Недифференцированный колит мкб 10

Недифференцированный колит мкб 10 thumbnail

Также:
недифференцируемый колит, indeterminate colitis, IBD unclassified (IBDU)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Неопределенный колит (K52.3)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Колит – воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

Понятие “неопределенный (недифференцируемый, неуточненный) колит было введено для описания случаев, при которых были предприняты

резекции

 толстой кишки, как метод лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника (CIBD), но  окончательный диагноз “

болезнь Крона

” или “

неспецифический язвенный колит

” уже оперированным пациентам установить так и не удалось. Это особенно проявлялось в случаях острого молниеносного поражения ободочной кишки. В дальнейшем, термин “неопределенный колит” был применен также и к биопсии, когда  не удавалось провести различие между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. 

В современной редакции термин “неопределенный колит” заменяется термином “воспалительное заболевание кишечника неуточненное” (inflammatory bowel disease – type unspecified (IBDU)) и применяется к пациентам с остро манифестирующими симптомами тяжелого колита, зачастую уже подвергшимся оперативному вмешательству (например, наложение илеоанального анастомоза)  и/или биопсии, но не имеющим установленного диагноза в силу неразличимости выявленных патологичеких изменений. Является по сути так называемым “промежуточным диагнозом”. 

Примечание. Из данной подрубрики исключено: “Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный” – K52.9.

Период протекания

Описание:

Протекает остро, часто требует интенсивной терапии и/или оперативного вмешательства.

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Неопределенные колиты диагностируются в 10-20% случаев всех неинфекционных колитов у взрослых и до 30% у детей.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

лихорадка, гематохезия, обезвоживание, снижение индекса массы тела, диарея, тенезмы, запор, неустойчивый стул, вздутие живота, боль в животе, боль в нижних отделах живота, тахикардия, артериальная гипотензия, дегидратация

Cимптомы, течение

Состояние пациента при неопределенном колите, как правило, тяжелое за счет основного заболевания и возможно развившихся уже осложнений.

Заболевание манифестирует остро с симптомов представленных ниже:
– острая диарея – 95% пациентов;
– стул с кровью – 72%;
– вздутие живота, боль в левом или нижнем отделах живота – 74%;
– потеря веса – 44%;
– лихорадка – 26%;
– артериальная

гипотензия

– 14%.

В среднем около 6,2% пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют значительные внекишечные проявления. 
К внекишечным проявлениям (ассоциированной патологии) относятся:

гангренозная пиодермия

– 1,2%; 

плеврит

– 5%;

узловатая эритема

– 1,9%; 

болезнь Бехтерева

и другие спондилоартропатии (2,7%-10%); 

– первичный склерозирующий холангит (3%);  
– артропатии (39%);
– боли в спине (30%);

синовит

(10%);

сакроилеит

(40%). 

Диагностика

Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных.

Диагностические  признаки неопределенного колита:
– боли в животе;
– эндоскопически определяемые эрозии и язвы;

панколит

с отсутствием поражения прямой кишки;
– раннее начало;
– диффузное поражение с очагами воспаления.

Некоторые методы визуализации могут оказаться полезными для подтверждения факта наличия неинфекционного колита, но не позволят определить его природу.

1. Обзорная рентгенография может выявить наличие измененного отечного участка кишечника и токсического

мегаколона

(в виде длинного непрерывного сегмента  толстой кишки более 6-8 см в диаметре, заполненного воздухом).

2. Двойное контрастирование является наиболее информативным методом, но ограниченно применяется у таких пациентов в силу их тяжелого состояния.  

3. УЗИ – неинвазивный метод диагностики имеет чувствительность 84%, специфичность – 92%. Однако УЗИ имеет меньшую точность, когда поражение распространяется влево или имеется повышенная

пневматизация

кишечника.

4. КТ и МРТ являются наиболее ценными диагностическими методами, однако МРТ предпочтительнее для лиц молодого возраста. 

5. Колоноскопия с биопсией являются наиболее ценными методами исследования с целью диагностики.

Примечание. Ни один из перечисленных рутинных способов исследования, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику неопределенного колита и отнести его либо к неспецифическому язвенному колиту либо к болезни Крона. Исследование даже послеоперационных биоптатов также не дает однозначного ответа. 

Лабораторная диагностика

Маркеры воспаления при неопределенном колите:
– повышение СОЭ >33 (по некоторым данным – более 45) мм/час;
– CRP >100 (по некоторым данным – более 50) мг/л;
– тромбоцитоз  > 350,000/µL;
– гипоальбуминемия < 35 (по некоторым данным – менее 30) г/л;
– кальпротектин в кале.

Читайте также:  Сестринская проблема при неспецифическом язвенном колите

Большие надежды возлагались на определение

ASCA

(характерны в основном для болезни Крона) и

pANCA

(характерны для неспецифического язвенного колита). 
ANCA присутствуют только у около 40% пациентов с болезнью Крона. Следует отметить, что вариант болезни Крона, особенно с участием толстой кишки, может привести к положительным тестам рANCA в 40% случаев и наоборот –

ASCA

присутствует только у 12% пациентов с неспецифическим язвенным колитом.  
Титры ANCA и

ASCA 

не коррелируют с активностью заболевания, но статистически пациенты с высоким титром pANCA подвергаются более ранним оперативным вмешательствам.
 

Дифференциальный диагноз

Диагноз “неопределенный колит”, уже исходя из его определения, предполагает дифференцировку только между неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК). С учетом отсутствия поражения тонкого кишечника (что безусловно говорит в пользу БК), дифференцировку приходится проводить между ограниченным количеством форм БК и НЯК. 
Наблюдения в динамике, серия более тщательных исследований и ответ на терапию показывают, что приблизительно 10-20% так называемого “неопределенного колита” в дальнейшем оказываются БК, а 80-90% – НЯК.
 

Осложнения

Неопределенный колит связан с более высоким риском различных осложнений, в том числе и послеоперационных.
Основные осложнения:
– свищ;

перфорация

;

перитонит

;
– сепсис;
– токсический

мегаколон

;
– дегидратация с гипопротеинемией и электролитным дисбалансом.
 

Лечение

При неопределенном колите рекомендуется лечение как при тяжелых формах неспецифического язвенного колита (НЯК) – см. “Язвенный колит неуточненный” – K51.9.

В связи с тем, что заболевание протекает, как правило, тяжело и манифестирует молниеносно большое значение придается хирургическим методам лечения. Невозможность провести дифференциальную диагностику между НЯК и болезнью Крона (БК) не должна служить оправданием для отсрочки хирургического вмешательства.
Поскольку неопределенный колит  по большей части (статистически) является НЯК, показания к хирургическому вмешательству аналогичны показаниям при НЯК.

Экстренные показания:
– тяжелый острый колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии (в/в введение гидрокортизона и инфузионная терапия в течение 72 часов, с сохранением стула более 8 раз в сутки и уровнем

СРБ

стабильно более 45 мг/л, без развития осложнений);
– острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);
– перфорация (прободение);
– острое некупируемое консервативно кровотечение.

Относительные (плановые) показания:
–  хронический колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии;
– стероидно-зависимый колит;
– побочные эффекты от стероидной терапии;
– устойчивость (интолерантность) к иммуномодуляторам;
– частые серьезные обострения колита;
– невозможность полного восстановления после эпизодов обострения (отсутствие клинически значимой ремиссии);
– задержка роста и развития у детей в период начала школьного обучения;

дисплазия

или

малигнизация

(оперативное вмешательство может быть не единственным и не стартовым методом);
– активная артропатия;

гангренозная пиодермия

.

В экстренной ситуации предпочтение отдается тотальной абдоминальной

колэктомии

(TAC) с концевой

илеостомией

 (EI). При тяжелых кровотечениях следует рассмотреть вариант

колопроктэктомии

с концевой

илеостомией

.
 

Прогноз

В связи с тяжелым острым течением прогноз менее благоприятен. Процент осложнений может достигать 30%.

Госпитализация

Показана госпитализация в экстренном порядке.

Информация

Источники и литература

  1. Contemporary Coloproctology Brown S., Hartley, J.E., Hill, J., Scott, N., Williams, J.G. (Eds.), Springer, 2012

    1. Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006

      1. “Indeterminate Colitis: A Distinctive Clinical Pattern of Inflammatory Bowel Disease in Children” Claudio Romano, Annalisa Famiani, Romina Gallizzi, Donatella Comito, Valeria Ferrau, Paolo Rossi, Pediatrics, №6, dec., 2008

        1. “Indeterminate colitis” Mitchell PJ, Rabau MY, Haboubi NY, Tech Coloproctol, №11, jun. 2007

          1. “Rectal sparing and skip lesions in ulcerative colitis: a comparative study of endoscopic and histologic findings in patients who underwent proctocolectomy” Joo M, Odze RD,The American Journal of Surgical Pathology, №34, may 2010

            Внимание!

            Если вы не являетесь медицинским специалистом:

            • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
               
            • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
              “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
              Обязательно
              обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
               
            • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
              назначить
              нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
               
            • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
              “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
              Информация, размещенная на данном
              сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
               
            • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
              в
              результате использования данного сайта.
            Читайте также:  Боли в сердце колит периодически

            Источник

            • K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
            • K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
            • K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
            • K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты
            • K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

            Синонимы нозологической группы:

            • Синдром старческого кишечника
            • Сигмоидит
            • Гастроэнтерит неинфекционный
            • Гастроэнтероколит
            • Колит
            • Колит недизентерийный
            • Колит неинфекционный
            • Колит хронический
            • Колит хронический неинфекционный
            • Локальный энтерит
            • Сигмоидит неинфекционный
            • Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника
            • Хронические воспалительные заболевания тонкого кишечника
            • Хронические энтероколиты
            • Хронический атрофический гастроэнтерит
            • Хронический гастроэнтерит
            • Хронический колит
            • Хронический энтероколит
            • Энтерит
            • Энтерит неинфекционный
            • Энтероколит хронический неинфекционный
            • Заболевание толстого кишечника

            Препаратов-
            403;Торговых названий-
            72;Действующих веществ-
            53

            Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
            АнсамициныРифаксимин* Альфаксим®
            АнтацидыЛьна посевного семенаЛьна семена
            Антисептики и дезинфицирующие средстваРомашки аптечной цветков экстрактАзулан
            БАДы полифенольные соединенияЛайфпак Антиокс+
            БАДы пробиотики и пребиотикиБиомасса ацидофильных лактобактерий «Наринэ» сухая (БАЛБ «Наринэ»)
            ВИТАБС® Био с бифидобактериями
            ВИТАБС® Био с лактобактериями
            Полибактерин®
            ФЛОРАСАН®-D
            ФЛОРАСАН®-МАЛЫШ
            Ветрогонные средстваБромоприд*Бимарал
            Витамины и витаминоподобные средстваТыквэйнол®. Масло пищевое
            Ретинол*Ретинола ацетата раствор в масле
            Ретинола ацетата раствор для инъекций в масле
            Ретинола пальмитат
            Витамины и витаминоподобные средства в комбинацияхПоливитаминыЭндур-B
            Поливитамины + МинералыБио-Макс
            ГликопептидыТейкопланин*Таргоцид®
            ГлюкокортикостероидыГидрокортизон*Гидрокортизон
            Гомеопатические средстваНукс вомика-Гомаккорд
            Другие желудочно-кишечные средстваЛапчатки прямостоячей корневищаЛапчатки корневища
            Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средстваБифидобактерии бифидумБифидумбактерин
            Желчегонные средства и препараты желчи в комбинацияхАира корневища + Мяты перечной листья + Ромашки аптечной цветки + Солодки корни + Укропа огородного плодыЖелудочно-кишечный сбор
            м-, н-ХолинолитикиАпрофен*Апрофена раствор для инъекций 1%
            Апрофена таблетки 0,025 г
            м-ХолинолитикиАтропинАтропина сульфат
            Прифиния бромид*Риабал
            м-Холинолитики в комбинацияхГастрогуттал®
            Белладонны листьев экстракт + Натрия гидрокарбонатБекарбон®
            Белладонны листьев экстракт + ФенилсалицилатБесалол
            НикотинатыНикотиновая кислота*Никотиновая кислота
            Никотиновой кислоты таблетки 0,05 г
            НПВС Пиразолоны в комбинацияхМетамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромидСпазмалгон®
            НПВС Производные салициловой кислотыМесалазин*5-АСА
            ПенициллиныАмоксициллин*Амоксициллин
            Ампициллин*Ампициллин
            Оксациллин*Простафлин
            Противодиарейные средстваФлонивин БС
            Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средстваРомашки аптечной цветков экстрактРомазулан®
            Регенеранты и репарантыАлоэ древовидного листьяАлоэ сок
            Натрия алгинатАльгинатол®
            Спазмолитики миотропныеЛибракс
            Дротаверин*ДОВЕРИН®
            Но-шпа®
            Но-шпа® форте
            Спазмонет форте
            Спазмонет®
            Отилония бромид*Спазмомен® 40
            Папаверин*Папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%
            Папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г
            Средства, нормализующие микрофлору кишечникаХилак форте
            Энтерол®
            Бифидобактерии бифидумБифидумбактерин сухой
            Пробифор®
            Лактобактерии ацидофильныеЛактобактерин в порошке
            Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинацияхБактисубтил
            Стимуляторы гемопоэзаДиоксометилтетрагидропиримидинМетилурацил
            СульфаниламидыКо-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]Ко-тримоксазол-Ривофарм
            Сулотрим
            Сульфагуанидин*Сульгин
            Сульгин Авексима
            Фталилсульфатиазол*Фталазола таблетки 0,5 г
            Ферменты и антиферментыЭнтеросан®
            ПанкреатинМезим® форте 10000
            Панзим® форте
            Панкреатин
            Ферменты и антиферменты в комбинацияхГемицеллюлаза + Желчи компоненты + ПанкреатинПанолез
            Энзистал®
            Хинолоны/фторхинолоныНорфлоксацин*Нороксин
            Ренор
            Ципрофлоксацин*Ципродокс
            ЦефалоспориныЦефтибутен*Цедекс

            Источник

            Медицинский эксперт статьи

            Fact-checked

            х

            Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

            У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

            Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

            Хронический неязвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании – атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника.

            В патологический процесс может быть вовлечена как вся толстая кишка (тотальный колит), так и преимущественно различные ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, проктосигмоидит, трансверзит). Нередко хронический колит сочетается с хроническим энтеритом.

            Читайте также:  От чего колит под ребрами

            Вопрос о выделении хронического неязвенного колита в самостоятельную нозологическую форму не решен, однозначного отношения к этой проблеме нет. В США и Западной Европе такое заболевание не признается. Тщательное обследование больных с использованием эндоскопии, бактериологических и морфологических методов позволяет выделить следующие этиологические формы колитов: ишемический, инфекционный, псевдомембранозный (после лечения антибиотиками), лекарственный, радиационный, коллагеновый, лимфоцитарный, эозинофильный, при дивертикулярной болезни, при системных заболеваниях, трансплантационный цитостатический (нейропенический).

            Около 70% всех колитов приходится на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстого кишечника (гранулематозный колит).

            В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) классы К50-52 включают неинфекционные энтериты и колиты:

            • К-50 – Болезнь Крона тонкой и толстой кишки.
            • К-51 – Язвенный колит.
            • К-52 – Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
              • 52.0. – Радиационный колит и гастроэнтерит.
              • 52.1. – Токсический колит.
              • 52.2. – Аллергический гастроэнтерит и колит.
              • 52.8. – Другие формы.
              • 52.9. – Неклассифицированные гастроэнтериты и колиты.

            В СССР существовала точка зрения, согласно которой хронический неязвенный колит выделяется как самостоятельная нозологическая единица. Так и сейчас считают многие известные гастроэнтерологи.

            Следует считать справедливым следующее положение П. Я. Григорьева (1998): если тип колита после проведенного бактериологического исследования кала, колоноскопии с биопсией и рентгенологического исследования толстой кишки этиологически не удается верифицировать, то его следует отнести к хроническому неязвенному колиту.

            trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

            Код по МКБ-10

            K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит

            Причины развития хронического колита

            1. Перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника – дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф, иерсиниоз и др. Особенно важное значение придается перенесенной дизентерии и иерсиниозу, которые могут принимать хроническое течение. Многие гастроэнтерологи предлагают выделять постдизентерийные колиты. По мнению А. И. Ногаллера (1989) диагноз постдизентерийного колита может быть правомочным лишь в течение первых трех лет после перенесенной острой дизентерии. В дальнейшем при отсутствии бактерионосительства в основе развития хронического колита лежат различные другие этиологические и патогенетические факторы, в частности, дисбактериоз, сенсибилизация к аугомикрофлоре и др.

            Причины хронического колита

            trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

            Патогенез хронического колита

            Основными патогенетическими факторами хронического колита являются следующие:

            1. Непосредственное повреждение слизистой оболочки толстой кишки под влиянием этиологических факторов. Это относится прежде всего к влиянию инфекции, лекарственных веществ, токсических и аллергических факторов.
            2. Нарушение функции иммунной системы, в частности, снижение защитных функций гастроинтестинальной иммунной системы. Лимфоидная ткань желудочнокишечного тракта выполняет функцию первой линии специфической защиты от микроорганизмов; большинство Ig-продуцирующих клеток организма (В-лимфоцитов и плазмоцитов) находятся в L. propria кишечника. Наличие местного иммунитета, оптимальный синтез кишечной стенкой иммуноглобулина А, лизоцима является надежной защитой против инфекции и предупреждает развитие инфекционно-воспалительного процесса в кишечнике. При хронических энтеритах и колитах снижается продукция кишечной стенкой иммуноглобулинов (прежде всего IgA), лизоцима, что способствует развитию хронического колита.

            Патогенез хронического колита 

            Симптомы хронического колита

            Для хронического колита характерны боли, локализующиеся преимущественно в нижней части живота, в области фланков (в боковых отделах живота), т.е. в проекции толстого кишечника, реже – вокруг пупка. Боли могут носить разнообразный характер, бывают тупые, ноющие, иногда приступообразные, спастического типа, распирающие. Характерной особенностью болей является то, что они уменьшаются после отхоадения газов, дефекации, после применения тепла на область живота, а также после приема спазмолитических препаратов. Усиление болей отмечается при приеме грубой растительной клетчатки (капусты, яблок, огурцов и др. овощей и фруктов), молока, жирных, жареных блюд, алкоголя, шампанского, газированных напитков.

            Симптомы хронического колита 

            Диагонстика хронического колита

            • Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови без существенных изменений.
            • Копрологический анализ. Анализ кала предусматривает микроскопию, химическое исследование (определение содержания в суточном количестве кала аммиака, органических кислот, белка [с помощью реакции Трибуле], жира, клетчатки, крахмала), бактериологическое исследование.

            Диагностика хронического колита 

            trusted-source[16], [17]

            Какие анализы необходимы?

            Лечение хронического колита

            В период обострения хронического колита показана госпитализация. Лечение должно быть направлено на устранение этиологического фактора, нормализацию функционального состояния кишечника и реактивности организма, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса (при поносе) и микробного спектра кишечника, уменьшение воспалительного процесса в кишечнике.

            Лечение хронического колита

            Источник