Недифференцированный колит мкб 10

Колит – воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

Понятие “неопределенный (недифференцируемый, неуточненный) колит“ было введено для описания случаев, при которых были предприняты

резекции

 толстой кишки, как метод лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника (CIBD), но  окончательный диагноз “

болезнь Крона

” или “

неспецифический язвенный колит

” уже оперированным пациентам установить так и не удалось. Это особенно проявлялось в случаях острого молниеносного поражения ободочной кишки. В дальнейшем, термин “неопределенный колит” был применен также и к биопсии, когда  не удавалось провести различие между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. 

В современной редакции термин “неопределенный колит” заменяется термином “воспалительное заболевание кишечника неуточненное” (inflammatory bowel disease – type unspecified (IBDU)) и применяется к пациентам с остро манифестирующими симптомами тяжелого колита, зачастую уже подвергшимся оперативному вмешательству (например, наложение илеоанального анастомоза)  и/или биопсии, но не имеющим установленного диагноза в силу неразличимости выявленных патологичеких изменений. Является по сути так называемым “промежуточным диагнозом”. 

Примечание. Из данной подрубрики исключено: “Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный” – K52.9.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

–

гангренозная пиодермия

– 1,2%; 

–

плеврит

– 5%;
–

узловатая эритема

– 1,9%; 

–

болезнь Бехтерева

и другие спондилоартропатии (2,7%-10%); 

– первичный склерозирующий холангит (3%);  
– артропатии (39%);
– боли в спине (30%);
–

синовит

(10%);
–

сакроилеит

(40%). 

Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных.

Диагностические  признаки неопределенного колита:
– боли в животе;
– эндоскопически определяемые эрозии и язвы;
–

панколит

с отсутствием поражения прямой кишки;
– раннее начало;
– диффузное поражение с очагами воспаления.

Некоторые методы визуализации могут оказаться полезными для подтверждения факта наличия неинфекционного колита, но не позволят определить его природу.

1. Обзорная рентгенография может выявить наличие измененного отечного участка кишечника и токсического

мегаколона

(в виде длинного непрерывного сегмента  толстой кишки более 6-8 см в диаметре, заполненного воздухом).

2. Двойное контрастирование является наиболее информативным методом, но ограниченно применяется у таких пациентов в силу их тяжелого состояния.  

3. УЗИ – неинвазивный метод диагностики имеет чувствительность 84%, специфичность – 92%. Однако УЗИ имеет меньшую точность, когда поражение распространяется влево или имеется повышенная

пневматизация

кишечника.

4. КТ и МРТ являются наиболее ценными диагностическими методами, однако МРТ предпочтительнее для лиц молодого возраста. 

5. Колоноскопия с биопсией являются наиболее ценными методами исследования с целью диагностики.

Примечание. Ни один из перечисленных рутинных способов исследования, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику неопределенного колита и отнести его либо к неспецифическому язвенному колиту либо к болезни Крона. Исследование даже послеоперационных биоптатов также не дает однозначного ответа. 

Маркеры воспаления при неопределенном колите:
– повышение СОЭ >33 (по некоторым данным – более 45) мм/час;
– CRP >100 (по некоторым данным – более 50) мг/л;
– тромбоцитоз  > 350,000/µL;
– гипоальбуминемия < 35 (по некоторым данным – менее 30) г/л;
– кальпротектин в кале.

Большие надежды возлагались на определение

ASCA

(характерны в основном для болезни Крона) и

pANCA

(характерны для неспецифического язвенного колита). 
ANCA присутствуют только у около 40% пациентов с болезнью Крона. Следует отметить, что вариант болезни Крона, особенно с участием толстой кишки, может привести к положительным тестам рANCA в 40% случаев и наоборот –

ASCA

присутствует только у 12% пациентов с неспецифическим язвенным колитом.  
Титры ANCA и

ASCA 

не коррелируют с активностью заболевания, но статистически пациенты с высоким титром pANCA подвергаются более ранним оперативным вмешательствам.
 

Диагноз “неопределенный колит”, уже исходя из его определения, предполагает дифференцировку только между неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК). С учетом отсутствия поражения тонкого кишечника (что безусловно говорит в пользу БК), дифференцировку приходится проводить между ограниченным количеством форм БК и НЯК. 
Наблюдения в динамике, серия более тщательных исследований и ответ на терапию показывают, что приблизительно 10-20% так называемого “неопределенного колита” в дальнейшем оказываются БК, а 80-90% – НЯК.
 

Неопределенный колит связан с более высоким риском различных осложнений, в том числе и послеоперационных.
Основные осложнения:
– свищ;
–

перфорация

;
–

перитонит

;
– сепсис;
– токсический

мегаколон

;
– дегидратация с гипопротеинемией и электролитным дисбалансом.
 

При неопределенном колите рекомендуется лечение как при тяжелых формах неспецифического язвенного колита (НЯК) – см. “Язвенный колит неуточненный” – K51.9.

В связи с тем, что заболевание протекает, как правило, тяжело и манифестирует молниеносно большое значение придается хирургическим методам лечения. Невозможность провести дифференциальную диагностику между НЯК и болезнью Крона (БК) не должна служить оправданием для отсрочки хирургического вмешательства.
Поскольку неопределенный колит  по большей части (статистически) является НЯК, показания к хирургическому вмешательству аналогичны показаниям при НЯК.

Экстренные показания:
– тяжелый острый колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии (в/в введение гидрокортизона и инфузионная терапия в течение 72 часов, с сохранением стула более 8 раз в сутки и уровнем

СРБ

стабильно более 45 мг/л, без развития осложнений);
– острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);
– перфорация (прободение);
– острое некупируемое консервативно кровотечение.

Относительные (плановые) показания:
–  хронический колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии;
– стероидно-зависимый колит;
– побочные эффекты от стероидной терапии;
– устойчивость (интолерантность) к иммуномодуляторам;
– частые серьезные обострения колита;
– невозможность полного восстановления после эпизодов обострения (отсутствие клинически значимой ремиссии);
– задержка роста и развития у детей в период начала школьного обучения;
–

дисплазия

или

малигнизация

(оперативное вмешательство может быть не единственным и не стартовым методом);
– активная артропатия;
–

гангренозная пиодермия

.

В экстренной ситуации предпочтение отдается тотальной абдоминальной

колэктомии

(TAC) с концевой

илеостомией

 (EI). При тяжелых кровотечениях следует рассмотреть вариант

колопроктэктомии

с концевой

илеостомией

.