Не кори меня исаев

В прошлом работник «Вектора», а ныне — ведущий научный сотрудник Института клинической и экспериментальной медицины Александр Чепурнов переболел коронавирусом дважды. Первый раз заразился случайно, а второй раз намеренно — ради эксперимента. Ученый целенаправленно контактировал с острыми ковид-больными без маски. Таким образом он хотел оценить длительность иммунитета, полученного в результате болезни.

— Первый раз я заболел коронавирусом в конце февраля, когда полетел во Францию кататься на лыжах. Летел с пересадкой в Москве. Помню, в аэропорту Шереметьево при посадке на самолет передо мной шли трое китайцев. Спустя пару дней в горах я почувствовал недомогание: поднялась температура, появились режущие боли в груди, — рассказал КП-Новосибирск Александр Чепурнов. — Потеря обоняния без насморка тоже свидетельствовала о коронавирусной подоплеке, но все-таки это не было стопроцентным доказательством.

В Европе анализ на COVID тогда сдать было невозможно — вот если бы Чепурнов прилетел из Италии, то тест, может, и сделали бы.

Из-за болезни ученый вернулся в Новосибирск раньше. Местные врачи поставили ему диагноз «двусторонняя пневмония», поэтому Александр лечился амбулаторно. А уже через месяц смог сдать тест на антитела. Он-то и показал, что антитела к новому коронавирусу есть, а значит, ученый перенес именно его.

— На тот момент я был первым в коллективе, кто переболел коронавирусом. Мы стали наблюдать, как поведут себя антитела, насколько они сильны, как долго будут находиться в организме, — продолжает ученый. — Наблюдение показало довольно быстрое снижение их количества в крови. К исходу третьего месяца с начала болезни они перестали определяться. Примерно в этот же период появилась публикация канадских специалистов, также обнаруживших снижение количества антител у переболевших в подобные сроки. Так возник закономерный вопрос о возможности повторного заболевания. При этом мы учитывали, что наличие антител к COVID-19 лишь маркер того, что человек болел, и основную защиту от болезни определяют факторы клеточного иммунитета. Поэтому периодически проводили развернутое иммунологическое исследование с определением специфической и спонтанной пролиферации иммунных клеток, продукции цитокинов и прочее. Качество реакций подтверждало нормальную работу иммунной системы в течение всего периода наблюдения. Это важно для понимания природы повторной инфекции, поскольку иммунодефицитные состояния также могут приводить к повторному инфицированию, но имеют другую природу.

Чепурнов все это время проверял стойкость своего иммунитета, общаясь с больными коронавирусом без маски. И каждые две недели сдавал анализы, чтобы оценивать реакцию организма.

— Защита пала ровно через шесть месяцев с момента первичного заболевания. Инфекция дала о себе знать першением в горле — и носоглоточный ПЦР-мазок сразу показал положительную реакцию на COVID на 27-м цикле, а через два дня уже на 17-м цикле, что соответствует высокому уровню вирусной нагрузки. При этом инфекция развивалась постепенно. На шестой день болезни КТ легких была чистая, а уже через три дня рентген показал двустороннюю пневмонию. Вирус ушел довольно быстро — через две недели уже не определялся ни в носоглоточных, ни в других пробах. Пять дней температура держалась выше 39 градусов, также потерял обоняние, изменилось вкусовое восприятие. Болел тяжелее, чем в первый раз. Даже попал в больницу. Как только сатурация упала ниже 93, меня госпитализировали, — признался КП-Новосибирск Александр Чепурнов. — Титр антител в настоящее время представлен снова очень высоким уровнем иммуноглобулинов G.

Профессор говорит, что его пример тяжелого течения второй болезни далеко не показательный. Возможно, у других пациентов будет по-другому. Более точные выводы можно будет сделать только после того, как появится значимая статистика. Однако главный вывод эксперимента очень важен: коллективного иммунитета к коронавирусу не будет, хотя именно на это возлагались огромные надежды. А это, в свою очередь, значит, вирус будет жить с человечеством долгие годы. Что касается вакцинального иммунитета, то, по мнению Чепурнова, он тоже может быть не очень длительным. Следовательно, нужна вакцина, которой можно вакцинироваться многократно.

— Мы пока не знаем, насколько длительный эффект дает вакцина, разработанная в центре Гамалеи. Нам нужна вакцина, которую можно будет применять многократно. Рекомбинантная вакцина для этого не подойдет. Единожды привившись аденовирусным вектором, на основе которого она построена, повторно поставить ее будет нельзя — помешает иммунитет против аденовирусного носителя. Поэтому здесь, скорее всего, подойдет так называемая убитая вакцина, над которой работает Научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени Чумакова РАН. Убитая вакцина подразумевает введение в организм собственно возбудителя болезни, убитого формалином. Такая вакцина дает иммунной системе портрет возбудителя и обучает противостоять ему. Ее можно «допринимать» через определенные периоды. В самом начале мы работали над созданием интраназальной убитой вакцины, которую можно закапывать, например, в нос, что существенно облегчит процедуру многократной вакцинации. Это одна из версий, над которой тоже надо работать, — считает Александр Чепурнов. — И конечно, нужна вакцина, которая способна надолго задерживаться в организме и постоянно провоцировать иммунную систему.

Вот над этим и работают сейчас ученые.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Жили в бункере, ели бризоль, играли в мафию»: как испытывали на добровольцах новую вакцину от коронавируса из «Вектора»

Ученые проверяют очередное средство против «ковида». Один из добровольцев, подставивших плечо под экспериментальную прививку, рассказал, как провел три недели в Центре вирусологии под Новосибирском (подробнее).

«Здесь сибирская язва, Эбола и черная оспа!»: журналистам «КП» удалось попасть в секретный центр, где наши ученые изобретают вакцину от коронавируса

Наши корреспонденты впервые побывали на территории закрытого вирусологического центра «Вектор» в Новосибирске (подробности)

«Атмосфера как в настоящем бункере»: журналистка «Комсомолки» попала в список добровольцев, на ком испытают вакцину от коронавируса

Она прошла первый этап отбора в «Векторе». Как это выглядело, какие бумаги подписывают подопытные и почему не все из них получат вакцину — в нашем репортаже (подробности)

К ЧИТАТЕЛЯМ

Если вы стали очевидцем ЧП или чего-то необычного, сообщите об этом в редакцию:

Редакция: (383) 289-91-00

Viber/WhatsApp: 8-923-145-11-03

Почта: kp.nsk@phkp.ru

Родители малышей Екатеринбурга в последние месяцы уходящего года получили новый повод для беспокойства – по сообщениям средств массовой информации, каждую неделю в Екатеринбурге регистрируются новые случаи кори – заболевания, о котором уже забыли не только мамы и папы, но и многие врачи.

Медики оба этих явления – и появление самой кори в городе, и определённую «забывчивость» своих коллег (ведь корь в своём начале так похожа на обычное ОРЗ) связывают с тем, что в течение многих лет от кори активно прививались. А теперь, на фоне привычного спокойствия, из-за большого числа отказов и медотводов от прививок, об этой инфекции вновь пришлось вспомнить.

Мы, как ответственные родители, решили разобраться в том, насколько опасна корь, какими могут быть её первые проявления и как обезопасить от неё своих близких. 

Со всеми этими вопросами мы пришли к врачу-педиатру Владиславу Викторовичу Исаеву, руководителю службы «Вызов врача на дом» Медицинской клиники «Детский доктор».

– Владислав Викторович, Вы, как врач-педиатр, как-то ощутили на себе беспокойство родителей в связи с тем, что дети в Екатеринбурге начали болеть корью?

– Да, я хочу отметить, что как только в СМИ появилась информация о случаях кори, сразу появилось немало желающих как можно скорее поставить прививки. Причём даже среди тех семей, где раньше активно не поддерживали вакцинацию.

Но и резко выросло число обращений к нам в отделение по поводу различных высыпаний на коже у детей. Для того, чтобы “исключить корь”.

– Кому всё-таки сейчас нужно волноваться в первую очередь – ведь большая часть детей в городе от кори всё-таки привита?

– В самой большой группе риска находятся малыши до года – так как прививки против кори мы начинаем ставить только тогда, когда ребёнку исполнился 1 год. Здесь необходимо учитывать, что источником инфекции при заболевании корью является только больной человек, и заразить малыша может любой непривитый член семьи, в том числе и школьник, и ребенок, посещающий детский сад, и взрослый человек.

В 6 лет детям ставится повторная прививка против кори. После этого родители уже могут успокоиться, для ещё большего спокойствия можно сдать анализ крови для определения титра противокоревых антител. Но я считаю, что если ребёнок получил прививку дважды, это уже будет излишним. За свою практику ни я, ни мои коллеги не наблюдали случаев кори у привитых детей.

– Вы сказали, что источником инфекции является только больной корью человек. А где он может получить вирус?

– Сейчас, когда в Екатеринбурге уже несколько десятков официально зарегистрированных случаев кори практически во всех районах города, мы должны понимать, что любой визит в любое учреждение, в больницу, в магазин – это риск. Вирус кори не очень устойчив во внешней среде, но в воздухе и на предметах при комнатной температуре он сохраняется около получаса. Причём он очень быстро перемещается по воздуху.

Среди заболевших корью детей есть дети, которые просто находились в одном отделении с больными, у которых на тот момент ещё не было отчётливой картины кори. Возбудитель кори может перемещаться даже по вентиляционным путям в многоквартирных домах. Непривитой ребенок при контакте с больным корью заболевает в 100% случаев – это доказано уже даже не наукой, а практикой.

– А как корь проявляется? На что нужно обратить внимание?

– Инкубационный период при кори составляет до 17 дней, и уже в последние дни этого периода больной становится заразным. Проявления кори: начало заболевания обычно острое и может напоминать ОРВИ. Для кори характерен выраженный катаральный синдром – у ребёнка появляется насморк, кашель, конъюнктивит, светобоязнь на его фоне. Температура тела повышается до 38-39С.

Одним из важных признаков при кори являются пятна Филатова-Бельского-Коплика – это точки белого цвета, окруженные красной каймой, которые появляются на слизистой щёк на второй или третий день заболевания. Но далеко не все родители могут их заметить, да и попросту человеку без медицинского образования не придёт в голову внимательно отсмотреть полость рта, особенно со стороны щёк. Поэтому ребёнка, безусловно, должен осматривать врач. Катаральный период при кори длится 3-5 дней.

И вот далее, если это действительно корь, характерен повторный подъём температуры, на фоне которого появляются первые элементы сыпи. Сначала – на голове, дальше сыпь распространяется вниз по телу. Постепенно на месте элементов сыпи появляется пигментация, сыпь темнеет. Это сохраняется до 7-14 дней, при этом катаральных проявлений становится меньше. Здесь нам всем важно понять, что это было – аллергическая реакция на препараты, которым ребёнка лечили от «якобы ОРВИ» или это корь.

Корь, как любая инфекция, опасна своими осложнениями, среди которых встречается и энцефалит, и ларинготрахеит, а также отиты, лимфадениты, пневмонии и даже энтериты. Подтверждается заболевание корью лабораторно – но для того, чтобы направить анализ пациента на исследование, корь сначала нужно заподозрить.

– А как правильно лечить корь?

– Лечение кори симптоматическое, но это совсем не значит, что она лечится просто и народными методами. В случае присоединения осложнений, а это бывает не так уж и редко, при лечении приходится использовать и антибиотики, и препараты, поддерживающие жизненно-важные функции пациента. Если у ребёнка есть аллергическая предрасположенность, а это, к сожалению, очень часто является если не причиной медотвода от прививок, то причиной отказа от них со стороны родителей, последствия кори могут быть очень серьёзными: сыпь у такого ребёнка распространяется по всей поверхности тела, интоксикация бывает крайне выражена и, как показывают последние свежие случаи, на фоне коревых высыпаний может произойти даже отслойка эпидермиса кожи. Один из таких детей попал в реанимацию в тяжёлом состоянии. А это «всего лишь корь», как говорят некоторые родители.

– Как можно защитить ребёнка, если он не привит или пока ещё привит не полностью, а контакт с больным произошёл (или его, по крайней мере, с точкой нельзя исключить).

– Вакцинация против кори эффективна в течение первых 3-х суток после контакта с больным. Объясняется это тем, что вирус кори первоначально размножается в лимфоидной ткани в месте входных ворот инфекции, на третий день заболевания начинается его миграция в другие клетки организма. В это время вируса ещё немного, и мы можем помочь человеку его победить.

Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным в первые 5 суток – это введение иммуноглобулина. В случае кори важно помнить, что вакцинация будет и эффективнее, и дешевле, чем любое возможное лечение при заражении.

Не нужно относиться к этой инфекции как к “детской”, потому что ей может заразиться и заболеть взрослый непривитой человек. Корь – это инфекция, которая может привести к летальному исходу. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2014 году от кори в мире погибло более 100 тысяч человек.

– Владислав Викторович, с какими вопросами к вам в отделение могут обратиться родители, которых взволновала сегодняшняя ситуация.

– Они могут к нам обратиться с любыми вопросами, и чем раньше они это сделают – тем лучше. Медицинская клиника “Детский Доктор” работает более 10-ти лет. У нас три филиала в разных районах Екатеринбурга. Наша специализация – это только педиатрия. Возраст наших пациентов от 0 до 18 лет. У нас работают доктора практически всех специальностей, а специально для всех острых и непонятных случаев организована отдельная служба “вызов врача”, которая занимается только наблюдением и лечением детей на дому.

–  Что нужно сделать для того, чтобы вы приехали?

– Наш call-центр начинает свою работу с 8 утра, все вызовы обслуживаются до 2 часов ночи без выходных. В день у нас обрабатывается порядка 250-300 звонков. Поводы для обращения могут быть самыми разнообразными: от плохого аппетита, насморка, кашля, до инородного тела в ухе, и даже травм. Конечно же, те обращения, где требуется экстренная помощь или помощь в условиях стационара – диспетчер адресует на “скорую”.

Работа наших врачей во многом напоминает работу докторов участковой службы поликлиник. Разница в том, что мы уделяем пациенту столько времени, сколько необходимо. Подробно разъясняем родителям всё, что происходит с их ребенком, в том числе причины его заболевания, какое лечение необходимо, стараемся ответить на все вопросы родителей, при необходимости посоветовать нужных специалистов.

Ребёнок осматривается на “своей территории”, в комфортной для него обстановке. Его ничего не отвлекает, ребёнок не переживает стресс, его не надо куда-то везти с температурой. В случае остро возникшего заболевания, особенно при таких симптомах как высокая температура тела, любая сыпь,  выраженный кашель, будет намного  лучше, если доктор посмотрит ребенка в домашних условиях.

Некоторые инфекционные заболевания – мы только что говорили о кори – очень заразны, и чем раньше будут предприняты меры для недопущения заражения окружающих людей, тем лучше. Особенно, если дома есть непривитые маленькие дети.

Наши приоритеты в работе – быстрота, доступность и доброжелательность. Обычно время ожидания вызова составляет 1-2 часа, но мы может подъехать и в течение 10 минут, если этого требует состояние пациента.

– А если неотложная помощь потребуется ребёнку уже при вызове?

– Для этих случаев у нас есть необходимая укладка – как у скорой помощи.  Но такие случаи возникают редко. Кроме того, наши доктора располагают всей необходимой документацией, в том числе для оформления листа нетрудоспособности, справки в школу, в детский сад. Также на дому производим забор анализов

К сожалению, бытует мнение, что частные клиники нередко назначают лишние обследования, консультации, ненужные лекарства. Наверно, где-то это и имеет место. Но мы дорожим своей репутацией, и в этом отношении мы тщательно анализируем работу врачей. Так же все доктора проходят очень серьёзный ежегодный  аттестационный экзамен на соответствие требованиям клиники.

И у нас есть все «атрибуты», которые выработала за десятилетия работы отечественная педиатрия. После визита педиатра на следующий день следует контрольный звонок от диспетчера клиники с вопросом, как себя чувствует ребёнок. В зависимости от состояния пациента может потребоваться и повторный визит. По желанию родителей пациента мы передаём данные о заболевшем ребенке в поликлинику по месту жительства, вместе с родителями принимает решение о необходимости лечения в стационаре, наблюдаем ребёнка в течение всей болезни.

“Детский доктор” – максимум внимания и заботы

Помощь педиатра может понадобиться в любой момент, наши телефоны: (343) 287-48-08, 372-00-70.

“Детский Доктор” обслуживает вызовы на дом с 8:00 до 02:00 ежедневно, включая выходные и праздники, возраст пациентов от 0 до 18 лет.

www.detdoc.ru

Желаем здоровья вам и вашим близким!