Не колите иммуноглобулин во время беременности
Иммунитет женщины с наступлением беременности слабеет. Но при нормально протекающей беременности эта ослабленность на естественном уровне компенсируется организмом. И лишь тогда, когда женщине и ее ребенку угрожает серьезная опасность, иммунную защиту будущей мамы могут поддержать извне, например, применением иммуноглобулинов.
Что это такое?
Иммуноглобулин представляет собой антитела, которые были выделены из донорской крови, специальным способом очищены, обработаны. В организме человека антитела (или иммуноглобулины) вырабатываются в качестве ответа на проникновение в этот организм той или иной инфекции. На каждый белок-антиген человеческий иммунитет способен сформировать собственные иммуноглобулины, задача которых — защитить организм именно от конкретного возбудителя, помочь клеткам-киллерам уничтожить угрозу.
Существуют разные иммуноглобулины — против инфекций и паразитов, антитоксические антитела. Антирабическая вакцина от бешенства и вакцина от гриппа — это иммуноглобулины, антирезусный иммуноглобулин — средство защиты малыша и матери.
Если есть резус-конфликт во время беременности, иммуноглобулин человеческий — средство широкого спектра действия, которое поможет женщине выносить ребенка на фоне иммунодефицита.
Иммуноглобулин выпускается в форме растворов для инъекций. Капельницы с ним ставят и уколы делают исключительно в условиях стационаров, на дому такие инъекции не производят.
Последствия для плода
Использование иммуноглобулинов при беременности не запрещено, но инструкция по применению рекомендует делать это с осторожностью. Это означает, что врач непременно должен взвесить все риски и основания для назначения иммуноглобулинов. Если беременная женщина здорова, и беременность протекает нормально, в применении препаратов на основе очищенных антител она не нуждается.
Если же потребность ввести иммуноглобулин возникает, то сразу же у будущей мамы и ее родственников возникает и другой вопрос: а как это отразится на ребенке? Иммуноглобулины в нашей стране начали вводить беременным еще в начале девяностых, и пока иммунологи не обнаружили какого-либо пагубного влияния на плод.
Все препараты-иммуноглобулины — это естественный компонент плазмы крови человека. Антитела способны после введения легко преодолеть плацентарный барьер. Из крови матери введенное вещество довольно быстро попадает непосредственно в кровь ребенка. Так складывается пассивный механизм защиты крохи в материнской утробе от инфекций и других угроз. Примечательно, что иммуноглобулин человеческий, например, может защитить ребенка и от тех инфекций, с которыми даже его мама пока не встречалась.
Медики не нашли ни одного вредного воздействия иммуноглобулина на организм ребенка. Побочные действия возможны только для женщины, для малыша в научной литературе не описывается ни одного реального негативного случая.
Показания к применению
Сыворотка от инфекционного заболевания может быть введена экстренно в любое время, если беременная женщина контактировала с заболевшими, так делают, например, в случае вспышки кори, краснухи и т. д. В остальных случаях не стоит полагать, что поддерживать организм беременной нужно при простуде или насморке.
Для назначения иммуноглобулина должны быть более веские основания.
Препарат широкого спектра действия «Нормальный иммуноглобулин человека», например, вводят как внутримышечно, так и внутривенно. Для укола в мышцу обычно нужно возникновение следующих ситуаций:
- беременная страдает аутоиммунными недугами или иммунодефицитом (речь идет не об ослабленном иммунитете, а о конкретных заболеваниях, например о ВИЧ, СПИД и других недугах, при которых нарушены или отсутствуют те или иные иммунные факторы);
- нужно провести экстренную профилактику от менингококка, коклюша, полиомиелита, гепатита А;
- для профилактики краснухи в первом триместре беременности на ранних сроках, если у женщины нет антител к этому заболеванию в крови или иммунный статус будущей мамы неизвестен.
Внутривенно нормальный человеческий иммуноглобулин вводят при определенных ситуациях:
- у женщины есть заболевания крови;
- беременная страдает болезнью Кавасаки;
- будущая мама страдает синдромом Гийена-Барре;
- при тромбоцитопенической пурпуре и рассеянном склерозе, а также при первичном иммунодефиците;
- при ВИЧ;
- при всех инфекциях, которые вызывает парвовирус В19;
- при тяжелых и крайне тяжелых формах вирусных, бактериальных и токсических заболеваний, например, при тяжело протекающей ветрянке;
- при всех болезнях, которые протекают длительно и с большим трудом поддаются или не поддаются лечению антибиотиками.
- при невынашивании.
Антирезусный иммуноглобулин вводят для предотвращения тяжелых последствий резус-конфликта между мамой с отрицательным резус-фактором крови и ребенком, который унаследовал от отца резус-фактор положительный. В составе этой сыворотки присутствуют специальные анти- Rho (D) антитела. Этот препарат вводят только внутримышечно, внутривенного или капельного пути введения не предусмотрено. Основания для введения таковы:
- при первой беременности женщины с RH (-) от резус-положительного партнера и сразу после родов;
- после самопроизвольного прерывания беременности или аборта у женщин с RH (-);
- после устранения внематочной или замершей беременности;
- при высоком титре антител в крови, свидетельствующем о начинающемся активном иммунном конфликте матери и плода по фактору резус-принадлежности;
- после амниоцентеза на фоне разницы резус-фактора мамы и плода;
- после падения, получения тупой травмы живота.
Когда делают?
Антирезусный иммуноглобулин планово как средство профилактики сенсибилизации вводят при наличии перечисленных выше показаний на 28-30 неделях беременности, а потом в течение 72 часов после родов, если подтвердится, что новорожденный имеет положительный резус-фактор.
Нормальный человеческий иммуноглобулин при невынашивании вводят в цикле зачатия или в первые же недели после получения положительного теста на беременность. По показаниям препарат может быть введен потом на любом другом сроке.
Врачи тщательно взвешивают пользу и вред, стараясь без особой нужды не прибегать к этим мерам во время беременности пациентки.
Препараты с антителами перед введением непременно нагревают до комнатной температуры. Если делается капельница, то вводят ее очень медленно, чтобы не возникло псевдоаллергической реакции, такие последствия, к сожалению, возможны, если вводить иммуноглобулины быстро. Иногда возникает необходимость разделить дозу на 2-3 капельницы и ввести в несколько приемов — все индивидуально, в каждом конкретном случае решение принимается врачом как по типу введения, так и по дозировке.
Противопоказания
Колоть препараты иммуноглобулина на любом сроке беременности противопоказано, если у женщины есть индивидуальная высокая чувствительность к препаратам иммуноглобулина, были случаи аллергии на такие препараты ранее.
Большой осторожности требует введение очищенных антител беременным с сахарным и гестационным диабетом, почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью. Таким женщинам средство при необходимости вводят, но в иных дозировках и с повышенными мерами предосторожности.
Антирезусный иммуноглобулин не вводят, если в крови беременной уже обнаружились антитела, говорящие о начале конфликта — в этом случае прививка уже не поможет, нужно лечение для минимизации последствий сенсибилизации.
Побочные действия
В большинстве случаев введение иммуноглобулина переносится будущими мамами нормально, без неприятных последствий. В некоторых случаях может быть незначительное повышение температуры тела, максимум до 37,5 градуса. В одном случае на сотню введений наблюдается головокружение и головная боль, тошнота, диарея, перепады артериального давления, одышка, покраснение в месте введения препарата. Еще реже встречаются повышенная потливость, озноб, судороги, мышечные боли. Анафилактический шок в ответ на введение прививки — скорее, редкость, такие случаи единичны.
Несмотря на то, что большинство беременных хорошо переносят инъекцию, в течение получаса после введения будущая мама должна находиться под врачебным наблюдением. В помещении должны под рукой быть средства противошоковой терапии на случай развития редких нежелательных реакций.
Наименования и цена
Помимо «Нормального иммуноглобулина человека» может быть введен один из аналогов, например, «Гамимун Н», «Габриглобин», Г» «Габриглобин-IgG», а также «Гамунекс», «Интраглобин», «Иммуновенин» или «Пентаглобин».
Иммуноглобулин человека нормальный — самый доступный по стоимости препарат. Он обходится примерно в 1 тысячу рублей за инъекцию, тогда как «Имбиоглобулин», например стоит от 2,5 до 3 тысяч, а «Иммуновенин» – от 3 тысяч рублей. Наиболее дорогим считается «Габриглобин-IgG» – от 7 тысяч рублей.
На том же уровне находится и стоимость антирезусного иммуноглобулина. Однако женщине не нужно переживать. Дело в том, что такие препараты медицинские учреждения получают централизованно, и при наличии показаний укол беременной делают бесплатно.
Какой препарат лучше, сказать сложно, действие и состав всех примерно одинаковы, но вот производители — разные.
Отзывы
Отзывы женщин на тематических форумах неоднозначны. Поскольку ситуации, в которых беременной требуется иммуноглобулин, встречаются реже, чем потребность, например, в витаминах, полноценных отзывов почти нет. Больше вопросов, ведь информации о введении антител беременным пока еще слишком мало, и даже не каждый врач женской консультации может внятно разъяснить своей пациентке, что это такое, зачем и почему делается и какими могут быть последствия. Среди отзывов нет выраженных негативных. Те, кому вводили препараты-иммуноглобулины, утверждают, что ничего необычного не почувствовали, побочных реакций не было.
Источник
Беременность влечет за собой разнообразные метаморфозы в организме и не всегда это изменения в положительную сторону. В этот период существенно снижается иммунитет. Организм сам провоцирует этот процесс, осознанно и целенаправленно.
Такое мероприятие необходимо для успешного вынашивания малыша, чтобы сам организм не воспринимал его как чужеродное тело, иначе плод может быть отторгнут.
- Иногда врачи применяют иммуноглобулин при беременности, например, для тех, кто имеет проблемы с вынашиванием. Средство может вводиться в виде капельниц или уколов. Данный препарат основывается на активном веществе, выделенном из плазмы, затем очищенном и сконцентрированном. Его действие направлено на иммуномодуляцию и иммуностимуляцию.
- Средство помогает организму противостоять разнообразным вирусам и другим микроорганизмам, которые являются возбудителями заболеваний. Еще одной особенностью препарата является восполнение уровня IgG-антител, что снижает возможность развития инфекций у женщин с первичным и вторичным иммунодефицитом.
Выпускается он в двух формах: готовом растворе и порошке. Отпускается только по рецепту.
Когда необходимо введение иммуноглобулина?
Существует два вида этого препарата:
- анти-Д-иммуноглобулин;
- «нормальный».
Это совершенно разные вещества и каждое из них имеет свои показания к применению. При этом назначают их только в крайних случаях, когда существует серьезная опасность для здоровья пациента.
- Беременным назначают иммуноглобулин только при наличии реальной угрозы преждевременных родов или выкидыша.
- Помимо этого, он применяется при возникновении патологий (инфекций), которые могут повлиять на здоровье плода и будущей матери. Кроме того, данное средство используется при довольно известном резус-конфликте.
Антирезусный иммуноглобулин: что делать при беременности?
По результатам медицинской статистики получается, что около 85% людей – резус-положительные, остальные – резус-отрицательные. Конфликт резусов возникает в двух ситуациях:
- при переливании резус-несовместимой крови;
- при беременности женщины с отрицательным резусом ребенком с положительным. Последний вариант предполагает введение анти-Д-иммуноглобулина.
Иммунная система может делить любые клетки на «свои» и «чужеродные», но эта защитная функция становится проблемой во время беременности, когда организм матери видит эмбрион как инородное тело. После того как такое произошло, женский организм приступает к выработке антител-иммуноглобулинов.
Когда впервые происходит встреча с чужеродным белком (антигеном), начинает вырабатываться иммуноглобулин М. Он, в свою очередь, передает информацию о встрече антигена В-лимфоциту и тот синтезирует иммуноглобулин G – специфические антитела, которые созданы для взаимодействия с антигеном.
Если имеются антитела к определенному антигену, то имеет место сенсибилизация организма. Самой значимой для медиков является сенсибилизация женщины к эритроцитам плода, то есть несовместимость резус-факторов крови.
Конфликт резусов может спровоцировать анемию и желтуху новорожденного, а в некоторых случаях и более тяжелые последствия – повреждение мозга и сердца плода.
Когда возникает резус-конфликт?
- При инфекции;
- Гестозе;
- Диабете беременных;
- Врачебных манипуляциях;
- Во время родов;
- При отслойке плаценты;
- Внематочной беременности.
Из этого следует, что антирезус иммуноглобулин при первой беременности, которая протекает без осложнений может и не синтезироваться. После рождения малыша или прерывания беременности вероятность сенсибилизации растет.
Профилактика возникновения резус-конфликта
В отношении женщины с отрицательным резусом необходимо свести к минимуму инвазивные процедуры, избегать абортов. При переливании крови тщательно проверять совместимость. Сейчас широко практикуется и профилактика сенсибилизации матери к эритроцитам плода.
- Есть метод, позволяющий определить в крови уровень антирезусных иммуноглобулинов. Во время беременности данный анализ проводят каждый месяц до 32 недели, дважды в месяц до 36, а потом каждую неделю.
- В случае когда до 28 недели антитела к эритроцитам малыша не определены или их титр не превышает показатели 1 к 4, то в это же время делают своеобразную прививку – укол антирезусного иммуноглобулина при беременности внутримышечно (Резонатив, ГиперРоу). Это средство представляет собой готовые антитела к эритроцитам.
- Они будут находиться в организме около 3 месяцев, а затем элиминируются. В случае попадания крови плода в кровоток матери введенные иммуноглобулины разрушат ее, поэтому иммунный ответ не разовьется, и сенсибилизация не случится.
- Повторный ввод происходит на протяжении 72 часов с момента рождения малыша. Такая мера позволит снизить риск резус-конфликтов при последующих беременностях. Но второй антирезус-укол необходим лишь в том случае, когда после рождения ребенка была подтверждена его резус-положительная кровь.
- В этих же целях антирезусный иммуноглобулин применяется после абортов, состоявшихся после 8 недель с момента зачатия, а также при выкидышах, внематочной беременности или после преждевременных родов, при травмах брюшной полости и по окончании инвазивных процедур (например, кордацентез и амниоцентез).
- Если на сроке 20 недель титр антирезусных иммуноглобулинов превышает показатель 1 к 16, то контролировать уровень антител необходимо каждые 2 недели. Одновременно врач назначает УЗИ, Доплер, КТГ, чтобы следить за состоянием ребенка в утробе.
- Иногда в такой ситуации, при появлении признаков гемолиза, возникает необходимость внутриутробного переливания крови плоду, а также возникает вопрос о преждевременных родах. Сложившиеся обстоятельства строго запрещают вводить иммуноглобулин.
Метод использования иммуноглобулина
Лекарство вводится внутримышечно с помощью укола или внутривенно капельным путем (капельницей). В каждом отдельном случае врач сам определяет необходимую дозировку, руководствуясь индивидуальной переносимостью женщины и состоянием ее иммунитета.
Последствия внутримышечного укола иммуноглобулина при беременности
Стоит отметить, что негативные реакции со стороны организма являются очень редкими. При введении препарата необходимо соблюдать дозировку и скорость введения, должны быть соблюдены и другие рекомендации.
Возможно появление незначительных эффектов на протяжении первого часа после введения препарата. Обычно это такие явления как:
- общее недомогание;
- головная боль;
- слабость;
- озноб.
У некоторых женщин укол провоцирует повышение температуры.
Иногда возникают и более редкие побочные явления, например:
- одышка;
- тошнота;
- рвота;
- диарея;
- сухой кашель;
- повышенное слюноотделение;
- боли в желудке и грудной клетке;
- тахикардия;
- цианоз;
- сонливость;
- зуд;
- прилив крови к лицу;
- кожная сыпь;
- бронхоспазм;
- миалгия;
- боли спины;
- икота;
- потливость;
- ломота суставов и т.д.
Во время беременности иммуноглобулин широко применяют, но его действие на плод и будущую мать еще не до конца изучено. Именно поэтому рекомендуется использовать его только в тех случаях, когда риск от приема значительно ниже, нежели от опасности заболевания.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник