Не инвазивный кандидоза симптомы
В кишечнике каждого человека содержится огромное количество различных микроорганизмов. Многие из них относятся к разряду условно-патогенных, представляющих опасность только при наличии определенных факторов. К числу представителей условно-патогенной микрофлоры относят грибки рода Кандида, которые являются возбудителем такого неприятного заболевания, как кандидоз кишечника. Данный микроорганизмы встречаются довольно часто, они присутствуют в организме примерно 80% населения. Однако, далеко не всегда их наличие приводит к развитию патологии. Для этого необходимы различные предрасполагающие факторы.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Симптомы заболевания зависят от формы его течения и стадии развития патологического процесса. Диагностика включает в себя применение лабораторных методов исследования и оценку имеющихся клинических проявлений. Лечение осуществляется по 3 направлениям: устранение причин, антибактериальная терапия, нормализация кишечной микрофлоры.
Характеристика патологии
На фоне длительного нарушения работы иммунной системы или при наличии других предрасполагающих факторов, происходит стремительное увеличение численности грибковых бактерий рода Кандида, которые находятся в кишечнике человека. Данные бактерии, а точнее, продукты их жизнедеятельности, негативно действуют на стенки органа, приводят к развитию воспалительного процесса. При этом полезные бактерии, участвующие в процессе расщепления пищи, погибают. Нарушается микрофлора кишечника, что приводит к появлению характерных симптомов патологического процесса.
Кандидоз кишечника – заболевание, при котором нарушается баланс полезной и условно-патогенной микрофлоры. Количество болезнетворных бактерий постоянно растет, при этом нарушается процесс пищеварения и всасывания питательных веществ в кишечнике. У пациента развивается патологическое состояние со всеми присущими ему проявлениями.
Признаки
Основным признаком развития кандидоза кишечника является нарушение пищеварительного процесса. Пациент чувствует дискомфорт после приема пищи, возможно возникновение болезненных ощущений, причем локализацию боли определить довольно сложно. Нарушается аппетит, больной чувствует насыщение даже после употребления незначительного количества еды. Кроме того, имеет место стойкое нарушение стула. Меняется консистенция и цвет кала, в каловых массах часто можно заметить посторонние включения.
Нарушения работы кишечника негативно сказываются на состоянии всего пищеварительного тракта, а это приводит к ухудшению самочувствия, появлению слабости, неприятных ощущений у человека.
К числу основных симптомов относят:
- Вздутие живота, которое возникает не только после употребления пищи, но и в любое другое время;
- Тяжесть в области эпигастрия;
- Болезненные спазмы в кишечнике, возникающие после приема пищи;
- Разжижение стула, изменение консистенции кала;
- Незначительное повышение температуры тела;
- Снижение аппетита;
- Кровянистые и гнойные элементы в каловых массах;
- Зловонные выделения творожистой консистенции в области заднего прохода;
- Нарушение процесса дефекации (частые позывы, иногда ложные, ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета);
- Характерные высыпания на коже.
Виды и формы
Кандидоз кишечника принято делить на инвазивный и неинвазивный. Инвазивный кандидоз отличается более тяжелым течением. При данной форме патологии бактерия – возбудитель проникает внутрь тканей органа, повреждая их. Это приводит к сильному воспалению. Инвазивный кандидоз может быть диффузным (когда бактерии повреждают здоровые стенки органа на всей его протяженности) и фокальным (возбудитель внедряется в стенки органа в строго определенных местах, например, на участках язв и других физиологических повреждений).
Неинвазивный кандидоз считается более распространенной и менее опасной разновидностью, при которой патогенная микрофлора активно размножается в области ЖКТ, но не проникает в его стенки. Конечно, продукты жизнедеятельности грибка также негативно действуют на стенки кишечника, однако, в этом случае воспалительный процесс имеет менее выраженный характер.
Симптомы и признаки
| Признаки инвазивного кандидоза | Симптомы неинвазивного кандидоза |
Патология отличается более тяжелым течением и проявляется в виде следующих симптомов:
| При неинвазивной форме кандидоза имеют место следующие проявления:
|
Кандидоз кишечника – заболевание, склонное к быстрому развитию и прогрессированию. При отсутствии терапии, патогенная микрофлора быстро распространяется на соседние участки. Чаще всего поражаются органы мочеполовой системы. Для данной ситуации также характерны свои симптомы. В частности, у больного появляются обильные выделения, имеющие творожистую консистенцию, резкий неприятный запах.
Во время мочеиспускания или полового акта (у женщин) возникает боль и дискомфорт, также для данного заболевания характерен сильный зуб в области полового члена или влагалища. Меняется цвет мочи, она приобретает белесый оттенок, теряет свою прозрачность.
Стадии заболевания
Выделяют 3 стадии развития патологического процесса.
| Стадия носительства | Грибок Кандида проникает в организм человека, но, при нормальной работе иммунной системы его стремительного размножения не происходит. Симптомы заболевания отсутствуют, лечение не требуется. |
| Стадия размножения | При воздействии определенных негативных факторов наблюдается активный рост численности грибковой инфекции. Бактерии выделяют больше продуктов жизнедеятельности, негативно влияющих на организм человека, в частности, на работоспособность пищеварительного тракта. На данном этапе появляются первые симптомы, такие как дискомфорт и тяжесть в кишечнике, диарея, снижение аппетита. |
| Кандидозный колит | В кишечнике больного содержится большое количество грибковой инфекции, в результате чего работа пораженного органа нарушена в значительной степени. Возникают такие проявления как кровь и слизь в кале, значительное ухудшение самочувствия. Патогенная микрофлора продолжает размножаться, бактерии поражают и другие органы человека, нарушая их работу. В результате этого клиническая картина становится более выраженной, появляются симптомы токсического поражения и сильная боль неопределенной локализации. |
Этиология
Основная причина появления кандидоза в кишечнике– длительное нарушение функций иммунной системы. При этом существует ряд второстепенных неблагоприятных факторов, способствующих развитию данной ситуации. Это:
- Принадлежность к определенным возрастным категориям (известно, что у детей младшего возраста, а также у представителей старшего поколения сбои в работе иммунитета наблюдаются значительно чаще);
- Частые стрессы, хроническая физическая или эмоциональная усталость;
- Беременность, период родов и грудного вскармливания;
- Врожденные или приобретенные аутоиммунные заболевания;
- Наличие онкологических опухолей или применение сильнодействующих химических средств для их удаления;
- Склонность к аллергии;
- Патологии в хронической форме течения, поражающие различные участки человеческого организма;
- Бесконтрольное и длительное употребление противомикробных средств (антибиотики губительно действуют не только на патогенные, но и на полезные бактерии, приводя к их массовой гибели);
- Неправильное питание, в частности, недостаточное употребление витаминов, белковых продуктов;
- Вредные привычки, например, длительное употребление наркотиков, пристрастие к алкоголю.
Диагностика кандидоза кишечника
Чтобы выявить наличие кандидоза, врач сначала проводит опрос пациента и оценку имеющихся у него жалоб. После этого назначают дополнительные диагностические мероприятия, включающие в себя инструментальные и лабораторные методы исследования, такие как:
- Эндоскопия для определения состояния слизистых оболочек стенок кишечника (при кандидозе на этих тканях можно увидеть плотные белый налет);
- Рентген для обнаружения возможных повреждений органа;
- Микроскопическое исследование каловых масс и выделений. В них обнаруживаются бактерии – возбудители;
- Бактериологический посев для выявления численности болезнетворных микроорганизмов и определения их чувствительности к действию того или иного противомикробного препарата;
- Гистологическое исследование для обнаружения бактериального агента в тканях кишечника.
Методы лечния
Лечение кандидоза кишечника осуществляется по трем различным направлениям:
- Уничтожение бактерии – возбудителя;
- Нормализация здоровой микрофлоры кишечника и восстановление функций органа;
- Укрепление иммунитета (лечение патологических состояний, которые привели к его снижению).
Антибактериальная терапия
Для подавления роста численности бактерии Кандида, применяют специальные противогрибковые препараты. Чаще всего назначают средства местного действия, выпускаемые в форме ректальных свечей. Такие препараты оказывают более быстрое и эффективное действие, ведь они проникают напрямую в область поражения.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
При тяжелом течении заболевания, антибактериальное лечение дополняется использованием системных противомикробных средств в форме таблеток для перорального употребления.
Нормализация микрофлоры
Для успешного лечения кандидоза недостаточно лишь уничтожить возбудителя болезни, необходимо и стимулировать рост численности полезных микроорганизмов. Для этого используют различные препараты на основе пре- и пробиотиков. Действие этих средство способствует увеличению количества полезных бактерий в кишечнике, в результате чего восстанавливается нормальная функциональность органа.
Укрепление иммунитета
Так как основной причиной развития кандидоза считается сниженный иммунитет, комплексная терапия включает в себя и меры по восстановлению функциональности иммунной системы. Для этого больному назначают различные препараты – иммуностимуляторы, витаминные комплексы, а также разрабатывают специальный рацион, включающий в себя большое количество продуктов, богатых содержанием витаминов.
Медикаментозное лечение
Для устранения причин и симптомов патологического процесса используют различные группы лекарственных препаратов. Это противогрибковые средства местного или системного действия, средства против дисбактериоза, витаминные препараты и иммуностимуляторы.
| Название | Описание | Особенности приема | Цена |
| Пимафуцин
| Препарат широкого спектра действия, негативно влияющий на активность грибковой микрофлоры. Выпускается в различных формах (свечи, кремы, таблетки), что позволяет подобрать наиболее удобный и эффективный способ использования. | Таблетки принимают по 100 МГ в сутки. Это количество нужно разделить на 4 раза. Свечи используют 1-3 раза в день, в зависимости от выраженности проблемы. Крем при кандидозе кишечника назначают довольно редко, только в тех случаях, когда инфекция распространилась на области половых органов. Применять его также нужно 1-3 раза в день. Курс лечения определяется индивидуально. | ОТ 230 руб. |
| Линекс
| Препарат выпускается в форме капсул, которые принимают внутрь. В состав средства входят лактобактерии, оказывающие положительное действие на состояние микрофлоры кишечника. Препарат активно борется с дисбактериозом, устраняя его проявления. | Детям назначают по 1 капсуле в день, подросткам можно принимать по 1-2 капсулы, взрослым – по 2 капсулы в сутки. Длительность лечения 3-5 дней. | От 250 руб. |
| Виферон
| Препарат в форме ректальных свечей оказывает противовирусное действие (то есть борется с причинами нарушения работы иммунной системы), способствует укреплению иммунитета. | Использовать по 1 свече 2 раза в день. Длительность курса лечения – 5 дней, при необходимости терапию можно продлить | Около 100 руб. |
Примерный рацион
Диета – важный этап в лечении кандидоза. Правильное питание позволит разгрузить пищеварительную систему, наладить микрофлору, укрепить иммунитет. Примерный рацион включает в себя различные блюда, из которых нужно выбрать какое – либо одно для каждого приема пищи.
Завтрак: Овсяная каша на воде с добавлением фруктов, молочная каша, сырники с нежирной сметаной, паровой омлет с гарниром из овощей, творожная запеканка, творог с фруктами.
Ланч: Фруктовый салат, сухарик с чаем, несладкие свежие фрукты, простокваша.
Обед: Отварная куриная грудка с гарниром из овощного пюре и кабачковой икры, овощное рагу с нежирным мясом, овощной суп-пюре, голубцы, приготовленные на пару, паровые котлетки с картофельным пюре, суп из кабачков, молочный суп.
Полдник: Стакан кефира или йогурта.
Ужин: Паровые котлеты из рыбы с овощным салатом, отварное яйцо, салат из капусты и яблок, запеченная рыба с овощами, творожная запеканка, отварное куриное филе и злаковая каша.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие заболевания
– Неинвазивная форма кандидоза кишечника
– Инвазивный кандидоз кишечника
4. Симптомы кандидоза кишечника
5. Диагностика
6. Лечение
7. Профилактика
8. Прогноз
Общие данные
При кандидозе кишечника поражается его слизистая оболочка. И хотя патологические изменения в прямом и переносном смысле лежат на поверхности, тем не менее, диагностика кандидоза является проблематичным вопросом даже для опытных клиницистов.
Обратите внимание
К сожалению, нет четких критериев определения данного заболевания: клиницисты не могут определиться, на каком этапе грибы еще можно считать сапрофитами (то есть, мирно уживающимися с организмом), а на каком – уже паразитами.
Еще одна проблема касательно кандидоза кишечника заключается в сложности разграничения, где заканчивается кандидоносительство и начинается болезнь. На основе только клинических признаков такого разграничения между фактически пограничными состояниями сделать невозможно – это достигается только с помощью современной диагностической аппаратуры, которая имеется не в каждой клинике.
Для того чтобы можно было с точностью поставить диагноз кандидоза кишечника, нужно, чтобы одновременно определялись три диагностических критерия:
- факторы риска;
- изменение морфологии слизистой оболочки кишечника, подтвержденное во время эндоскопического обследования;
- рост колоний на питательных средах.
Важно
Если в посевах выявлены грибы рода Candida, но два других диагностических критерия отсутствуют, но назначение противогрибковых препаратов считается неправильным (как минимум, поспешным).
Причины
Снижение иммунитета – кардинальная причина возникновения кандидоза кишечника.
Было выявлено, что, в свою очередь, ухудшение иммунных реакций, провоцирующее кандидоз, зачастую наблюдается при таких располагающих факторах, как:
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
возрастное (или физиологическое) снижение иммунитета (у новорожденных и пожилых);
- выраженный стресс;
- период беременности, в ряде случаев – лактации (кормления грудью);
- врожденные формы иммунодефицита;
- синдром первичного иммунодефицита;
- онкологические заболевания (в частности, во время проведения химиотерапии);
- аллергические заболевания;
- аутоиммунные системные заболевания;
- тяжелые хронические болезни;
- длительная терапия некоторыми антибиотиками;
- резко сниженное употребление белков и витаминов.
Развитие заболевания
На данный момент выделены две формы кандидоза:
- неинвазивная (грибок находится на поверхности слизистой оболочки кишечника);
- инвазивная (грибок внедряется вглубь кишечных тканей).
Неинвазивная форма кандидоза кишечника
Обратите внимание
В большинстве клинических случаев встречается неинвазивная форма – грибок, образно говоря, прекрасно себя чувствует без внедрения в ткани и в этих условиях находит возможности для размножения, роста и жизнедеятельности.
Помимо угнетения общего иммунитета, выделены еще два фактора, которые способствуют возникновению неинвазивной формы заболевания – это:
- дисбактериоз;
- смешанная патогенная кишечная инфекция (как пример – грибково-протозойная, грибково-бактериальна и так далее).
Такие условия истощают местные защитные реакции кишечника, и грибы рода Candida начинают усиленно размножаться на внутренней поверхности кишечника, не внедряясь вглубь слизистой оболочки. Процесс развивается бесконтрольно – за короткое время образуется большое количество новых грибов, которые готовы дать жизнь следующим грибам.
Процесс усиленного размножения грибов параллельно сопровождается:
- выделением специфических грибных ядов (токсинов);
- образованием токсических продуктов ферментации из-за действия на поверхностные клетки слизистой оболочки кишечника.
Действие грибных токсинов следующее:
- сперва они раздражают слизистую оболочку кишечника;
- затем провоцируют усиление дисбиоза (иными словами, выводят из равновесия симбиотическую систему кишечника, в состав которой входит сапрофитная микрофлора кишечника и которая перестала быть сбалансированной при патогенном действии грибов рода Candida);
- через некоторое время у пациента формируется микотическая аллергия (повышенная чувствительность организма к грибам и продуктам их жизнедеятельности). Это способствует еще большему угнетению иммунных реакций организма;
- в конечном результате развивается вторичный иммунодефицит (морфологическая и физиологическая недостаточность защитных барьеров кишечника).
Инвазивный кандидоз кишечника
При инвазивном кандидозе причины и развитие заболевания несколько иные. В его развитии играют роль:
- ослабление местного иммунитета;
- снижение уровня общего иммунитета;
- уже имеющиеся патологические изменения со стороны слизистой оболочки кишечника.
В этом случае происходит следующее:
-
- затем они постепенно проникают в толщу слизистой оболочки кишечника, рассовывая пласты клеток;
- непосредственно во время процесса проникновения грибы превращаются в нитчатую форму;
- как только наступило выраженное угнетение клеточного иммунитета, грибы проникают в кровеносное русло и по сосудам распространяются практически по всему организму – развивается так называемый висцеральный кандидоз (в первую очередь при нем поражаются печень и поджелудочная железа).
Возникновению висцерального кандидоза существенно способствуют:
- полное отсутствие нейтрофилов, которые являются одной из форм лейкоцитов;
- поздние стадии СПИД.
Симптомы кандидоза кишечника
Различают три клинические формы кандидоза кишечника – это:
- неинвазивная;
- инвазивная фокальная (или очаговая);
- инвазивная диффузная.
Важно
Наиболее часто встречающаяся разновидность кандидозного поражения кишечника – неинвазивная. Она наблюдается в около 33,3% всех случаев кишечного дисбиоза.
Так как грибы не проникают в толщу слизистой оболочки, они массово накапливаются в просвете кишечника, где начинают вырабатывать токсины в большом количестве. Те, в свою очередь:
- оказывают выраженное местное действие на слизистую оболочку кишечника;
- всасываясь, распространяются по всему организму и оказывают общее токсическое действие.
Симптоматика неинвазивного кандидоза кишечника довольно умеренная. Признаки, которые выявляются, это:
- умеренные проявления интоксикации на фоне общего удовлетворительного состояния больного;
- дискомфортные ощущения в животе, которые нельзя назвать болями;
- метеоризм – вздутие живота, плохое отхождение газов;
- неустойчивый стул – периоды нормального опорожнения сменяются поносом.
Из-за влияния скопившихся в кишечнике токсинов сенсибилизация (чувствительность) организма повышается, у пациентов развиваются различные фоновые аллергические заболевания.
Обратите внимание
По своим клиническим проявлениям неинвазивная форма кишечного кандидоза перекликается с синдромом раздраженного кишечника, с которым ее часто путают, поэтому вынуждены проводить между ними дифференциальную (отличительную) диагностику.
В отличие от инвазивной фокальной разновидности инвазивная диффузная форма кандидоза кишечника проявляется бурно, так как грибы поражают большую площадь слизистой оболочки кишечника. Главные признаки этой формы заболевания следующие:
- тяжелое общее состояние пациента;
- выраженная длительная интоксикация, сопровождающаяся перманентной (постоянной) гипертермией (повышением температуры тела);
- выраженные боли по всему животу (из-за обширности поражения кишечника грибом);
- постоянно возникающий понос;
- похудание пациента;
- кровь в испражнениях;
- признаки поражения других внутренних органов – в первую очередь, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и селезенки. Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка с горьким привкусом, нарушение отхождения газов и так далее.
Если эту форму кишечного кандидоза выявляют случайно, то необходимо заподозрить:
- СПИД;
- сахарный диабет.
Диагностика
Данные физикального обследования нередко скудные:
- при осмотре выявляется бледность кожных покровов, белый налет на языке и похудание пациента;
- при пальпации (прощупывании живота) определяется болезненность в основном в областях, пограничных с околопупочной зоной;
- при перкуссии (простукивании) живота возможен звонкий «барабанный» звук в случае метеоризма;
- при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) на фоне метеоризма возможно ослабление кишечных шумов.
Результаты некоторых методов диагностики прямого подтверждения диагноза кишечного кандидоза не дают – но их применяют для того, чтобы исключить другие заболевания кишечника (диагностика методом выключения). К таким «исключающим» методам относятся:
-
- ирригография (рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества);
- ультразвуковое исследование (УЗИ, или сонография) органов брюшной полости и малого таза (следует помнить о поражении кандидозом петель тонкого или толстого кишечника, которые находятся в малом тазу, из-за чего может быть заподозрена патология мочеполовой системы);
- компьютерная томография (КТ);
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
- магниторезонансная томография (МРТ).
Из методов диагностики, которые позволяют непосредственно выявить признаки поражения внутренней оболочки кишечника, используют эндоскопические методики. Во время них зонд со встроенной оптикой вводят в кишечник через рот или прямую кишку и проводят визуальное исследование слизистой оболочки кишечника. Это такие методы, как:
- фиброскопия – исследование тонкого кишечника;
- колоноскопия – осмотр толстого кишечника.
Специфических эндоскопических признаков кишечного кандидоза нет (фрагменты грибов можно обнаружить только под микроскопом), но его можно заподозрить по косвенным признакам:
- при неинвазивном диффузном поражении кишечника будут определяться участки катарального воспаления;
- при инвазивной диффузном поражении кишечника будут выявлены небольшие множественные язвы и некротически измененные участки слизистой оболочки кишечника.
Во время эндоскопического обследования в разных участках кишечника делают отпечатки слизистой и проводят биопсию (забор фрагментов слизистой кишечника) – их исследуют под микроскопом на наличие грибов. Следует помнить, что даже такой метод не является на 100% достоверным, так как псевдомицелий грибов может отсутствовать и в кишечных отпечатках, и в отщипнутых во время биопсии тканях.
Лабораторные методы исследования, которые привлекают для подтверждения кандидоза кишечника, это:
- анализ кала на дисбактериоз – про наличие кандидоза кишечника будет сигнализировать смешанная микрофлора, в составе которой выявляются, помимо грибов рода Candida, кишечная палочка, клебсиеллы и некоторые разновидности стафилококков. Если выявлено 1000 так называемых колониеспособных единиц, результат исключает носительство грибов и сигнализирует о развивающемся кандидозе кишечника.
- бактериологическое исследование кала – посев испражнений и последующий анализ выросших колоний. Такое исследование проводят для идентификации возбудителя, а также определения его чувствительности к антимикотическим препаратам.
Лечение кандидоза кишечника
В основе лечения кандидоза кишечника лежат:
- излечение болезни, на фоне которой возник кандидоз кишечника;
- коррекция нарушенного иммунитета;
-
- назначение противомикробных препаратов;
- использование эубиотиков (препараты, содержащие живую микрофлору, в норме проживающую в кишечнике человека);
- дезинтоксикационная терапия;
- пищеварительные ферменты;
- сорбенты;
- спазмолитики;
- анальгетики.
При неинвазивных разновидностях кандидозного поражения кишечника применяют так называемые нерезорбтивные противогрибковые препараты. Они плохо всасываются в кишечнике, а значит, способны накапливаться и максимально воздействовать на возбудителя, находясь в просвете пораженной кишки. Целый ряд таких антимикотиков зарекомендовал себя с лучшей стороны, так как они имеют ряд ценных преимуществ в сравнении с другими противогрибковыми средствами:
- у них не выявлены побочные действия;
- они не угнетают нормальную сапрофитную микрофлору кишечника, необходимую для его нормального функционирования;
- привыкание к таким препаратам не развивается – поэтому нет опасения при их длительном применении, если течение кандидоза кишечника затянулось.
Противомикробные препараты назначают, чтобы подавить патогенные бактерии, которые активизируются при дисбиозе, спровоцированном кишечным кандидозом.
Эубиотики нужны, чтобы в состоянии дисбиоза стимулировать рост и развитие полезной сапрофитной микрофлоры кишечника, угнетенной в условиях дисбиоза.
Пищеварительные ферменты, спазмолитики и обезболивающие препараты используют в качестве симптоматического лечения.
Если у пациента наблюдается диффузная инвазивная форма кишечного кандидоза, его госпитализируют в стационар. В основе терапии — назначение антимикотиков, которые способны быстро всасываться в кишечнике и проявлять системное (на уровне всего организма, а не только кишечника) противогрибковое действие.
В случае развивающихся симптомов интоксикации и обезвоживания (в частности, при поносах и рвоте) применяют внутривенное капельное введение инфузионных растворов. Используют:
- солевые растворы и электролиты;
- белковые препараты;
- компоненты крови (свежезамороженю плазму).
В случае усиленного газообразования и плохого отхождения газов больному ставят газоотводящую трубку, а также назначают препараты, стимулирующие деятельность кишечника (прозерин).
Профилактика
Главный постулат, на который следует опираться при профилактике кандидоза кишечника, это укрепление иммунитета. Актуальными остаются все общепринятые мето?