Напряженность иммунитета к кори и дифтерии

Дифтерия – острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae); передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, характеризуется местным фибринозным воспалением (преимущественно слизистых оболочек рото- и носоглотки), а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов. Источником инфекции является больной дифтерией или временный носитель токсигенных штаммов коринебактерий. Инкубационный период короткий – обычно 2-4 дня. Клинические формы дифтерии ротоглотки крайне разнообразны и зависят от характера и распространения фибринозной пленки, степени отека слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи, выраженности интоксикации. 

Основным фактором патогенности и вирулентности C.diphtheriae является дифтерийный экзотоксин. Возбудители, продуцирующие экзотоксин, определяются как токсигенные штаммы. Существуют нетоксигенные штаммы, которые не вызывают заболевания. Способность C. diphtheriae к выработке дифтерийного токсина зависит от действия коринефагов, которые содержат структурный ген молекулы токсина. Именно с действием дифтерийного токсина связаны большинство симптомов дифтерии и летальность от этой инфекции. 

Хотя чаще всего инфекция C. diphtheriae протекает бессимптомно или с относительно мягким течением, у непривитых детей и взрослых возможны тяжелые осложнения: отек горла, нарушение дыхания, поражение сердца, почек, нервной системы, высока частота летальных исходов (>10%). Имевшие место в прошлом, эпидемии дифтерии описаны в истории многих стран. Для предотвращения распространения этого заболевания в настоящее время используют систему организованной вакцинации, которая позволила значительно снизить уровень заболеваемости. 

Вакцины против дифтерии основаны на дифтерийном анатоксине (токсоиде)– модифицированном бактериальном токсине. В результате вакцинации образуются антитела против дифтерийного токсина. В программе вакцинации детей вакцина против дифтерии комбинируется с вакцинами против коклюша и столбняка (АКДС). После окончания серии первичной иммунизации средняя продолжительность иммунной защиты против дифтерии составляет около 10 лет. Защитный иммунитет может усиливаться естественной встречей с циркулирующими среди населения токсигенными линиями бактерий C.diphtheriae. Сведения о защитном уровне антител изложены в разделе «Интерпретация». 

Определение уровня IgG антител к дифтерийному анатоксину преимущественно используют для оценки эффективности вакцинации против дифтерии. Однако рост титров антител может служить дополнительным диагностическим признаком. Начальный диагноз дифтерии обычно может быть сделан на основании клинических признаков. Чтобы подтвердить острую инфекцию, следует выполнить прямое микробиологическое исследование материала, взятого с миндалин, ротоглотки (см. тест №469 «Посев на дифтерийную палочку»). Поскольку микробиологический метод может занять несколько дней, а серологические исследования (исследования антител) также требуют времени в связи с отсроченным формированием антител, принятие решений о лечении основывается, прежде всего на клинических симптомах.

Пределы определения: 0,01 МЕ/мл – 2 МЕ/мл

Литература

1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д.Марри. М. Практика, 2006 г., с.928. 
2. Ющук Н.Д., Кулагина М.Т. Дифтерия: клиническое течение, диагностика и лечение. Русский медицинский журнал, 1997.-Т.5,N 4.- с.208-217. 
3. Всемирная организация здравоохранения: Diphtheria vaccine. Weekly epidemiological record,2006, Vol 81, No 3, p.24-32. https://www.who.int/wer/2006/wer8103.pdf 
4. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Бурятия, А.Б. Болошинов, проанализировав привитость населения против инфекций, управляемых средствами специфической профилактики установил, что массовая иммунизация населения республики в рамках Национального календаря профилактических прививок  позволила  стабилизировать инфекционную заболеваемость.

Количество административных территорий, в которых регистрировались случаи дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи  сократилось с 16 в 2004 году до 1 в 2011 году, заболеваемость сведена до спорадических случаев.  

Анализ привитости детей и взрослых в республике свидетельствует о сохраняющемся высоком уровне охвата их прививками. Показатели привитости против управляемых инфекций во всех районах и городах составили у детей и взрослых 95-98%. Результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к дифтерии и столбняку, проводимого ежегодно с целью изучения уровня фактической защищенности населения показывает  снижение  доли серонегативных лиц с 3,3% до 0,7%. В целом по республике средние и высокие титры антител имеют 99,6% детей (2010г. – 96,2%) и 97,7% взрослых (2010г. – 96,8%).

В 2011 году показатель заболеваемости краснухой по республике составил 0,27 сл. на 100 тысяч населения (РФ –  0,25  сл.). Результаты серомониторинга, проведенные в 2011 году в районах показали, что уровень защищенности  детей составляет 98,8%, подростков – 97,2%, взрослых – 100%.

Проводимые дополнительные мероприятия по иммунизации населения против кори обеспечили привитость детей на 96%, взрослых – 99,5%. В 2011 году с целью изучения напряженности иммунитета кори было обследовано 1012 человек, удельный вес серонегативных лиц составил 5,3%, в 2010 году – 10%. Вместе с тем, при высоком уровне охвата прививками подростков в возрасте 16-17 лет на 99,8%, в Тарбагатайском,  Селенгинском, Прибайкальском районах удельный вес серонегативных лиц значительно превышают критерии эпидемического благополучия – 7% и составляют от 8% до 16,6%.

Оценка состояния специфического иммунитета населения к эпидемическому паротиту показал высокий удельный вес незащищенных лиц от этой инфекции. Так,  процент серонегативных лиц в 2011 году составил по республике 32,9%, что значительно превышает допустимый показатель (10%). Среди детей 3-4 летнего возраста – 31%, среди детей 9-10 лет – 33,8%, среди подростков 16-17 лет – 39%, среди взрослых 23 – 25 лет -27,7%. В Джидинском, Селенгинском, Прибайкальском и Тарбагатайском районах среди обследованных детей 3-4 лет процент серонегативных лиц составил от 21% до 46,5%, 9 – 10 лет – от 25 до 38,8%. Несмотря на полученные результаты, не были приняты дополнительные меры по улучшению уровня  иммунной прослойки среди населения, не организована дополнительная проверка состояния иммунитета в этих возрастных группах в других коллективах и населенных пунктах, не проведен анализ прививочной документации и выявленные серонегативные лица дополнительно не привиты.  

В республике продолжаются мероприятия в рамках реализации программы по поддержанию статуса территории свободной от полиомиелита в постсертификационный период. Достигнуты нормативные показатели привитости против полиомиелита, что подтверждается данными серологического исследования коллективного иммунитета. 

Проводимые мероприятия в рамках Национального приоритетного проекта по дополнительной иммунизации против вирусного гепатита В в 2006-2011г.г. позволили значительно снизить заболеваемость вирусным гепатитом В в республике с 187,0 сл. в 2005 году до 0,1 сл.на 100 тысяч населения в 2011 году. С целью оценки эффективности, качества проведенных прививок и прогноза эпидемиологической ситуации с 2012 года внедрено  серологическое обследование индикаторных групп населения на наличие антител к гепатиту В.

Учитывая вышеизложенное и в целях дальнейшего поддержания эпидемического благополучия по управляемым инфекциям, руководствуясь  Федеральным Законом от 17.09.1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии», санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2952-11 “Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита”, санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2951-11 “Профилактика полиомиелита”, методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемической паротит, полиомиелит, гепатит В). 

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Рекомендовать  Министерству  здравоохранения  Республики  Бурятия (Кожевников В.В.):

1.1. Организовать проведение серологического мониторинга в районах среди индикаторных групп населения  в соответствии Приложения №1.

1.2. Проанализировать результаты серологического мониторинга и принять дополнительные меры по иммунизации серонегативных лиц. 

2. Главным врачам МУЗ «Кижингинская ЦРБ» Тугдумову Б.В., МУЗ «Хоринская ЦРБ» Косыгиной Г.В, МУЗ «Баунтовская ЦРБ» Хайдапову А.Н., МУЗ «Тункинская ЦРБ» Маланову А.К, МУЗ «Муйская ЦРБ» Мунконову Д.В., МУЗ «Нижнеангарская ЦРБ» Мешковой Г.Г., МУЗ «Закаменская ЦРБ» Доржиеву А.Д.

2.1. Обеспечить организацию и доставку материала в вирусологическую лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в РБ”  для проведения серологического мониторинга напряженности иммунитета к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, полиомиелиту в сроки, установленные согласно Приложения №1.

2.2. При формировании индикаторных групп для серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори и краснухе включить  медицинских работников в возрасте 20-29 лет и 30-39 лет в соответствии методических указаний МУ 3.1.2943-11

3. Главным врачам  МУЗ «Заиграевская ЦРБ» Дашидондокову Д.Ж., МУЗ «Кабанская ЦРБ» Михайловой Л.Н., МУЗ «Бичурская ЦРБ» Масленкиной О.Б., МУЗ «Иволгинская ЦРБ» Цыдыпову А.И., главным врачам ФФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия» в Заиграевском район Моргорову Р.Б., в Кабанском районе Новолодской М.В., в Бичурском районе Тарнуеву В.Ю., в Иволгинском районе Хажеевой Л.Ц.:

3.1. Обеспечить организацию и проведение серологического мониторинга напряженности иммунитета к дифтерии, столбняку, обеспечив доставку материалов в бактериологические лаборатории ФФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в РБ”  в Заиграевском, Кабанском, Бичурском районах и ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в РБ” согласно Приложения №2.

3.2. При формировании индикаторных групп для определения состояния коллективного иммунитета к дифтерии, столбняку включить  медицинских работников в возрасте 30-39 лет  и 40-49 лет в соответствии методических указаний МУ 3.1.2943-11

 4. Главным врачам МУЗ «Кижингинская ЦРБ» Тугдумову Б.В., МУЗ «Иволгинская ЦРБ» Цыдыпову А.И.при направлении материалов в лаборатории ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в РБ” от детей 3-4 лет для  проведения серологического мониторинга напряженности иммунитета к дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпид. паротиту представить данные  привитости детей от коклюшной инфекции для одновременного проведения оценки формирования базисного иммунитета то коклюша согласно Приложения №3.

5. Председателю Комитета здравоохранения Администрации г.Улан-Удэ Цыбиковой  Л.А.:

5.1. Обеспечить организацию и доставку материала в вирусологическую лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в РБ”  для проведения серологического мониторинга напряженности иммунитета к вирусному гепатиту В в сроки, установленные согласно Приложения №4.

5.2. При формировании индикаторных групп для серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к вирусному гепатиту В включить  медицинских работников в возрасте 20-29 лет и 30-39 лет в соответствии методических указаний МУ 3.1.2943-11

6. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» Булутову К.В.:

6.1. Обеспечить готовность лабораторий к проведению серологических  исследований, внедрив изучение поствакцинального противококлюшного  иммунитета.

6.2. Проанализировать результаты исследований и обобщенные данные представить в Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия к 15.11.2012г.       

7. Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия в Кижингинском Хантаевой У.Д., Хоринском Жамбалову Б.Б, Кабанском районах Семеновой А.А., Иволгинском Тышкенову Д.А., Северобайкальском районах Алексееву С.А.:

7.1. Обеспечить контроль за организацией и проведением серологического мониторинга, отбором индикаторных групп, за сбором и транспортированием сывороток крови в лаборатории.

7.2. Проанализировать результаты проведенных исследований, при необходимости принять организационные и практические меры по дополнительной иммунизации. Обобщенные данные с оценкой эффективности иммунизации представить в  Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия к 15.11.2012г.

8. Назначить ответственными за организацию и проведение серологического мониторинга начальника отдела медицинской помощи взрослому и детскому населению и лицензирования Министерства здравоохранения Республики Бурятия Жовтун Л.М. и начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия Амагзаеву Г.С.

9.  Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя  Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия  С.С. Ханхареева.

 А.Б. Болошинов

Приложение №1

 На напряженность иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту

На напряженность иммунитета к полиомиелиту

Приложение №2

На напряженность иммунитета к дифтерии, столбняку

Приложение №3

На напряженность иммунитета к коклюшу

Приложение №4

На напряженность иммунитета к вирусному гепатиту В