Национальные рекомендации лечение язвенного колита
áëÖ,÷¯ô¼MÍWcÜBÂÃØ~`©ðözÖ~6? ¿ )
endstream
endobj
130 0 obj
>stream
hÞTQMo
¼ó+öئñYcÒ¼wñÐTÛ;âjM*Ôÿ¾Ö¦ ;»3»;Ðky+õ° }³ªpnÐÅyZBh°40í #
·¥êÈÕ6/8º Ï }wÉy±ÜÕuüÝ}µ-ÚA÷üãÓ!ÕjÌ7¨ ( ÅÐë³4/rD øÖAà!fGï©ÅÙH
Vê!¢LîáM¨ÛÿyÂwVÓ©/i+K¥¯ +ÈAÊ9c8îQ%~9»ÄÙ”Ê_Í/”pã Ä,
ØIâ|
`0ÍÈoG³]ÞÏìýù` é¶É
endstream
endobj
131 0 obj
>
endobj
132 0 obj
>
endobj
133 0 obj
>
endobj
134 0 obj
>stream
H´TM«Û0¼ûWèøÔû¤µV!øP
^ë[è!ñKzê¡¿»ú°Û÷P°I3;3+½}ýnÔÇïæóؼ£QF÷Æ Òüãñ,*h«;5þj´úh@k^8ñûø§94ZËx d4v÷!Èô5/Áø×ñ°ab {bºñàMÍzVÕ æYfÕ(+ñ”H5ðpùÉ»’Â!ν9DØÎ12]óä®Ò&s0µà©Ö óddãt喙¸oZpÉg리¤ðQzʾÅÖ=ÞE¡!ptX¢äJ»TòÂbà33=;BtÚnïóäóz>ïÖ7´=ÝÚø¶ªUZEn1¿Ä!mÁ-¤Nù£¯ü·9§ÇEÃ
ggZµµÑÐû£Ì+;Àrp®üÈDfÀ
.NCiê>Ò=6Ð?ôù
}.¡ËYD|ut¦Ý¹
s4scfÃë«ë{kø^ݲ?6à¥ÄÞ{~wvh¥c|Ë/¦ÛÒ9÷f.s§©¼+ÃjSÔfIsçøôÚfÆQÙjS]1U±
ñø|ì÷ïVж-¯ñ¢9¢Èã”ÚSTßhåµ÷HRnÀa¿û¶Ræó°®éi4´&2÷{ÇMë$kz§iðàÅí˦ó,ÇWź¶A©¿ z¤Ý>stream
H¬=oÛ0wÿ
]ùu$2eÖt°k(Ðÿ¿ö¤d¦è@øõÜûÞQa:F!Åð~zÚâðûôc¬PéWåçç^_:ijxù9|ðS,C@Òb¸>i%ÔR;= ½¸µ æcY ìa ¨¼äÉ´A>¼¾YNgC}ºùèg¨&ìXÍrnääRÑö3!c§4(&d¨_ô*¡gFK=¤{Øù4¨Ë7N÷U®iØ6$¤o¹Õp¡!”ú!ó¤×í¬Î*°E§5a9jSD^,µÀ >ÖN[{±AõG’ëµê~Oõþ®ºt|®ÂÈ81÷SËÚmö±`6£ý¡ûC4·£aIQ©ÈÅÛn
dÌvºg÷MÝ6ÈïÑSkszÅy:g£NÖdÒ][pæOѵh÷zªo#ÞX2ìR~F*x¶T[SÍOSè+Ç(æ;îÔ+@J5
A¦E3Z¿3¬¾%YfY[â,w=¼ Jn¹òL.>RǼå+”äÊo¢Ë×áóY¤©ò¡]Êø×”MõáÕ>±â9RÐC¡Þ ¨VYRgøóL8üZ9ÜîºòæíîOߧ{°*Êý;¿ J>stream
H¬½Ã Ç÷>c+
Æ@”EL7ÝÌVݶêpïÿ òÝô: 86þéosâpâ¾
y·î÷pqMh»ÙùD
?ÓûdïªPÆ9Gâî1õä oé©üªü~_2%Óérkg¹læµH©|ih+9ýVÅHHd¢G$Hñ÷éAÈTULöXXͽ`?ÂçuíѬfªYãóh)Ä]eC*
CE¨`!TâÜÊë?:©5µ(½§õ,²ÚPKh~ÞbtdóÕBö¢áv
ù>çùòþz̼r$ȵ1b ¢§
j¨[32Õ¬jâjx¢.ÃCøû$y`Ê%
[ëMN
ÔNÕLP
2â”eQÐxæU»FP½&£8M¬bàßO@§]`íTôÄ°Ø}Q÷µâ-Þݶöé[ç Q^-F³¦ß¿ÛEWÝbæÂV½Y|³:ò¤¹2gÒüÌð4ÙéÖ£¡Mþ ¬áC
endstream
endobj
137 0 obj
>stream
HÄ;oÛ0wÿ
^É#yG§Nµ7
ôÿ¯½)ÙzXJ¤øøøñNç0î|x}q£CÊr½/t.ܤ
ÚbÅ¡ýÖ9QÉdnÚ^&Ï4¨°jÚØ}:¦´’BH³iï]®(îÙÁ
ázÄ6 X/¦À»o=þ¨v}°”NÄR9¼39êF 7Ï IB0U ÃÔÖa_ZϽáôÝ,ëí?
ìs1Cb1üKexËУrPóìØ%{âÌ¢¢u)ÓJAèé¹ Ð¢õÊȤÓÜæ0r£ÜVöFOY»ÑGòôÁôöæ3PbÅ«w§daý½êmÛ×èØx2(î9Ïúþê,ÈÕc]/6Ö¬¯N *,É,Õ } R]T½wQ,ÂÌ¢¸Pw’ª
õD8¹ØI:/¡Wû~Áç
BÂW®
Û. V ©×ß
endstream
endobj
139 0 obj
>stream
H´U9®Û0íu
þÀçÛp AÒ¤Vg¤°«&Mnâóf¸Û¤ å½7È>w
SwÊܲWZæ/Nýð£û0I6Ì-³©V’öu>£·qo Ö ‘hV+}m¬Êg¼¿qDømøºµÞAÓºÄø3!øÞs)@ÓGZ3m% møzùpêÓ
Ã1úÖÂôÿ¥Ð¥dH0JæÁ1KÉ⿶l^âA@óÞTÆÔ£!î¼aV”Søù$úƽC)¡Ü´HAÚ@+u âA|Æ6Üûp `Ó³f>E¥-Q¶Ô`Î¥h SÏ=¨sBqíÁ ã¨p¬¾Ò:/Óoµ®jñ½¥ÊmkK
¾Áâ|ÀùÑ|@ó²GTðOÒ©F2pÎ3®¨ô¬£aÜ4ÓØÓÍH|{fªÎ»ðlRÛÉÒ»
ó1ú2thX&¥!8öëÖÍݧá¡X 0I«ÈZ½Þ$¯dI^_3CÆìV ÅëløMlÜYëf®·Dê{ï^roÓÄõ!ÛëÌzt¢k,BÇüßÁ¦K=7Y/ë»äÒQtBéÄØõÕ p sÈòRkT;U}®q¸TB£Ô}Jöîɵ´B;’íþ½³ÖÜ.£¤oK]sóÕ±9õ6óNo^æ=Ôç1m¯u¥éc@ùRRÝöü[B#ý{C¹ßk~Ów*¡}ÉjM
¬IÀa;·ìéÚ¥ì XÞt
endstream
endobj
140 0 obj
>stream
HU;²Û0ì}
I!>~ ñ°JZÝl¹@nó HZ3oTÈEXì. yÁó~3ÊzÜèg»}þßçß·yv%BVG¥µåÏ»¶¸jë#]HÏ{£²ôÖºBrùOðé×üÏ)r®ÏÔçQ_´ç:ÎJ¶@ÙD»FTÑ
£QÛSv¸ì5ÉùÒÉ੹ÿ!,ã
cùhàX͹øhõÎP7º,¿K^xá
Up?ÔCAø¤0S5ZH®*Ûª¢8°ç@_ÖN»rgäìxDcè¸4/lzö®ÏêÂ~Éç-Á=ûFÅ»äGz×Á:&e¦µ ó
ÂÂ÷±h¯³b:Hæî
Xà
ëÞà^+¼|ÖwéªqPøyËÉPMµo¿l$ã[ÏkÉnL#(ýåüä3H`ÈÀ¡ÀÀ®ôgþá
ûL¾-G=èz
ÍÒ=¦XsK24LGWp×oç±ñ²b3CmgæcÝs»{F¦ÑxØMï^×]ãa;¤eÒ,E²§pA©¨ÆlèÁsg$Ãf”>zdVÑl½¦Yd
u ©ÚmiÊ}E§ ¨ÀCÆñD
øêG¢sþÀxåê&Ö÷a´,C` +ÙÙ´¿¯Å7PÙk¤¦RÂÌA²£éE?¯ü_íªto¾§eÚ Þq-~®Cº|¾tOFóóþæ²ËÑAûE.©ÜÒ¢ÎôÐJcsäÍ-ø°¶ÐtÙKFbá Õ_òã
endstream
endobj
141 0 obj
>stream
H¬U»r¤0Ìù
B_ÀXïGEtN¹.X°7ðù{=@hÏWPu+´ZiZÝ=½ók÷BèôQ(²KÍ£8üþ6á àu?H¶l×·OJ¯8.S.Èxø#¯¬ð¸´w¦ßoOáü#ÿÆÛ´v,è®ß>V§¯aeVx$$1±Á©
νû £=
+XKJÐ
ë&à¼=ª”÷ШDcOKB$½åÆÚ|0+n1½Èi =2C·Å²@,ýkç°êIË0Ïâ!má},6ÄÈ÷¿?ñ äu#©Ý(É®¾¶*ÆdتOzox»O#Î#ÇnLfkÐj0çÑîÔí´,Í~pöÖÔ!
]~Úáòè©{%¢ã9y¬x+Qè#Óåi/«¢ÓÅܼîØ)H«¸Ø·
WìùÿEl²eä_sDÏØ°CYa’
rd*ÖÉÑ$Mf2iKºÙkJàT)ýÐÆÜ97úÞrYj4eÉrm2¶y¦¶ºCLjÕ$d°1eq˾À_QÃÇÂÉ®iùãÉZî»|£Û[:êeîúo 8ÌS
endstream
endobj
142 0 obj
>stream
hÞÜ{ xE¶ö©ªïëî$tÒ ,tw:ét6% KÒYb @ÔAÂYAu 0*QQgQÜ: ¢Ñ«³È㨸 ¢T+ê(äûߪîñ:Îïó?Ïß_Þ:UuN:uêÔò%bDA-$(oâoÿUyj.½|£aÍÑ#Dl ÅÒØtÕ¢ÀØE^¢°$”ýÀUW¯hd»>&yhVÁ¼¹3çì[:|”ѯÑ~Ä
-Ås
-§ëà£àñÍ Ýô{z
¾ßGïÑûÊ^ùÃL|Ag©q̧Î,x¶çafÊ-
l.æ6øÜÈÖ°ÛÙ²Ø#ðïëì/ì
v}ÄNcLijy ¿#ªáWðéxfðÙ|5¿?çÏü-þÿ#l”ZØEº¨WÛD«ð§Å_Å[+ÑÆjµWµ×1ò±ú8}>[¿CDLÿþGýnî3=jê05Gk̵æÛÍ¿4ï6¿o6,é§jX?Î}îcWh¹|=3xÆý_&þÄƶ÷ ½Ì¡¼CìῸi½øPü¯!ÒÊ{v±×pV¼¦¿¡
ÔÒ«y!Fi·h¯a×Y;ã¸ïÄgt)DÿÐ.£ðÿ>½>äÙvþ
H>@óÝ´¶ÐëæÐ3ô
ÝÃv
{q·öÓçtøµZîÙR^lçËM#1C;Ù$ãU>Äø«þv½’¾Aì_Æ&°z>¬¿É1»Ö¥%ÒëØùÓÚÿ¤v¬Á?j©XA§i§FSµÃóܳè*ײ/y ¦3NíÜån=xö*¹FÒDvµ¢?£½,^|Ãô.m¢»iHiâ ÞÂ
ñ{ÍA÷Òaq zý ö§$6Ñ|Ãa|Òõ84, *`³ØT*g,
6Áò’±ùiÆF½^÷ÐÙ%l ½Ý+^¼_ë:ɧ±ß£±ìjïC8WâYó”ëËõõú6ýiý}¯é”º«öAÌâôN
_|J_!ÖK±z²°~J`ÅXaWóz±ÊX5aÌÀ¾]
LÅL6CËZõôÎ?Ó)fcÓè:u>ý[ §.Ŭ7ÓØÊÚQ3S&üô
d|úûìýØg;aÓûô vCÙÅF±rÌÞlúJ®eô0jXÎäg©’e¹x>¦T®¥X££]b#©PÿqÊê`ðùbÅi¨ªÅÉ>-
QÇYÈ&Òð®¡m;ö²ý _I¯¸hÌèQ#òê½(/7′;Ë9$#ÝêJq:ìÅÇÅÐ?&Úiíf1tMpFY®ÊßÝà×Ü®±c³eÙ53{U4ø¨ª
Júz$Í1Fgg9*ÿÞr£MTüå®zÿ¸ÊW«üz·”ït¢£”~^¹ÃÏþÊåóZ+Ê¡®-“¼ÌU67çjjcqELexÅÈ6N+ò’¸Ê+üåÒ¿H«9Ç_3©®¢mYë:l4«ÁÓokÎÌiu~1³^öíA¿åþ¸Ä+ByLYÝÚÞÜDÑZ?ß!kþ-êzs2¯´åi
èzX5ÅÞø-õu~vºtÈÈQÇ7×U!k8üa®R×¼Ö
V?M^á$$øv)¡ÂÑZ[çrú]õ3ËÚPëäí|Açs²³ÚlÑAǶEF
2ý¬½3s{x*§Äe®jrg´È5áwÌvÀ:ÆT ¹Ô:» bøÔ3´òÏÁÌ÷5´ÚFÊzÙÞ¯§ÙÖÓpÿüü¡Sí4ɬP¿;ï÷xü2DÌeSØX¤Êó³wð]M6ÜG5ðíÌú¹p¿Ó)’øÍBÁß2©.XvÐ¬Ä ùr=õ~Þ 9ÝJNK7§§yü4É~»ç’ÊÛ¿bÞH?ýoØsüª)®ªISë
!ßVÕW
òzx¡¿YHä¡O Ö#,uýüZ~L*¨çt-JUÃ~[ÃØ`Zîtþ:S²”ç
Ìôô_u^ù¬¹yUíÔÖÖðóxØZ[+]ÊÖÖFË,ÃæjÝëJzkSEC÷v»îHôW®«Ç æ±VN¥m.vÛ¤6»mÊÔº6¼ÞÝV[à5Ö·¥W·ÓAäSµ¼§V²’Dz[+q’Þ [WSª£ó>¦VS!K9Þm´C[J~¼Jf ñyiMæ
´Kº¡þínÊ|)Ê^ЩàsÔÖ^À *KBt,P,û 6@Ç©GQ¢Ò4ýU²étüí#Ê1ÒÀ#l,ò9à¹ÍwÒÈ%£¹a¢ìÖiøãÏ:1ÐH õNôÿ´´L{îÓÈ8¼º§¡GÜI@’ND})ê«Q®DL¾Íxùrä=ðÍ%²^½Ò hS;’)}ÍT^ô
D?P¤Óì%zô
mõSã÷eçÆz±²é6JûzCÚÄ¿>
Ù6î;võÑl1F¶ .©ïÅ’¤þ
°qã:Äjs(
åc°sþ4
e RAÞS7æ/hxÓýúaü”ÄX#åðÇ©ÀFaßTÈÍ*öd,Ì¡ZÌjÕ>¦ðR7æpGÈO6éåüb|ÆIØñ9d&Sdl©øC6ô/}.ç>]Ö
Ø47qF¿1¯Ú =ô
Åá
ÈØë
iC7ä
Источник
*HÅEFêU(¼F´T(h% âP âP X¬FÅV#â3)º±ÑxKLZwÇ,DH)±Ð ¥”,HÙn¼7+ÞÞÎë
µÐxBäÐbcWMS=9M6Q^i¯Smä$e2ÜU¿»áÙ¨æÑ$gk&Yµ>|È+MÒ$+M²Ö®X=¡Ñ$PVälGågg&Ò$W”¥I V¾«@ С;l«ºãìÐ{Lû¦º
zPGº(ðè ÁQEi×jCTpJs@^yèFL4¢: ¨ìFeШ.â¬òÊ-RT?iDy@#Î
Jz¯iõÒPVÞ*Âh”+, ¬¥2@*ÏIÐõ]*6|îÞQ_·î ºÍqÒ15Z!a¼ ¼Wa«Ñ
À»®®µ6KrOªØ}¥ÊFu¤|¨#iaâYëÑ!xßÑ¡*%µ&áíçñ^̼7jûA^¼Õqõ°ôÊa¿A½ïj´á,º½çâÂÖ£íW,xr7[,¯OzuR’iÍѳP¹xÜùð{ËAêíIOõú¤§zÒi¿^ t¯7(×ëJãñéqiÇBxK?þ*¾,¯’µC¡î:ül®ÛÙ£ú©ëmó Ú¦eâomó`ÄÛaK´®þuÛíHbÀ¼ÃÑïüa¶à°æFüÁ5coÖo°Í¾?ÝPÛàqNqC¶WÚÐKgnéùûíö¯ ©ê
endstream
endobj
5208 0 obj
>stream
hÞìÑ9nó(}
·HI$H2Yc
¡U@B«?%ú¦CüuC{¦:çL2É$L2Éÿårä 9»NÅÅÏoÇãÂÚ8ìWfãis©q.5Î¥ægNÎÉÅÏÒ··9BÐ
cvá]üäÌéºp¨6îòÆùÖ¸z)ã2eª-;Ã+®EÆáÓ8|×”ã¤jT£¯%gñpw6ÆÙÜÛq5N³ÆiÖ8Í:ãÈØÂïÆÇð»áws¿ã&ÃM«á/®
Üm8ÎðñqE5n¦Æ]ÕÌ
1º3bæ÷3~ϸ;ãåìW’~@Èprudf*ØXwîG{V&Â3Á þÌ
+ü¹ºuk~b”÷¾èÈæÌ&CãO¤(Ò.i´u&ÂÂ`¨KD}:1óVÞÊF1ãì¾ÀMfny[^&æ3i¿ÂiI«LZeÒ*g7Á²pµÌ,Kæn¹fî¬Ìde&+3+YÕÌjd*óÛT&¿2ù}ÅXÌÌÅ6s±ÍäN&w29Åe0Af6³Qgc~íÌê#Ìä`&3¹ÉÊL
gR8áîd¢Ä.H¸?ü¹XäÏÅ:CháÓ8ÄôÁEúà”íKhIDK”õ©ÈDêÑJÖYÄjÐi.4EÐ:2 ÄXL:ÑbòÅÄt¢õÅt@Á®øH%¶¯Äöø}/ñû^â7dºù:ãO6ȶÙvO_óÄG¿ü$v¿T}Á׿Ô4*dI&dI&dI&dI&¹(?C+ýÚ¶·þQg”LÚí¡þ$À&¶¸;àV
êã`Â0a®`Æa+!À GF´k0±¾ý«õ#2O¶ß¹¾:¥¯Né½Sì;¥ÁNiåWû;r§:katûQLiT”H¥!RiT”;·ßâI¥ERiìLGÁQ¬+Ö
WÂ+ñW
ÂÀZÀÀàÇÁzðe9y`£
»Î¥yNi°Sð&¥ÁNiÂSðF=¥ÁNiÂSðF=¥NéÓâyJ ЧôÃ)ýp!ø1ð&¥OéTz~AD%$*!Q JhUu-¤ÕRiµTZ-VK¥ÕR«§’¡NǧÒñ©t|*ݨ3îA´-¶AÚUÖÎ`&×ÎÌ^G#¬ÒÀªÕ7öU»08[ápFݶW¥íµïáx/ê¯@fÇ6ä;$!w¨*UX¥
«TaûQ-²º¬R¶T
ñW¦Âøx6£§¢©T4ª§RõT*£JeT©¾+ÖÎø+lÔr~gX1v6Ú:C6±9ÐÊ 4(
JÃAgXyºRbWÊðJ^)빿È/ʺAX]@bR½RªWJõ}¦¨ó¥¦JÝÔÑʺR>W*ëJe])¨+u5ÛÈ#,0²& ¥mBéPz#Þ¥7BéP ¥ÇBé/QúK: ¡E7Òq¢æ¡E`m¶ØF`MïÒV¢Å¿MÖÖ-ñLm½&dI&dI&dI&dI&dI&dI&ù»!(Å ¥ú¨TLªªRUUj¨JYTÕµ”¸8t(µaÝþh²3 StTüê/â¥R¼T4ùFÿRàT#ÆM>eA
R¦U
·J V)Á*%X¥^«rR®Ò7 T1*¦Ò ô(=B5T(
W¡à*
«¸)¸
W¡¨/Ôt
¦¡Ì¢¾Pæº ). ªàB(½ B]̵0A5]Xy!D%¸:8Eð
àÁ/º¸PM)l][Ùm10″Jã0àh%×bÄB@
)¶Ð!tü±*4=B«ÔBRI-t6
Bø+ÇÁ(¹,d·¨2Ýñeã’dI&dI&dI&dI&dI&dI&dIþfDÊVîLÉ0S`*LÛ.ÞQ3Èär9A6
dÙ@6
dÙ@6
är¹@. Èär¹A® W+Èä
r¹An 7È
är¹Ü@n o$RC
0 &ÃL©0 Ȳ, Ȳ, Ȳ¬ +È
²¬ +È
²¬ G#Èär9A G#È är¬ä`%+9XÉÁJVr°¬k>{öõ×_}uùÍÍíË篮ǿ߿¹ùóÕ«’W7W/n®ÞþòôöCñäòéíO¯ß®)I{ùÝ
dIOè2¦Ë’/.ò:à˧ÿòòÅûëJñ£RÞ£ôíå7áQ¬+hXSús
§o¯^ß/ø;Äë*.;ÅÛ*®/V°VYlÔ3CøHVyÝ%ïðq¸VñòÐß¾¿zõãõ_nÿñ¿ÿçþóõï>Èç>·câ«»×rx=&ÞÇpLë1ñÍÏùKÓyOÅó{#5ÄS#ÚÎÔÕÝ¥3>©¬^_?ãY7ÚE%Mò´ú¾äIt
¸ÏܯÁ°D°0,ÒÿøÂùþãdw0+&ã99;Ø=ùåüWåès9^NÊûrw2ºÜ/Ëñ¬¼${ûg³yy{8¾¥Å)¾>¼ÜCh:ÎÈþ{8!J ½_Î.¦Ã»ùd;Ý?ÜØCüï{÷=ÑãöêqØm|ßËÄv{úö¯p0I{Jé¾ä=ô¨ô¤e}i{Ù¾b= T“X¬ÁÊ`ûBÁYà
ËFÓ¾V=ìk¤ï¤ á»oløà|ÖÃP8*ßVå`UH OÁ:,ïI8XxúÌ2¡ÏS++)°öË`@*0!¦æãçWîûT´Ç:¿tÀE6Ï*×TëàE_o`¯¤~. T.i Q)À;ÉZ*( ¯ i9Ô`õ.`{ëõ#ZJæFè¾]GN)µ2î)í÷ÿùÏ&Zì½þéøìép0:>’Kåør0cíf¥~_L.ãëÏ_EC´¢ä|ònÐ6″oçð¬¸f%Ù=&’éí`Döv
ö7oùô¾ïã³ðëìx0ûZÃøäÇ/ógóÁ¼$ßmr綡yýþèÃáNæùîhpñk”¶5D:Ñée9
þßÕý¿’§åõp6>|·s9ùT~ÃÝÝÊ[¨.h{ï~9Ú?j³Cýô1ÔÏ7¥~!D_påÉ! ÄîÓ¶Â/¦ª
î^Ãëy,ºÚÒyñPCFëY!ýÈ»»/½ç(±*¯ïk·Ãl]x ¿ï£ãañÕÉà¶ÌmÖͧåüâ¦Æ”|õ>¬ÍÁΣáÅÎøzTÁ~þTpx¡OûE>T0)·çðÃûÓw{«xu«øÖXe±ªG÷öp°Ìï|ÿ+0-®åýp¼3
ãïýáÕU9-Çå¬ÇÈàj8lº.i[¬µ².±Xkbä±],iGI%KiXr©¥¸>k
³Åë3±¯TßÙØW§vi}ûê/*bâjmÓÅyxl’ÒÎÅÕ8#}eìÁÌq^ûʸnJ±ÇYêÚUI3¡ÒÜ ªL±=%åíå`v/ã¼ UÀ8=3ýqWXÐrr?¾õúdr;{ôEfÞÊôûà~|1NÆ8D!âOÀWT²0 ì²,V·1õ8Vä2&ÓÙDiWó}y5öé6Ùt6Ù:×ÜTXäÞÍ`
{þÙ!»dìÉyI^Còücò¼% È9yGÞAÂ.;IÈ=¡cBb «.É$²Lä%1Áº,«AÖe5^,RueùÚ.£ýø,1ÓÄ°,Tti-U6
íÄHu¢+ ê
×bu eM ]~”@©OS(óQy5¯ËSDtrA.&£ÉþßÞÈ%¹,¯§eIàã«=Wüøì 6 ã_.F[rE®Kr5¹k=@sÖßåo÷ ¸ßG ³’aÎø+ÌzCnînÊ1ÿ_ÉÊÙÌÿoÉ OªÈwän ÝäKa;srIîF÷3òÛýÁÆ×S2#³òv aÙð ;1»dNæ7çü÷ ¹’Éïäüü·N¾o0Sà¬%n
ÌsïD¶g¦È÷¦zCµÙéëW’ÿp±ÓóS`mã5ê ÂG WkzÁ¨X¹Z¾Ç_üp:#os¦£¡Û Ö
ê&ôM5DÛVA»ßÌzÞ²æÁÔÒÞín g´Êlø;Â7À27É|
ßÖ°`ÆÂoo¾Öf-è&
¼·Á+{CóÃÁXÅæAÃê
uá[¶É¼âÁöí±kÐÐ¥¾)Í_QÞ³åçÄÕ¢G@h¨{¨±äûpT
×5ãêºñãás¢õnÊYQp¿ª`ÃzJv@°pXFßf{ý1 §å²°ðÞÒ ®Ð£éN,j Záê¥ßcCk¿Që!â°54óÁ3®wnÙ}0[Z¼+ëLµ!«eWH:BÒòÛvõÔf]½¡!ñWªéymv¬±Ñp0«{ÀO§gÈ>çÙ«¡É1Ô¹*½¿3ºÙ9Hº4¼_#igÁ’íÍúÎíÕ5ÞÒ©¦íRÖVÃBË)^ºe3
¶ [bë% {%©¬Å]ÜXRIc¼Þ¾9=}ݨü¯TËþÍ$ÕíUxÁö Ñ=øô
³Õ«÷Lî¤ëâaË&àäß~cd7KÀÜ” ¼»¥þÊól}Ë
>ÏH}Ùú ý.ú./ôM²¹t-/¼t£Õrëdþ[:ÿíû£ArtåxÏC[/¿½D?µ¤^ÖGÎI9È~ÞÛµ§8´ÛÜUÜ#g%¨Ç
`LcW64Ò«ðÕScRÁòXDNãëhdK¾êþw_°åÌÜÞ|ãù¬Gö@ëïù¹&¿ï]ðìíxûz’¦Lnííw&ã;ü
fÓ%}ø?£
¢¡æí[âiïåIµg½ª·ÖïÕìYqp¯«à}
^g*_U×mm|`ÌöIMi¡æZ[HÕhU Ès$´ Àú@í¹RÓñòJÃöEH«Ú:©5o|jÆ[ QgoÛ`Ú? ×Mݹ²@9mñÇÀù¥ûÍ»i_ÔµÕÊyrÖlöÑz aÕÞ&Ù
h¡í$*cBNìßûÙ*²²’p*_ð¦G]^×r¢ÞI70)¼>é8PáËËáýmãÙZ§¶1Æó%·qD+Ðn¶ ®0Úï:Rvw´Ã+,FJ:Ø^òa{O ¡åº
ñ~¬JN/ÊêúÆé;¯ø#1¾ÂbÄ&Z[ÌZ4çlÒCû”úÄèÚ¨½ßÀZÐÙ-@¯´~üÎÒ°s> ËF±¨ Y¡¶ÂJÊ:|~29c?7T
ߧîúRßW®4ùf¯:ùWa¦5üÈÐXÃÿ1ïƯÛÄeÂtÉcßy2]&¨ãfX,ãcÈxÇç¿Ëø;d&rÑ0xi+ÇÑ·ÐLèfôM®¾j¨³ni-ê4ËE&Ä¿B¢Xy]=P~ n*k´õfE&_8c¸kû9èêÔäþ0Ç·.mZúølU éiÂGO4zÚÑÇgLШ5c@Uà§ïIÑaà®òÁ¾ÁàͺÐÍÚXÍÍ´üø,Äj6Ð]û½ Um¡m¿×}mµçK©%/¦7Ñl’gÌ7d[
Y$òO(Ô^ê.ªéLzM#ÝD”D6Ȥ«ÎÉÙò
ÍÈwÙ%Vr6Åë¦Öi¦ eÃ%n8S.3Ed¶Èd&ÐàźËÛ4hpô´>Ùµ6®×].¶’ù¦CÖp MÁ,XN0·å%µ_-/¡ÊÌ6Ù.À
Ñ®
½Kué”Q¢®«LJÈ`jßÅ*ÑÕH”]MB1Q#.£ãþi2zs#1Mw9OCÿt°Å%$Nܨ¡ífØ1®Ll-h$µr»Lm!±ÈFÃÖêhÿ§¬JþÈTÏþÉ:^ªÎÇgÛë]¦åm¥l;mìvËL>³>if©* 6²¥¹1H¹.¦ÚºØOïNÞtu± bm©ÁÊ0³fMÙÀ
g·qáɼ/:=+GPÓ9ÎÒp’¦ÉÐʹIT¶Òf¢[O¤ttv{G6¦Ëðà-òÕûîi]Ö_ëfîô¶S=¹ªÞ>˽ò»V;©3AA.õXnÈøàAåÚù*¢vÎ¥T:· }¢/óѬúõî;KùHãî19¾Íw£LaÔþD&:µþÒJì”TM¢yõöÃëÓöWÜO^Næ7@*Þ¦Ûúö
íÞ4ðWí×ÚuA¸ïæ$ã½P’Ò½ÓIÒ¶kïhWÝ+ax·Æk±Êjç°uWKlQ¾9?9]ØìÇe_;þºPv¹{ÄuA¼¹éuAcúL÷à}&TOS½xìÝÑbðªËWþ.çöøk»ø«}ø)Ì×XOøf}þx¡¹/7p¼§%s±*oæk½±1?¦íCîN8ÍÔºÛ°MÊWNeN«sûKw´
ø¿hOÕ²øüW߱дÒ7ØÕj¾báûÛo©^òðòär»+K]ITÛÕäI¬Ó3Ffye²Ë»Í¯/Ïøùà¥ê
L£_ÐìÅØ«òÓ´üý9ȶûÑ`ºÉIL¾uí4dKU~UÝçí
©aáYL88þ¹’ut¾÷óésD¸LÛ’IIIúóo(ãþ¾cð÷¿êG^ÆfZoo%)cWèÆiIZ§MKRvI”^m;c2¢O!ª}5ÕèS¥*y´°.”| W§/y´t!¥ À§,UcÈj|D¡Fâú#RèÊ$ú
ÒêÔ8øU’|ULË{*4;Z’xyniEf.=ábóº¤À6§?O´Xù·hù[´üåDËÿ áCqÆ
endstream
endobj
5210 0 obj
>stream
hÞQmkÂ0þ+ù¨¹´MR)¨Åcs`eJ?DÍj }!°þû%édlîí¹{»c$F12G4´fÂEÅDskD,Ù¡1Z.áM_M5É.¢1ÒSØJöFÕ¥=)ä·®S¢¶eÄö¬ú³L0l²4EtÞ= Y]
©q³(¤°U¼êmÛõºý*fQ_B!ÆØ+}uËk©,¹MÇTÂ
ö.ÞñZ@ú²{Î7özðùÜhaÎWصºæʧ£1d+y^5CnDýæs8ðP’WËδ>~¶ ÁÂ/¼æ½pÿ¤nù¡·²æ³µ×Ç+dé¡}ÌÒWÞÁýªíVÅ_&ÿ(×ßNÆ ±½áD
¿ÒàX-“Ë2I
÷VÛT»Ç÷¾ Z
endstream
endobj
5211 0 obj
>stream
hÞäMjÃ0
¯2’¨4úII(!´iBÕ]éBBØØ4·ïÈN «R(&.ÌzoFï3″«AYè¸Xp*ÅÕRYõ t¨À:IÐuB0uR`ØK¤ÁbÖ
XÊúà%” uNç3Îg=÷¬; >°îG § ¥dÓÜqÃùcÇC
y_ÎÈÇy1jÍ áï$|ûÞ&1£>%¼§}[Kâ¥IǶNMyÜÅ˹.Å¢©NuQðälÎܺð¾âñtØ«v×]ü«Ô~ôöé2B×J1[§ª9¤½Os
±Þî[oV”N_Ì£ýÏûe÷Ý”v©+Å6õ£U=ÅlîÊæGc7bã÷9°ñ#ôØìMÆænÅ®lf,6¿bûÊüÁù%À ²¯ÓÒ
endstream
endobj
5212 0 obj
>stream
hÞ´ÛJÃ@_e »Éfh«¢±¥Û»âE+Ó$ä æíݦ*hÕj
ÿ²ßdPx¾ÊÀ÷m6@µï9øʪ Æl^BÀl^A!T B
{¨4DÅZ.P¶·b¶Nè%Ø{çMð:oq?
Ïö¡°!KxHÖQ5Ù6iÙÖicÊl Û¡6$nª¾”tÎ äÄx=wÐä¶ßçeÕæÝX¤í£+-5tMoȲÙ[ÕzüÞjGôìP§ÕÎvvÍ®»XwigH:kU¬Q´£GreòÌÄM:üH±#QðoDüGDú9gT_~+ÔëV¨sf¨³ÆÒÎN$ÿf᩵pÞw{qqºð¸!CôE×Åpàcf]þsD~q´#¦5|Ø/ ^ BéQ
endstream
endobj
5213 0 obj
>stream
hÞäÝjÛ@
_e «ýpL1¡5-UîJ/QÀĵ-Cýö=»v4¦!UM1ùvçèhQL*)sE©ª}DdVD!±hIbBT²6 :Ò=©Ëub$ç3’Ï0xD¦p5!sØRTôc”®=qA8bgQØ¢d`±¨0±µ¨Aqb{K¢HEâ]I@v( {û £buÌ1¢ÆMääÁ±JRad$*GD8h#ØLOhE¢3)UE1õ +¤uØxB¸ ìK²ÏÛÀlð/¡SBÊ@óÓHää
®¯Í讦n³kÍíÔLwn¾^ìÍxDÕµ)%o>~¢f±mLM=:×ÓfûçàÏæ~¿nÍ»ïݤî®5³¦ï_ý77XmC¾$¥çîÈ}µ¹ß4ËíºÙ´ËÙþlV»ué|Aõ¾Â3鯯¯Zøv’pC,Ym>ì¾Í«í¼;6d9JýSAëÙ¦m9;/e~]½½ç~×ðã=çrÿ×3þ]rÿì>¹ÅÛÁÜÂs÷nÑW¸¥ÂÏwqË¡ý?pônîl¹ENn -òÎ{rKÐÁÜb/æÛ»Åÿ ·òM|¹èÉ/±Ì/z1¿èÉ/Qöþ-¿ #ûÙè
endstream
endobj
5214 0 obj
>stream
hÞÄWÍn=|~Æ?mw[BB@â â°)h³A_Þ*³³AÂ3Ä-w»ìrykìÚÔÖ$XbMÚ$)¡+d´ìWIζHÎÌWÑ̼*»À|R@.ÈÇý}l³Xe¬â5ô>7UZfÞ¤9ó.18d°j°ÎjR±K ²¦HTΪÄYcr!ÕäJ®à oÈÑj2]Y䦬)ª)c@
ä]R$éÜ
)qRÈX)¸bc3+vVI IÉ]È) WNª@®äi{²;VܹÈKAÀTE@îÅ$wKîBܱ¸È½FHMîXwVr¯S@îrc¾Üõ®@îW ×J S«@6CÙñÏ,2@
½¹Ën@îºvÝÖÐc8i}3±Ykg5R ]w8ä,íº{F ñÍÜ7ZyÈßÜ0ä®»¹ë-Ö®{röv¿ôÍl5m*%RSDÀTÒ6 É|ÏpÈ~ÿ}~þ|ºØàü-Èéµ|Ù~{ØMoífú¸ßÞ>Üo÷»Ûë§éãÓýnºÜß=Þaäül½¼ì§Íù¯º
vK r{õÿársØvÓõ¶½»ÿ5ôììSùL/w?n®wûíÓß3¢åÙ0FúgþµZ´Ë#·6/ªVGFF1i%µ¢ÎÜÒ0nuYµf·ÑbÂJj¥Ù7ðÉÅMU+Ínaü=ùJjåoø(n9-ªV>¹Å0oÏ˺EÝÂy»®å:»
óv]Ö-tvæíº[Ù-Gq+˺EÝÂ}J]Ko»Á×eß$õäþVu7I}£
sùºìÄf·Àc}#[ëMb³o´aß-[öa³[´aß-_ëá³o´a.ïËÞ2üäÃÞ$¾Ö-£|cË·eoíäÃÞ$íÏÜ⧠8ø¸
endstream
endobj
5215 0 obj
>stream
hÞäQKAÇ¿Ê|îdÌd@kÖVz¾IÙÔêq¥~ûþ3êîKµuYZÎ :ùmùÝ°j!Rk ,”T,(1ÖR”¬5cÌW
Ì5áµÕFÇÔ
Å¢Pð1JÀãïÄ¡ä>OØkkµ%Ôêû,Pl G¨ÂRDeäXÀL){í(ZUIT`µ¶ ð
ÈÙ@Î@¹@ö^YÁfÙª×
rUYCqZPxl|14”= dÁ&¬(ÈÉ*Æc²f äܳ! @Ù¨ W?jÅ£AçXÀÁ0QÓ8µ p êÀê ÌíH3ng?LÕäAZ9xA.- ¹80ìÕYÙ`!S¢qxXbúBBÎÁ%µ ¦µ
1aCÐ5Â87HO69»$rÆÁ%Ù@6ÍdkÈ>-3«[}RÕÐ8¢p«1àp@Ƭè¥_jÒq?4U 1}åä âe@e´{B¯ Ùøù²³Óí/àh1|îÞ
¯Ëó«¾{·.ºãõòâjµ÷§7ÝñͪïÖ׫Ý]d¾ÞÇ×ÖZâ¾&Ô¢E÷áúûÙÅåÕÙæ.ápyõíß{·õuß½>ì>^®¿/Ï»ý=/£ûtt÷ÀOGºÅÞí¾
§¶;ÁÉ
ööçæ`±YnúîtÙR/W·©»»’ñ¾¡îMÿãì´?X/o¶oÉïûÒd-ÉÓZzîóòó¾9¬9{RsÕË»4R¶ââtÝ÷>Äøªè¦H)Òr§tFGê6í^oÎVç7·
2îÆÿÔ¤=Øä]þÿàK|ÁeÞg¦õ%½_xô¥NæÏæ¾$Ø~¾ÈàKÒÉ|Ù|Ñò¾àߥÈÞdûûï{|DÛtôé ÿ²-:ØÂ4-:-:ØÂü·ËöèS.Ý6/6úbûb/Â:ø¢ÓÝ/u6_êà>~¿ü` f
endstream
endobj
5216 0 obj
>stream
hÞ2403V0P°±ÑwV04³4rôõCóRó+õC*RõÝòKìì 4½`
endstream
endobj
5217 0 obj
>stream
hÞäWíj1|=Aî¤ÕÇ
BÀ %Ö$ôò¯ô .¦ñ4oß=ǦÐ4
éõ(1ønNÞÙÑjçìC®u>ääbæ=»,¼©’5KD ¹ìI/H´ÕÕ±êT8¢Ó¼«ÆÒàjªTkóPPp%ÇfPhúÊÉ)%¢1R-R9V zNÁѸ)°æKêWüXV
´R
õ~^³eÆ¥z
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)
Общая информация
Краткое описание
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.
Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.
Протокол “Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит”
Коды МКБ-10: К 50; К 51
К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки
К 50.8 Другие разновидности болезни Крона
К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К 51.2 Язвенный (хронический) проктит
К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация (в зависимости от локализации поражения)
Неспецифический язвенный колит:
1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.
2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение – лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес.
3. По фазе: обострения, ремиссии.
4. По течению (степени тяжести):
4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.
4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.
4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.
Диагностика
Диагностические критерии БК и НЯК
Жалобы и анамнез
Болезнь Крона – диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.
Неспецифический язвенный колит – кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.
Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.
Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.
Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия – наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.
Контрастная рентгенография с барием – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.
Гистология (по согласованию с родителями) – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.
УЗИ – утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.
Показания для консультации специалистов:
– стоматолог;
– ЛОР;
– физиотерапевт;
– хирург (по показаниям).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Исследование кала на скрытую кровь.
3. Копрограмма.
4. Эзофагогастродуоденоскопия.
5. Ректороманоскопия.
6. Колоноскопия.
7. Контрастная рентгенография с барием.
8. Гистологическое исследование биоптата.
9. Определение общего белка.
10. Определение белковых фракций.
11. Коагулограмма.
12. Стоматолог.
13. ЛОР.
14. Физиотерапевт.
15. Хирург (по показаниям).
Дополнительные диагностические исследования:
1. Определение билирубина.
2. Определение холестерина.
3. Определение глюкозы.
4. Определение АЛТ, АСТ.
5. Определение С-реактивного белка.
6. Рентгеноскопия желудка.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Определение железа.
9. Колоноскопия.
Дифференциальный диагноз
Показатели | Неспецифический язвенный колит | Болезнь Крона |
Возраст начала болезни | Любой | До 7-10 лет – очень редко |
Характер начала болезни | Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.) | Острое – крайне редко, постепенное в течение нескольких лет |
Кровотечения | В период обострения – постоянные | Редко, чаще – при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки |
Диарея | Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями | Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время |
Запор | Редко | Более типичен |
Боли в животе | Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают | Типичны, чаще неинтенсивные |
Пальпация области живота | Спазмированная, болезненная толстая кишка | Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне |
Перфорации | При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно | Более типичны прикрытые |
Ремиссия | Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике | Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается |
Малигнизация | При длительности болезни более 10 лет | Редко |
Обострения | Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже | Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия |
Поражения перианальной области | У 20% больных мацерация, трещины | У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы – иногда единственные проявления болезни |
Распространенность процесса | Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная | Любой отдел пищеварительного тракта |
Стриктуры | Не характерны | Встречаются часто |
Гаустрация | Низкая, сглажена или отсутствует | Утолщены или нормальные |
Поверхность слизистой оболочки | Зернистая | Гладкая |
Микроабсцессы | Есть | Нет |
Язвенные дефекты | Неправильной формы, без четких границ | Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты |
Контактная кровоточивость | Есть | Нет |
Эвакуация бария | Нормальная или ускорена | Замедлена |
Укорочение толстой кишки | Часто, просвет трубкообразный | Не характерно |
Поражение тонкой кишки | Чаще отсутствует, при ретроградном илеите – равномерное как продолжение колита | Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто – на значительном протяжении |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения:
– обеспечение ремиссии;
– профилактика осложнений.
Немедикаментозное лечение
Диетотерапия – рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).
Медикаментозное лечение
В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.
Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.
При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.
При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).
Профилактические мероприятия:
– профилактика кровотечений;
– профилактика свищей;
– профилактика образования стриктур;
– профилактика гнойно-инфекционных осложнений;
– профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).
Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.
Перечень основных медикаментов:
1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.
2. Сульфасалазин 500 мг, табл.
3. Преднизолон 0,05, табл.
4. Метронидазол 250 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Азатиоприн 50 мг, табл.
2. Тиаминабромид 5%, 1,0
3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0
4. Аевит, капс.
5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки
6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5
7. Дюфалак, сироп
8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250
9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл
Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановое):
1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.
2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).
3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.
Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:
– общий анализ крови (6 показателей);
– общий белок и фракции, СРБ;
– коагулограмма;
– ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;
– фиброгастродуоденоскопия.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар – мед», 2001.
2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001.
3. American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001.
4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002.
5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004
6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002
7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999
- 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар – мед», 2001.
Информация
Список разработчиков:
1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.
2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.
3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник