Можно ли отказаться от прививки против краснухи

Нужно делать плановые прививки ребенку в разгар эпидемии коронавируса?

Наталья Ткаченко: Категорического запрета на плановую вакцинацию детей пока не было. По совершенно понятной причине: если отказаться от прививок, то через 3-6 месяцев мы получим вспышки других заболеваний, в числе которых – коклюш, пневмококковая инфекция, корь, краснуха, паротит, ветрянка и другие. Даже в условиях эпидемии коронавируса вакцинация должна проводиться, но с соблюдением всех мер предосторожности.

Стоит опасаться, что из-за прививки ослабнет иммунитет ребенка?

Наталья Ткаченко: Нет… Прививка стимулирует иммунитет, она заставляет его вырабатывать антитела против инфекции. Суть вакцинации – это обучение иммунной системы.

Активный иммунитет, который мы приобретаем к инфекционным болезням, можно получить только двумя способами: переболеть или сделать прививку. Первый способ опасен тем, что сложно предсказать, как человек будет болеть: легко или очень тяжело.

Можно прививками перегрузить иммунную систему?

Наталья Ткаченко: Многие боятся прививаться, а уж использовать комбинированные многокомпонентные вакцины тем более! Например, есть шестивалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита B и гемофильной инфекции. Приходят родители и просят все сделать по отдельности, чтобы уменьшить “нагрузку” на иммунную систему ребенка. То есть предлагают сначала три раза сделать прививку от полиомиелита, потом отдельно три раза от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита B. О чем они беспокоятся? Вакцина полиомиелитная инактивированная содержит 3 антигена, противококлюшная – столько же, против дифтерии и столбняка – по одному антигену. Для сравнения – нагрузка цельноклеточной вакцины АКДС, которая начала применяться во второй половине ХХ века в Советском Союзе и до сих пор широко используется, равна трем тысячам антигенов. Почувствуйте разницу: три тысячи или всего десять антигенов! От чего вы хотите освободить ребенка? Современные вакцины высокоэффективны, хорошо переносятся, не угнетают иммунную систему, а, скорее наоборот, стимулируют ее.

Осторожность в прививках необходима при врожденном или приобретенном иммунодефиците, например, в том случае, когда ребенок получает иммуносупрессивную терапию, которая снижает иммунный ответ организма. В частности, абсолютно противопоказана вакцинация живыми вакцинами после трансплантации почки, печени, сердца, легких, а также детям с онкологическими заболеваниями, которым назначена химиотерапия. Живые вакцины противопоказаны также при беременности, поэтому позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка женщина, планирующая беременность, должна заранее!

Какие бывают противопоказания для того, чтобы на время отложить вакцинацию?

Наталья Ткаченко: Если ребенок заболел, к примеру, у него температура или понос, рвота, тогда на некоторое время вакцинация откладывается. Но нужно смотреть на общее состояние пациента. Если болезнь протекала легко и это была обычная сезонная респираторная инфекция без высокой температуры, то на самом деле через 2-3 дня после нормализации температуры прививку можно делать. Если болезнь сопровождается лихорадкой, ребенок лечится антибиотиками, лучше подождать, иногда необходимо отложить вакцинацию до месяца. Зависит от того, как будет улучшаться состояние.

Насколько оправданы прививки в грудном возрасте? Можно от них отказаться?

Наталья Ткаченко: Когда 1,5 года назад мы проводили анкетирование родителей по вакцинации детей против пневмококковой инфекции, которая начинается в 2 месяца, то были удивлены. Это одна из самых ранних вакцин в Национальном календаре профилактических прививок России. В тех случаях, когда эта вакцинация не проводилась, мы ожидали на первом месте увидеть отказы родителей от нее. Но были страшно удивлены, когда на первое место вышли рекомендации врача. Причем зачастую это были не письменные медотводы, а устные советы об отказе или переносе сроков иммунизации! Это был шок, потому что наиболее тяжело пневмококковая инфекция протекает именно у ребенка самого раннего возраста. Если это отит – то гнойный, с частыми осложнениями, если пневмония, то она зачастую приобретает деструктивный характер. Кроме того, именно у маленьких детей отмечается самый высокий уровень заболеваемости пневмококковыми менингитами!

Новорожденный ребенок рождается “стерильным”. Сразу после рождения его иммунная система сталкивается с огромным количеством антигенов. Это всевозможные бактерии, которые находятся вокруг, вирусы, пищевые антигены, например, те, что он получает с молоком матери, антигены пылевые и пыльцевые. Но его иммунная система с этим благополучно справляется. Другое дело, что она еще не обучена и не готова сопротивляться инфекционным болезням. Вакцинация восполняет собой эту слабость, позволяя заблаговременно выработать антитела к разным инфекциям.

Бывает, что организм не может справиться с вирусом или микробом, который содержит вакцина?

Наталья Ткаченко: На самом деле большинство вакцин – неживые. Это значит, что инфекционный агент в них предварительно умерщвлен. Более того, часто они содержат лишь часть бактериальной клетки или вируса. Это касается прививок от вирусных гепатитов А и B, вируса папилломы человека, полиовируса, коклюша, дифтерии, столбняка. Любая инактивированная вакцина не содержит патогена, который вызывает болезнь. Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита, но культуры в них настолько ослаблены, что не способны размножаться в организме. Они не вирулентны, то есть не могут причинить вреда организму, в отличие от инфекции.

Что будет, если вовсе отказаться от прививок?

Наталья Ткаченко: Как только падает процент охвата вакцинацией населения в каком-либо регионе, там возникает вспышка инфекции. Так было в 90-е годы в России. Советский Союз распался в 1991 году, и уже в 1993-1994 годах было зарегистрировано порядка 40 тысяч случаев дифтерии в Российской Федерации. В 2011 году Европа получила мощнейшую вспышку кори, когда резко упала привитость населения против этого заболевания. Тогда и в Российской Федерации был отмечен резкий подъем заболеваемости корью, и мы тоже были вынуждены последние несколько лет активно проводить догоняющую вакцинацию взрослых против кори. Не будет вакцинации от гриппа – будут вспышки гриппа, колоссальные вспышки.

Насколько эффективна прививка от гриппа, учитывая, что вирус постоянно мутирует?

Наталья Ткаченко: Истинная мутация – это то, что произошло с коронавирусом: где, когда и как он мутировал, на этот вопрос не ответит никто. Доподлинно неизвестно, когда конкретно появится эффективная вакцина. А когда мы говорим о вакцинации против гриппа, это рутинная вакцинация, это обыденное дело для человечества. Истинных мутаций встречается не так уж и много. На самом деле это просто чередование видов гриппа А и гриппа B. Все штаммы хорошо известны, пути распространения гриппа тоже понятны и изучены. Как правило, шествие гриппа начинается с Юго-Восточной Азии, где сезонная вспышка начинается весной. Штаммы отбираются, исследуются, и уже летом производится вакцина для других территорий. Выбранную вакцину запускают в производство, чтобы в дальнейшем опередить волну гриппа, которая неизбежно придет.

От себя добавлю, что в предстоящем эпидсезоне 2020-2021 гг. особое внимание надо уделить именно вакцинации против пневмотропных инфекций, таких как грипп, пневмококковая инфекция и коклюш.

Вопрос пользы и вреда вакцин, которые получает ребенок в период от рождения и до окончания школы, окружен противоречивыми слухами. Располагая информацией, родители тщательно взвешивают плюсы и минусы иммунопрофилактики. Из-за вероятности побочных эффектов, ошибок врачей и поствакцинальных осложнений, некоторые приходят к решению отказаться от одной или нескольких обязательных прививок из национального календаря.

Правом не проходить иммунизацию обладает каждый совершеннолетний гражданин России и дети, достигшие возраста 15 (в определенных случаях 16) лет. Если родители или подросток против вакцинации, прививку несовершеннолетнему не делают.

В каких случаях можно написать отказ?

Законодательством предусмотрен ряд оснований для отказа от получения медицинских услуг, включая прививки. Отказаться от иммунопрофилактики граждане могут по следующим причинам:

• по религиозным убеждениям;
• в силу недоверия медицине в стране;
• в силу сомнений в эффективности препарата и необходимости его применения;
• по моральным принципам (например, в качестве компонентов вакцины используют биоматериал, полученный при аборте).

Существует признанный на территории России список медицинских противопоказаний к вакцинации. Он был утвержден в 2002 году и выглядит следующим образом:

При устном или письменном заявлении об отказе от вакцинации указывать причины необязательно.

Как отказаться от прививок?

Отказ может быть устным или письменный. Первый вариант нежелателен, так как доказать правоту в суде при нарушении прав заявителя будет сложнее.

Отказ от прививок рекомендуют писать в двух экземплярах. Первый остается у родителей, второй передают руководителю медицинского или образовательного учреждения. Документ подписывается обеими сторонами – законным представителем ребенка и работником организации. Бланк заявления утвержден Минздравом под номером 19Н. При его заполнении нужно:

1. указать подробные анкетные данные заявителя, включая место проживания;
2. уточнить вид прививки, от которой отказывается законный представитель, или составить перечень таких вакцин;
3. отметить, что решение об отказе является обдуманным и аргументированным.

Желательно также указать ссылки на соответствующие законы и нормативные акты. Помимо статьи 19 и 20 №323-ФЗ, отказ также можно обосновать следующими нормами российского законодательства:

• часть 2 статьи 11 №157-ФЗ – подтверждает возможность проведения иммунопрофилактики только при наличии согласия законных представителей на процедуру;
• часть 3 статьи 7 №77-ФЗ – регламентирует оказание противотуберкулезной помощи лицам младше 15 лет только с согласия их законных представителей.

Решение в отношении иммунопрофилактики несовершеннолетних принимают как оба, так и один из родителей. Медицинские и образовательные учреждения могут потребовать отметки о том, что законный представитель берет на себя ответственность за состояние маленького пациента в письменном отказе от вакцинации. В самой форме, утвержденной Минздравом, слово «ответственность» отсутствует.

В родильном доме

Первые прививки ребенок получает почти сразу после рождения в роддоме, причем часто без обсуждения с родителями. Роженица (мать новорожденного) имеет право добровольно отказаться от вакцинации. Для этого нужно заранее обговорить свою позицию с акушером-гинекологом и написать письменный отказ при поступлении в роддом.

Заявление пишут на имя главного врача. Мать вправе не разрешить делать новорожденному одну (например, против гриппа) или несколько прививок. Также можно полностью воздержаться от иммунопрофилактики в роддоме.

В детской поликлинике

Когда ребенок встает на учет в районной поликлинике, родители изначально подписывают бумагу, в которой соглашаются на оказание определенных медицинских услуг или отказываются от их получения. На первом приеме у врача необходимо устно сообщить специалисту об отказе от иммунопрофилактики. Заявление в письменной форме вклеивают в медицинскую карту несовершеннолетнего пациента.

Отказаться от прививок в поликлинике можно временно. Например, если родители не хотят, чтобы ребенок проходил иммунопрофилактику в конкретный день или определенный период, в заявлении указывается срок действия отказа – месяц, год или более. Если законные представители несовершеннолетнего не планируют вакцинацию вообще, они пишут бессрочный отказ. В любом случае отказ не является абсолютным, по закону заявление всегда можно аннулировать, если позиция в отношении иммунопрофилактики изменится.

В саду и школе

В школах и детских садах заранее объявляют о вакцинации. Родители могут заполнить документ об отказе от прививок дома и передать его директору учреждения самостоятельно или через ребенка, в зависимости от его возраста. Если заявление уже есть в медицинской карте несовершеннолетнего, писать его повторно не нужно.

Если родители или законные представители отказываются от профилактической иммунизации, ни врачи, ни преподаватели или администрация школы, либо детского сада не могут чинить препятствия для поступления ребенка на обучение. Не принять детей без прививок не вправе даже частные образовательные учреждения. При отказе в приеме юристы рекомендуют обратиться с жалобой в вышестоящую инстанцию.

Последствия отказа от вакцинации

Большинство родителей интересуют медицинские и юридические последствия отказа от вакцинации. Самый негативный исход – заражение ребенка инфекцией, вакцину против которой несовершеннолетний не получил. Например, отказ от прививки от гриппа не так страшен, как уклонение от иммунизации против полиомиелита. Осложнения после гриппа у детей и взрослых не исключены, но возникают значительно реже.

Список и тяжесть медицинских осложнений для разных заболеваний различаются. Чтобы принять аргументированное решение, нужно учитывать следующие риски:

Для несовершеннолетнего и его законных представителей отказ от прививки не влечет собой юридических рисков. Ранее в России действовало постановление, согласно которому детские образовательные учреждения отказывали в приеме на обучение при отсутствии обязательных вакцин у ребенка. Этот нормативный акт отменили в 2000 году. Несовершеннолетнего обязаны принять в школу или детский сад или допустить к продолжению обучения.

Другой действующий закон №157-ФЗ предусматривает ряд вероятных последствий для граждан, которые не прошли обязательную профилактическую иммунизацию. Если прививки отсутствуют, это может стать основанием для:

1. ограничения в праве посещения стран, где иммунопрофилактика обязательна;
2. отстранения от учебы в школе или детском саду в период эпидемии инфекционных болезней;
3. отказа в приеме на работу, где есть риск заражения в процессе.

Учитывая перечисленное, необходимо тщательно изучить информацию о прививках, болезнях и каждом возможном последствии. Нельзя оформить отказ от прививки в отношении ребенка, руководствуясь неаргументированной принципиальной позицией.

Что делать, если ребенку сделали прививку при наличии отказа?

Если такое произошло, законные представители ребенка могут предпринять следующие меры:

1. написать заявление в прокуратуру с требованием о проверке по факту противозаконной вакцинации;
2. направить копии заявления в организацию, допустившую нарушение, и в департамент здравоохранения по городу или региону.

При условии правильного оформления отказа от прививок, прокуратура привлечет нарушителей к ответственности. Если вакцинация нанесла вред здоровью ребенка, виновная сторона берет на себя оплату расходов на лечение и выплачивает моральную компенсацию по требованию родителей, решению суда или собственной инициативе. Причинение вреда средней и тяжелой степени может стать основанием для привлечения к уголовной ответственности мед работника, который сделал прививку ребенку без согласования с родителями.