Можно дробит камни почках при кистах на почках
Интернет пестрит огромным разнообразием рецептов: говорят, можно растворить камень пихтовым маслом, минеральной водой, кислыми соками и даже просто обычной водой. Что из этого правда, а что нет, рассказывает Евгений Шпоть, врач-уролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Литолитическая терапия – то есть растворение камней в почках и мочеточнике с помощью медикаментов – наиболее эффективна у пациентов с уратными камнями. Основа таких камней – соли мочевой кислоты.
Как отличить?
При диагностике уратные камни хорошо видны на УЗИ, но, в отличие от других типов камней, не видны на рентгене, что связано с их невысокой плотностью. Точно сказать о составе камня можно, исследовав ранее отошедший или удаленный при операции камень. Анализом, подтверждающим наличие уратных камней, является pH-метрия, при которой кислотность мочи ниже нормы. Иногда для уточнения диагноза пациенту назначают компьютерную томограмму – с помощью этого исследования можно узнать точную плотность камня. Но это исследование необязательно: если на УЗИ камень есть, а на рентгене – нет и неоднократно определяется смещение pH мочи в сторону кислой, значит, можно попробовать его растворить.
| Песка в почках не бывает | |
|---|---|
| Мы диагностируем нефролитиаз (мочекаменную болезнь) только при условии, если обнаруженный камень имеет плотную структуру, составляет более 0,5 см в диаметре и имеет акустическую дорожку (то есть через него не проходит ультразвук). Если «нечто» в почке не соответствует этому описанию, это не камни. И диагноза «песок в почках» не существует. Обнаруженные на УЗИ маленькие «песчинки» могут оказаться просто сосудами, уплотненной клетчаткой или инкрустированными почечными сосочками. Если вам в поликлинике сказали про «песок», не спешите пить мочегонные. Следите за состоянием почек – делайте УЗИ раз в полгода. Таким образом в динамике можно определить, растет ли камень, или ваша почка просто так всегда выглядит на УЗИ. | |
Часто уратные камни возникают у пациентов с нарушенным пуриновым обменом, например при подагре, поэтому всем пациентам с подозрением на уратный нефролитиаз необходимо определять уровень мочевой кислоты в крови.
Мечты о балансе
Чтобы растворить уратный камень, надо понизить уровень мочевой кислоты – то есть надо повысить кислотно-щелочной баланс (pH): чтобы моча из кислой стала слабокислой или щелочной. Для этого назначаются цитратные препараты – щелочное питье. На растворение уратных камней требуется не менее 2 месяцев, а в зависимости от размера камня лечение может затянуться и до полугода. Поэтому при крупных уратных камнях (2 см и более) предпочтительнее сначала произвести сеанс дистанционного или контактного эндоскопического дробления с последующим растворением оставшихся мелких фрагментов. Важно сочетать такое лечение с правильно подобранной диетой и обильным питьем.
К сожалению, к нам чаще всего попадают люди, у которых камень «пошел», то есть отправился в путешествие из почки по мочеточнику. В таком случае времени на растворение уже нет. Ведь движение камня может сопровождаться почечной коликой, осложняться обструктивным пиелонефритом. Приходится принимать экстренные меры – тем или иным способом удалять камень, а растворять, по возможности, оставшиеся.
Мифы и факты о растворении камней
Уратные камни можно растворять обычной водой.
Отчасти это верно. При увеличении объема потребляемой жидкости кислотность мочи понижается и снижается концентрация солей и небольшие уратные камни могут раствориться. Однако далеко не все уратные камни растворяются даже с помощью препаратов. Камень может оказаться смешанным по составу или с помощью препаратов не удается обеспечить постоянный лечебный уровень pH мочи. Поэтому рекомендуется продолжать лечение цитратными препаратами только при значимом прогрессе. Цитратная смесь имеет ряд побочных эффектов, поэтому назначение таких препаратов и оценка эффективности должны происходить под контролем врача.
Оксалатные камни, как и уратные, можно растворять с помощью щелочного питья.
Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Использование цитратных препаратов при кальций-оксалатных камнях снижает риск камнеобразования после дробления.
Для растворения камней надо употреблять кислое питье – лимонный или клюквенный сок.
Был у меня пациент, который последовал такой рекомендации. Каждый день в течение месяца пил лимонный сок – и в итоге попал в больницу с перфорацией язвы желудка и кровотечением. Лимонная кислота – одна из нескольких составляющих цитратных препаратов, которая снижает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, но не приводит к растворению камней.
Пихтовое масло в сочетании с мочегонными травками позволяет растворять камни.
Мочегонные травки при наличии камней в почках опасны. Пока камень находится в почке, лечение не требуется, необходимо только регулярное наблюдение и определенная диета. Если же регулярно пить мочегонные травы, камень может стронуться – а это может привести к почечной колике и острому воспалению.
Источник
Кисты почек могут быть доброкачественными или злокачественными, врожденными или приобретенными, односторонними или двусторонними. В подавляющем большинстве, до 90-93%, это умеренные изменения.
Кисты почек представляют собой жидкие пространства в пределах их паренхимы. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, врожденными или приобретенными, односторонними или одновременно включать обе почки.
Существует несколько наиболее распространенных заболеваний, в ходе которых наблюдаются кисты почек.
Найдены кисты почек:
- простые кисты
- приобретенная кистозная болезнь почек
Врожденные кисты включают:
- киста сердечника почки
- поликистозная почечная дисплазия
Генетически обусловленные кисты почек:
- аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
- аутосомно-рецессивное поликистозное заболевание почек
- кистозная болезнь почек
Каждое диагностированное изменение требует периодического ультразвукового мониторинга, поскольку это может привести к развитию злокачественного неопластического процесса.
Наиболее распространенными осложнениями кист почек являются кистозное кровотечение, кровотечение в мочевых путях, инфекция кисты и рак почки.
Простые кисты почек
Простые почечные кисты – это ограниченные жидкостные пространства, чаще всего встречающиеся в коре почек, а реже – в брюшной полости, в спинном мозге.
Это доброкачественные опухоли почек, которые могут возникать индивидуально или в нескольких почках в одной или обеих почках.Кисты обычно обнаруживают случайно, во время обычного ультразвукового обследования брюшной полости или мочевого тракта.
- Простые кисты почек: устройство
Простые кисты сделаны из волокнистой соединительной ткани, которая строит стенку кисты. Изнутри он выложен кубическим эпителием, а посередине есть жидкость.
- Простые почечные кисты: эпидемиология
У людей старше 50 лет кисты встречаются примерно у 50% респондентов. У мужчин чаще чем у женщин.
Было доказано, что размер простых кист увеличивается с возрастом, сначала они измеряются в среднем от нескольких миллиметров, даже до дюжины или около сантиметров в диаметре.
Определение наличия изменений у молодых людей и детей должно инициировать более точную диагностику, чтобы исключить другие аналогично похожие патологические изменения в мочевом тракте.
- Простые почечные кисты: симптомы
Обычно простые кисты почек являются бессимптомными изменениями, тогда как большие пространства жидкости могут вызывать боль, дискомфорт в поясничной и сакральной области позвоночника и брюшной полости, а также гематурию и гипертонию.
Из-за отсутствия характерных симптомов, простые почечные кисты чаще всего обнаруживаются случайно во время диагностической визуализации, которая включает ультразвуковую, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости.
- Простые почечные кисты: диагностика
Наиболее часто используемый метод диагностики простых кист в почках и дифференциация между твердыми повреждениями и изменениями, содержащими жидкость, – это ультразвук из-за высокой доступности.
В обычном изображении кисты должны быть резко отделены от окружающих тканей, с тонкой стенкой и гладкими штрихами, однокамерными, овальными и безэховыми.
Во время компьютерной томографии характерной особенностью прямой кисты является отсутствие подкрепления после внутривенного введения контрастного вещества.
Обнаружение необычных изменений в кистах, которые включают кальцификацию, наличие внутреннего эха или нерегулярный контур стены, должно вызывать тревогу у врача, выполняющего осмотр.
В этом случае рекомендуется углубить диагностику с помощью более совершенных и более точных методов визуализации, поскольку кисты, которые не соответствуют критериям простой кисты, требуют дифференциации с другими кистозными заболеваниями почек, а также с раком почек.
В случае каких-либо сомнений в связи с обнаруженным изменением пациента следует попросить пройти компьютерную томографию (КТ), потому что это метод выбора при выявлении, дифференциации и оценке тяжести почечных опухолей.
- Простые почечные кисты: лечение
Фармакологическое или хирургическое лечение бессимптомных небольших, простых кист в почках не практикуется.
Кисты большого размера, которые вызывают боль или дискомфорт, должны быть удалены во время операции урологом в лапароскопической или открытой процедуре, если врач так решит.
Другим методом инвазивной обработки является прокалывание кисты для аспирации и удаления жидкости и склеротерапия, которая включает введение 95% этанола в свет.
Задача алкоголя – разрушить облицовку эпителиальной кисты. Благодаря этой обработке киста уменьшается в размерах. К сожалению, частота рецидивов простых кист после аспирации и склеротерапии составляет около 90%.
- Простые почечные кисты: осложнения
Наиболее распространенными осложнениями, связанными с простыми почечными кистами, являются эпизоды гематурии, инфекции кистозного содержимого и переходной пиурии.
Если вы заметили какисимптомы, такие как повышенная температура, сопровождающаяся болью в животе или пиелонефронитом, обратитесь к врачу общей практики.
- Простые почечные кисты: контроль
Рекомендуется периодическая визуализация почек, потому что кисты легко могут подвергнуться неопластической дегенерации, но это очень редко.
В случае бессимптомных простых кист рекомендуется проводить ультразвук один раз в год.
Источник
Киста почки – это округлое жидкостное образование в теле или капсуле почки. Данное образование всегда имеет четко выраженную капсулу из соединительной ткани и отрицательное кровоснабжение. Жидкость в кисте по составу является первичной мочой.
Кисты почки бывают единичные (их называют «солитарная киста») и множественные. Часто множественные кисты почек неверно расценивают как поликистоз почек. Между тем, данные заболевания существенно различаются. Множественные кисты почек на фильтрационную функцию паренхимы почек серьезно не влияют. Кисты отодвигают паренхиму почки, но не замещают её. Тогда как поликистоз почек имеет по сути замещение нормальной ткани паренхимы почек кистами.
По характеру содержимого кисты их классифицируют на:
· серозные – жидкость прозрачная, с желтоватым оттенком;
· гнойные – в полости скапливается гной;
· геморрагические – с содержимом примеси крови.
Причины кисты почки
Кисты почек бывают врожденными и приобретенными:
· врожденные кисты возникают во внутриутробном развитии плода;
· приобретенные кисты возникают в после рождения человека в течении его жизни.
Причина появления кист почек не совсем ясна. Одна из гипотез объясняет их появление отравлением ткани почки солями тяжелых металлов, белком, бактериями, различными ядами и, вследствие этого, забиванием канальцев почечной ткани белковыми массами. Клубочки почечной паренхимы продолжая продуцировать первичную мочу расширяются и дают появление кисты. Как правило, появившись, киста достигает своего размера и прекращает увеличиваться. Таких кист около 97%. Но есть кисты, которые продолжают медленно увеличиваться. Поэтому пациентам рекомендовано регулярно проходить контрольные обследования.
К появлению кист могут приводить также:
· наследственная предрасположенность;
· туберкулёз;
· инфекционные заболевания и другие факторы.
В 1,5-3% случаев встречаются злокачественные кисты почек. Их называют «дермоидными» кистами. Данные кисты всегда врожденные и требуют оперативного лечения. Внутри этих кист находят волосы и первичные зубы. Отсюда и название этих кист – из-за тканей дермоса (кожи).
Симптомы кисты почки
Симптоматика кист почек очень скудная и практически неприметна. Чаще всего кисты почек случайно выявляют при ультразвуковом (УЗИ) или рентгенологическом исследовании почек (экскреторной урографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансном исследовании).
Симптоматика кист почек зависит от размеров и локализации кист в почечной ткани. Если кисты – маленькие, до 15 мм в диаметре, единичные и находятся далеко от почечных сосудов (сосудистого пучка), они вообще могут не давать симптоматики.
Если кисты – средних и больших размеров (от 20 мм до 90-110 мм в диаметре) и локализуются около лоханки почки и сосудистого пучка, то эти кисты могут существенно мешать работе почки. Они могут затруднять отток мочи из почечной лоханки, сдавливать сосуды почки и нарушать её трофику. Такие кисты могут давать тупые ноющие боли в поясничной области, чувство быстрой утомляемости, изменение в биохимическом анализе крови и в общем анализе мочи. В биохимическом анализе крови могут увеличиваться показатели отравления организма азотистыми шлаками (креатинин и мочевина). В общем анализе мочи могут обнаруживаться бактериурия и эритроцитурия. Возможно также увеличение диастолического давления артериальной крови.
Диагностика и лечение кисты почки
Чаще всего кисты почек не требуют активного лечения, достаточно динамического наблюдения (до 2-3 раз в год).
В обследование таких пациентов должны входить:
· анализы: мочи общий; посев мочи на микрофлору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам; крови клинический; крови биохимический.
· УЗИ почек.
· КТ или МРТ почек (1 раз в 2-3 года).
· экскреторная урография.
· динамическая сцинтиграфия почек (показывающая функциональную способность почек).
· консультация врачом урологом.
В определённых случаях всё же необходимо хирургическое лечение кисты почки. Показанием к этому являются:
· большой размер кисты и её патологическая локализация;
· выраженный и стойкий болевой симптом;
· нарушение работы почки;
· подозрение на озлокачествление кисты;
· наличие гнойного процесса, поддерживающего течение пиелонефрита;
· наличие хронической почечной недостаточности, связанное с кистой.
Хирургическое лечение проводится в урологическом стационаре. Возможно проведение чрескожной пункционной лапаротомии с эвакуацией содержимого кисты.
Иссечение кисты выполняется либо через открытое операционное вмешательство, либо эндоскопическое хирургическое пособие.
Запишитесь на приём к врачу для консультации
Источник
У меня в правой почке в лоханке камень 11 мм. Может ли он выйти естественным путем, без оперативного вмешательства?
Уважаемая Елена.
Камень таких размеров, вероятнее всего, самостоятельно не сможет отойти.
Здравствуйте. У меня в правой почке в лоханке камень 12,5 на 5 мм. Камень нерастворяющийся. Вызывает ноющую боль в обл. почки и печени. Врач сказал его не трогать, т.к. у него неудобное место расположения. Его можно удалить без разреза почки?
Уважаемая Вера.
Если камень почки беспокоит, его нужно удалять. В отношении Вашего камня можно применить дистанционную либо чрескожную нефролитотрипсию. В первом случае пособие выполняется без разреза, во втором – камень удаляется через разрез длиной около 1 см на поясничной области.
Здравствуйте. По результатам КТ малого таза с контрастом дали заключение: Опухоль в правой почке 22 мм и камни в правой почке размер -3мм, в левой -5 мм, Онкомаркер СА125- 102. СА 15,3 -36,5 что делать? очень волнуюсь, есть возможность записаться на прием к специалистам! очень жду Ваш ответ, заранее благодарю!
Уважаемая Валентина Николаевна.
Мы готовы Вам помочь избавиться от опухоли почки. Учитывая размеры, возможно, удастся выполнить лапароскопическую резекцию почки. По поводу повышения уровня онкомаркеров Вам следует обратиться к гинекологу и маммологу! Для записи на консультацию можете позвонить по телефону, указанному на сайте.
Здравствуйте! У меня в правом мочеточнике конкремент 9 мм на 4,5 мм. Расположен вдоль мочеточника. Мочеточник стентирован почти 2 месяца. За это время камень опустился в нижнюю треть и остановился в устье мочеточника. За последние 20 дней дальше не продвинулся, а стент подвергся инкрустации. На фоне этого увеличилась простата 54х42х45 мм. Врач предлагает удаление стента, лазерную литотрипсию и установку нового стента на случай отечности мочеточника после операции. Отсюда вопрос: 1. Возможен ли выход камня из мочеточника при удалении стента (вместе с ним)? 2. Можно ли дробить камень в нижней трети мочеточника? 3. Можно или нет проводить подобные операции при воспалении простаты. Спасибо!
Уважаемый Игорь.
Камень мочеточника после (во время) удаления стента может самостоятельно выйти. В противном случае дробление камня в нижней трети мочеточника возможно. На фоне воспаления простаты трансуретральные вмешательства, в том числе и удаление – установка стента в почку, нежелательны. Однако, увеличение простаты не обязательно должно быть связано с ее воспалением. Учитывая ваш возраст, это может быть и из-за аденомы простаты.
В левой почке обнаружили камень 5мм. и рядом с ним песчинки. В поликлинике прописали Уролесан. Пить его боюсь, так как в инструкции к лекарству написано предупреждение – не применять при размере камней более 3мм. Хочу узнать Ваше мнение. Структура камня не определялась. И еще, можно ли у Вас в клинике раздробить камень таких размеров?
Уважаемый Дмитрий.
Вам лучше обратиться к нашим специалистам за консультацией: определить характер камня, возможность его растворения или показания для дробления камня. При наличии показаний, раздробить камень почки таких размеров в нашей клинике возможно.
Здравствуйте. У меня в мочевом пузыре камень/урат величиной 6 см. Можно ли растворить его какими-нибудь сборами трав? Если нет, то можно ли раздробить? Спасибо.
Уважаемый Юрий.
Вам нужно обратиться к урологу для решения вопроса об удалении камня. Наиболее целесообразным будет удаление камня мочевого пузыря эндоскопически, т.е. через мочеиспускательный канал без разрезов. Растворить такой большой камень мочевого пузыря будет сложно.
Здравствуйте, у меня кальциевый камень застрял в мочеточнике. 7 мм в ширину и 12 мм в длину. Плотность высокая. Доктор сказал, что дробление не получится — надо удалять хирургическим путем. Стоит ли мне соглашаться? спасибо.
Уважаемый Андрей Олегович.
Если предлагают открытую операцию, то соглашаться не стоит. Если контактную уретеролитотрипсию (разрушение и удаление камня мочеточника лазером через мочеиспускательный канал), то стоит.
Здравствуйте, доктор! У мамы в левой почке в лоханке камень 30, постоянные приступы, анализы показывают воспалительный процесс. Она очень боится операции, возможно ли дробление в такой ситуации?
Уважаемая Анастасия.
Вероятнее всего, вашей маме показана чрескожная нефролитотрипсия — удаление камня почки через прокол в поясничной области размером до 1 см.
Здравствуйте, доктор! У меня около 8 лет назад выявили мочекаменную болезнь. В 2004 году дважды дробили камни левой почки и тогда же сказали, что есть киста правой почки небольших размеров. Недавно вновь появились приступы почечной колики. При УЗИ сказали: большой камень левой почки и киста правой почки до 7 см. Я так боюсь открытых операций. Можно ли обойтись без открытого оперативного вмешательства? Заранее спасибо!:)
Уважаемый Андрей.
В нашей клинике открытые оперативные вмешательства по поводу мочекаменной болезни и кист почки уже практически не выполняются. Операцию по поводу большого камня почки можно выполнить эндоскопически, а кисту почки можно удалить лапароскопически. Можете записаться на консультацию по телефону, указанному на сайте.
Здравствуйте! У меня в левой почке в лоханке был камень 2 см, была выполнена перкутанная нефролитотрипсия, все прошло без осложнений, после сказали что у меня смешанный вид камня урато-оксолатный, но какой именно диеты придерживаться мне объяснено не было, но диету придерживалась, сама вычитывала искала информацию. Через 3 месяца на плановом осмотре мне сказали, что на том же месте появился опять камень, и опять 2 см. Могут ли камни таких больших размеров с такой скоростью расти! И что бы вы мне посоветовали делать? Я же не могу ложиться под нож каждые 3 месяца.
Уважаемая Светлана! К сожалению, порой бывает и такой быстрый рост камня. В профилактике камнеобразования наиболее важную роль играет не столько диета, сколько достаточный питьевой режим. Также имеет смысл определить уровень паратгормона для исключения патологии паращитовидных желез.
Источник