Может ли камень из почки выйти по стенту
В случае развития патологического почечного заболевания или при камнях в почках, а также механических повреждениях органа требуется операция стентирования почек. Стент в почке поможет восстановить функциональность органа. Существуют определённые показания для проведения подобной операции. Также могут использоваться разные методики стентирования у разных возрастных групп. Мы расскажем, как проходит процедура, каковы послеоперационные осложнения, и как должен вести себя больной после установки стента.
Разновидности стентирования
Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент
Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент. При этом могут использоваться разные виды анестезии. Какую из них выбрать, врач решает индивидуально в зависимости от возраста и состояния пациента. Если подобное оперативное вмешательство делают у ребёнка, используется только общая анестезия.
Стентирование почек проводится при закупорке мочеточника конкрементами или другими образованиями. Иными словами, поскольку почечные конкременты могут вызвать закупоривание отверстий мочеточника, перед тем как проводится удаление камней из почек, устанавливают стент.
Существуют следующие виды стентирования почек:
- Ретроградный способ подразумевает введение трубки через мочевой пузырь.
- При антероградном способе введение катетера и присоединение нефростомы происходит через отверстие в брюшной полости.
- Стент может устанавливаться в почечную артерию.
Почечная артерия стентируется в случае её сужения, что приводит к повышению артериального давления, которое не лечится медикаментозно. При этом сначала нужно ввести стент, который находится в сжатом виде. После этого при помощи ангиографии проверяют, попал ли он в место стеноза артерии. При подтверждении правильности размещения стента его раскрывают при помощи высокого давления.
К преимуществам стентирования можно отнести малоинвазивность способа. То есть не нужно делать открытую операцию и повреждать ткани и мышцы. Операция позволяет избежать опасных последствий заболевания и повысить эффективность медикаментозной терапии.
Важно: к недостаткам стентирования можно отнести развитие рестеноза, то есть повторное сужение мочеточника, в котором установлен стент, но в другом месте. Для минимизации таких осложнений используют стент, покрытий лекарственным веществом. В этом случае риск сужения минимальный.
Показания и противопоказания
Установка стента в почки проводится в случае стеноза органа, который вызывает стойкое повышение АД
Установка стента в почки проводится в следующих случаях:
- Стеноз артерий почек, который вызывает стойкое повышение АД, не купируемое медикаментами.
- Стент может устанавливаться в молодом возрасте при повышенном давлении, которое наблюдается на фоне патологической почечной недостаточности.
- Если на почках или мочеточнике есть рубцы или спайки после травм, хирургических операций или воспалительных заболеваний.
- Перед тем, как удалить камни из почек методом литотрипсии (дробления камней) устанавливают стент. Он не даст частицам измельчённых конкрементов забить протоки органа и мочевые пути. Благодаря стенту после операции литотрипсии проще вывести осколки конкрементов и мелкий камень из почек.
- Стент может устанавливаться при доброкачественных или злокачественных новообразованиях органа, а также при поражении его метастазами.
- Лимфомы почек.
- Если используются эндоскопические способы удаления камней из почек.
- При проведении полостной хирургической операции на органах брюшной полости.
- Стентирование может проводиться при использовании радиологической терапии органов, расположенных в брюшной полости.
- Иногда такая процедура нужна при тяжёлых инфекционных поражениях органа.
К противопоказаниям данной процедуры можно отнести следующее:
- патологии дыхательной системы;
- серьёзные поражения артерий почек;
- почечная недостаточность;
- нарушение свёртываемости крови;
- аллергические реакции на медикаменты, используемые при стентирования почки.
Особенности стентирования во время беременности
Мочекаменная болезнь, как и воспалительные заболевания почек, может поражать женщин во время беременности
Мочекаменная болезнь, как и воспалительные заболевания почек, может поражать женщин во время беременности. Однако никакие методы удаления камней из почек не могут использоваться во время беременности. Но если у женщины в интересном положении забился конкрементом мочеточник, то это может угрожать не только нормальному течению беременности, но и жизни её и плода.
Поскольку удаление камня во время беременности провести нельзя, устанавливается стент. Благодаря этой процедуре можно избежать всевозможных осложнений у матери и нерождённого ребёнка и довести беременность до срока природных родов.
По завершении беременности после родоразрешения выполняют удаление стента из почки и начинают медикаментозное лечение почечного заболевания либо удаляют камень подходящим методом. Данную медикаментозную терапию и операцию проводить до родов опасно, поскольку даже на сроке 36 недель и более сохраняется вероятность развития патологий у плода.
Особенности стентирования
Вся хирургическая процедура контролируется посредством рентгена через монитор компьютера
Перед тем, как убрать камни из почек, установить стент или начать медикаментозное лечение почечной патологии, больной должен пройти полное лабораторное и инструментальное обследование. При наличии воспалительного процесса в органе показана антибактериальная терапия. Стентирование выполняется под общим наркозом. При этом оперативное вмешательство проходит по ретроградной методике. Чтобы рассмотреть устье мочеточника, в мочевой канал вводится цитоскоп. После этого в просвет протока вводится и закрепляется стент. Затем врач удаляет цитоскоп.
Вся хирургическая процедура контролируется посредством рентгена через монитор компьютера. Чтобы уточнить положение трубки, по завершению операции делают снимок, на котором хорошо будет видно расположение стента.
Иногда чтобы убрать камни в почках или провести стентирование, используют антероградный способ. В этом случае вся процедура выполняется через прокол в поясничном отделе и установленную в него нефростому. Операция без осложнений продолжается не более получаса. Для контроля состояния больного первые сутки после оперативного вмешательства он остаётся в стационаре под наблюдением врача, а потом отпускается домой.
Последствия
После установки стента и в случае продвижения камня из почки в первый день у больного может появиться боль внизу живота
После установки стента и в случае продвижения камня из почки в первый день у больного могут появиться следующие неприятные состояния:
- болезненность процесса мочеиспускания;
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- в моче могут присутствовать сгустки крови;
- болезненность нижней части живота;
- боль в процессе полового акта.
При правильно подобранной послеоперационной терапии все неприятные симптомы проходят за 2-3 дня. Если использовался некачественный стен (из низкопробных материалов), то велика вероятность возникновения всевозможных воспалительных процессов. Также негативные последствия операции могут быть при неверной установке стента или врачебной ошибке.
Осложнения
Среди возможных осложнений стентирования можно назвать ухудшение самочувствия
Среди возможных осложнений стентирования можно назвать следующее:
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки. Симптомы этого состояния:
- тяжесть и боль в нижней части живота;
- тёмная мутная моча;
- боль во время мочеиспускания, которая отдаёт в поясницу;
- отёки;
- слабость;
- ухудшение общего самочувствия;
- повышение температуры тела.
- Если в месте проведения оперативного вмешательства начинается инфекционно-воспалительный процесс, то он проявляется следующими симптомами:
- повышение температуры;
- мутная тёмная моча с примесью гноя и крови;
- болезненность процесса мочеиспускания.
- Если стент был установлен неправильно или выполнен из некачественного материала, то в месте его установки развивается отёк, начинается воспалительный процесс, к которому присоединяется бактериальная инфекция.
- Ещё одним осложнением может быть разрыв мочеточника. При этом больной ощущает резкую боль, в моче присутствует кровь.
- Если стент плохо закреплён, он может перемещаться по мочевыводящим путям.
- Стент может забиться частицами мочи, которые могут собираться на внутренней поверхности трубки.
- Материал трубки может быть повреждён агрессивной средой мочи.
- Из-за оперативного вмешательства может развиться воспаление мочевыводящего канала.
Стоит знать: у человека, занимающегося спортом и ведущего активный образ жизни, есть риск смещения стента.
Когда первопричина заболевания (камни, опухоль или воспаление) устранена, и орган готов полноценно выполнять свои функции, стент можно удалять. Его снимают под местным наркозом. Для этого в уретру вводится цитоскоп, обработанный специальным гелем. Когда цитоскоп доходит до стента, он захватывает его и выводит наружу.
Источник
845 просмотров
15 сентября 2019
При госпитализации был устновлен стент в мочеточник, на узи и рентгенографии ничего не определялось, назначен антибиотик в/в.,лейкоциты 15 ед, при выписке 10 ед.Выписан домой с продолжением антибакт.терапии.На проведенном кт обозначен конкремент 5,5×3,5 мм плотностью до 850 едН по ходу стента в верхней трети мочеточника.
1)Возможно ли удаление камня вместе со стентом?
2) Каким способом возможно удаление камня и через какое время возможно удаление стента?
Возраст: 46
Хронические болезни: Начальная стадия артериальной гипертензии
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Что сейчас принимаете?
Андрей, 15 сентября 2019
Клиент
Ольга, добрый вечер! Вчера был последний день приема левофлоксацина, сейчас остался канефрон 2т*3 раза в день и урологический травяной сбор
Хирург
Здравствуйте, Андрей !
Размеры камня позволяют, чтобы он уходил сам ! Сейчас важно просто контролировать УЗИ, чтобы камень полностью не заблокировал мочеточник и не возник гидронефроз (когда моча почкой выделяется а идти ей некуда , – мочеточник заблокирован)! Развитие гидронефроза сопровождается повышением температуры,сильной болевой реакцией !
Пока всего перечисленного нет , – торопиться не надо , как говорил герой В. Этуша в знаменитом фильме !
Продолжайте лечение, контроль, (в том числе УЗИ), отсутствия развития гидронефроза, и всё будет хорошо !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Андрей, 15 сентября 2019
Клиент
Яков, добрый вечер! Изначально на консультации после выписки удаление стента назначалось на 20 сент, но после проведенного кт выяснилось , что камень стоит за стентом. Удаление стента было отложено. След.консультация назначена на 26 сент, но леч.врач , который устанавливал стент , сказал что будем оперировать. Поэтому и спрашиваю про варианты удаления
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. Мочу пересдать после антибиотика через дней 5. Канефрон продолжать. По-моему стент просто мешает выйти камню. Нужно его убрать и камень выйдет сам
Хирург
Стент сам по себе особо не мешается там ! Я думаю, что пока моча свободно поступает из почки в мочевой пузырь, т. е. пока нет угрозы развития гидронефроза , то торопится не нужно ! Другое дело , что на УЗИ доктор увидел косвенные признаки нарушения оттока мочи ! Если это так , то правильнее оперировать !
Андрей, 15 сентября 2019
Клиент
Яков, на узи до установки и рентгенографии после установки стента нет ни слова о камне. Кт было проведено в частном порядке после выписки из стационара, где его и обнаружили.Еще возникает вопрос, нормально ли что после установки стента было большое количество крови в моче( стоял катетер с мешком)
Уролог
Согласен с доктором Мартиросяном.Но если камень стоит выше стента, то если диаметр просвета мочеточника в районе стента меньше 5,5 то он помешает самостоятельному отхождению камня и нужно вмешательство. Какое? Есть варианты и решать лечащему врачу.
Андрей, 15 сентября 2019
Клиент
Владимир, камень стоит в верхней трети мочеточника по ходу стента( прижат к стенке мочеточника)
Какой вариант вмешательства предпочтительнее( полотная и лапароскопия не рассматриваются)
И на какой день после вмешательства как правило выписывают?
Андролог, Уролог
Здравствуйте, Андрей. При наличии стента у Вас ни какого гидронефроза случиться не должно, для того стент и поставлен, что бы моча из почки могла отходить через стент. Гидронефроз может возникнуть только в том случае, если стент забъется солями, но это случается крайне редко. При стоянии стента происходит некоторое расширение мочеточника. После чего возможно выполнить уретероскопию (введение в мочеточник до самой почки оптического инструмента) и уретеролитотрипсию (дробление камня) или уретеролитоэкстракцию (удаление камня). Иногда, в зависимости от продолжительности, травматичности операции,состояния мочеточника в месте стояния камня после операции приходится установить новый стент, который обычно удаляется через 3-4 недели.
Андрей, 16 сентября 2019
Клиент
Евгений, доброе утро! А что можете сказать про способы обезболивания данных видов вмешательства?
Стент устанавливали на в/в иньекции промедола, сказать что это было мягко говоря очень больно, не сказать ничего…Чего ожидать? Болевой порог добстаточно высок!
Уролог
Все зависит от квалификации Вашего доктора. Можно с помощью цистоскопа зайти в мочевой пузырь и специальной петлей или щипчиками войти в мочеточник, добраться до камня и низвести его в мочевой пузырь, если диаметр просвета стентованной части мочеточника позволяет или разрушить щипчиками камень и его осколки выйдут с током мочи. Есть и более сложные методы и более травматичные.
Андролог, Уролог
Здравствуйте, Андрей. Такого рода операции выполняются под общим наркозом, что позволяет полностью исключить болевые ощущения.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 1.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Стент при камне в почке является одним из наиболее эффективных методов лечения мочекаменной болезни. Установка трубки позволяет быстро нормализовать отток мочи и восстановить функциональность почек. Стентирование проводится по определенным медицинским показаниям.
Существует несколько методов проведения такой процедуры. Подходящий тип операции подбирается для каждого пациента индивидуально. Правильная реабилитация позволит пациенту вернуться к нормальной жизни.
Стентирование является малоинвазивной операцией, выполняется под местным или общим наркозом. В процессе проведения такой процедуры медик устанавливает в почку специальную трубку которая устраняет закупорку мочеточника конкрементами. Такая процедура необходима, если пациенту предстоит хирургическое удаление камней из почек.
Расположение стента. Источник: urologia.expert
В современной медицине применяется несколько методов стентирования:
- Ретроградная операция. Трубка вводится в почку непосредственно через МП.
- Антероградная процедура. В брюшной полости делается отверстие, и через него устанавливается стент.
- Установка трубки в кровеносную артерию органа.
При стентировании ткани и мышцы пациента практически не повреждаются, поэтому пациент очень быстро восстанавливается. Риск развития неблагоприятных последствий минимален, а эффективность достаточно высокая.
Показания
Главным показанием к проведению операции является нарушение мочеиспускания у пациента. Конкременты в почках могут блокировать или сужать мочевые пути. Это приводит к опасным для пациента последствиям и развитию неприятной симптоматики.
Нарушать выход урины из организмы также могут спайки, доброкачественные и злокачественные новообразования, сильная отечность. При наличии таких патологий медики рекомендуют незамедлительную установки стента в мочеточник. Операция проводится в том числе и беременным пациентам. Этот метод лечения позволяет успешно выносить ребенка и сохранить здоровье матери.
Реабилитация
После установки стента и хирургического удаления конкремента пациенту предстоит пройти курс реабилитации. Избежать развития осложнений и быстрее вернуться к нормальной жизни можно при помощи специального питания. Диета при МКБ не имеет какого-то строгого меню и категорических запретов. Однако каждый пациент должен следовать представленным ниже рекомендациям специалистов.
- Соблюдайте питьевой режим. В сутки следует употреблять не менее 2-х литров жидкости (воды, отваров трав, компотов, супов).
- Питание подбирается специалистами для каждого пациента индивидуально. Здесь все зависит не только от особенностей организма, но и от химического состава конкрементов. Медики советуют по возможности отказаться от соли, уменьшить количество употребляемых в пищу белковых продуктов, кальция, щавелевой кислоты, пуриновых оснований.
- В ежедневном рационе пациента обязательно должны присутствовать продукты с большим содержанием клетчатки.
Физиотерапия
Комплексное лечение и реабилитация пациентов с мочекаменной болезнью обязательно должна включать физиотерапию. К наиболее распространенным физиотерапевтическим методикам можно отнести:
- Применение синусоидальных модулированных токов;
- Амплимульс терапия динамического типа;
- Использование ультразвука или лазера;
- Индуционное термовоздействие.
Курс физиотерапии подбирается индивидуально для каждого пациента, и проводится под строгим контролем медиков. Если после нескольких процедур не наблюдается улучшений, а состояние больного только ухудшается, врач подбирает другой метод лечения. При остром воспалительном процессе в почках любая физиотерапия при мочекаменной болезни запрещена.
Санаторное лечение
Санаторное лечение конкрементов назначается пациентам с МКБ на начальной стадии или после удаления крупных камней. Терапия направлена на предотвращение рецидива и самостоятельное выведение мелких солевых отложений естественным путем. Основное воздействие на организм пациента оказывают минеральные воды, обладающие мочегонными свойствами.
Если у больного были обнаружены мочекислые или кальций-оксалатные отложения, рекомендуется посещение курортов с минеральными водами слабоминерализированного щелочного типа. Это могут быть Есентуки, Пятигорск, Железноводск. В Украине пациент может посетить курорт Трускавец.
Отдыхать и восстанавливать здоровье в санатории можно в любое время года. Аналогичные минеральные воды в бутылках, купить которые можно в любом магазине, не заменят пребывания на курорте. Медики рекомендуют пить не более 500 мл. минеральной воды в сутки. При этом медики строго контролируют состояние пациента, и проводят все соответствующие анализы.
Поделиться:
Источник