Мониторинг кори краснух дифтерии
Комплексное исследование, направленное на диагностику кори, краснухи, эпидемического паротита, а также используемое для оценки эффективности вакцинации против данных заболеваний.
Синонимы русские
Вирусные инфекции дыхательных путей; корь, краснуха, эпидемический паротит; комплексная серологическая диагностика.
Синонимы английские
Viral respiratory tract infections; measles, rubella, mumps; comprehensive serological diagnostics.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Корь, краснуха и эпидемический паротит являются высококонтагиозными инфекционными заболеваниями дыхательных путей, в лабораторной диагностике которых большое значение имеет специфическая серологическая диагностика.
Корь представляет собой острую антропонозную вирусную инфекцию, поражающую детей, подростков и взрослых людей, и даже может являться причиной детской смертности. Возбудителем является РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae. Инфекция передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. Основные клинические проявления кори: лихорадка, ринит, ларингит, сухой кашель, конъюнктивит и экзантема. Экзантема при кори носит яркий характер, тенденцию к слиянию высыпных элементов, этапность распространения и угасания с области лица на шею, верхнюю часть груди, а далее на туловище и конечности. У 15-20 % людей, заболевших данным заболеванием, возможно развитие серьезных осложнений. К ним относятся стоматит, трахеит, пневмония, отит, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, энтерит, колит, пиелонефрит. При заболевании корью беременных женщин могут развиться осложнения в виде выкидыша или преждевременных родов.
Диагностика кори основана на клинико-эпидемиологических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови, общем анализе и подтверждается лабораторными методами. В серологической лабораторной диагностике главным образом применяется выявление специфических антител к вирусу. Для подтверждения диагноза необходимо определение значительного нарастания титра антител в четыре и более раза в парных сыворотках, полученных от больного в остром периоде и в период реконвалесценции. Рекомендуется использовать обнаружение вирус-специфических IgM антител в сыворотке крови, взятой на 4-7-й день с момента появления сыпи. Уровень данных антител в течение нескольких дней увеличивается до максимума, а затем начинает постепенно снижаться в течение следующих недель. Поэтому рекомендуется дополнять серологическое обследование лиц с подозрением на корь определением антител класса IgG в крови, взятой на 4-7-й день с момента появления сыпи и на 10-14-й день от даты взятия первой пробы. Определение противокоревых IgG-антител применяется также для оценки развития иммунного ответа после вакцинации.
Краснуха – это вирусное антропонозное заболевание, вызванное РНК-содержащим вирусом семейства Togaviridae, рода Rubivirus. Источником инфекции является человек, больной манифестной или субклинической формой заболевания, а также новорождённый с врождённой формой краснухи в течение 1-6 месяцев. Инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. К основным клиническим проявлениям краснухи относятся лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, особенно с вовлечением заднешейных и затылочных лимфоузлов, мелкопятнистая сыпь, конъюнктивит, ринит, фарингит. Сыпь или экзантема при краснухе обычно возникает в первые три дня болезни на лице и шее, а затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу в хаотичной последовательности. У взрослых людей также могут появляться миалгии и артралгии, часто заболевание может осложняться пневмонией, отитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом.
Важно отметить опасность заражения вирусом краснухи беременных женщин, особенно в первый триместр беременности. В этом случае он может послужить причиной выкидыша, рождения мертвого плода и/или развития клинической картины врождённой краснухи – группы серьёзных пороков развития, которые могут вызвать глухоту, катаракту, пороки сердца, гепатит, микроцефалию, признаки прогрессирующего нарушения деятельности центральной нервной системы.
Диагностика краснухи основывается на комплексном подходе с учетом клинических, эпидемиологических данных и результатах лабораторного обследования. Серологическое обследование включает в себя количественное выявление антител классов IgM и IgG к вирусу краснухи. Выявление IgM-антител свидетельствует о свежем, первые 2-3 недели, инфицировании вирусом. Присутствие в крови антител класса IgM, вне зависимости от наличия IgG, у ребенка или взрослого указывает на недавнее инфицирование вирусом краснухи. Обнаружение антител класса IgG может свидетельствовать о перенесенной или текущей краснухе, наличии иммунного ответа к вирусу краснухи, сформировавшегося после перенесенного заболевания, в результате проведенной вакцинации или при передаче антител от матери плоду в течение беременности. Обнаружение в крови беременной женщины возрастания титров антител в четыре и более раза или появление антител во второй парной сыворотке, а также специфических IgM или высоких титров IgG свидетельствует об инфицировании ее вирусом и о возможном риске поражения вирусом плода.
Эпидемический паротит является острой вирусной антропонозной инфекцией, вызванной РНК-содержащим Mumps вирусом семейства Coronaviridae, передающимся воздушно-капельным путем. Является преимущественно детской инфекцией, причём мальчики болеют чаще девочек. Оно характеризуется лихорадкой, интоксикацией, воспалением слюнных желез, поражением других железистых органов (поджелудочной железы, половых желез) и нервной системы. Возможно развитие специфических осложнений: серозного менингита, менингоэнцефалита, панкреатита, воспаления яичек (орхита), эпидидимита, воспаления яичников (оофорита), поражения органа слуха, миокардита, артритов.
Диагностика заболевания основывается на данных эпидемиологического анализа с выявлением возможного контакта, специфических клинических проявлениях. В клиническом анализе крови возможно выявление лейкопении, относительного лимфоцитоза.
Серологическая диагностика эпидемического паротита основана на выявлении нарастания титра специфических антител в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни и через две недели от ее начала. Обнаружение в крови специфических антител класса IgM указывает на начальную стадию заболевания, в сочетании с повышением IgG свидетельствует о текущей инфекции, выздоровлении или недавнем инфицировании вирусом. Определение антител класса IgG применяется для оценки развития иммунного ответа в результате текущего или недавно перенесенного эпидемического паротита, а также в результате вакцинации.
Для чего используется исследование?
- Для комплексной лабораторной диагностики кори, краснухи, эпидемического паротита;
- для дифференциальной диагностики острых вирусных инфекций дыхательных путей при подозрении на корь, краснуху или эпидемический паротит;
- для подтверждения текущей или перенесенной инфекции, особенно при подозрении на бессимптомное течение или при отсутствии типичных клинических признаках заболеваний;
- для оценки эффективности вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита;
- для определения титра антител против краснухи у беременных женщин или у женщин, планирующих беременность;
Когда назначается исследование?
- При клинических проявлениях и подозрении на корь;
- при клинических проявлениях и подозрении на краснуху;
- при клинических проявлениях и подозрении на эпидемический паротит;
- при обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными корью, краснухой, эпидемическим паротитом;
- при оценке эффективности вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита.
Что означают результаты?
Референсные значения
1. [07-033] Вирус кори, IgG (Measles Virus, IgG)
Результат: отрицательный.
Концентрация: 0 – 0,12 МЕ/мл.
2. [07-040] Rubella Virus, IgG (количественно)
Результат: отрицательный.
Концентрация: 0 – 10 МЕ/мл.
3. [07-042] Rubella Virus, IgM
Отношение S/CO (signal/cutoff): 0 – 0,8.
Результат: отрицательный.
4. [07-096] Mumps Virus, IgM
Результат: отрицательный.
5. [07-097] Mumps Virus, IgG
Результат: отрицательный.
Причины повышения:
- текущее или перенесенное заболевание корью, краснухой, эпидемическим паротитом;
- антитела класса IgM против вируса кори: острое заболевание корью;
- антитела класса IgG против вируса кори: текущее или перенесенное заболевание, наличие иммунного ответа после перенесенного заболевания или в формировние его в результате вакцинации;
- антитела класса IgM против вируса краснухи: острое заболевание краснухой, у новорождённых – внутриутробное инфицирование;
- антитела класса IgG против вируса краснухи: свидетельство о перенесенной или текущей краснухе, наличии иммунного ответа к вирусу краснухи, сформировавшегося после перенесенного заболевания, в результате проведенной вакцинации или при передаче антител от матери плоду в течение беременности;
- антитела класса IgM против вируса эпидемического паротита: изолированное, без сопутствующего повышения IgG – указывает на начальную стадию заболевания, в сочетании с повышением IgG – свидетельствует о текущей инфекции, выздоровлении или недавней инфекции;
- антитела класса IgG против вируса эпидемического паротита: текущий или недавно перенесенный эпидемический паротит, иммунитет вследствие ранее перенесенной инфекции или вакцинации;
- иммунный ответ после вакцинации.
Причины отрицательного результата / понижения:
- отсутствие кори, краснухи или эпидемического паротита;
- отсутствие или снижение иммунного ответа;
- ранние сроки инфицирования вирусом;
- неэффективно проведенная вакцинация против кори, краснухи или эпидемического паротита;
- снижение иммунологического ответа после вакцинации;
- ложноотрицательные результаты.
Что может влиять на результат?
- Клинический период заболевания, возраст пациента, наличие предшествующей вакцинации;
- особенности иммунного ответа у новорождённых детей;
- предшествующая вакцинация.
Важные замечания
- При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать возраст пациентов, клиническую стадию (период) заболевания, предшествующую вакцинацию;
- для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.
Также рекомендуется
[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка
Кто назначает исследование?
Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, гинеколог, терапевт, врач общей практики.
Литература
- Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.
- Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.
- Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
- Kanamori H, Tokuda K, Ikeda S, Endo S, Ishizawa C, Hirai Y, Takahashi M, Aoyagi T, Hatta M, Gu Y, Yano H, Weber DJ, Kaku MPrevaccination antibody screening and immunization program for healthcare personnel against measles, mumps, rubella, and varicella in a Japanese tertiary care hospital / Tohoku J Exp Med // 2014;234(2):111-6.
Источник
3.1.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
СЕРОЛОГИЧЕСКОГО
МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ КОЛЛЕКТИВНОГО
ИММУНИТЕТА ПРОТИВ УПРАВЛЯЕМЫХ ИНФЕКЦИЙ
(ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК, КОРЬ, КРАСНУХА,
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ, ПОЛИОМИЕЛИТ)
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.1760-03
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный
врач Российской Федерации,
Первый заместитель Министра
здравоохранения Российской Федерации
Г.Г. Онищенко
05 октября 2003 г.
Дата введения: с момента утверждения
1.1. В методических указаниях изложены основные принципы организации и
осуществления серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета
против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический
паротит, полиомиелит).
1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов
органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а
также могут быть использованы специалистами лечебно-профилактических
учреждений.
Серологический мониторинг
состояния коллективного иммунитета населения страны является обязательным
элементом эпидемиологического надзора за дифтерией, столбняком, корью,
краснухой, эпидемическим паротитом и полиомиелитом. Его роль представляется
чрезвычайно важной, поскольку эпидемическое благополучие в отношении указанных
инфекций определяется состоянием поствакцинального иммунитета. Мониторинг
осуществляется путем серологических исследований сывороток крови привитых
людей.
Серологический мониторинг
включает:
– подбор индикаторных групп
населения, характеризующих состояние специфического иммунитета, что позволяет
экстраполировать полученные результаты на население обследуемой территории в
целом;
– оценку эффективности
проведенной иммунизации.
Целью серологического
мониторинга является оценка состояния индивидуального, коллективного иммунитета
на конкретной территории, уровня фактической защищенности от инфекций в
отдельных возрастных группах населения, а также оценка качества прививочной
работы.
Серологический мониторинг
состояния коллективного иммунитета населения осуществляется учреждениями
государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактическими
учреждениями.
Проведение серологического
мониторинга состояния коллективного иммунитета оформляется совместным приказом
лечебно-профилактического учреждения и центра государственного
санитарно-эпидемиологического надзора, в котором определяются территории, время
(график), контингенты и численность групп населения, подлежащих обследованию, а
также лица, ответственные за организацию и проведение этой работы.
Материалом для исследования
служит сыворотка крови, которая является источником комплексной информации о
наличии спектра антител к возбудителям указанных заболеваний.
Применяемые при мониторинге
методы исследования сывороток должны быть безвредными, специфичными,
чувствительными, стандартными и доступными для массовых обследований. Такими в
настоящее время в Российской Федерации являются:
1) реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) – для выявления антител к
дифтерийному и столбнячному анатоксину;
2) иммуноферментный анализ (ИФА) – для выявления антител к вирусам кори,
краснухи и эпидемического паротита;
3) реакция нейтрализации цитопатического действия вируса в культуре
клеток ткани (макро- и микрометод) для выявления антител к вирусу полиомиелита.
Для оценки фактической
привитости детей и взрослых против дифтерии и столбняка сыворотку крови
исследуют параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами,
т.к. прививки проводят ассоциированными препаратами. При дифтерии и столбняке
защищенными от этих инфекций являются лица, в сыворотке крови которых
определяются антитоксические антитела в титре 1:20 и выше.
Серопозитивными к вирусам
кори, краснухи и эпидемического паротита являются лица, в сыворотке крови
которых определяются специфические IgG антитела.
Для исключения ошибки метода
и выявления истинно серонегативных результатов повторно исследуют сыворотки
крови, в которых не обнаружены специфические антитела к возбудителям дифтерии,
столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита.
О напряженности
коллективного иммунитета к полиомиелиту и качестве вакцинопрофилактики можно
судить на основании трех показателей.
Процент лиц с антителами к
вирусу полиомиелита типов 1, 2 и 3.
Серопозитивными считаются
сыворотки, у которых титр антител равен или выше 1:8. Процент таких сывороток
рассчитывается отдельно для каждого серотипа вируса полиомиелита.
Процент трижды
серонегативных лиц.
Серонегативными считаются
сыворотки, в которых в разведении 1:8 отсутствуют антитела ко всем трем типам
вируса полиомиелита. Рассчитывается их процент во всей группе обследованных
сывороток.
Средняя геометрическая
величина титра антител, которая рассчитывается только для группы сывороток,
имеющих антитела к соответствующему серотипу полиовируса в титре 1:8 и выше.
Титры антител переводят в логарифмы с основанием 2, суммируют и делят на число
сывороток с антителами (см. прилож. 1).
Результаты серологического
обследования контингентов вносятся в рабочие журналы лабораторий, где
регистрируется наименование населенного пункта, учреждения, фамилия, инициалы,
возраст обследуемого и титр антител. Результаты также вносятся в учетные формы (историю
развития ребенка, амбулаторную карту больного).
При формировании групп
населения, подлежащих серологическому обследованию, следует придерживаться
следующих принципов.
Единство места получения
прививки (лечебно-профилактические, детские образовательные учреждения, школы и
т.д., где проводили прививки).
Этот принцип формирования
групп позволяет выявить учреждения с низким качеством организации прививочной
работы, а при последующем тщательном расследовании определить конкретные ее
дефекты (нарушение правил хранения, транспортирования вакцин, фальсификация
прививок, их соответствие срокам и схемам существующего календаря
профилактических прививок, технические дефекты и другие причины).
Единство прививочного
анамнеза.
Обследуемая группа населения
должна представлять собой однородную статистическую совокупность, для чего
необходим отбор лиц с одинаковым числом прививок и сроком от момента проведения
последней прививки.
Сходство эпидемиологической
ситуации, в условиях которой формируются обследуемые группы.
Для осуществления требований
этого принципа формирование групп проводится из коллективов, в которых в
течение одного года не регистрировались случаи заболеваний дифтерией,
столбняком, корью, краснухой, эпидемическим паротитом. Выборка контингентов для
обследования начинается с определения территорий, на которых планируется
обследование.
Границы территории
определяются сферой обслуживания того или иного лечебно-профилактического
учреждения. Это может быть отдельный организованный коллектив детей и взрослых,
врачебный участок, населенные пункты, приписанные к ФАП, территория
обслуживания одной поликлиники.
Серологический мониторинг
целесообразно проводить на крупных территориях в субъектах Российской Федерации
(городах, районных центрах) ежегодно (каждый год в обследование включаются
разные районы и поликлиники города, районного центра), а на территории районов
субъекта Российской Федерации – по графику, один раз в 6 – 7 лет.
Для обследования следует
выбрать 4 коллектива одной возрастной группы (по 2 коллектива от двух
лечебно-профилактических учреждений), не менее 25 человек в каждом коллективе,
т.е. не менее 100 человек в каждой индикаторной группе.
В детских коллективах перед
серологическим обследованием медицинские работники должны провести
разъяснительную работу с родителями о необходимости профилактики указанных
инфекций и определения напряженности поствакцинального иммунитета к ним.
Сыворотки крови взрослых для
исследования можно брать на станциях переливания крови без учета прививочного
анамнеза доноров.
Серологический мониторинг
состояния коллективного иммунитета предусматривает многоцелевое серологическое
обследование на каждой территории «индикаторных» групп населения. Дети должны
иметь документально подтвержденные сведения о прививочном анамнезе. При этом
срок, прошедший от последней прививки до обследования на наличие дифтерийных и
столбнячных антител, антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита,
полиомиелита, должен составлять не менее 3 месяцев.
В индикаторные группы нельзя
включать переболевших дифтерией, столбняком, корью, краснухой, эпидемическим
паротитом и полиомиелитом; детей, у которых отсутствуют сведения о прививках;
непривитых против этих инфекций; перенесших какое-либо заболевание за 1 – 1,5
месяца до обследования, т.к. некоторые болезни могут привести к временному
снижению титра специфических антител.
Состояние иммунитета к
дифтерии, столбняку, к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита,
полиомиелита у взрослых определяется без учета данных о прививках.
Введение «индикаторных»
групп позволяет унифицировать формы и методы анализа прививочной работы. В
настоящее время целесообразно выделять следующие индикаторные группы (табл. 1).
Дифтерия и столбняк
По результатам
серологического обследования детей в возрасте 3 – 4 лет можно судить о
формировании базисного иммунитета, в возрасте 16 – 17 лет – о качестве
прививок, проводимых в школе и средних учебных заведениях; у взрослых – о
фактическом уровне защищенности от дифтерии и столбняка.
Корь, паротит, краснуха
По результатам
серологического обследования детей в возрасте 3 – 4 лет и 9 – 10 лет судят об
уровне и напряженности противокоревого, противопаротитного и противокраснушного
иммунитета в ближайшие сроки после вакцинации и ревакцинации.
Серологическое обследование
детей в возрасте 16 – 17 лет позволяет оценить результативность ревакцинации в
отдаленные сроки, а также уровень иммунной прослойки к этим инфекциям во вновь
формирующихся коллективах средних и высших учебных заведений.
Результаты обследования
взрослых в возрасте 23 – 25 лет характеризуют состояние специфического иммунитета
среди молодого взрослого населения, в т.ч. при краснухе – женщин детородного возраста.
Полиомиелит
По результатам
серологического обследования детей в возрасте 1 – 2, 3 – 4, 14 лет судят об
уровне и напряженности иммунитета к полиомиелиту в ближайшие сроки после
вакцинации и ревакцинации живой полиомиелитной вакциной, у взрослых – о
фактическом состоянии иммунитета к полиомиелиту.
По усмотрению эпидемиологов
серологическое обследование при рассматриваемых инфекциях может быть проведено
и в других возрастных группах.
Оценка состояния
специфического иммунитета населения к дифтерии, столбняку, кори, краснухе,
эпидемическому паротиту и полиомиелиту осуществляется по результатам
серологического обследования индикаторных групп населения.
Выявление в каждой
обследуемой группе не более 10 % лиц с титром дифтерийных и столбнячных антител
менее 1:20 и взрослых не более 20 % лиц с отсутствием защитных титров
дифтерийных и столбнячных антител служит показателем достаточной защищенности
от дифтерии и столбняка.
Критериями эпидемического
благополучия при кори принято считать выявление в каждой индикаторной группе не
более 7 % серонегативных лиц.
Среди привитых
против паротита доля серонегативных не должна превышать 15 % – у однократно и
10 % – у двукратно привитых, а доля серонегативных среди привитых против
краснухи должна составлять не более 4 %.
Выявление в каждой
обследуемой группе не более 20 %, серонегативных к каждому из трех серотипов
вируса полиомиелита, служит показателем достаточной защищенности от
полиомиелита.
При выявлении в какой-либо
индикаторной группе более:
– 10 % лиц с титром
дифтерийных и столбнячных антител ниже защитного уровня или
– 7 % лиц серонегативных к
вирусу кори, или
– 15 % лиц, однократно
привитых против паротита, и более 10 % – двукратно, или
– 20 % лиц, серонегативных к
каждому из трех серотипов вируса полиомиелита, следует осуществить
нижеперечисленные мероприятия.
1. Выявить причины низкого уровня иммунитета:
– провести анализ
прививочных документов на выявленных серонегативных лиц для установления факта
наличия прививки – сопоставить сведения о прививках во всех учетных формах
(карта профилактических прививок, история развития ребенка, амбулаторная карта
больного, рабочие журналы и прочие);
– оценить условия хранения и
транспортирования вакцин, порядок проведения иммунизации.
2. Дополнительно проверить состояние иммунитета к этим инфекциям у лиц
того же возраста в количестве не менее 100 человек, но в двух других
учреждениях (детских дошкольных, школах, домах ребенка и т.д.) того же
лечебно-профилактического учреждения, где выявлен высокий процент
серонегативных лиц.
Если после дополнительного
обследования количество незащищенных к дифтерии, столбняку, кори, краснухе,
эпидемическому паротиту и полиомиелиту будет превышать приведенные критерии,
следует решать вопрос о тактике иммунопрофилактики в данных коллективах.
Для этого необходимо
обследовать лиц других возрастных групп по усмотрению эпидемиолога. Если доля серонегативных
к соответствующим возбудителям среди этих лиц не будет превышать
вышеприведенные показатели, то дополнительным прививкам в обследуемых
коллективах подлежат лица того возраста, где выявлен высокий процент
серонегативных к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита,
и лица с титром дифтерийных и столбнячных антител ниже защитного уровня.
Если процент серонегативных
среди обследованных окажется значительно выше приведенных критериев, то следует
решать вопрос о дополнительных прививках всем лицам, медицинское обслуживание
которых осуществляется данным лечебно-профилактическим учреждением.
Если выявлены коллективы с
высоким процентом серонегативных лиц, относящиеся к двум
лечебно-профилактическим учреждениям, то для оценки прививочной работы в данном
районе необходимо провести серологическое обследование индикаторных групп в других учреждениях (детских дошкольных, школах и т.д.)
этого района. Вопрос расширения профилактических мероприятий в территории
необходимо согласовать с Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.
Данные о низкой защищенности
от дифтерии подтверждаются результатами исследования иммунитета к столбняку.
Так, высокий процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах
в сочетании с высоким процентом лиц с титром антител менее 1:20 не только к
дифтерии, но и к столбняку свидетельствуют о недостоверности записей о
прививках.
Высокий процент лиц,
защищенных от дифтерии, в сочетании с низким уровнем иммунитета к столбняку не
является результатом проведения профилактических прививок, а свидетельствует об
их инфицировании возбудителем дифтерии (больные или носители). Отсутствие при
этом регистрируемой заболеваемости дифтерией может быть обусловлено плохой
работой по выявлению больных, особенно легкими формами заболевания
(недостаточный объем бактериологических обследований больных с диагнозом
ангина, нарушение правил взятия и доставки материала для бактериологического
исследования; некачественная работа бактериологической лаборатории – отсутствие
высеваемости даже нетоксигенных коринебактерий дифтерии и др.).
Если при обследовании
взрослых в одной из возрастных групп число серонегативных к дифтерии превышает
20 %, необходимо увеличить число обследованных в той же возрастной группе. Если
число серонегативных вновь превышает 20 %, необходимо провести анализ
прививочной работы с целью выявления непривитых и провести их иммунизацию.
Материалы серологического
мониторинга состояния коллективного иммунитета обобщаются по учреждениям
разного типа, поликлиникам, району и субъекту Российской Федерации в целом
(табл. 2).
Далее по каждой инфекции результаты серологического обследования сопоставляют с
показателями заболеваемости и уровнем охвата прививками, что позволяет подтвердить
официальные данные об иммунизации населения или выявить различия в охвате
прививками и уровнем заболеваемости.
Динамическое слежение за
состоянием иммунитета населения к управляемым инфекциям позволяет своевременно
установить признаки эпидемического неблагополучия. Прогноз эпидемиологической
ситуации по каждой из наблюдаемых инфекций считается неудовлетворительным, если
выявляется тенденция к увеличению доли серонегативных.
При выявлении на какой-либо
территории первых прогностических признаков, свидетельствующих о приближении
ухудшения эпидемиологической ситуации по любой из рассматриваемых инфекций,
принимаются управленческие решения, направленные на увеличение уровня иммунной
прослойки среди населения.
Таблица 1
«Индикаторные» группы для
серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям,
управляемым средствами специфической профилактики
Возраст | Дифтерия | Столбняк | Корь | Краснуха | Эпидемический паротит | Полиомиелит |
1 – 2 | – | – | – | – | + | |
3 – 4 | + | + | + | + | + | + |
9 – 10 | – | + | + | + | – | |
14 лет | – | – | – | – | + | |
16 – 17 | + | + | + | + | + | – |
23 – 25 | – | + | + | + | + | |
30 лет | + | + | – | – | – | + |
Источник