Микомакс при кандидозе кишечника

Микомакс (Mycomax) — это современный противогрибковый препарат на основе флуконазола, часто применяемый в терапии кандидоза других заболеваний, вызванных паразитическими грибами. Капсулы и инъекции Микомакса назначают пациентам при криптококкозе, микозах кожи и кандидемии, а также при наличии предрасполагающих факторов, провоцирующих грибковые инфекции.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Флуконазол является распространенным синтетическим препаратом группы триазолов. Это средство обладает высокоспецифичным эффектом, подавляет активность энзимов грибов, зависимых от гемопротеина P450. Вещество способствует повышению проницаемости плазмалемм патогенных микроорганизмов, нарушает процесс деления клеток и останавливает превращение ланостерола в эргостерол. Примечательно, что препарат имеет избирательное действие и почти не угнетает энзимы P450 в человеческом организме (в отличие от Клотримазола, Кетоконазола и Эконазола). Антиандрогенной активностью не обладает.

При пероральном приеме Микомакс хорошо абсорбируется, не изменяя противогрибковых свойств под влиянием пищи. Максимальное содержание флуконазола в плазме крови наблюдаются через 30−90 минут с момента приема, а равновесное (примерно 90%) достигается на 4−5 день терапии.

Препараты триазольной группы, в том числе Микомакс, обладают свойством проникать во все жидкости организма, включая синовиальную, спинномозговую, потовую и перитонеальную, а также грудное молоко, слюну и мокроту. Постоянное присутствие флуконазола в вагинальном секрете наблюдается через 8 часов после перорального приема и остается на таком уровне не меньше суток.

Вещество подавляет активность изофермента CYP2C9 в печени и выводится из организма преимущественно почками (11% — в форме метаболитов и 80% — в неизменном виде). Процесс выведения занимает около 30 часов. Фармакокинетика во многом зависит от функционального состояния почек. Например, в течение трех часов после гемодиализа содержание флуконазола в плазме уменьшается наполовину.

Формы выпуска, состав и цена

Микомакс производится чешской компанией «Зентива Фарма». Основным компонентом препарата является флуконазол, а в роли дополнительных веществ могут выступать лактозы моногидрат, магния стеарат, прежелатинированный кукурузный крахмал, натрия лаурилсульфат, инъекционная вода, кремния диоксид и стабилизаторы вкуса (в зависимости от формы выпуска). На аптечных прилавках встречается несколько разновидностей противогрибкового средства:

• Капсулы, наполненные белым или желтоватым порошком и содержащие по 50 мг флуконазола. Расфасованы в блистеры по 7 штук и упакованы в бледно-голубую картонную коробочку с пометкой MYKO 50. В каждой пачке содержится 7 капсул и инструкция по их применению. Средняя цена препарата — 452 р.
• Капсулы Микомакс в дозировке 100 мг расфасованы в блистеры по 1, 4 либо 10 штук. Упаковка аналогична предыдущей форме, с той только разницей, что на картонной коробочке имеется маркировка MYKO 100. Стоимость капсул — примерно 520 рублей.
• Капсулы, содержащие 150 мг активного компонента, отличаются от предыдущих наличием соответствующей цифры на упаковке. Капсулы расфасованы по 1 или 3 штуки. Средняя стоимость Микомакса 150 мг: цена 1 капсулы — около 209 р., 3 капсул — от 516 до 658 р.
• Прозрачный сироп с запахом вишни во флаконах объемом 100 мл. В 10 мл вещества содержится 50 мг флуконазола. К каждому флакону прилагается стаканчик с делениями и инструкция. Стоимость препарата варьируется в пределах 350−382 р.
• Раствор для внутривенных вливаний, расфасованный по 100 мл. Каждый флакон содержит 200 мг флуконазола. Инфузионный раствор применяется в условиях стационара.

Других форм выпуска не существует. Микомакс часто путают со средством для стимуляции роста волос под названием MinoMax, но эти средства разрабатываются разными производителями и не имеют между собой ничего общего.

Показания

Микомакс используется в терапии заболеваний, вызванных дрожжевыми грибами рода Candida, а также при патологиях, связанных с распределением грибковых колоний по всему организму. В перечень таковых входят:

• острый либо хронический вагинальный кандидоз (молочница);
• различные виды инвазивных кандидозных инфекций (ОСТ, кандидемия);
• грибковые поражения кожи и ногтевых пластин (в том числе, разноцветный лишай);
• криптококкоз, включая криптококковый менингит у больных СПИДом;
• кандидомикозы слизистых (ротовой полости, глотки, пищевода);
• глубокие системные и респираторные эндемические микозы (споротрихоз, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз и болезнь Дарлинга) у пациентов с нормальным иммунным ответом;
• неинвазивные бронхолегочные кандидозы.

Важной областью применения препарата является профилактика возникновения или обострения грибковых инфекций у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита или в других случаях нарушения  иммунитета. При этом лечение может быть назначено специалистом еще до получения результатов лабораторных исследований, а впоследствии корректироваться соответствующим образом.

Механизм действия препарата у мужчин и женщин одинаков, поэтому Микомакс назначают пациентам обоих полов. Если говорить об одновременном лечении половых партнеров (например, в случае вагинального кандидоза), то при обнаружении у одного из них симптомов заболевания терапию должны пройти оба даже при отсутствии характерных жалоб у партнера — в противном случае гарантировано повторное заражение патогенными микроорганизмами.

Противопоказания и побочные эффекты

Препараты на основе флуконазола категорически запрещены пациентам с повышенной чувствительностью к производным азола, детям младше 6 лет, а также женщинам в период беременности и грудного вскармливания. Больным, принимающим более 400 мг Микомакса в сутки, противопоказан одновременный прием Астемизола, Цизаприда и Терфенадина. Капсулы, содержащие более 100 мг активного компонента, не разрешается принимать детям и подросткам до 16 лет, а также лицам с массой тела меньше 40 кг.

При печеночной и/или почечной недостаточности и потенциально проаритмогенных состояниях использовать Микомакс следует только по назначению лечащего врача и под его контролем. Нарушение дозировки или схемы приема флуконазола может повлечь за собой возникновение различных побочных эффектов, например:

• изменение вкусовых ощущений;
• тошноту и рвоту;
• общую слабость;
• гипергидроз;
• расстройство желудка, метеоризм;
• гепатонекроз;
• гипербилирубинемию;
• головокружение;
• головную боль;
• судороги;
• лейкопению, нейтропению либо агранулоцитоз;
• аллергические высыпания.

В редких случаях передозировка Микомаксом вызывает гепатоцеллюлярный некроз, анафилактоидные реакции, нарушение работы почек, патологическое выпадение волос, галлюцинации и параноидальное поведение. Больным, у которых наблюдаются упомянутые симптомы, показана симптоматическая терапия — зондовое промывание желудка и форсированный диурез.

Взаимодействие с другими веществами

Флуконазол несовместим с алкоголем. Этиловый спирт не только нейтрализует действие препарата, блокируя ответственные за его усвоение ферменты, но и значительно повышает вероятность развития побочных эффектов. Исследования на предмет взаимодействия с лекарственными препаратами показали следующие результаты:

• терапия флуконазолом (более 400 мг в сутки) и блокаторами H1-гистаминовых рецепторов азольного ряда, усваиваемыми совместно с энзимами P450 (например, Астемизолом и Терфенадином), может сопровождаться существенным повышением уровня последних в плазме крови;
• параллельный прием Микомакса и производных кумарина удлиняет протромбиновое время;
• применение флуконазола в дозировке 200 мг в сутки и менее не влияет на эффективность комбинированных гормональных контрацептивов;
• лечение Микомаксом в сочетании с препаратами сульфонилмочевины влечет за собой усиление концентрации сахароснижающих средств в крови и удлинение периода их выведения;
• совместный прием флуконазола и гидрохлоротиазида повышает уровень первого в плазме на 40%;
• сочетание Микомакса с бензодиазепинами оказывает негативное воздействие на психомоторную функцию, поэтому больные, которым необходим одновременный прием этих лекарств, должны постоянно находиться под наблюдением специалиста;
• Рифампицин понижает содержание флуконазола в плазме на 25% и уменьшает t½ на 20%;
• преием Микомакса совместно с препаратами Рифабутина может спровоцировать воспаление сосудистой оболочки глазного яблока;
• при одновременном использовании флуконазола и Цисаприда часто наблюдаются негативные реакции со стороны сердца (в частности, двунаправленная желудочковая тахикардия);
• пациенты, которые в силу каких-либо причин подвергаются высокому риску теофиллиновой интоксикации, в период приема Микомакса нуждаются в постоянном врачебном наблюдении, а при необходимости – в соответствующей корректировке лечения;
• флуконазол в дозировке свыше 400 мг в сутки существенно увеличивает уровень Циклоспорина и Зидовудина с возможными проявлениями токсичности последних (гипергликемия, гиперкалиемия).

Нужно учесть, что исследования взаимодействий с другими препаратами не проводились и возникновение негативных реакций не исключается. Поэтому перед началом терапии Микомаксом врача нужно обязательно известить о том, что пациент принимает другие лекарства, и сообщать специалисту о подозрительных симптомах.

Способ применения, дозировка

Согласно инструкции по применению Микомакса, необходимая терапевтическая доза вещества рассчитывается исходя из степени тяжести имеющейся инфекции и причин ее возникновения. К примеру, при вагинальном кандидозе у пациенток с нормальным иммунитетом зачастую достаточно однократного перорального приема 150 мг флуконазола, а больные, страдающие криптококковым менингитом или кандидозом пищевода на фоне СПИДа, редко обходятся без поддерживающего лечения.

Как правило, схемы приёма препарата для взрослых выглядят так:

• Вагинальный кандидоз. Пациенткам назначается разовая доза Микомакса (150 мг), а для уменьшения риска повторного инфицирования рекомендуется профилактический прием препарата в той же дозировке один раз в месяц по окончании менструации. При частых рецидивах длительность терапии может составлять от четырех месяцев до года. По этой же схеме проводится лечение кандидозного баланита у мужчин.
• Криптококковый менингит. Ударная доза, назначаемая в начале лечения, — 400 мг, рекомендуемая суточная — 200 мг. Длительность терапии составляет 1,5−2 месяца в зависимости от микологической реакции и локализации инфекции.
• Инвазивные кандидозы. В первый день пациенту следует принять 400 мг флуконазола, в последующие — по 200 мг один раз в сутки. Если кандидозная инфекция представляет опасность для жизни пациента, высшая суточная доза может достигать 400 или даже 800 мг. Продолжительность курса зависит от клинической реакции организма.
• Дерматомикозы. Рекомендуемая суточная доза составляет 50 мг, терапия занимает 2−4 недели, но при поражении стоп может длиться до 1,5 месяцев.
• Ротоглоточный кандидоз. Обычно больному прописывают по 200 мг Микомакса ежедневно в течение одной-двух недель. При остром или хроническом атрофическом глоссите, вызванном использованием зубных протезов, суточная доза уменьшается в 4 раза, при этом полость рта и протезы следует регулярно обрабатывать антисептиками местного действия. Курс лечения — 2 недели. При прочих формах кандидоза слизистых, кроме поражений половых органов, следует принимать по 50−100 мг препарата в сутки на протяжении 2−4 недель.
• Отрубевидный лишай. Как правило, больные принимают по 50 мг в неделю на протяжении 14−28 дней либо по 300 мг в неделю в течение 14 дней. В отдельных ситуациях бывает достаточно однократного перорального приема препарата в дозировке 300−400 мг.
• Дерматофитный онихомикоз. Пациентам назначают по 150 мг флуконазола один раз в 7 дней, курс лечения — от 3 месяцев до года, пока пораженные ногтевые пластины не сменятся здоровыми. Стоит отметить, что деформация ногтей может сохраниться даже после успешной терапии.
• Системный эндемический микоз. Стандартная суточная дозировка составляет 200−400 мг, выздоровление наступает спустя 1−24 месяца с начала лечения.

Больным с нарушенным иммунитетом по окончании терапевтического курса предписывают принимать по 150 мг флуконазола еженедельно для предотвращения рецидива заболевания. Длительность поддерживающей терапии определяет лечащий врач.

Особые указания

В отдельных случаях при применении флуконазола наблюдается острая гепатотоксичность, в том числе, со смертельным исходом. Явной связи между токсическим воздействием на печень и ежедневной дозой препарата, а также длительностью терапевтического курса, полом, возрастом больного зафиксировано не было. Как правило, функция органа полностью восстанавливается по окончании лечения.

В состав Микомакса входит лактоза, поэтому его прием строго противопоказан пациентам с редкими наследственными патологиями — глюкозо-галактозной мальабсорбцией, непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью.

Препарат нельзя принимать беременным за исключением случаев тяжелой грибковой инфекции, представляющей опасность для жизни плода и самой матери. Кроме того, нужно учесть, что содержание флуконазола в грудном молоке равно его содержанию в плазме крови, поэтому средство нельзя принимать в период лактации. В случае крайней необходимости специалист может рекомендовать приостановить грудное вскармливание на время лечения Микомаксом.

Для лечения детей и подростков рекомендуется применять Микомакс в форме сиропа. У детей старше шести лет дозировка флуконазола рассчитывается в соответствии с массой тела. Так, стандартная суточная доза при кандидозе слизистых оболочек составляет 3 мг/кг, а при лечении криптококковых инфекций — от 6 до 12 мг/кг. Схема приема и продолжительность терапии подбираются индивидуально.

Пожилые пациенты, не страдающие почечной и/или печеночной недостаточностью могут принимать Микомакс в стандартных дозах. Для больных с клиренсом эндогенного креатинина менее 50 мл/мин дозировка корректируется лечащим врачом.

Аналоги препарата

В России зафиксировано не менее 40 препаратов, основным компонентом которых является флуконазол. Все они оказывают аналогичный эффект, имеют одинаковые противопоказания и показания к применению. В перечень лекарств на основе флуконазола входят:

• Дифлюкан;
• Микосист;
• Веро-Флуконазол;
• Флюкостат;
• Форкан;
• Флуконазол;
• Дифлюзол;
• Флуконорм;
• Медофлюкон.

Все перечисленные средства являются прямыми аналогами Микомакса и могут быть взаимозаменяемыми. Но принимать решение о замене лекарственного средства по собственному усмотрению нельзя — перед этим следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Среди прочих препаратов, оказывающих противогрибковое действие, можно отметить:

• Пимафуцин. Главным компонентом является натамицин — макролидный антибиотик полиенового ряда. Средство применяется в терапии кандидозных вульвовагинитов, а также при системных грибковых заболеваниях. Выпускается в трех фармформах: таблетки, крем и суппозитории.
• Нистатин. Противогрибковый препарат полиенового ряда, используемый в лечении микозов. Производится в нескольких формах: ректальные и вагинальные суппозитории, мазь, гранулы, суспензии и таблетки, покрытые тонкой пленочной оболочкой.
• Клотримазол. Синтетическое вещество из группы производных имидазола, предназначенное для наружного и местного применения. Выпускается в виде кремов, мазей, порошков, суспензий, вагинальных таблеток и капсул.

Как и все средства на основе флуконазола, Микомакс обладает широким спектром действия и отличается высокой эффективностью в терапии микозных заболеваний. Однако необходимо помнить о противопоказаниях к применению вещества и не использовать препарат без предварительной консультации с компетентным специалистом.

Отзывы о Микомаксе

Мария. Выпила таблетку Микомакса при первых же признаках молочницы. Через несколько часов после приема на теле появились огромные красные пятна — видимо, аллергия на какой-то из компонентов препарата. Не могу утверждать, что лекарство плохое, но именно мне оно не подошло.

Ольга. С молочницей я столкнулась по причине нарушения микрофлоры влагалища из-за приема антибиотиков. Микомакс, назначенный гинекологом, мне очень понравился: он не вызвал ни аллергии, ни каких-либо побочных действий, а эффект от применения был ощутим уже на вторые сутки.

Ирина. С вагинальным кандидозом сталкивалась дважды, и в первый раз мне удалось быстро избавиться от этого заболевания именно с помощью Микомакса. Для облегчения хватило однократного приема, в следующем цикле по совету врача приняла еще одну таблетку для подстраховки. А вот во второй раз лечиться флуконазолом было нельзя, поскольку молочница проявилась, когда я была на пятом месяце беременности. Гинеколог, у которого я наблюдалась, объяснил, что бороться с этим заболеванием во время беременности бессмысленно — в случае крайней необходимости лечение проводят незадолго до родов, используя более щадящие препараты.

Елена. Микомакс мне прописал гинеколог для лечения вагинального кандидоза (молочницы). Принимала по одной таблетке в сутки три дня, дополнительно пила витаминные препараты для повышения иммунитета и пользовалась интимными гелями, восстанавливающими микрофлору. Никаких побочных эффектов не наблюдала, четко следовала рекомендациям врача. После комплексной терапии молочница не возвращается уже год.

© 2018 – 2019, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.

Источник