Методические указания по кори и краснухе
Корь/краснуха – острые вирусные инфекции, пожалуй, самые «заразные» среди детских инфекций, но в настоящее время в основном болеют взрослые. Это обусловлено тем, что вследствие отказов от вакцинации или в результате незавершенной вакцинации прививочный иммунитет у них отсутствует, а естественный не выработался, так как в детстве они не болели.
Корь/краснуха передается воздушно-капельным путем.
Источником заражения является больной человек, который выделяет вирус кори/краснухи при чихании, кашле, с капельками слюны.
Корь в типичной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:
– кашель и/или насморк, конъюнктивит;
– общая интоксикация, температура 38°С и выше;
– поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 – 5 дня болезни (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки) и пигментация.
В период высыпания температура достигает более высоких цифр, нарастает интоксикация, усиливается насморк, кашель, светобоязнь.
Краснуха в типичной форме характеризуется всеми перечисленными ниже проявлениями:
– непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах;
– незначительный подъем температуры;
– отсутствие интоксикации;
– лимфоаденопатия, увеличение задне-шейных лимфоузлов;
– редко – артралгия.
Особенности течения кори/краснухи у взрослых:
– протекает более тяжело (температурная реакция выше, температура держится дольше, чем у детей (до 3-8 дней)).
Осложнениями кори являются:
– тяжелые пневмонии – у 1% – 6% больных;
– воспаление среднего уха – в 7% – 9% случаев;
– энцефалит – в среднем 1 случай на 1000 заболевших.
Краснуха наиболее опасна для беременных, так как вирус краснухи обладает выраженным тератогенным действием. Заболевание беременной приводит к инфицированию плода. Если заражение происходит в первом триместре беременности, то вероятность заражения плода составляет 75-90%, во втором – 50-75%, в третьем – 25-50%. Последствием инфицирования плода является синдром врожденной краснухи, который включает поражение глаз (полная или частичная слепота), поражение уха (полная или частичная глухота) и пороки формирования сердца. Кроме того, установлено, что при врожденной краснухе у детей могут возникнуть такие поздние осложнения как задержка психомоторного развития, панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит
Единственной мерой эффективной и длительной защиты от кори/краснухи является вакцинация.
Своевременно проведенная вакцинация позволяет не только существенно снизить осложнения от кори/краснухи, но и в целом предотвратить заболевание.
В России, как и во всех других развитых странах, прививки против кори/краснухи детям проводят два раза:
1 прививка – на втором году жизни (с 12-ти месячного возраста), т.е. в тот срок, когда ребенок утрачивает защитные антитела, полученные от матери;
2 прививка – в 6 лет – перед поступлением в школу.
Женщинам прививки против краснухи проводят от 18 до 25 лет (включительно).
Поэтому если Вам от 18 до 25 лет и по каким-то причинам Вы:
– не привиты ранее против краснухи,
– не имеете сведений о прививках против краснухи,
– не болели краснухой ранее
то Вам необходима двукратная вакцинация против краснухи с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками;
– привиты ранее однократно против краснухи
то Вам необходима однократная ревакцинация против краснухи.
Поэтому если Вам 35 лет (включительно) или от 36 до 55 лет (включительно) и относитесь к группам риска и по каким-то причинам Вы:
– не привиты ранее против кори,
– не имеете сведений о прививках против кори,
– не болели корью ранее
то Вам необходима двукратная вакцинация против кори с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками;
– привиты ранее однократно против кори, т.е имеется отметка только о вакцинации
то Вам необходима однократная ревакцинация против кори.
Дети в возрасте до 18 лет против кори и взрослые в возрасте 35 лет (включительно) и от 36 до 55 лет (включительно) из групп риска вакцинируются бесплатно.
Дети в возрасте до 18 лет против краснухи, женщины от 18 до 25 лет (включительно) против краснухи вакцинируются бесплатно.
Коревую вакцину также можно использовать и для экстренной профилактики кори в случае контакта не болевшего, не привитого или однократно привитого ребенка, взрослого с больным корью.
Надо знать, что защитный эффект при этом проявится только в том случае, когда вакцина будет введена в течение 3-х суток после контакта с больным.
Поэтому при контакте с больным корью не откладывайте обращение к врачу.
За 3 месяца 2019 года вакцинировано против кори – 5898, в том числе детей – 4893, что соответствует нормативному показателю.
С апреля 2019 года на Смоленщине стартовала дополнительная кампания
вакцинации против кори.
Источник
Размещен: 4 Сентября 2013 г.
Об утверждении Программы Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» и плана её реализации Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации …
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по кори и краснухе в Российской Федерации и в зарубежных странах, а также документы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по данному вопросу, установил.
Повсеместное использование живых вакцин привело к значительному снижению заболеваемости корью и краснухой во многих странах мира, что дало основание Всемирной организации здравоохранения разработать «Региональный стратегический план элиминации кори и краснухи и предупреждению синдрома врожденной краснухи (СВК)».
Государства-члены Европейского региона ВОЗ, в том числе Российская Федерация, достигли к 2010 году значительного прогресса в реализации указанного плана. Однако конечная цель элиминации не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного иммунитета. С середины 2009 года в странах Западной Европы произошел значительный рост заболеваемости корью. В 2011 году в 38 странах региона зарегистрировано более 25,8 тыс. случаев заболеваний.
С учетом складывающейся в Европейском регионе эпидемиологической обстановки по кори и краснухе, в 2010 году на 60-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ срок достижения элиминации кори и краснухи в регионе был перенесен на 2015 год.
В целях обеспечения в дальнейшем возможности проведения сертификации Европейского региона как территории, свободной от эндемичных кори и краснухи, Всемирная организация здравоохранения с 2013 года начинает в регионе процедуру верификации – наблюдение и экспертную оценку мероприятий по элиминации кори и краснухи и их результативности в странах Европейского региона. Данное наблюдение основывается на представляемых ежегодно странами региона доказательных материалах по данной проблеме, подготовленных независимыми экспертными комиссиями стран.
В Российской Федерации в 2007 – 2010 годах, при стабильно высоком охвате населения прививками против кори (95% и более) относительные показатели заболеваемости корью не превышали 1,0 случая на млн. населения, при этом циркуляции эндемичного штамма вируса кори не отмечалось, что свидетельствовало о вступлении страны в стадию элиминации инфекции.
Вместе с тем, в последние годы в ряде субъектов Российской Федерации, в результате просчетов в работе по организации иммунизации населения, накопились группы восприимчивых к коревой инфекции лиц. При ухудшении эпидситуации по кори во многих странах мира и увеличении числа «завозных» случаев в 2011-2012 годах, произошел значительный рост заболеваемости населения Российской Федерации, когда показатель заболеваемости превысил значение 2010 года в 4,4 и в 14 раз соответственно.
При этом выраженный рост заболеваемости корью наблюдался только в субъектах Северо-Кавказского и Южного федеральных округов и в г. Москве, тогда как в остальных регионах случаи заболеваний не регистрировались, либо распространение инфекции не превышало двух генераций, что свидетельствует о достаточно высоком коллективном иммунитете на большинстве территорий страны.
По результатам эпидемиологического расследования вспышечной заболеваемости корью в ряде субъектов Российской Федерации выявлены серьезные недостатки в работе по иммунизации населения против кори, включая дефекты планирования и отчетности, недостаточный охват прививками населения, прежде всего из числа групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, работников торговли, мигрантов, кочующих групп населения и других), позднюю диагностику заболевания, нарушения противоэпидемического режима в медицинских стационарах, недостатки в работе в очагах коревой инфекции.
Принимая во внимание отсутствие циркуляции на территории Российской Федерации эндемичного вируса кори, поддерживаемый на высоком уровне охват населения страны прививками против кори, обеспечивающий отсутствие или регистрацию лишь единичных случаев заболеваний в большинстве субъектов Российской Федерации, достижение и поддержание элиминации кори на всей территории Российской Федерации представляется возможным.
В настоящее время в существующую систему надзора за корью интегрируется надзор за краснухой, в том числе за врожденной краснушной инфекцией (ВКИ) и синдромом врожденной краснухи (СВК).
В результате массовых прививок против краснушной инфекции заболеваемость краснухой с 2005 по 2012 год снижена более, чем в 150 раз (с 100,8 на 100 тыс. до 0,67 соответственно). В 2012 году на территории 25 субъектов Российской Федерации случаи краснухи не регистрировались, в 57 субъектах показатель заболеваемости краснухой был менее 1 случая на 100 тыс. населения. В возрастной структуре заболевших преобладают взрослые (92%). Среди переболевших краснухой в 2012 году 90,7% составили лица, не привитые против этой инфекции, и лица с неизвестным прививочным анамнезом.
В 2011-2012 годах 94-95% очагов краснухи не имели распространения инфекции, что свидетельствует о достаточно высоком уровне коллективного иммунитета.
В последние годы регистрируются единичные случаи синдрома врожденной краснухи, вместе с тем исключить возможность недоучета этих случаев нельзя.
Определен генотипический пейзаж штаммов вируса краснухи, циркулирующих в разных регионах России. В 2010-2011 годах подавляющее большинство штаммов идентифицированы как представители генотипа 1H, близкородственные штаммам, циркулировавшим ранее в регионе СНГ (Российская Федерация, Казахстан, Беларусь; 2004-2009гг).
Использование опыта работы по элиминации кори в Российской Федерации, поддержание на должном уровне охвата населения профилактическими прививками против этой инфекции при успешной интеграции надзора за краснушной инфекцией в систему надзора за корью позволяет считать реальной возможность элиминации краснушной инфекции на территории Российской Федерации.
Важнейшей задачей на предстоящие три года является достижение элиминации кори и краснухи на всей территории Российской Федерации и организация мероприятий на федеральном и региональном уровнях по осуществлению верификации процесса элиминации этих заболеваний в соответствии с международными требованиями.
Для предупреждения распространения кори и краснухи и элиминации этих инфекций на территории Российской Федерации необходимо обратить особое внимание на повсеместное достижение и поддержание высокого охвата прививками населения, в том числе труднодоступных групп (население, проживающее на отдаленных территориях, кочующие группы населения, переселенцы, лица без определенного места жительства, иностранные граждане, проживающие на территории Российской Федерации).
При этом следует учитывать развивающиеся международные связи, прежде всего туристические, а также значительные потоки мигрантов из стран СНГ, которые поддерживают высокий риск завоза кори и краснухи из неблагополучных стран.
В целях совершенствования и повышения эффективности мероприятий по профилактике кори и краснухи и достижения их элиминации в Российской Федерации в 2013-2015 годах, а также организации и проведения процедуры верификации элиминации этих инфекций и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1) ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591), ст. 1 Федерального закона от 30 июня 2006 года № 91-ФЗ «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 27, ст. 2879), а также в целях реализации принятых документов Всемирной организации здравоохранения по данному вопросу (Региональный стратегический план элиминации кори и краснухи и предупреждения синдрома врожденной краснухи (СВК) (Европейское региональное бюро ВОЗ), Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и СВК в Европейском регионе ВОЗ (2010г.). Резолюция Европейского регионального комитета ВОЗ: обновленная приверженность достижению к 2015 году целей элиминации кори и краснухи и профилактики синдрома врожденной краснухи (Европейский региональный комитет ВОЗ, 60-я сессия, 2010г.),
п о с т а н о в л я ю:
1. Утвердить программу «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015гг.)» (далее – Программа) (Приложение №1), и План мероприятий по реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации» (далее – План) (Приложение № 2).
2. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления рекомендовать:
2.1. Установить действенный контроль за разработкой и выполнением региональных планов мероприятий по реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 – 2015 гг.)».
2.2. При необходимости рассмотреть вопрос о выделении бюджетных ассигнований на осуществление мероприятий региональных планов по реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 – 2015 гг.)».
2.3. Оказывать содействие органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в проведении в средствах массовой информации разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики и элиминации кори и краснухи.
3. Ответственным исполнителям Плана рекомендовать принять действенные меры по организации и контролю за проведением мероприятий, предусмотренных Планом.
4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:
4.1. Разработать и внести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации региональные планы мероприятий по реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 – 2015 гг.)».
4.2. Повысить уровень взаимодействия с заинтересованными организациями и учреждениями в реализации разработанных региональных
планов мероприятий по реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 – 2015 гг.)».
5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации», руководителям научно-исследовательских учреждений Роспотребнадзора обеспечить выполнение мероприятий в соответствии с Планом (Приложение №2) и региональными планами мероприятий по реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 – 2015 гг.)».
6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить действенный контроль за выполнением региональных планов мероприятий по реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 – 2015 гг.)». Информацию о ходе их реализации ежегодно представлять в Роспотребнадзор в срок до 20 апреля следующего за отчетным года.
7. ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» им. Г. Н.Габричевского Роспотребнадзора (В. А. Алешкин):
7.1. В срок до 01.06.2013 представить в Роспотребнадзор предложения по составу национальной комиссии по верификации процесса элиминации кори и краснухи (НКВ) в Российской Федерации.
7.2. Разработать с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и представить в Роспотребнадзор в срок до 01.06.2013 пакет документов для организации процедуры верификации элиминации кори и краснухи в Российской Федерации.
8. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Руководитель Г. Г. Онищенко
Вид документа – Постановление Правительства РФ
Номер – № 17
Дата принятия – 17.04.2013
Файлы для загрузки
Источник
По информации Европейского регионального бюро ВОЗ в 2018 г. в странах Европейского региона зарегистрировано 82 596 случаев кори, заболеваемость корью регистрировалась в 47 из 53 стран региона, в 72 случаях заболевание закончилось летально.
Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) отмечена в Украине, Сербии, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Кыргызстане и ряде других стран.
Так, по итогам прошедшего года на Украине показатель заболеваемости корью составил 1209,25 случаев кори на 1 млн. населения, в Сербии – 579,3, Грузии – 563,8, Албании – 499,6, Израиле – 345,3, в Черногории – 322,6, в Греции – 196,8, Кыргызстане – 164,4, Молдове – 84, Румынии – 55,1, Франции – 44,7, Италии – 42,5 случая кори на 1 млн. населения.
Вспышки кори в 2018 г. регистрировались также в Великобритании, Германии, Бельгии, Болгарии, Швейцарии, Словакии, Польше, Казахстане, а также в странах других регионов мира – Венесуэле, Бразилии, США, Австралии, Мадагаскаре.
По данным ВОЗ за 4 мес. 2019 г. в Украине зарегистрировано 42,9 тыс. случаев кори (974,4 случая на 1 млн. населения). По данным Минздрава Украины в 2019 г. от кори и ее осложнений умерло 6 человек, в том числе 2 детей. Наиболее высокие показатели заболеваемости в текущем году регистрируются во Львовской, Винницкой, Ровенской, Хмельницкой областях и г. Киев.
Широкое распространение и рост заболеваемости корью в странах Европейского региона по данным ВОЗ является следствием недостаточных и неравномерных охватов вакцинацией против кори населения.
Неблагополучная эпидситуация во многих странах оказывает влияние на ситуацию по кори в Российской Федерации – в течение 2018 г. увеличилось число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран, зарегистрирован рост заболеваемости корью по сравнению с 2017 г.
В 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 2539 случаев кори, показатель заболеваемости составил 1,73 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 0,49 на 100 тыс. населения). У 94,3% заболевших диагноз подтвержден лабораторно, в 100 случаях была доказана эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем кори и в 41 случае диагноз поставлен на основании клинических проявлений.
Распространение кори на территории Российской Федерации сдерживает высокий уровень популяционного иммунитета у населения к вирусам кори, поддерживаемый в результате системной плановой работы по иммунизации против кори граждан в рамках национального календаря профилактических прививок, а также широко проводимые при регистрации первых случаев заболевания противоэпидемические и профилактические мероприятия.
В Российской Федерации по итогам за 6 мес. текущего года зарегистрирован 3251 случай кори, показатель заболеваемости составил 2,21 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза выше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.
В Смоленской области за 6 месяцев 2019 года зарегистрировано 7 случаев кори, в том числе 2 среди детей.
С начала года привито против кори 13500 человек (61,4% от плана, при регламентируемом показателе 50%), в том числе детей 10033 (55,7% от плана).
В 2019 г. в связи с ростом заболеваемости корью принято постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2019, регистрационный № 54004), в соответствии с которым проводится работа по подчищающей иммунизации против кори. По субъектам Российской Федерации общая численность подлежащих прививкам против кори в рамках подчищающей иммунизации в целом по стране составляет около 1 045 тыс. чел., в том числе более 163 тыс. детей и 690 тыс. взрослых граждан Российской Федерации, а также более 191 тыс. иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность в Российской Федерации. Завершить подчищающую иммунизацию населения против кори планируется до конца текущего года.
На 26.07.2019 на территории Смоленской области в рамках подчищающей иммунизации привито 1125 человек (87% от плана), в том числе иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность на территории Смоленской области привито 325 человек (65% от плана).
В 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 5 случаев краснухи. За 6 мес. 2019 г. зарегистрировано 29 случаев краснухи. Европейской региональной комиссией по верификации элиминации кори и краснухи 15.06.2018 выдан сертификат, подтверждающий статус элиминации краснухи в Российской Федерации за период 2015 – 2017гг. Поддержание данного статуса обеспечено высокими уровнями охвата населения Российской Федерации профилактическими прививками.
Источник