Мешает ли кандидоз зачатию
Если обратиться к врачу с вопросом, можно ли при молочнице забеременеть, то однозначного ответа не будет. Для оценки фертильности женщины необходимо учитывать сопутствующие факторы и индивидуальные особенности. Ответить на этот вопрос можно как положительно, так и отрицательно, но только после обследования.
Что такое молочница и почему она возникает?
Молочницей называется грибковое поражение слизистых оболочек, кожных покровов и волосистой части тела. Заболевание в большинстве случаев проявляет себя на половых органах, именуясь вагинальным кандидозом. Возбудителями болезни становятся условно-патогенные микроорганизмы – дрожжеподобные грибы Кандида. Они населяют организм каждого человека, но находятся в латентном состоянии. Размножение условно-патогенных микроорганизмов предупреждается стойким иммунитетом.
Микрофлора влагалища здоровой женщины более чем на 90% состоит из полезных бактерий – лактобацилл. Они поддерживают кислую среду и предотвращают рост «плохой» флоры. Под влиянием отрицательных факторов, способствующих снижению иммунной защиты, количество лактобацилл снижается. Грибковая микрофлора беспрепятственно начинает увеличиваться, вызывая симптомы кандидоза:
- обильные выделения с кислым неприятным запахом;
- творожистые вкрапления в вагинальной слизи;
- боль при мочеиспускании и во время полового контакта;
- дискомфорт в промежности;
- жжение и зуд слизистой наружных и внутренних половых органов.
Предрасполагающими факторами к снижению иммунитета и образованию кислой среды влагалища становятся:
- пренебрежительное отношение к интимной гигиене или чрезмерное увлечение ею (например, спринцевания могут привести к такой проблеме);
- пребывание в агрессивных климатических условиях;
- долгий курсовой прием антибиотиков, самолечение противомикробными лекарствами;
- ношение тесных брюк, синтетического нижнего белья (особенно трусиков-стрингов);
- беспорядочный незащищенный секс;
- инфекционно-воспалительные заболевания.
Молочница может проявляться яркой клинической картиной или не иметь никаких признаков, обнаруживаясь только в процессе лабораторного изучения влагалищной среды. Зачастую этот фактор является определяющим в вопросе вероятности наступления беременности при такой патологии, как размножение Кандида.
В группу риска по частоте заболеваемости молочницей входят девочки до момента установления естественного гормонального фона, беременные женщины, а также представительницы слабого пола в климактерическом возрасте.
Можно ли планировать беременность с молочницей?
Молочница и зачатие не являются взаимоисключающими понятиями. Беременность при кандидозе наступить может. И точно так же грибковое заболевание может возникнуть после зачатия. Можно ли планировать ребенка при молочнице, каждая женщина решает в силу своей образованности и ответственности. Врачи рекомендуют уделить этому процессу особое внимание, ведь от здоровья будущей мамы напрямую зависит состояние малыша.
Забеременеть при молочнице можно, как и не запрещено планировать зачатие заранее, зная о своем заболевании. Возможно, патология никак не скажется на скорости наступления желаемого момента и течении гестации. Однако будущие родители должны понимать, что грибковое заболевание имеет свойство осложнятся. Так, молочница открывает беспрепятственный доступ вторичным половым инфекциям и вызывает рост другой условно-патогенной флоры.
В таком случае речь уже будет идти не о кандидозе, а о вагинозе или даже вагините. К тому же, инфекция способна передаваться ребенку. Если она не навредит плоду в течение беременности, то вполне может перейти к малышу в момент естественных родов. Возможно даже, что женщине будет назначено кесарево сечение, чтобы уберечь новорожденного от инфекции.
Планировать беременность при молочнице или нет – необходимо решать, здраво оценивая грядущие перспективы.
Мешает ли молочница забеременеть?
Если у женщины нет сопутствующих проблем со здоровьем, то забеременеть при молочнице вполне реально. Грибковое поражение, особенно в острой стадии, не влияет на работу репродуктивных органов. Кандида поражает исключительно влагалище и наружные половые органы, а это значит, что процесс выхода яйцеклетки из яичника и рост эндометрия не нарушается. Можно забеременеть при острой и хронической форме молочницы. Однако вероятность успешного зачатия будет значительно ниже, чем у здоровой женщины.
Молочница при зачатии ребенка может помешать оплодотворению. Как известно, мужские сперматозоиды для успешного процесса должны проникнуть через влагалище в шейку матки, а затем встретиться с женской гаметой. Благополучную транспортировку и сохранность генетического материала обеспечивает вагинальный секрет. В дни, ближайшие к овуляции, он начинает разжижаться, становясь питательной средой. Щелочная микрофлора, преобладающая во время вагинального кандидоза, не позволяет происходить данному процессу так, как это задумано природой. В результате мужские половые клетки гибнут еще во влагалище, так и не достигнув своей цели.
Молочница влияет на зачатие – это факт. Насколько серьезным будет это влияние и помешает ли наступлению беременности – сказать однозначно нельзя. Женщина может предполагать, что забеременеть при кандидозе не получится и будет вести незащищенную половую жизнь, а в результате окажется в интересном положении.
Влияние молочницы на ребенка и плод
Так как забеременеть во время молочницы можно, необходимо знать о последствиях данного состояния. Первое, чем опасна молочница на ранних сроках беременности – внутриутробное инфицирование. В период после оплодотворения кандидоз может спровоцировать прерывание беременности еще до задержки менструации.
Молочницу можно считать одной из причин биохимической беременности, которая встречается в течение жизни почти у каждой женщины, живущей половой жизнью без предохранения. Если заражение эмбриона не спровоцирует его гибель, то может нарушиться формирование органов и систем, которое осуществляется вплоть до 14 недели беременности.
Женщина, страдающая молочницей, может почувствовать усиление клинических признаков в начале гестации, что побудит к лечению. Однако использование медикаментов от кандидоза в первом триместре запрещено, так как они могут оказать тератогенное действие на плод. Перед пациенткой встанет выбор: принять запрещенное лекарство или отказаться от лечения, испытывая мучительные проявления болезни.
Если осложнения в период вынашивания удалось предотвратить, то инфицирование может произойти в момент родов. При вагинальном кандидозе инфекция поражает здорового ребенка, проявляясь впоследствии в области глаз, во рту, на гениталиях и коже. Патология способствует снижению и без того слабого иммунитета и вредит здоровью малыша.
Молочница как причина бесплодия
Непосредственное влияние молочницы на зачатие – минимальное. Грибковая флора может пагубно повлиять на подвижность и жизнеспособность спермиев, затрудняя зачатие. Однако оплодотворение все же возможно. Полностью исключить вероятность беременности при кандидозе можно по следующим причинам:
- влагалищные выделения с неприятным кислым запахом и зуд заставляют женщину отказаться от регулярных половых контактов, что значительно снижает возможность естественного оплодотворения;
- при лечении патологии используются вагинальные средства, большинство из которых называет воздержание обязательным условием;
- острая форма болезни сопровождается выраженными клиническими проявлениями, становясь причиной отсутствия беременности.
Молочница мешает забеременеть женщине из-за того, что вызывает дополнительные воспаления. Подавляя сопротивляемость организма, дрожжеподобные грибки провоцируют рост условно-патогенной флоры. В результате у женщины развивается гарднереллез, микоплазмоз, уреаплазмоз и другие заболевания, незаметные невооруженному глазу.
Чтобы выявить патологии, требуется время: появление симптоматики, обращение к врачу, обследование. За это время болезнь может распространиться на матку и фаллопиевы трубы, что вызывает эндометрит и образование спаек. Кульминацией данного патологического процесса становится женское бесплодие, изначально вызванное вагинальным кандидозом.
Молочница как причина бесплодия медиками обычно не рассматривается. Однако при длительном течении кандидоз поражает глубокие слои эпителиальных тканей, вызывая серьезные изменения слизистой влагалища.
Может ли молочница начаться сразу после зачатия?
Молочница на ранних сроках беременности – состояние, не вызывающее удивления. Случается, что заболевание развивается сразу после зачатия. Располагающими к этому факторами становятся:
- изменение гормонального фона, в частности, увеличение уровня прогестерона;
- снижение иммунной защиты для успешного прикрепления эмбриона;
- изменение влагалищной микрофлоры под влиянием нового положения.
Статистические данные показывают, что вагинальный кандидоз обнаруживается у 30 пациенток из 100, обратившихся к гинекологу для постановки на учет по беременности. При этом значительная часть из них не имеет клинических проявлений патологии. Отзывы неоднократно рожавших женщин рассказывают, что для них молочница – признак беременности. Сначала у них появлялись симптомы вагинального кандидоза в виде творожистых выделений, а потом наступала задержка, и подтверждалось зачатие. Получается, что иногда молочница – первый признак беременности, возникающий еще до предполагаемого дня очередного менструального цикла.
Врачи говорят о том, что возникновение кандидоза в начале беременности обычно является обострением хронического процесса. Это гораздо безопаснее для плода, чем первичное инфицирование. А значит, скорее всего, серьезных проблем не возникнет. Особенно если начиная со второго триместра женщина будет принимать лекарства, которые назначит акушер-гинеколог, чтобы к моменту родов влагалище было «чистым».
Однако хроническое течение патологии не оправдывает заболевших пациенток, а дает повод для размышления о проведении профилактических мероприятий. Воспринимать молочницу признаком беременности – не нормально. Врачи настоятельно рекомендуют при планировании зачатия проводить профилактику рецидива кандидоза.
Кандидоз и ЭКО
При хронической форме кандидоза рецидив может возникнуть во время протокола ЭКО. Основной причиной обострения становится гормональная терапия. Если молочница возникла до момента переноса эмбрионов, и у женщины имеется время, то необходимо незамедлительно начать терапию, которую назначит врач. Современные медикаменты для лечения вагинального кандидоза имеют разный срок использования. Ряд препаратов достаточно выпить всего один раз, чтобы распрощаться с неприятными творожистыми выделениями.
Когда уже выполнено ЭКО, и молочница проявила себя на фоне использования прогестерона, следует подождать некоторое время. После подтверждения имплантации перенесенных клеток решение о проведении противогрибковой терапии принимается врачом. Доктор взвешивает все за и против, подбирая безопасные для беременной женщины лекарственные средства.
Грибок может рецидивировать и на поздних сроках беременности после ЭКО. Необходимо в течение всего гестационного периода проводить профилактику, а при появлении симптомов молочницы обращаться к гинекологу.
Источник
По статистике около 80% женщин хотя бы раз сталкивались с грибковой инфекцией половых органов, и практически всегда их интересует вопрос о том, можно ли забеременеть во время молочницы. Из-за высокой распространенности хронического кандидоза многие женщины беременеют при наличии большого количества грибков в половых путях, даже не подозревая об этом.
Кандидоз и зачатие: совместимость
Причиной заболевания может выступать разнообразная хроническая соматическая патология, дисбактериоз кишечника и влагалища, снижение резистентности организма, а также инфицирование во время полового акта.
Под воздействием любого из этих факторов происходит активация условно патогенной флоры (дрожжевых грибков), которая начинает активно размножаться и вызывать местное воспаление. Клинические проявления болезни довольно неприятные и носят навязчивый характер: сильный зуд, раздражение в области половых органов и обильные белесоватые выделения.
Как известно, кандидозная инфекция не влияет на менструальный цикл, функцию яичников и тем более на гуморальную регуляцию. Из этого можно сделать вывод, что зачатие при молочнице вполне возможно. Однако есть и ряд факторов при кандидозе, способных помешать оплодотворению.
К тому же, грибковая инфекция довольно часто является спутницей тяжелых эндокринопатий, иммунодефицитов и воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы, при которых забеременеть крайне трудно.
Можно ли забеременеть при молочнице?
Несмотря на то, что грибки поражают слизистые оболочки половых путей женщины, забеременеть во время молочницы все-таки возможно, особенно, если она протекает в хронической форме. Такое течение болезни обычно не сопровождается субъективными симптомами, а имеет клинические проявления лишь в период обострений.
Нормальное оплодотворение происходит в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. Перед этим в яичнике разрывается доминантный фолликул и высвобождается яйцеклетка, которая мигрирует в полости малого таза и захватывается фимбриями маточной трубы. В здоровом организме нейроэндокринная регуляция репродуктивной системы работает слаженно, что обеспечивает нормальное функциональное состояние яичников и матки.
У женщин ежемесячно происходит подготовка к возможному зачатию, что проявляется в увеличении толщины эндометрия, разрастании маточных желез и изменении вагинального секрета. Молочница никоим образом не может повлиять на работу гипофиза, женских половых желез или матки, от которых напрямую зависит оплодотворение.
Вероятность
С учетом наличия активного воспаления во влагалищной полости, вероятность забеременеть при молочнице все же существует. В первую очередь она зависит от общего состояния женского организма, наличия сопутствующей патологии половой или эндокринной системы, а также от степени тяжести и распространенности инфекционного процесса.
Если взять за пример относительно здоровую женщину с острой молочницей и установленным циклом, то шанс забеременеть, даже во время болезни, достаточно велик. Но также следует учитывать, что при кандидозе происходит окисление pH влагалищного секрета и имеется большое количество густого экссудата. В данном случае значительное число сперматозоидов просто разрушится под воздействием агрессивной среды, а остальная часть не может пройти дальше из-за блока, представленного выделениями.
Таким образом, молочница не нарушает репродуктивную функцию, но мешает нормальному передвижению сперматозоидов. Хронический генитальный кандидоз также вызывает выраженные изменения в микробиоценозе влагалища и способствует развитию атрофии слизистой оболочки.
Что делать, если молочница мешает завести ребенка?
Беря в учет вышеописанные факторы, нередко молочница мешает забеременеть женщине. Следовательно, единственный выход из ситуации – это доскональное и комплексное лечение грибковой инфекции, причем только под наблюдением врача-гинеколога.
Основные цели и подходы комплексной терапии:
- выявить первопричину болезни и при возможности устранить либо достичь стадии компенсации;
- провести бактериологический анализ с целью определения чувствительности высеянных микроорганизмов к антибиотикам;
- назначить соответствующие антимикотические препараты, как с системным, так и местным воздействием;
- произвести восстановление нормального биоценоза влагалища;
- в обязательном порядке назначаются витамины и иммуностимуляторы;
- выполняются лечение или профилактика кандидоза у полового партнера.
Лечение кандидозного вульвовагинита необходимо не только для достижения беременности, но и для санации полости влагалища, так как оно в будущем будет служить родовыми путями. Прохождение через инфицированные грибками родовые пути крайне опасно для ребенка и в будущем приводит к возникновению у него кандидоза кожи, ротовой полости или кишечника.
Как предохраняться, чтобы не забеременеть во время молочницы?
На самом деле, гинекологи настоятельно рекомендуют воздержаться от половых контактов на период лечения кандидоза. Это обусловлено частой диспареунией у женщины (кроме того, еще больше повреждается слизистая оболочка и затягивается выздоровление) и риском забеременеть при молочнице.
Самый оптимальный и хороший способ контрацепции – это барьерный метод, в частности, использование презервативов. Но не стоит забывать, что некоторые противогрибковые свечи способны разрушать латекс и сводить на нет предохранение. В данном случае лучше проконсультироваться с врачом.
Возможно ли зачатие после лечения?
После молочницы можно забеременеть в том случае, если было назначено грамотное лечение, а женщина соблюдала все врачебные советы и рекомендации.
Критериями эффективной терапии являются:
- отсутствие субъективных жалоб и клинических проявлений;
- нормальная картина влагалища при осмотре в зеркалах;
- отсутствие роста грибковых колоний при повторной сдаче анализа;
- отрицательные результаты микроскопического исследования влагалищной слизи.
Каждая женщина должна серьезно относиться к своему здоровью и при появлении каких-либо жалоб всегда обращаться за медицинской помощью. Ввиду того, что забеременеть при кандидозе можно, то рекомендуется своевременно и до конца лечить данную болезнь и обязательно предохраняться.
Источник
На чтение 7 мин.
Многие женщины репродуктивного возраста интересуются, можно ли забеременеть при молочнице. Кандидоз — распространенная проблема, с которой хоть раз в жизни сталкивалось более 80% женщин. Гинекологи развеивают мифы о том, что грибковая инфекция может препятствовать зачатию ребенка. Несмотря на это, вагинальный кандидоз — вовсе не безобидное нарушение. Это показание для незамедлительной и качественной терапии, чтобы предотвратить возможные осложнения как для мамы, так и для малыша.
Можно ли забеременеть, если есть кандидоз
Молочница — грибковое заболевание, вызванное активным ростом и размножением грибов рода Кандида. Сопровождается зудом, жжением, творожистыми выделениями из влагалища, физическим и психологическим дискомфортом. С подобным нарушением сталкиваются женщины всех возрастных групп. Основные причины:
- несбалансированное питание: обилие сахаров и простых углеводов в рационе;
- использование агрессивных моющих средств для обработки интимных зон;
- ношение тесного нательного белья из синтетики;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- антибиотикотерапия, провоцирующая дисбаланс микрофлоры влагалища.
Чрезмерное употребление сладостей может привести к развитию молочницы
Вагинальный кандидоз не относится к числу официальных противопоказаний к беременности. Если у женщины он есть, она не считается бесплодной и может забеременеть. Болезнь не влияет способность к зачатию, и вынашиваю здорового малыша, так как не воздействует на гормональный фон и состояние органов, участвующих в оплодотворении яйцеклетки.
Встречается мнение, что молочница может помешать забеременеть. При кандидозе основные сложности в планировании ребенка заключаются в чувстве дискомфорта и неуверенности при половой близости: боль, выделения, зуд не способствуют расслаблению и правильному настрою. Однако, непосредственно грибок ни на менструальный цикл, ни на репродуктивную функцию влияние не оказывает. Проще забеременеть при хронической форме болезни, сложнее — при обострении патологического процесса.
Основная опасность заключается в том, что грибковая инфекция приводит к нарушению микрофлоры влагалища, а также может вызывать активацию воспаления. Поэтому нарушение нужно скорректировать как можно скорее: сначала устранить вагинальный кандидоз, а затем использовать пробиотики для заселения влагалища дружественной нормофлорой.
Что делать
Если не удается забеременеть при молочнице, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
В большинстве случаев наступлению беременности препятствует не сам кандидоз, а хроническое воспаление женских репродуктивных органов, патологическое разрастание слизистой оболочки, воздействие вирусной инфекции.
Беременность требует качественной подготовки. Поэтому женщинам с молочницей и другими заболеваниями репродуктивной системы можно приступать к зачатию только после прохождения курса терапии. Лекарственные препараты от молочницы должны отвечают следующим требованиям: отсутствие токсического воздействия и привыкания к действующему веществу медикамента, высокая эффективность, хорошая переносимость. Противогрибковые препараты для местного воздействия более предпочтительны, поскольку быстро облегчают самочувствие, не проникают в общий кровоток и не провоцируют нежелательные побочные реакции.
Чтобы справиться с вагинальным кандидозом гинеколог назначает такие лекарственные средства:
- противогрибковые препараты в форме капсул или таблеток для внутреннего приема для системного воздействия на болезнь: Флуконазол, Фуцис, Пимафуцин;
- суппозитории с противогрибковым действием: Пимафуцин, Клотримазол, Гино-Певарил.
- на завершающем этапе пользуются проботиками, пребиотиками или метаботиками для восполнения лакто-и бифидобактреий: Лактожиналь, Вагинорм.
Эффективное средство против молочницы
Помимо использования препаратов, необходимо скорректировать рацион, нормализовать сон, режим труда и отдыха, уменьшить стресс. Чтобы проверить эффективность терапии пациентка проходит повторное обследование. Если результаты хорошие, врач разрешает приступить к планированию и зачатию малыша. Важно помнить о вреде самолечение и не пытаться побороть молочницу при помощи лекарств, либо средств народной медицины. Это чревато отсутствием должного лечебного эффекта и развитием осложнений.
Кандидоз при беременности — в чём опасность?
Кандидоз мочеполовой системы встречается в несколько раз чаще у беременных женщин, чем у небеременных. Такие частые обострения молочницы связаны с воздействием ряда факторов:
- гормональная перестройка женского организма;
- скопление гликогена в слизистой оболочке влагалища;
- снижение активности иммунной системы под воздействием прогестерона.
Гинекологи отмечают непосредственную связь между сроком беременности и частотой рецидивов молочницы. В данном случае кандидоз отличается бессимптомным лечением и частыми рецидивами.
Сам вагинальный кандидоз — состояние, не представляющее особой угрозы для женщины. Однако, отсутствие своевременной терапии, либо некачественное самолечение может нести определенные риски, в особенности, для беременных женщин. Все зависит от срока беременности, наличия сопутствующих болезней, состояния гормонального фона, индивидуальных особенностей организма, возраста.
Беременные и родившие женщины могут выступать источником внутриутробной или постнатальной кандидозной инфекции.
Основная опасность молочницы для женщины и ребенка — высокая вероятность развития воспалительного процесса во время вынашивания ребенка, в родовой деятельности и послеродовой период. Именно активное воспаление может вызывать такие серьезные осложнения:
- угроза прерывания беременности;
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды;
- рождение ребенка с небольшой массой тела;
- хроническая гипоксия;
- внутриутробная инфекция;
- преждевременное отхождение околоплодных вод;
- значительное нарушение микрофлоры влагалища.
Осложнение кандидоза во время беременности – заражение ребенка
В процессе рождения малыш проходит по родовым путям и собирает микрофлору мамы — это есть его будущий иммунитет и собственный микробиом кишечника. Соответственно, если в мазке присутствует большое количества патогенных и условно патогенных микроорганизмов, это может негативным образом сказываться на состоянии здоровья ребенка. В первую очередь страдает иммунитет и функционирование желудочно-кишечного тракта.
Можно ли зачать после кандидоза
После успешной терапии вагинального кандидоза женщина может приступать к планированию беременности и зачатию здорового малыша. Важно провести повторное обследование, чтобы удостовериться в отсутствии кандиды и воспалительного процесса в женских репродуктивных органах. Чтобы закрепить полученный результат важно выявить и скомпенсировать возможные дефициты витаминов, микроэлементов, белка, аминокислот. Все эти вещества необходимы для нормального роста и развития ребенка. Особое внимание уделяют показателям железа — именно этот микроэлемент является отличной пищей для кандиды. Снижение концентрации ферритина и гемоглобина чревато гипоксией, нарушениями развития.
Чтобы предотвратить повторные эпизоды молочницы важно скорректировать рацион, укрепить иммунитет. Рекомендовано отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам: пешие прогулки на свежем воздухе не менее 10000 шагов в день, йога, дыхательные практики, плавание, гимнастика, катание на велосипеде. Из рациона убирают рафинированную еду, простые углеводы, сахар, торты, мороженное. При сильной тяге к сладкому принимают биодобавки на основе хрома. Лучшая профилактика молочности — устранение провоцирующих факторов и своевременное лечение возникающих болезней органов ЖКТ, щитовидки, надпочечников, поджелудочной. В организме все взаимосвязано и банальная молочница может оказаться лишь верхушкой айсберга.
Литература:
- М.Байрамова Г.Р. Опыт терапии вульвовагинального кандидоза // Гинекология. .-2002.-Т.4.-№ 2- С. 84-85.
- Бахарева И.В., Таранец А.Н., Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Долгина Е.В. Функциональнвя активность нейтрофилов и система цитокинов у беременных с урогенитальной инфекцией // Вестник РГМУ.- 2004. № 5(36).-С. 41-45.
- Берлев И.В., Кира Е.Ф. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушениеммикробиоценоза влагалища // Журнал акушерства и женских болезней.- 2002.- выпуск 1, Т. 51.-С. 33-37.
- Булиенко С.Д., Степанковская Г.К., Фогель П.И. Недонашивание и перенашивание беременности.- Киев: Здоров’я, 1982.- 174с.
- Глазкова Л. К. Кандидоз: Методич. пособие. Екатеринбург, 1998.-8с.
- Дятлова Л.И. Хронический рецидивирующий кандидозный вульвлвагинит. Этиология, клиника, патогенетическое обоснование принципов комплексной терапии: Дисс. . к.м.н. Саратов, 2002.-126с.
- Качалина Т.С., Каткова Н.Ю. Выбор препарата для антибактериальной терапии хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекций у беременных // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 2001.-№2.-С .76-80.
- Клемина И.К., Яковлева Э.Б. Современный взгляд на инфекции у беременных женщин // Медико-социальные проблемы семьи.-2003.-№1.- С.107-113.
Источник