Мера профилактики при краснухе

Краснуха – высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующееся появлением специфических красных высыпаний на коже. В большинстве случаев поражает детей, однако может развиваться и у взрослых.

Чем опасна краснуха?

Данная патология относится к числу т.н. «детских» болезней. Это связано с тем, что детьми краснуха приносится относительно легко, практически никогда не сопровождается осложнениями и проходит бесследно.

Основную опасность вирус краснухи представляет для беременных женщин, особенно в первые 4 месяца. В этот период при контакте беременной женщины с пациентом, зараженным краснухой, может привести к развитию серьезных пороков развития плода. Частота подобных осложнений составляет 25% всех контактов беременных с вирусом, даже при отсутствии инфицирования матери. У плода развиваются врожденные пороки сердца, нарушения развития глазных яблок и слухового анализатора.

Прививки

В целях профилактики краснухи производится массовая вакцинация детей. Существует несколько схем проведения прививок:

• Согласно исследований ВОЗ, наиболее оптимальным считается введение комбинированной вакцины с ослабленными вирусами паротита, кори и краснухи в возрасте 12 – 16 месяцев. Повторная вакцинация производится в 6 лет.
• В странах постсоветского пространства распространена следующая схема вакцинации: комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи вводится в возрасте 1 года, ревакцинация производится в возрасте от 6 до 18 лет у мужчин и от 6 до 25 лет у женщин.

Иногда, при введении вакцины в возрасте до 8 – 9 лет выработка иммунитета не происходит. В связи с этим девушкам и женщинам рекомендуется проводить еще одну, третью вакцинацию в возрасте 16 – 25 лет. Данные меры особенно важны для профилактики краснухи у взрослых с целью предотвращения развития пороков плода.

Действия при контакте с зараженным краснухой

Если был выявлен пациент, зараженный вирусом краснухи, то его следует безотлагательно изолировать на 5 дней от контакта со здоровыми окружающими.

Контактировавшие с пациентом, особенно не привитые от краснухи люди, также подлежать изоляции. В первые трое суток от момента контакта с зараженным производится введение сыворотки против краснухи. Не нуждаются в введении вакцины и изоляции переболевшие краснухой и привитые от данного вируса два раза.

Профилактика среди беременных

Для профилактики заражения беременной женщины вирусом краснухи с последующим развитием уродств у плода необходимо придерживаться следующих правил:

• Избегать контакта с непривитыми детьми и детьми младше 7 лет;
• Избегать массовых мероприятий с большим скоплением людей;
• Не посещать детские сады, школы и т.д.;
• При планировании беременности учитывать наличие прививки от краснухи, при ее отсутствии – провести вакцинацию.

Если беременная женщина все-таки контактировала с зараженным краснухой, то ее изолируют на 10 суток от контакта с окружающими. Через 14 – 21 день, 2 и 4 месяца после контакта с зараженным необходимо проведение УЗИ плода для исключения развития врожденных пороков. В отдельных случаях, при несовместимой с жизнью патологии эмбриона, может потребоваться проведение аборта по медицинским показаниям.

В первом триместре вакцинация беременных запрещена, поскольку также может спровоцировать развитие патологий плода. Начиная с 22 – 25 недели беременности краснуха уже не представляет риска для нормального развития ребенка.

Краснуха — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается ею в начале беременности.

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным носителем вируса краснухи.

Симптомы

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительное повышение температуры.

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после заражения. Наиболее «заразный» период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может привести к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития плода, известным как СВК. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцинации 4 ребенка на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Благодаря крупномасштабной вакцинации против краснухи, проведенной на протяжении последнего десятилетия, краснуха и СВК во многих развитых и в некоторых развивающихся странах практически ликвидированы.

В апреле 2015 года Американский регион ВОЗ стал первым регионом, где была прекращена эндемичная передача краснухи.

Самые высокие показатели СВК наблюдаются в Африканском регионе ВОЗ и регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, где отмечается самый низкий уровень охвата вакцинацией.

Вакцинация

Единственная доза вакцины против краснухи обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и паротита (КСК) или кори, паротита и ветряной оспы (КСКВ).

Реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с вакциной.

Будьте здоровы!

Корь/краснуха – острые вирусные инфекции, пожалуй, самые «заразные» среди детских инфекций, но в настоящее время в основном болеют взрослые. Это обусловлено тем, что вследствие отказов от вакцинации или в результате незавершенной вакцинации прививочный иммунитет у них отсутствует, а естественный не выработался, так как в детстве они не болели.

Корь/краснуха передается воздушно-капельным путем.

Источником заражения является больной человек, который выделяет вирус кори/краснухи при чихании, кашле, с капельками слюны.

Корь в типичной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:

– кашель и/или насморк, конъюнктивит;

– общая интоксикация, температура 38°С и выше;

– поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 – 5 дня болезни (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки) и пигментация.

В период высыпания температура достигает более высоких цифр, нарастает интоксикация, усиливается насморк, кашель, светобоязнь.

Краснуха в типичной форме характеризуется всеми перечисленными ниже проявлениями:

– непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах;

– незначительный подъем температуры;

– отсутствие интоксикации;

– лимфоаденопатия, увеличение задне-шейных лимфоузлов;

– редко – артралгия.

Особенности течения кори/краснухи у взрослых:

– протекает более тяжело (температурная реакция выше, температура держится дольше, чем у детей (до 3-8 дней)).

Осложнениями кори являются:

– тяжелые пневмонии – у 1% – 6% больных;

– воспаление среднего уха – в 7% – 9% случаев;

– энцефалит – в среднем 1 случай на 1000 заболевших.

Краснуха наиболее опасна для беременных, так как вирус краснухи обладает выраженным тератогенным действием. Заболевание беременной приводит к инфицированию плода. Если заражение происходит в первом триместре беременности, то вероятность заражения плода составляет 75-90%, во втором – 50-75%, в третьем – 25-50%. Последствием инфицирования плода является синдром врожденной краснухи, который включает  поражение глаз (полная или частичная слепота), поражение уха (полная или частичная глухота) и пороки формирования сердца. Кроме того, установлено, что при врожденной краснухе у детей могут возникнуть такие поздние осложнения как задержка психомоторного развития, панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит

Единственной мерой эффективной и длительной защиты от кори/краснухи является вакцинация.

Своевременно проведенная вакцинация позволяет не только существенно снизить осложнения от кори/краснухи, но и в целом предотвратить заболевание.

В России, как и во всех других развитых странах, прививки против кори/краснухи детям проводят два раза:

1 прививка – на втором году жизни (с 12-ти месячного возраста), т.е. в тот срок, когда ребенок утрачивает защитные антитела, полученные от матери;

2 прививка – в 6 лет – перед поступлением в школу.

Женщинам прививки против краснухи проводят от 18 до 25 лет (включительно).

Поэтому если Вам от 18 до 25 лет и по каким-то причинам Вы:

– не привиты ранее против краснухи,

– не имеете сведений о прививках против краснухи,

– не болели краснухой ранее

то Вам необходима двукратная вакцинация против краснухи с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками;

– привиты ранее однократно против краснухи

то Вам необходима однократная ревакцинация против краснухи.

Поэтому если Вам 35 лет (включительно) или от 36 до 55 лет (включительно) и относитесь к группам риска и по каким-то причинам Вы:

– не привиты ранее против кори,

– не имеете сведений о прививках против кори,

– не болели корью ранее

то Вам необходима двукратная вакцинация против кори с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками;

– привиты ранее однократно против кори, т.е имеется отметка только о вакцинации

то Вам необходима однократная ревакцинация против кори.

Дети в возрасте до 18 лет против кори и взрослые в возрасте 35 лет (включительно) и от 36 до 55 лет (включительно) из групп риска вакцинируются бесплатно.

Дети в возрасте до 18 лет против краснухи, женщины от 18 до 25 лет (включительно) против краснухи вакцинируются бесплатно.

Коревую вакцину также можно использовать и для экстренной профилактики кори в случае контакта не болевшего, не привитого или однократно привитого ребенка, взрослого с больным корью.

Надо знать, что защитный эффект при этом проявится только в том случае, когда вакцина будет введена в течение 3-х суток после контакта с больным.

Поэтому при контакте с больным корью не откладывайте обращение к врачу.

За 3 месяца 2019 года вакцинировано против кори – 5898, в том числе детей – 4893, что соответствует нормативному показателю.

С апреля 2019 года на Смоленщине стартовала дополнительная кампания
вакцинации против кори.

Изоляция заболевших.

При данной инфекции изоляция заболевших людей является одной из наиболее эффективных мер профилактики. Так как передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем, заражение возможно только при условии нахождения в одном помещении с источником инфекции или на расстоянии менее 3 – 4 метров от него. Изоляция же лишает инфекцию основного пути передачи и предотвращает массовые заражения и вспышки.

Условия изоляции предполагают размещение больного в отельной комнате дома (ввиду легкого течения инфицированные крайне редко госпитализируются). Уход должен осуществляться вакцинированными или болевшими краснухой людьми. Абсолютно недопустимо пребывание в одном помещении с больным беременных женщин. Связанно это с высокими рисками поражения плода при их инфицировании.

Время пребывания в отельном помещении определяется периодом заразности. Большинство людей начинают выделять вирус в незначительных количествах еще во время инкубационного периода, однако максимальная контагиозность отмечается в течение 5 – 7 дней от момента появления сыпи. Именно на это время необходимо изолировать заболевших. Однако, в некоторых случаях, выделение вируса продолжается и после клинического выздоровления, иногда в течение 2 – 3 недель. В подобной ситуации рекомендуется изоляция на 21 день.

Следует отметить, что изоляция больных является мерой, которая в первую очередь направлена на защиту наиболее подверженной рискам прослойки населения – беременных женщин. У них, как уже отмечалось выше, вирус способен проникать в ткани эмбриона и вызывать множественные поражения и тяжелые патологии развития плода. Для остальных категорий людей данная инфекция является не столь опасной и в подавляющем большинстве случаев протекает легко.

Учет контактировавших.

При данной инфекции нет необходимости вводить карантин или изолировать всех вступавших в контакт с больным. Однако, для того чтобы можно было отследить распространение инфекции и выявить всех заболевших рекомендуется проводить учет контактировавших с зараженными.

Данная мера накладывает некоторые ограничения на перемещения контактировавших людей. Таким образом, в течении 3 недель крайне не рекомендуется покидать коллектив, в котором работал или учился больной, или наоборот принимать в него новых членов. Все это позволяет сузить круг потенциально зараженных и ограничить очаг инфекции.

Вакцинация.

Вакцинация является одним из наиболее эффективных способов борьбы с инфекцией. Она позволяет обеспечить людей стойким иммунитетом, который способен защищать организм на протяжении 10 – 15 лет. Осуществляется иммунизация как моновакцинами, которые содержат только компоненты вируса краснухи, так и поливакцинами, которые содержат компоненты нескольких вирусов и обеспечивают защиту сразу от нескольких заболеваний (обычно – корь, краснуха, паротит). Более удобными и безопасными являются поливакцины.

Ставятся прививки всем детям в возрасте одного года и семи лет. В возрасте 14 лет вакцинируются либо только девочками, либо все дети, в зависимости от национальных календарей и противоэпидемиологических стратегий страны. После иммунизации возможно возникновение покраснения в месте введения препарата, подъем температуры тела до 38 – 38,5 градусов, увеличение лимфатических узлов. Данные проявления относят к возможным побочным реакциям, и объясняются они активацией иммунной системы.

Также вакцинация осуществляется девушкам детородного возраста, которые не были привиты либо у которых нет защитного иммунитета. Данная процедура должна проводиться минимум за 2 месяца до зачатия. Вакцинация во время беременности противопоказана.

Следует отметить, что хоть вакцинация и является действительно эффективной мерой профилактики, были зарегистрированы случаи заражения, случившиеся после иммунизации (для справедливости стоит сказать, что были описаны случаи заражении и после перенесения натуральной краснухи). Подобные случаи возможны на фоне снижения иммунитета либо при некоторых индивидуальных особенностях. Особенно высок риск заразиться, если вакцинированный человек будет постоянно и тесно контактировать с инфицированными.

Контроль антител.

Как уже отмечалось выше, наибольшую опасность болезнь представляет для беременных женщин. Именно поэтому необходимо уделять особое внимание их состоянию. Контроль защитных антител следует проводить еще до беременности, и в случае низкого титра необходимо выполнить вакцинацию.

Если существуют подозрения на инфицирование во время беременности необходимо выполнить анализ на определение типа и количества защитных антител. Если в анализе будут выявлены иммуноглобулины класса IgM, то это свидетельствует об активном инфекционном процессе, и следует рассмотреть возможность прерывания беременности. Если же будут выявлены антитела IgG, то риск для плода минимален, так как материнский организм защищен, и острая инфекция практически невозможна.

Полноценное питание.

Полноценное питание является залогом нормальной работы всех органов и систем, в том числе и иммунитета. Длительный недостаток белков или витаминов в продуктах является одной из возможных причин нарушения синтеза антител, что чревато снижением защитных сил организма.

Уборка помещений.

Вирус краснухи является крайне неустойчивым к факторам внешней среды. Периодическая влажная уборка и проветривание помещений позволяют значительно снизить риски заражения. Использование химических дезинфектантов является необязательным.