Медикаментозное лечение при кори

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

• синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
• синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
• синдром макуло-папулёзной экзантемы;
• синдром конъюнктивита (выраженный);
• синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

• затруднение носового дыхания;
• покраснение правого века;
• субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

Описание

Корь — это тяжелое инфекционное заболевание с очень высоким уровнем восприимчивости.

Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Несмотря на то, что вирус малоустойчив во внешней среде, распространятся он достаточно быстро. Дело в том, что для заражения корью не обязательно быть в тесном контакте с больным человеком, достаточно даже недолго побыть с ним в одном помещении или просто пройти на расстоянии в несколько метров друг от друга.

Корь может привести к достаточно страшным последствиям, которые в конечном итоге нередко ведут к летальному исходу. Это связано с распространением вируса по кровеносной системе, в результате чего вирус может поразить как легкие, так и центральную нервную систему (головной мозг). В таких случаях у больного может возникнуть пневмония (воспаление легких) или коревой энцефалит (вирусное восполнение мозговых оболочек). В особенности корь распространена в детском возрасте, однако и у взрослых есть шанс заразиться корью в равной степени как у мужчин, так и у женщин.

Группа риска:

• дети; 
• взрослые, которые давно не проходили повторную вакцинацию; 
• пожилые люди, которые никогда не принимали вакцину ввиду того, что она была изобретена относительно недавно.

Единственным способом спастись от заражения корью является вакцина. Однако в наши дни многие по различным причинам начинают отказываться от вакцинации, не принимая во внимание, чем опасна корь. Если вы были вакцинированы, то шанс заразиться корью сводится практически к нулю. Однако действие вакцины не является бесконечным. Именно поэтому детей сначала прививают в год, а затем ревакцинируют в шесть лет. Взрослому человеку вакцины хватает на десять лет. Так что во избежание рисков лучше всего повторять вакцинацию. В особенности это относится к тем, кто часто контактирует с детьми. А те, кому уже довелось переболеть корью в детстве, теперь на всю жизнь имеют иммунитет к данному вирусу и могут не беспокоиться о заражении, так как рецидив кори невозможен.

Следуя из описания кори, можно сделать единственный верный вывод, который заключается в необходимости обязательной вакцинации и своевременном обращении к врачу. Так что не стоит откладывать меры предосторожности в долгий ящик.

Симптомы

Фото: i.huffpost.com

От момента контакта с вирусом, вызывающего корь, до внедрения его в кровь и распространения по всему организму проходит так называемы инкубационный период, во время которого человека никакие симптомы не беспокоят. В данном случае инкубационный период составляет приблизительно 2 недели, в это время невозможно заподозрить развитие такого серьезного заболевания, как корь.

Первыми симптомами являются повышение температуры тела до 39 – 40 °С, общая слабость и недомогание, головные боли. Эти начальные симптомы характерны для множества простудных заболеваний, поэтому особого беспокойства по поводу своего состояния у человека не возникает. Затем появляется насморк с выделениями слизистого или слизисто-гнойного характера, конъюнктивит, который проявляется покраснением конъюнктивы, отеком век, повышенным слезотечением и светобоязнью. Постепенно в клинике заболевания появляется сухой кашель, который имеет мучительный характер, не позволяющий человеку откашляться. Нередко кашель становится «лающим», так как возникает стеноз гортани, что сопровождается стенотическим дыханием. Такая клиника заболевания держится в пределах 3 – 5 дней, затем наступает период мнимого благополучия, в который можно подумать, что болезнь миновала. Однако снижение температуры тела и уменьшение вышеперечисленных симптомов является кратковременным (чаще всего в пределах одного дня). После чего симптомы появляются вновь, но уже усиленного характера. Кроме того, на слизистой оболочке щек и мягкого неба появляются мелкие пятнышки белесоватого цвета, окруженные красной каймой (пятна Филатова-Коплика-Бельского). Для простоты запоминания такие пятна сравнивают с видом манной крупы. Уже во время появления данных пятен можно заподозрить возможность развития кори.

Также характерным признаком заболевания является сыпь. Она представляет собой экзантемы, способные к слиянию и образованию пятен красного цвета, между которыми располагаются участки неизмененной кожи. Изначально данные пятна появляются на волосистой части головы и за ушами, затем участки поражения можно обнаружить на лице, шее и верхней части груди. После того как сыпь распространяется на туловище и нижние конечности, происходит снижение интенсивности окраски пятен на лице, шее и верхней части груди. Этот признак является отличительной особенностью кори и используется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

В период выздоровления происходит улучшение общего состояния человека, нормализуется температура, исчезает кашель, насморк и конъюнктивит. Постепенно элементы сыпи бледнеют, теряют свою яркость и превращаются в пятна светло-коричневого цвета (происходит пигментация пятен). Пигментация держится около недели, затем наблюдается шелушение кожи на месте пятен.

Важно помнить, что в период выздоровления наш организм становится ослабленным, что делает его подверженным инфекциям бактериальной или вирусной природы. Поэтому необходимо оберегать организм до полного восстановления.

Интересным фактом является то, что после перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к кори, что гарантирует защиту от данного заболевания на протяжении всей дальнейшей жизни.

Диагностика

Фото: boleznikrovi.com

Уже на уровне осмотра врач может заподозрить корь на основе соответствующих симптомов. На корь будет указывать появление лихорадки (повышенной температуры), насморка, навязчивого сухого кашля, конъюнктивита и характерных элементов сыпи. Чтобы подтвердить свой диагноз врач назначает ряд исследований, подтверждающих корь и исключающих ряд других инфекционных заболеваний.

В общем анализе крови наблюдаются неспецифичные изменения показателей. В общем анализе мочи может обнаруживаться белок, а также повышенный уровень лейкоцитов.

Существует иммуноферментный анализ, направленный на выявление в сыворотке больного антител (иммуноглобулинов) к вирусу кори. Иммуноглобулин М (Ig M) вырабатываются на 3 – 4 день заболевания для борьбы с вирусом. Иммуноглобулины G (Ig G) вырабатываются позже, приблизительно на 10 – 14 день заболевания, что соответствует появлению сыпи на теле. Ig G остается на протяжении всей жизни, за счет чего в дальнейшем обеспечивается стойкий иммунитет к данному заболеванию.

Корь способна вызвать массу различных осложнений. Например, ларингит (воспаление гортани), стеноз гортани, отит (воспаление уха), пневмонию (воспаление легких), гепатит, коревой энцефалит, лимфаденит. Поэтому крайне важно не затягивать обращение к специалисту для раннего выявления заболевания и назначения необходимого лечения.

При подозрении на развитие пневмонии назначается рентгенологическое исследование легких, при менингите выполняется люмбальная пункция для изучения состава ликвора.

Лечение

Фото: v.img.com.ua

В период высокой температуры рекомендуется постельный режим. Пища должна быть легкой и калорийной, чтобы придать силы организму в борьбе с заболеванием. В меню должны превалировать овощи и фрукты, которые можно употреблять как в сыром, так и тушеном виде. Для укрепления иммунитета подойдут кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурт), а также нежирные виды мяса и рыбы, которые лучше готовить в отварном и протертом виде (паровые котлеты, суфле, отварная рыба). В качестве гарнира можно использовать любую кашу, например, рисовую, гречневую и др.. Пища должна быть теплой, так как горячая пища может раздражать слизистую воспаленного горла. Из рациона исключаются жареные блюда, жесткое мясо, острые специи и добавки, а также жиры животного происхождения. Также рекомендуется пить больше жидкости (воду, морс, компот, сок, чай). Это необходимо для выведения из организма продуктов жизнедеятельности вируса, что приведет к скорейшему выздоровлению и предотвращению развития осложнений.

Чтобы уменьшить лихорадку, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые не только снизят повышенную температуру, но также окажут противовоспалительное действие. Для уменьшения мучительного кашля назначают противокашлевые и отхаркивающие средства, которые уменьшают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и способствуют отхаркиванию мокроты. При лечении конъюнктивита используются капли с антибиотиками, чтобы уменьшить характерные симптомы (покраснение конъюнктивы, отек век, светобоязнь). Для лечения насморка можно использовать сосудосуживающие капли. Но важно помнить, что данные капли не стоит использовать больше 7 дней, так как длительное применение может привести к атрофическим изменениям слизистой оболочки полости носа. Кроме того, рекомендуется применение антигистаминных средств.

В случае развития бактериальных осложнений применяются антибактериальные средства, действие которых направлено на полное уничтожение или подавление роста вредоносных бактерий, которые явились причиной развития того или иного заболевания (например, при пневмонии). При развитии такого осложнения, как коревой энцефалит, назначаются глюкокортикостероиды.

Лекарства

Фото: c.pxhere.com

Так как корь сопровождается подъемом температуры тела до достаточно высоких цифр, лечение кори не обходится без назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Для снижения лихорадки предпочтение отдается парацетамолу и ибупрофену, так как у этих препаратов выражен жаропонижающий эффект. Помимо этого, у данной группы препаратов имеется противовоспалительный эффект, что также не является лишним при лечении кори. Взрослое население привыкло снижать температуру аспирином, потому как это давно известный и недорогой препарат, который зарекомендовал себя с хорошей стороны. И правда, данный препарат хорошо переносится и имеет незначительное количество побочных эффектов. Но важно помнить, что детям аспирин категорически запрещен, так как способен вызвать тяжелейшее осложнение в виде синдрома Рея (характеризуется энцефалопатией с токсическим поражением печени).

Из противокашлевых средств используется либексин или синекод. Эти средства назначаются в том случае, когда сухой кашель не сопровождается секрецией мокроты. Когда имеется мокрота, но возникают затруднения при ее откашливании, назначается другая группа препаратов – отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин).

Для борьбы с насморком назначаются сосудосуживающие капли, например, нафтизин, ксилометазолин. Действие этих капель направлено на сужение сосудов носовой полости, как следствие уменьшается отек слизистой, в результате чего человеку становится легче дышать. Используются капли не более 7 дней (чаще всего рекомендуется принимать около 3х дней), так как длительный прием приводит к атрофическим изменениям слизистой оболочки носовой полости. Также сосудосуживающие средства существуют в виде спрея. Такая форма препарата позволяет достичь необходимый эффект, используя меньшую дозу лекарства. Также спреи снижают риск передозировки препарата, что особенно важно при назначении его детям.

При конъюнктивите обязательно назначаются глазные капли с антибиотиками (например, альбуцид). Активное вещество препарата оказывает бактериостатический эффект, то есть предотвращает дальнейшее размножение вредоносных бактерий за счет прекращения выработки ими веществ, необходимых для поддержания жизненно важных процессов.

Из антигистаминных средств предпочтение отдается лоратадину и цитеризину.

В случае развития бактериальных осложнений назначаются антибактериальные средства. Выбор препарата производится в зависимости от чувствительности возбудителя.

Народные средства

Фото: blackpaint.sg

Корь является тяжелым инфекционным заболеванием, способным вызвать множество осложнений. Поэтому важно понимать, что без квалифицированной медицинской помощи в лечении кори не обойтись. Рецепты народной медицины не спасут от кори, но помогут медикаментозному лечению в борьбе с данным заболеванием.

В период повышенной температуры рекомендуется обильное питье, необходимое для восполнения водно-солевого баланса, а также способствующее выведению из организма продуктов жизнедеятельности вируса. С этой целью подойдет чай с малиной, который с легкостью можно приготовить у себя дома. Для этого потребуется 1 столовая ложка сухой малины, которая заливается одним стаканом кипятка, после чего настаивается в течение 30 минут. Чтобы чай был слаще, можно добавить мед, который не только придаст сладость, но также усилит полезные свойства нашего чая.

Также существует рецепт чая с калиной. Для его приготовления лучше использовать зеленый чай, к которому добавляются 2 столовые ложки размягченной калины. После настаивания чая можно добавить мед, так как вкус этой ягоды весьма специфичен и не каждому нравится. Однако полезных свойств у калины множество: она обладает обеззараживающим свойством, богата витамином С, способствует повышенному потоотделению, обладает мочегонным эффектом. За счет этих полезных свойств происходит ускоренное выведение токсических веществ из организма, что облегчает общее состояние.

Если мучает сильный кашель, можно приготовить специальные отвары, которые уменьшат раздражение слизистой дыхательных путей. С этой целью подойдет отвар из листьев мать-и-мачехи с добавлением цветков ромашки и меда. Даже сам по себе мед можно использовать для уменьшения кашля. Для этого можно размешать его в теплом молоке или брусничном соке. Кроме того, с давних времен использовалась редька, которая нарезалась на небольшие кусочки и засыпалась сахаром. После этого такую смесь оставляли приблизительно на 6 часов, чтобы редька успела выделить сок, который принимали в качестве средства против кашля.

В стадию выздоровления, когда пятна сыпи бледнеют, становятся светло-коричневого цвета и происходит шелушение кожи, можно использовать теплую ванну с отваром отрубей. Для этого понадобится 3 горсти отрубей, которые заливаются 2 л воды. Данная смесь доводится до кипения и настаивается в течение 30 минут, после чего выливается в ванну.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении