Медикаментозное лечение неязвенного колита

Колит — это воспаление толстого кишечника (от латинского kolon — толстая кишка). Главный симптом заболевания — боли в нижней части живота. Причиной выступают отравления, инфекции, некачественная пища, стрессы, аллергия и паразиты.

Колит бывает острый — протекает быстро с сильными болями, тошнотой и диареей, и хронический — постоянный дискомфорт с постоянным ощущением тяжести, потерей аппетита и тошнотой. Чтобы избежать сложностей и последствий, которые предполагают хирургическое вмешательство (например, ишемия кишечника), лучше сразу озаботиться состоянием здоровья и начать лечение.

1. Применение медикаментов

Терапия кишечного колита помогает предотвратить серьёзные осложнения — это главная причина, по которой стоит сразу предупреждать развитие болезни.

Лечебный комплекс обычно составляют:

• гормональные препараты (кортикостероиды);
• противовоспалительные препараты;
• антигистаминные препараты;
• успокоительные;
• анальгетики;
• препараты от диареи;
• антибиотики;
• витамины и пробиотики.

2. Разумно ли применять лекарства?

Лекарства — единственный разумный вариант при возникновении воспаления толстого кишечника. Запущение колита грозит ишемией кишечника, дивертикулёзом, перитонитом и микроколитом.

Можно было бы понадеяться на народные средства, но это только полумеры, которые не смогут принести быстрого результата, если вообще в чём-то смогут помочь. Последователи народных средств говорят о том, что настои и травы щадят кишечник, но того же результата можно добиться при совместном применении лекарств и пробиотиков. Только лекарства могут справиться с ситуацией, поскольку нет надобности делать операцию.

3. Направленность действия лекарств и обзор самых эффективных средств

Только использование полного лекарственного комплекса поможет быстро справиться с колитом и теми осложнениями, которые он вызывает.

Каждый тип препарата решает индивидуальные задачи:

1. Противовоспалительные препараты направлены на снятие воспаления, которое вызывает вздутие живота и дискомфорт.
2. Антибиотики и кортикостероиды и противоаллергенные лекарства отвечают за устранение инфекции, болезнетворных бактерий и аллергии. Они выполняют самую важную функцию при лечении колита — устраняют первоисточник заболевания.
3. Анальгетики помогают справиться с больюю
4. Лекарства от диареи устраняют побочные эффекты — тошноту и жидкий стул.
5. Успокоительные помогают нормализовать состояние нервной системы, которая находится в раздражённом состоянии из-за проблем с кишечником.
6. Витамины восстанавливают уровень полезных веществ в организме, которые вымываются диареей, а пробиотики нормализуют микрофлору кишечника при помощи полезных бактерий.

Фестал

Используется при острых расстройствах кишечниках: язвенном и кишечном колите, панкреатите. Действующее вещество — панкреатин — помогает усвоению питательных веществ и насыщает желчью, что нормализует общее состояние кишечника. Применяется при резекции желудка. Хорошо сочетается с антибиотиками, витаминами и анальгетиками. Назначается врачом, когда главный симптом — диарея.

Панзинорм

Панзинорм — ферментный препарат. обычно их назначают при ферментной недостаточности на фоне дисбактериоза. В случае с колитом дисбактериоз будет сопровождать заболевание, поэтому принимать его необходимо. Помогает справиться с запорами.

Но-шпа

Лекарство особенно хорошо при хроническом колите, поскольку его главная функция — быстро снять спазм, который сопровождает хроников. Именно потому что спазм может появиться в любой момент, лекарство применяется повсеместно.

Сульфасалазин

Действующее вещество — сульфаперидин — накапливается в соединительной ткани кишечника, что позволяет избавиться от стрептококков, гонококков, кишечной палочки и других бактерий, которые могут спровоцировать колит. Кроме того, обладает противовоспалительной активностью.

Белластезин

Входящие в состав бензокаин и экстракт красавки густого позволяют устранить спазмы и уменьшить уровень кислотности, который провоцирует воспаление кишечника.

Бифидумбактерин

Входящие в состав бифидобактерии устраняют диарею и тошноту и нормализуют микрофлору кишечника.

4. Лечение заболевания

Лекарственная терапия должна быть назначена врачом-гастроэнтерологом и проводиться под его контролем.

Тем не менее, есть основные правила, о которых нельзя забывать:

• принимать антибиотики и пробиотики в разное время;
• принимать лекарства строго по времени;
• соблюдать назначенную врачом диету;
• отказаться от алкоголя и курения;
• не есть кисломолочные продукты во время приёма антибиотиков.

5. Применение антибиотиков

Антибиотики прописываются, если колит был спровоцирован кишечной инфекцией. Врачи рекомендуют принимать антибактериальные препараты именно при наличии инфекции. Если у заболевания другая причина, антибиотики могут только навредить кишечнику и желудку, что никак не ускорит процесс выздоровления.

Три типа инфекций провоцируют колит:

1. Бактериальная инфекция.
2. Паразитная инфекция.
3. Вирусная инфекция.
4. Часто колит провоцирует сальмоналла и шигелла, затем развивается саломонеллёз и риск развития шигеллезной дизентерии.

Видео – как восстановить организм после антибиотиков?

Антибактериальная терапия

Есть два типа антибиотиков, которые применяются при колите : сульфаниламиды и антибиотики “широкого спектра действия”. Сульфаниламиды выписываются, когда заболевание протекает в рамках лёгкой и средней тяжести.

Если лечение продолжается долго и пациенту назначаются сразу несколько препаратов, это провоцирует дисбактериоз — процесс, когда полезная микрофлора желудка и кишечника оказывается уничтоженной. В таких случаях показан приём прибиотиков и пробиотиков.

Обычно применяются такие лекарства:

• Фуразолидон;
• Альфа Нормикс;
• Цифран;
• Фталазол;
• Энтерофурил;
• Левомицетил;
• Тетрациклин;
• Олететрин;
• Стрептомецина сульфат.

Обезболивающие

Существует мнение, что обезболивающие препараты сами провоцируют желудочный колит (ибупрофен, аспирин, напроксен), поскольку пагубно воздействуют на желудок и кишечник, нарушая микрофлору и разрушая саму их структуру. Тем не менее, без их применения не обойтись из-за сильных болей.

Примерный список помогающих анальгетиков:

• Баралгин;
• Но-шпа;
• Пенталгин;
• Нурофен;
• Кетанов;
• Кеторол;
• Дюспаталин;
• Пенталгин.

Помогает Лоперамид, поскольку это опиоидное средство против диареи при воспалительных заболеваниях кишечника. Из-за снятия воспаления будет уменьшаться.

Ректальные свечи

Многие врачи назначают ректальные свечи, поскольку при пероральном приёме препаратов, уровень действенности падает, поскольку они оказываются в желудке.

При попадании в прямую кишку, действующие вещества быстро всасываются и не теряют в эффективности.

• Салофальк;
• Клотримазол;
• Гино-певерил;
• Циклопирокс.

Восстановление микрофлоры

Использование обезболивающих лекарств и антибиотиков, особенно после долгого лечения, грозит дисбактериозом. Чтобы вернуть желудок и кишечник в здоровое состояние, строго необходим приём пробиотических средств, которые восстановят бактериальный уровень.

Можно обращаться к таким средствам:

• Энтерол;
• Флувир;
• Хилак Форте;
• Линекс;
• Аципол;
• Хилак;
• Лактобактерин;
• Олин.

Нормализация моторики

Колит постоянно вызывает спазмы и болевые ощущения, с которыми нельзя свыкнуться. Часть спазмы продолжаются после успешной терапии. Это вызвано условно-рефлекторным действием ЖКТ, когда происходит сокращение “по привычке”.

Чтобы привести в норму системы желудочно-кишечного тракта и не беспокоиться из-за этого, воспользуйтесь следующими препаратами из группы прокинетиков и спазмалитиков:

• Мотилиум;
• Церукал;
• Реглан;
• Октреотид;
• Имодиум;
• Но-Шпа;
• Дицетел;
• Дюспаталин;
• Дротаверин.

6. Употребление витаминов

Чтобы восстановить баланс в ЖКТ и активизировать восстановительный процесс в слизистой оболочке толстой кишки, нужно присутствие в ней нужного количества БЖУ (белков, жиров, углеводов), минеральных солей (натрий, кальций, фосфор, магний, йод) и витаминов B, F, PP, P, D, E и прочих.

Можно использовать как чистые витамины, продающиеся в аптеке, либо витаминные комплексы:

• Супрадин;
• Мульти-табс;
• Дуовит;
• Витрум;
• Центрум;
• Алфавит.

Хорошо для быстрого восстановления подойдут витамины Optimum Nutrition. Есть разделение для мужчин и женщин. Данный витаминный комплекс обладает высокой концентрацией витаминов и достаточно очищен для лучшего усваивания организмом.

7. Сколько длится лечение медикаментами?

Поскольку колит — не рядовое заболевание, лечение проходит достаточно долгое время. Успех может быть достигнут только при полном соблюдении инструкций лечащего врача. Итак, лечение может длится от месяца до полугода, после чего необходимо в течение долгого времени поддерживать свой организм на витаминах и пробиотических добавках, которые будут обеспечивать здоровое состояние желудочно-кишечного тракта.

Видео – Лечение колита кишечника медикаментами

8. Заключение

Колит — воспалительное заболевание кишечника, которого грозит организму более опасными осложнениями, чем спазмы и диарея. Чтобы с ним справиться, необходимо следовать назначениям врача.

Вот 7 простых пунктов, которые мы бы вам рекомендовали соблюдать:

1. Пить лекарства по времени.
2. Соблюдать диету.
3. Не пить одновременно антибиотики и пробиотики.
4. Не злоупотреблять анальгетиками.
5. Не тянуть с походом к врачу.
6. Стараться придерживаться режима дня.
7. Не комбинировать традиционную и народную медицину.

Не забывайте о том, что ваши кишечник и желудок определяют общий уровень вашего здоровья и часто сигнализируют о том, что с системами организма что-то не так. Прислушивайтесь к себе и старайтесь обращать внимание любые беспокойства.

Комментарии для сайта Cackle

Выступление профессора Шифрина О.С. в рамках II Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням.

Профессор Шифрин О.С.: – Добрый день, дорогие коллеги. Я сделаю сегодня доклад на тему воспалительных заболеваний кишечника.

(00:13) Заставка: Препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении неспецифического язвенного колита.

Профессор Шифрин О.С.: – И посвящен он будет лечению язвенного колита: как оптимально использовать препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении этого тяжелого, непростого в диагностическом и в лечебном плане заболевания. Какие же цели преследует клиницист, берясь за сложное дело курации пациента с язвенным колитом? Прежде всего он должен достичь клинической ремиссии, но этого мало. Он должен стараться достичь клинической ремиссии без использования стероидных препаратов. Поддержание клинической ремиссии должно быть длительным. Очень важным залогом успеха длительного поддержания клинической ремиссии является достижение эндоскопической ремиссии, а в перспективе мы будем стремиться к достижению и гистологической ремиссии. Как известно, в лечении воспалительных заболеваний кишечника используется относительно небольшое количество препаратов. Есть тенденция, что ряд препаратов, которые ранее использовались в лечении только болезни Крона, сейчас с успехом применяется и при язвенном колите. Это относится и к азатиоприну, и к антицитокиновым препаратам, и к некоторым антибиотикам, которые также используются при токсических формах язвенного колита.

К лечению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона существует два подхода: или мы назначаем последовательно препараты от наименее сильного эффекта и, соответственно, от наиболее слабых побочных эффектов, к более сильным препаратам, которые дают большее количество побочных эффектов. Такой подход представляется наиболее закономерным. Другой подход – когда уже на ранних этапах, и это особенно касается болезни Крона, назначаются антицитокиновые препараты. Это препараты, которые не меняют естественное течение заболевания, но в то же время грозят возникновением многих тяжелых побочных эффектов. Следует вспомнить, что препараты 5-аминосалициловой кислоты первой линии лечения язвенного колита обладают наибольшей степенью доказательности эффективности своего действия. Уже к 2000 году на основании большого количества контролированных рандомизированных исследований было показано, что эти препараты в эффективности своего действия подкреплены высшим уровнем доказательности – 1А.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты, который стал использоваться при язвенном колите, являлся «Сульфасалазин», состоящий из двух частей: из 5-аминосалициловой кислоты соединенной с сульфапиридином, который используется в качестве носителя 5-аминосалициловой кислоты под действием азоредуктаз, вырабатываемых бактериями толстой кишки, молекулы препарата распадаются на свои исходные части и проявляют фармакологическое действие. Я остановлюсь несколько позже на многочисленных побочных эффектах данного препарата. И к назначению «Сульфасалазина» сейчас в XXI веке следует относиться с большой осторожностью.

Итак, вспомним рекомендации Европейского общества по изучению колитов и болезни Крона в аспекте использования препаратов 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите. При распространенной форме колита, при тотальном колите, но с умеренной активностью, показано назначение в качестве базисной терапии обострений не менее 2 грамм месалазина в день. Это подкрепляется высоким уровнем доказательности 1А. И что очень важно, при тотальном колите также следует использовать местные топические препараты месалазина – это резко повышает эффективность лечения.

При левостороннем колите с умеренной активностью также показана комбинация перорального месалазина и препаратов местного действия. При этом достоверно повышается эффективность лечения с уровнем доказательности 1В. При проктите со слабой умеренной активностью возможно инициальное назначение суппозиториев с месалазином с высоким уровнем доказательности. Но при отсутствии эффекта данная местная терапия должна подкрепляться назначением и пероральных форм препарата. Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты рекомендована всем пациентам, у которых нам удалось добиться клинической и эндоскопической ремиссии после применения в качестве терапии обострения препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

Пероральная терапия составляет первую линию поддерживающей терапии и должна использоваться при тотальном колите обязательно с применением пероральных форм. При проктите или левостороннем колите возможно применение для поддержания ремиссии (не для индукции ремиссии) использование только местных форм месалазина. Если не удается достичь успешного поддержания ремиссии только местными формами, последние следует комбинировать с таблетками. И не нужно забывать минимальные дозы, которые необходимы для эффективного поддержания ремиссии. Они должны быть не менее 1 грамма. В то же время топические препараты месалазина, в частности суппозитории, должны назначаться не реже трех раз в неделю при дистальном колите. Безусловно, рекомендации – это рекомендации. И врач-клиницист, имеющий опыт лечения подобных больных, безусловно, может самостоятельно решать многие вопросы о назначении препарата. Гайдлайны ЕССО вовсе не требуют скрупулезного их соблюдения. Прежде всего, решает реальная клиническая картина.

Так, согласно опыту нашей клиники, очень важно рассматривать клинические особенности дебюта заболевания. Они тоже в какой-то мере предрасполагают к поддержанию ремиссии в дальнейшем тем или иным препаратом. Так при чисто диарейном варианте дебюта (не диарейно-гематохезийном) язвенного колита препараты 5-аминосалициловой кислоты также оказались наиболее показаны. Препараты 5-аминосалициловой кислоты важны еще в отношении профилактики развития колоректального рака, к сожалению, нередкого осложнения язвенного колита – это решающая линия профилактики колоректального рака. Скрининг, генетические исследования пока еще окончательно не разработаны. Поэтому придается особое значение длительному назначению препаратов 5-аминосалициловой кислоты, для того чтобы предупредить развитие колоректального рака у наших пациентов.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты был «Сульфасалазин». Он показал эффект, но он показал и высокую частоту различных побочных эффектов при его применении. Согласно нашим данным у 40% больных язвенным колитом, которые принимали «Сульфасалазин», возникали те или иные побочные эффекты. После «Сульфасалазина» были разработаны так называемые диазосоединения 5-аминосалициловой кислоты: «Олсалазин», в котором две молекулы 5-аминосалициловой кислоты соединены диазосвязью и «Балсалазид», в котором 5-аминосалициловой кислота соединена с остатком 4-амино-бензоил-аланина. Но, к сожалению, данные препараты показали примерно такую же частоту побочных эффектов, как и «Сульфасалазин».

Позже появились высвобождающие системы, в начале – преимущественно рН-зависимые. То есть высвобождение месалазина, заключенного в таблетке, зависело, прежде всего, от рН кишечного содержимого. Недостатком данной группы препаратов является то, что, поскольку вследствие воспаления стенки кишки меняется нормальные показатели кишечного рН, нередко данные препараты не работают. Положение изменилось после разработки препаратов месалазина, а именно микрогранул месалазина, покрытых этилцеллюлозной оболочкой, высвобождение которых зависит от времени нахождения субстанции в кишечнике.

Высвобождение препарата «Пентаса», который представляет данную форму, начинается уже в двенадцатиперстной кишке. То есть этот препарат хорош для лечения не только язвенного колита, но очень подходит для лечения болезни Крона. Препарат равномерно распределяется в тонкой и толстой кишке. Что очень важно – он не задерживается в желудке, что позволяет избежать резкого повышения концентрации в крови. Благодаря постепенному высвобождению, препарат достигает и дистальных отделов кишечника. И скорость высвобождения препарата остается постоянной в широких пределах рН внутрикишечного содержимого. То есть в этом плане препарат очень выигрышный. Распределение препарата многократно изучалось различными методами, в частности методом сцинтиграфии. И здесь показано, что месалазин высвобождается как в тонкой, так и в толстой кишке. И зона применения данного препарата – и болезнь Крона, и язвенный колит. Причем при этих заболеваниях применяются различные формы. При изучении распределения препарата мы отметили, что распределение «Пентаса» было очень равномерным и относилось как к начальным отделам тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной, так и к дистальным отделам толстой кишки.

Позвольте рассказать о случае из нашей клинической практики. В нашу клинику обратилась пациентка 35 лет с жалобами: жидкий стул с примесью слизи, иногда – крови, до 5-7 раз в день, метеоризм, слабость, похудание за год почти на 7 кг. Больна в течение двух лет. Молодой женщине довольно быстро был поставлен диагноз язвенного колита, к сожалению, это не всегда так. Как и при болезни Крона, мы имеем большие проблемы в стране с ранней постановкой данных заболеваний. Недавно в нашу клинику поступил пациент с болезнью Крона, которому диагноз не был поставлен в течение 24 лет его наблюдения при типичной клинической картине. То есть безусловно, мы должны глубже изучать клинику этих заболеваний.

Итак, у пациентки появилась гематохезия, диарея, и она стала худеть. Поставлен правильный диагноз – язвенный колит. Врачи пошли механически по пути увеличения дозы «Сульфасалазина». Вначале она принимала 2 грамма, потом стала принимать 3 грамма и, наконец, 4 – эффекта не было. У этой пациентки дело обошлось без побочных эффектов, к счастью. Но клинический эффект назначением «Сульфасалазина» достигнут не был. В нашей клинике поставили диагноз «неспецифический язвенный колит, тотальная форма, активность по Truelove I», и он был подтвержден. Мы широко применяем лучевые методы исследования для подтверждения диагноза, в частности, компьютерную томографию. Метод компьютерной колонографии позволяет уточнить поражение, на каком этапе поражена кишка, выраженность поражения, толщину кишечной стенки, оценить клетчатку, примыкающую к кишечнику, наличие лимфоузлов и так далее.

Мы назначили пациентке «Пентасу» – 3 г/сут. Как известно, данный препарат можно применять один раз в день – это повышает комплаенс пациента. Естественно, принимать лекарства человеку легче однократно, чем три раза в день. И, соответственно, пациенты с большей охотой будут выполнять рекомендации врача. Согласно совершенным рекомендациям ECCO, терапию пероральным препаратом – таблетками «Пентасы», необходимо было дополнить новой формой «Пентасы», которая предложена сейчас, и которая уже есть в нашем распоряжении – суппозиториями, свечами «Пентасы», которые содержат 1 грамм месалазина. Свечи «Пентасы» могут использоваться однократно, а не два раза в день, как ранее предлагалось их использовать. И с применением местной и пероральной терапии нам довольно быстро удалось достичь улучшения клинической картины.

Но я уже говорил, что нашей целью является достижение не только клинической ремиссии, а достижение и эндоскопической ремиссии. Для оценки динамики состояния в этом плане мы используем клинико-эндоскопический индекс Мейо, который объединяет как клинические показатели, так и эндоскопические показатели. После лечения таблетками и суппозиториями «Пентасы» у пациентки нормализовалась частота стула, исчезли ректальные кровотечения, гематохезия и полностью нормализовалась эндоскопическая картина.

Что мы имеем в итоге: активность заболевания 0 баллов, мы достигли клинико-эндоскопической ремиссии. Нам следует прекратить терапию? Нет. И согласно нашему опыту и рекомендациям ЕССО, рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации поддерживающую терапию следует продолжать, но дозу препарата можно уменьшить. Таблетки «Пентасы» мы постепенно уменьшили с 3 грамм приема препарата в сутки до 1 грамма. Суппозитории «Пентасы» мы предложили пациентке использовать с кратностью три раза в неделю. Какой можно сделать вывод? Препараты 5-аминосалициловой кислоты остаются первой линией лечения неспецифического язвенного колита. К счастью, в распоряжении врачей появляются новые все более эффективные препараты, содержащие месалазин.

(17:25) Заставка.

Профессор Шифрин О.С.: – Поступило несколько вопросов: «Какой грозный побочный эффект от применения месалазина?»

Надо сказать, что это довольно безопасный препарат. Если сравнивать его с препаратами иных групп – это, пожалуй, самый безопасный препарат. Он может давать цефалгию, может давать абдоминалгию, может давать расстройство стула. Иногда он вызывает такие панкреотоксические реакции, но это бывает нечасто. И я повторяю, этот препарат наиболее безопасен среди всех иных препаратах, применяемых при лечении воспалительных заболеваний кишечника.

Вопрос: «Нужно ли принимать пробиотики при терапии язвенного колита?»

Это спорный вопрос, который обсуждается. Считается, что штамм Escherichia coli 1917 обладает определенным эффектом, и он даже включен в рекомендации. Но тем не менее обсуждается вопрос об использовании других штаммов микроорганизмов. В частности, при болезни Крона – Saccharomyces boulardii и так далее. Этот вопрос требует дальнейшей разработки, но сам по себе очень интересный.