Медицина для лечения кандидоза

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается  Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности  в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

• ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
• Использование ежедневных гигиенических прокладок.
• Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
• Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
• Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
• Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
• Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
• Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

1. Острый кандидоз.
2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
3. Болезненный половой акт.
4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание  протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления  в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
2. Диета (ограничение углеводов)
3. Отказ от вредных привычек.
4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):

•  Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
•  Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
•  Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
•  Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
•  Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
•  Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

5. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

Препараты имидазола:

• кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
• клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
• миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
• бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

Препараты триазола:

• флуконазол — по 50-150мг  1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
•  итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

—  При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

—  При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

Как говорится в одной из современных реклам – «Об этом не говорят, это лечат». Но мы сегодня как раз поговорим о заболевании молочница у женщин, которое приносит представительницам прекрасной половины человечества немало дискомфорта.

Итак, первые признаки, симптомы, причины и как лечить молочницу у женщин традиционными лекарственными препаратами и народными средствами в домашних условиях.

Что такое молочница?

Молочница – разговорный термин, под которым скрывается грибковое заболевание «кандидоз», вызываемое грибками рода кандида (Candida).

Кандидоз может поражать слизистые оболочки ротовой полости и половых органов, кожу, ногтевой валик с кутикулой, кишечник. Но характерные признаки болезни, в виде молочного творожистого налета формируется только на слизистых рта и половых органах, из-за чего, поражение именно слизистых получило название – «молочница».

Кроме того, из-за поражения грибком интимных мест, под термином «молочница у женщин» подразумевается кандидоз влагалища, или же по-научному – вагинальный кандидоз, а если вместе с влагалищем грибок поражает и внешние половые органы (губы), ставится диагноз кандидозный вульвовагинит.

Таким образом, молочница у женщин (вагинальный кандидоз) – инфекционное грибковое заболевание, возбудителем которого выступают грибы рода Candida (кандида), характеризующееся формированием на слизистых влагалища беловатого или желтоватого налета, обладающего резко неприятным кисловатым запахом.

Среди других симптомов чаще всего выделяют – зуд и чувство жжения в месте поражения, больше обычного слизистые выделения, и дискомфортные ощущения во время полового акта.

К причинам относят не только саму грибковую инфекцию, которая является условно-патогенной, но и снижение реактивности иммунитета, которым и регулируется грибок в организме. По сути, кандиды входят в состав микрофлоры толстого кишечника, слизистых рта и влагалища, но, как только иммунитет понижается, грибок начинает стремительно размножатся и в своем чрезмерном количестве уже вызывать реальное заболевание.

Еще стоит сказать, что молочница у беременных встречается в 2-3 раза чаще, чем у других представительниц прекрасного пола. Это обусловлено снижением иммунитета, изменением гормонального фона и повышенной потребности женского организма в витаминах, минералах и прочих полезных веществах, поскольку большая часть этих элементов отводится на развитие будущего малыша.

Симптомы молочницы у женщин

Клинические проявления болезни зависят от состояния здоровья человека.

Первые признаки молочницы у женщин

Начало болезни проявляется достаточно быстро – после инфицирования или ослабления защитных механизмов организма, уже в течение суток-двух может появится зуд и обильные выделения из влагалища, которые издают неприятный запах.

Основные симптомы

• Зуд и чувство жжения во влагалище, а при половом акте и/или мочеиспускании могут присутствовать болезненные ощущения;
• Выделения из влагалища молочного цвета, творожистые по консистенции, издающие неприятный кисловатый резкий запах, напоминающий рыбный;
• Покраснение (гиперемия) и некоторая отечность слизистых влагалища, малых и больших половых губ.
• Болевые ощущения за неделю до менструации.

Осложнения и последствия молочницы

Несмотря на то, что кандиды относятся к условно-патогенным микроорганизмам, при ослаблении иммунитет они способны нанести серьезный вред здоровью женщины.

Отметим наиболее частые последствия вагинального кандидоза:

• Цистит – воспаление мочевого пузыря;
• Воспаление мочевыводящих путей;
• Аднексит – воспаление маточных придатков (маточных труб и яичников);
• Нефрит – воспаление почек;
• Эрозия шейки матки;
• Внематочная беременность;
• Осложнения во время родов;
• Бесплодие.

Причины молочницы у женщин

Кандидоз является полиэтиологическим заболеванием – с одной стороны, возбудителем являются грибы Candida, с другой стороны, широкое распространение кандиды могут получить при условии снижения реактивности иммунитета. Однако, существуют некоторые агрессивные штаммы кандиды, которые могут навредить здоровью даже при небольшом переохлаждении организма.

Среди представителей Candida, молочницу чаще всего вызывают — Candida albicans (кандида албиканс) и Candida tropicalis (кандида тропическая).

Заражение более агрессивными штаммами кандид происходит через незащищенный половой акт с носителем инфекции, что обычно характерно для пар, где один человек ведет беспорядочную половую жизнь. Также заразиться можно в загрязненном водоеме (бассейн, чан с водой, небольшое озеро и даже сауна) или же нарушении правил личной гигиены – при использовании чужих полотенец для вытирания интимных мест, неправильном применении ежедневных прокладок, тампонов, а также отсутствие полноценной гигиены половых органов.

Кстати, как говорят гинекологи, бассейн во многих случаях становится причиной заражения и прочими гинекологическими инфекционными болезнями, из-за чего у некоторых пар случаются серьезные разговоры на предмет верности друг другу.

Стоит отметить еще одну причину – использование для интимной гигиены агрессивные моющие средства, которые убивают всю полезную микрофлору во влагалище, что приводит к дисбактериозу и появлении уязвимости слизистых перед патогенными микроорганизмами.

К подобному результату могут привести и частые спринцевания лекарственными растениями с антисептическим эффектом, той же ромашкой аптечной. Будьте бдительны, ибо как говорят в Украине – «Що занадто, то не здраво» (что слишком, то не здорово).

Неблагоприятные факторы

Теперь давайте рассмотрим основные причины снижения защитных механизмов организма (иммунитета):

• Применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, гормональных препаратов;
• Наличие инфекционных и эндокринных заболеваний, воспалительных процессов – ВИЧ-инфекция, хламидиоз, сифилис, генитальный герпес, сахарный диабет, гипотиреоз, аллергии;
• Хроническое переутомление, стрессы, депрессия;
• Изменение климатических условий пребывания, например, при перелете в другую страну;
• Недостаток витаминов и макро- микроэлементов (гиповитаминоз, авитаминоз);
• Беременность;
• Злоупотребление алкоголем и курение.

Классификация

Классификация молочницы у женщин производится следующим образом:

По форме:

• Острая;
• Хроническая.

По локализации:

• Кандидозный кольпит (вагинальный кандидоз) — болезнь расположена на слизистых влагалища;
• Кандидозный вульвит — болезнь расположена на слизистых половых губ и окружающем кожном покрове;
• Кандидозный вульвовагинит — болезнь затрагивает влагалище и внешние половые органы.

Диагностика

Диагностика молочницы у женщин включает в себя:

• Сбор жалоб, анамнез, гинекологический осмотр;
• Лабораторное исследование мазка из влагалища на предмет грибкового поражения слизистых;
• Лабораторное изучения состава микрофлоры во влагалище на предмет дисбактериоза (дисбиоза);
• Диагностика с помощью ПЦР;
• Определение чувствительности (резистентности) грибков к противогрибковым препаратам, например, с помощью тест-системы «Fungifast AFG».

Перед походом к гинекологу стоит воздержаться от подмывания и мочеиспускания в течение 2х часов.

Лечение молочницы у женщин

Лечение молочницы проводится комплексно, и направлено на:

1. Купирование распространения грибов Candida.
2. Укрепление иммунитета и лечение сопутствующих болезней.
3. Лечение полового партнера.

Схема лечения молочницы у женщин назначается врачом на основании диагностики.

Все дозировки противогрибковых препаратов должны соблюдаться в полной точности, иначе существует риск перехода вагинального кандидоза в хроническую форму, вылечить которую гораздо тяжелее.

1. Противогрибковая терапия (лекарственные препараты от Candida)

На сегодняшний день разработано большое количество антимикотических (противогрибковых) препаратов, выпускаемых в форме таблеток (для системного и местного применения), мазей, гелей, свечей, кремов. Выбор формы лекарственного средства от молочницы зависит от степени поражения организма.

Мази и гели от молочницы применяются при легкой форме этой болезни, когда грибок локализуется сугубо на слизистых половых органов. Таблетки от молочницы применяются при хронической, рецидивирующей форме, когда местная терапия не привела к должному результату.

Наиболее популярные и эффективные средства от молочницы:

• Флуконазол — «Флуконазол», «Дифлюкан», «Флюкостат», «Микосист»;
• Клотримазол — «Клотримазол», «Кандид», «Канестен», «Канизон»;
• Фентиконазол — «Ломексин»;
• Миконазол – «Микозон», «Гинезол», «Дактарин», «Дактанол»;
• Сертаконазол – «Залаин», «Сертамикол»;
• Изоконазол – «Травоген»;
• Итраконазол – «Итразол», «Румикоз», «Ирунин», «Орунгал»;
• Комбинированные препараты – «Полижинакс» (нистатин + неомицин + полимиксин В).

Эффективные свечи при молочнице

Свечи относятся к местному лечения молочницы. В большинство случае назначается применение 1 свечи в сутки, которую ставят на ночь. Обратите внимание, что в составе некоторых свечей есть жирные основы, которые при растаивании могут вытекать наружу и пачкать белье и прочую одежду, что может доставить дискомфорт на работе и других местах вне дома.

Рассмотрим нииболее популярные и эффективные свечи при молочнице у женщин:

• Клотримазол (Канизон, Кандибене, Антифунгол, Канестен) — обладают свойством буквально растворять оболочку грибковой инфекции, не только кандидозной, но и прочих видов. Вводятся 1 раз перед сном в виде свечи или таблетки. Курс лечения — 7 дней.
• Миконазол (Гинезол 7, Клион-Д) — комбинированные свечи, эффективные не только против кандид, но и некоторых видов бактериальной инфекции. Курс лечения — 14 дней.
• Натамицин (Пимафуцин) — относится к наименее токсичным препаратам, которые могут назначаться и период вынашивания ребенка. Купируют распростарнение грибков и симптоматику болезни. Курс лечения — 7 дней.
• Изоконазол (Гино-Травоген Овулум) — свечи на основании эого вещества нарушают проницаемость стенки грибковой инфекции, за счет чего происходит разрушение жизнедеятельности грибов. Также, изоконазол быстро снимает симптоматику молочницы, устраняют зуд, воспалительный процесс. КУрс лечения — 3 дня.
• Комбинированные средства на основе нистатина (Тержинан, Полижинакс) — помогает справлятся с грибковыми инфекциями, сопровождающиеся вторичной бактериальной микрофлорой. Курс лечения 10 дней, в период которого могут присутствовать зуб и прочие дискомфортные ощущения.

Легкое течение молочницы у женщин обычно лечится местными средствами, например – «Ломексин» (1 капсула 1000 мг), «Залаин», в виде интравагинального введения.

Среднее и тяжелое течение, а также частые рецидивы кандидоза, кроме местного применения средств, лечатся и с помощью системного применения антимикотиков (внутрь) — «Флуконазол» (150 мг), «Дифлюкан».

Нарушение микрофлоры во влагалище может привести к присоединению и обширному распространению бактериальной микрофлоры. В таком случае, если диагноз подтвердится, назначаются комбинации из антимикотиков и антибиотиков, или же готовые комбинированные препараты, например – «Полижинакс».

Примерная антимикротическая схема лечения рецидивирующего хронического кандидозного вульвовагинита:

• «Залаин» — местное применение в виде свечей, ставится 3 раза, на 1, 7 и 14 день;
• «Бетадин» — ставится в виде свечей на ночь, в течение 7 дней, начиная с 4 дня применения «Залаина»;
• «Флуконазол», «Дифлюкан», «Флюкостат» — в дозировке 150 мг, 1 капсула в день, на 1, 4 и 7 день. Далее применяется по 1 капсуле 1 раз в неделю, в течение 6 месяцев.
• Коррекция работы иммунитета с помощью иммуномодулирующих препаратов – «Галавит»;
• Лечение первичных или вторичных болезней, ослабляющих организм.

2. Восстановление микрофлоры

Для восстановления микрофлоры в ЖКТ, которая могла быть нарушена из-за приема антибиотиков с иммунодепрессивным последствием, назначаются пребиотики – «Дюфалак», «Нормазе», «Кандинорм».

Для восстановления полезной микрофлоры во влагалище используются следующие препараты – «Лактожиналь», «Цикатридина».

3. Укрепление иммунитета

Для укрепления защитных механизмов организма назначается дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов и физиотерапевтические методы лечения.

Лечение молочницы у женщин в домашних условиях

Народные средства от молочницы в домашних условиях хорошо дополняют консервативное лечение, но, тем не менее, перед их применением все-равно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Зверобой. Это средство используется для подмывания, спринцевания и закладывания тампонов. Для приготовления лекарства 3 ст. ложки листьев и цветков зверобоя залейте 2 л кипятка, прокипятите на плите еще около 1-2 минут, после отставьте под крышкой для настаивания и остывания в течение 1 часа. Процедите и используйте.

Эвкалипт. Залейте 2 ст. ложки сухих измельченных листьев эвкалипта 250 мл кипятка, накройте средство и настойте около 45 минут, процедите, разведите с 1 л чистой воды. Используйте в качестве средства для подмывания и спринцевания.

Сода. Кандида и прочие патогенные микроорганизмы боятся щелочной среды. Поэтому, для лечения кандидоза можно использовать пищевую соду. Для приготовления средства разведите в 500 мл кипятка 3 ст. ложки соды, после стухания реакции остудите средство до теплого состояния и используйте в качестве спринцевания, ванночки.

Ромашка и календула. Смешайте между собой 2 ст. ложки календулы и 1 ст. ложку ромашки аптечной, после залейте сырье 1 литром кипятка, накройте и дайте средству настояться в течение ночи. Процедите и используйте полученное средство в качестве спринцевания.

Сбор 1. Смешайте между собой в равных пропорциях траву тысячелистника, листья шалфея лекарственного, цветки ромашки аптечной, цветка календулы, ягоды можжевельника, почки березы повислой, почки тополя черного,