Ложный круп при кори
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Ложный круп
Синдром ложного крупа или острый стенозирующий ларингит – это инфекционно-аллергическое поражение гортани, приводящее к ее стенозу (сужению) с формированием удушья и угрозой жизни пациента.
Ложный круп – острое состояние, требующее немедленного вызова скорой помощи.
Зачастую симптомы ложного крупа возникают у детей с возраста от года до 4-5 лет, после этого возраста синдром ложного крупа в силу анатомических особенностей практически не возникает.
Это состояние опасно для жизни, так как за счет отека почти полностью может быть перекрыт доступ воздуха к легким.
У взрослых ложный круп встречается крайне редко, имея в основном острую аллергическую природу. Это объясняется особенностями анатомии гортани.
Ложным этот круп называют в силу того, что в отличие от истинного, дифтиритического крупа, он не образует пленок, перекрывающих дыхательные пути. При ложном крупе возникает отек клетчатки и стеноз гортани.
В основе развития ложного крупа лежит вирусная природа инфекции. Зачастую развитие крупа обычно дает:
- грипп, парагрипп,
- аденовирус,
- РС-вирус,
- микоплазмы,
- хламидии.
- реже ложный круп выявляют при кори, герпесе или ветряной оспе.
Также стеноз гортани при ложном крупе могут спровоцировать микробные поражения, такие как:
- стафиллококковая инфекция,
- стрептококк,
- кишечные палочки,
- энтерококки,
- синегнойная инфекция,
- гемофильная инфекция.
Кроме того, для развития отека гортани и синдрома ложного крупа необходимы некоторые условия и предрасполагающие факторы, выявляемые у детей. К ним относят:
- особое строение гортани и области трахеи в детском возрасте (они мягкие и легко сдавливаются окружающими тканями),
- у детей высоко расположены голосовые связки, они короткие, а мышцы очень возбудимы,
- кроме того, нервная система еще незрелая и регуляция работы рефлекторных зон еще несовершенная,
- вокруг гортани и в ее слизистых оболочках много рыхлой эластической ткани, склонной к отеку.
Круп возникает не у всех детей, так как помимо анатомических факторов, существуют еще факторы риска, которые делают круп более вероятным. Обычно это:
- мужской пол (мальчики болеют ложным крупом в три раза чаще девочек),
- склонность к пищевой и лекарственной аллергии,
- родовые травмы,
- врожденный стридор (узость дыхательных путей) у малышей,
- большой вес и паратрофия (избыток веса у детей до года),
- период после прививок,
- частые и длительные болезни.
Чаще всего болеют дети в период смены сезона, когда наиболее высока вероятность развития вирусных и микробных инфекций. Проявления ложного крупа начинаются с поражения гортани и трахеи – развивается ларинготрахеит и стеноз.
Стеноз гортани прогрессирует достаточно быстро, поэтому помощь при крупе должна быть оказана незамедлительно.
Круп начинается на фоне простуды, в начальной стадии симптомы проявляются обычно в вечерние или ночные часы:
- начинается с грубого сухого, лающего или каркающего кашля,
- может быть лихорадка, беспокойство, плач, вынужденное положение,
- появляется учащенное дыхание, может быть одышка,
- дыхание становится шумным и более глубоким.
При нарастании тяжести состояния при 2 степени стеноза:
- возникает стенотическое дыхание, слышное на расстоянии,
- формируется одышка в покое, постоянная, на вдохе,
- присоединяется участие вспомогательных дыхательных мышц,
- дети возбуждены, бледнеют и беспокойны,
- может быть цианоз (посинение) вокруг рта, особенно при кашле или при беспокойстве.
При декомпенсации состояния возникают более тяжелые признаки:
- нарушения кровообращения и дыхания,
- резкое усиление работы дыхательных мышц,
- гипоксия тканей,
- беспокойство и чувство страха, которое переходит в сонливость и заторможенность,
- голос сильно осипший,
- кашель постепенно становится все более тихим из-за резкого сужения просвета гортани,
- одышка выраженная,
- дыхание шумное и частое,
- движения грудной клетки парадоксальные, неритмичные,
- резко снижается давление.
При неоказании своевременной помощи наступает асфиксия с комой, судорогами, слабым и поверхностным дыханием, тахикардия сменяется замедлением кровообращения и остановкой сердца.
Первые признаки ложного крупа заметны самим родителям. Обычно диагноз устанавливают врачи скорой помощи или приемного отделения инфекционных стационаров.
Для подтверждения берется кровь на общий анализ и газовый состав, но в основном диагностика проводится быстро – счет идет на минуты.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Прежде всего, первые признаки крупа – повод для вызова скорой помощи. Лечением занимаются врачи-инфекционисты и реаниматологи.
Неотложная помощь
- снять с ребенка всю стесняющую одежду и максимально успокоить,
- открыть окна или форточки, обеспечить свежий воздух,
- если есть ингалятор, ингалировать физраствором для облегчения дыхания,
- если нет ингалятора – дышать в ванне над паром от горячей воды.
- почаще поить ребенка жидкостью,
- дать жаропонижающее при выраженной лихорадке,
- при остановке дыхания вызвать рвоту, нажав на корень языка.
- дать антигистаминные средства – фенистил, зодак, тавегил в каплях, чтоб немного уменьшить отек.
В стационаре проводится противоотечная и противоинфекционная терапия:
- инъекции гормонов для снятия отека гортани,
- ингаляции с физраствором и нафтизином для облегчения дыхания, щелочные ингаляции,
- проведение противоинфекционнного лечения (антибиотики, противовирусные),
- седативная терапия для снятия страха ребенка,
- диетическое питание и усиленный питьевой режим.
При тяжелом стенозе показана интубация трахеи с постановкой дыхательной трубки. А при асфиксии – трахеотомия с постановкой дыхательной трубки.
Самые серьезные прогнозы ложного крупа формируются при 3-4 степени стеноза, он может стать опасным для жизни и дальнейшего здоровья ребенка. Кроме того, стенозы имеют специфику рецидивировать, поэтому у родителей всегда дома должны быть под рукой ингалятор и растворы для облегчения дыхания и снятия отека.
Источник: diagnos.ru
Источник
Круп (скотс croup) — это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей, чаще в младенчестве и раннем детстве (от трёх месяцев до трёх лет). Круп представляет собой воспаление дыхательных путей, осложнившееся стенозом гортани. Круп может развиться на основе любого инфекционно-воспалительного заболевания гортани катарального или фибринозного (крупозного, дифтеритического) характера.
Клинические проявления[править | править код]
Круп характеризуется грубым лающим кашлем и тошнотой на фоне повышения температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затруднённым дыханием, обусловленным обструкцией дыхательных путей.
Инфекционный агент первоначально поражает носоглотку, далее распространяясь на гортань и верхние отделы трахеи (фаринголаринготрахеит). Инфекционный процесс сопровождается воспалением и отёком дыхательных путей, в том числе голосовых складок гортани. В редких случаях воспаление может распространяться на нижние дыхательные пути с соответствующими проявлениями (свистящими хрипами при аускультации, альвеолярной гиповентиляцией и другими)[3].
Лающий кашель (иногда описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Во время плача может выслушиваться на расстоянии связанный с дыханием хрип. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.
При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как попадание в дыхательные пути инородного тела.
Сигналы ухудшения состояния:[источник не указан 1757 дней]
- непрекращающееся слюноотделение;
- синеватый цвет кожи (в том числе цианоз губ);
- одышка (около 80 дыхательных движений в минуту).
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
|---|---|---|---|---|
| Стридор | Нет | Только при активации | Легкий в покое | Сильный в покое |
| Ретракция стенки грудной клетки | Нет | Легкая | Средняя | Выраженная |
| Глубина вдоха | Нормальная | Незначительно уменьшенная | Уменьшенная средне | Заметно уменьшенная |
| Цианоз | Нормально | Нормально | Нормально | Цианоз |
| Уровень сознания | Нормальный | Возбужденный при активации | Возбужденный в спокойном состоянии | Летаргический |
Может быть информативна рентгенография гортани. У детей с крупом при рентгенографии в боковой проекции может визуализироваться отёк гортаноглотки с сужением подскладочного пространства гортани (в прямой проекции имеющим вид классического симптома «остро заточенного карандаша»)[4].
Спастический круп[править | править код]
От крупа следует отличать спастический (схваткообразный, судорожный) круп, который является совершенно другим заболеванием. Спастический круп наблюдается обычно ночью и может быть рецидивным. Характеризуется неожиданным появлением охриплости, лающего кашля и стридора. Это происходит когда ребёнок оказывается в условиях холодного и влажного воздуха. Этиология этого явления неизвестна, предполагается что это является реакцией на вирусную инфекцию или аллергическим феноменом[3].
Ложный и истинный круп[править | править код]
Принято различать истинный и ложный круп.
Истинный круп характеризуется воспалительным процессом в области голосовых связок, вызванным попаданием инородного тела либо отслоенными фибринозными наложениями (при дифтерии).
Ложный круп наблюдается при ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.
Причины[править | править код]
Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус парагриппа (1 и 2 типов), и другие вирусные инфекции (респираторный синцитиальный вирус человека, грипп A и B, аденовирусная инфекция, риновирусы, вирусы Коксаки, корь, вирус простого герпеса первого типа). Также причиной крупа могут быть метапневмовирус, коронавирус, которые чаще являются причиной бронхиолита. Наиболее тяжёлые формы обусловлены заболеванием гриппом рода A, респираторным синцитиальным вирусом человека, аденовирусной инфекцией[3]. Чаще всего оно наблюдается осенью, хотя может возникать в любое время года.
Затруднённое дыхание является скорее следствием воспаления дыхательных путей в результате инфекции, нежели следствием самой инфекции. Обычно это происходит у маленьких детей в силу того, что их дыхательные пути меньше и иные по форме, чем дыхательные пути взрослых, что делает их более восприимчивыми. Также существует элемент генетической предрасположенности, поскольку в некоторых семьях дети болеют чаще, чем в других.[источник не указан 230 дней]
Лечение[править | править код]
Лечение крупа зависит от тяжести симптомов.
Одним из самых доступных способов лечения крупа являются ингаляции, ингалировать следует только физиологический раствор или пар, недопустимы раздражающие средства растительного происхождения. На протяжении всего XIX и большей части XX века этот способ был единственным. Альтернативным вариантом является пар от горячей ванны или увлажнитель. Эти простые техники могут оказать помощь в некоторых случаях, но они далеки от того, чтобы быть по-настоящему эффективными.
Мягкий круп без хрипов или с хрипами во время возбуждённого дыхания и простой кашель могут требовать просто наблюдения врача. В случае, если ребёнок слишком вял или, напротив, излишне возбуждён, если пальцы и губы приобретают синюшный оттенок, если ребёнок находится в вынужденном положении сидя и при дыхании западает надключичная область — требуется экстренный осмотр врача и госпитализация.
При ложном крупе средней степени тяжести используются глюкокортикоидные гормоны, преимущественно, перорально, при невозможности глотания — парентерально. При тяжёлом крупе наиболее эффективный метод с наибольшей доказательной базой, позволяющий избегать интубаций и трахеостомий — ингаляция раствора адреналина посредством небулайзера. В то же время отмечается, что применение адреналина оценивается по-разному. Некоторые исследования показывают, что при длительном применении эффект от адреналина не отличается от эффекта плацебо. Другие исследования показывают, что применение ингаляций адреналина оказывает сильное воздействие, которое длится несколько часов и потом респираторный дистресс возобновляется. Поэтому рекомендуется при применении адреналина продолжить наблюдение за больным в течение 3-4 часов для предупреждения возвращения стридора или его усугубления. Противовоспалительное свойство дексаметазона начинает проявляться через несколько часов, до этого времени для снижения симптомов можно применять адреналин.
Дети со средней или тяжёлой степенями развития крупа обычно госпитализируются для наблюдения, в большинстве случаев не более чем на сутки. Госпитализация рекомендована в случаях респираторного дистресса, при сильном стридоре в состоянии покоя, и когда ребёнок не может самостоятельно принимать пищу. Также госпитализация необходима при бактериальной инфекции такой как эпиглоттит и трахеит.
Около 10 % детей с крупом может понадобиться эндотрахеальная интубация. Индикатором для этого может служить сильный респираторный дистресс, изменение психического состояния, гипоксия и гиперкапния. Главное осложнение эндотрахеальной интубации у детей с крупом является подсвязочный стеноз, возникающий из-за того, что эндотрахеальная трубка может травмировать воспаленный участок дыхательного пути. Эндотрахеальная трубка должна быть удалена немедленно как потребность в ней отпадет[4].
| Степень | Состояние | Лечение |
|---|---|---|
| ≤ 4 | Легкое | Ингаляционная терапия и дексаметазон 0,6 мг/кг перорально. Амбулаторное наблюдение |
| 5-6 | Легкое — среднее | Дексаметазон 0,6 мг/кг перорально умеренная ингаляционная терапия. Если наблюдается улучшение состояния или ребёнок старше 6 мес. и семья может обеспечить надлежащий уход то амбулаторное наблюдение. |
| 7-8 | Среднее | Дексаметазон 0,6 мг/кг перорально или внутримышечно. Racemic epinephrine (эпинефрин) и госпитализация. |
| ≥ 9 | Тяжёлое | Racemic epinephrine (эпинефрин), дексаметазон 0,6 мг/кг перорально или внутримышечно, кислород и палата интенсивной терапии. |
Исследования показывают эффект ингаляций будесонида для понижения дыхательной недостаточности и снижения степени крупа при достаточно высокой цене его использования (по побочному действию). Продолжительная терапия стероидами не рекомендована. Лечение антибиотиками не начинается до тех пока не будет выявлена бактериальная инфекция[4].
Прогнозирование[править | править код]
Вирусный круп обычно является самокупирующимся и редко может приводить к смерти в результате полной закупорки дыхательных путей. Симптомы могут наблюдаться на протяжении семи дней, но обычно пик заболевания приходится на второй день.
См. также[править | править код]
- Ларингит
- Крупозное воспаление лёгких
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Berkowitz’s Pediatrics : A Primary Care Approach : [англ.] / Editor Carol D. Berkowitz (MD, FAAP). — 5th ed. — American Academy of Pediatrics, 2014. — 1150 p. — ISBN 978-1610023726.
Ссылки[править | править код]
- Вирусный круп у детей
- Вирусный круп, статья профессора Блюменталя
- Все о крупе и его лечении у детей
- [da-med.ru/diseases/cat-58/d-337/ Da-med.ru ::: Круп(Ларинготрахеит, Острый Ларингит)]
- Что такое Круп — Большая Медицинская Энциклопедия
- Федоров А. М., Таточенко В. К. Рекомендации по лечению острых респираторных заболеваний. (недоступная ссылка)
- Mazza D, Wilkinson F, Turner T, Harris C Evidence based guideline for the management of croup The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) (недоступная ссылка)
Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист. Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым). Список проблемных доменов |
Источник
Ложный круп (croup – каркать в переводе с шотландского) – острое сужение просвета гортани, развивающееся на фоне инфекции и приводящее к затруднению дыхания. Также это заболевание известно как острый стеноз гортани и стенозирующий ларинготрахеит. А ложным его называют, чтобы отличать от истинного, дифтерийного, крупа – заболевания со схожими симптомами.
Признаки
Начинается ложный круп с лающего кашля. Через несколько часов развивается стридор – затрудненное хрипящее клокочущее свистящее дыхание. Причем чем сильнее отек гортани, тем сильнее шумы при дыхании. Голос при этом часто осиплый. Губы и ногти часто синеют. Возможно повышение температуры.
Выделяют четыре степени стеноза гортани:
- I стадия (стадия компенсации). Состояние пациента при этом удовлетворительное, дыхание спокойное, не учащенное, вокруг рта легкий цианоз.
- II стадия (стадия субкомпенсации). Пациент в состоянии средней тяжести, возбужден, но сознание ясное. Для этой стадии характерен умеренный цианоз носогубного треугольника. Дыхание учащенное, пульс учащенный, межреберные промежутки и надключичные ямки втянуты.
- III стадия (стадия декомпенсации). На этой стадии состояние пациента тяжелое, сознание спутанное, пульс учащенный, дыхание учащенное, часто – поверхностное. Пациент возбужден, лицо становится синим, кожа мраморной.
- IV стадия (асфиксия). Это крайне тяжелое состояние, при котором пациент находится без сознания, кожа его синеватая, пульс учащенный, но в некоторых случаях может быть замедленным, дыхание прерывистое, поверхностное.
Описание
Ложный круп – это воспалительное заболевание. Возникает оно обычно на фоне инфекции верхних дыхательных путей – ОРВИ, гриппа, коклюша, кори, скарлатины… Поражается при этом слизистая оболочка трахеи ниже голосовых связок. Чаще всего острый стенозирующий ларинготрахеит возникает у дошкольников. Дети младше 6 месяцев и старше 6 лет ложным крупом не болеют. Очень редко этим заболеванием страдают дети до года. Это происходит из-за особенностей строения дыхательных путей. У дошкольников просвет гортани узкий, диаметр его примерно равен диаметру мизинца ребенка, под слизистой оболочкой много рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и лимфатическими образованиями, и потому способствующей быстрому распространению отека. Кроме того, нервные рецепторы в дыхательных путях у детей очень чувствительны и их раздражение часто приводит к ларингоспазму (сильному сокращению мышц гортани).
Приступы острого стеноза гортани, как правило, случаются ночью, так как именно в это время у ребенка существенно снижается отток крови из тканей гортани. При этом ребенок начинает дышать ртом, и мокрота высыхает, тем самым еще больше затрудняя дыхание.
Чаще всего ложным крупом дети заболевают в межсезонье.
Первая помощь
Первое, что надо сделать – это успокоить ребенка. Потом открыть форточку или окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Устройте ребенка в удобной для него позе. А сами вызовите «Скорую».
Облегчить состояние ребенка можно и при помощи теплого влажного воздуха. Для этого нужно наполнить ванну горячей водой, добавить туда пищевой соды и отвести в ванную комнату ребенка. Увлажнить воздух можно, развесив в комнате влажные простыни. Многим детям помогают также теплые ванночки для рук и ног.
Иногда для того, чтобы очистить дыхательные пути от мокроты, нужно вызвать рвоту. Для этого достаточно слегка надавить ложкой на кончик языка.
Диагностика
Диагноз ставится на основании характерной триады симптомов – лающего кашля, стридора и охриплости голоса.
Иногда есть возможность провести ларингоскопию. При этом видна припухлость слизистой оболочки, видно, что слизистая оболочка отекла так сильно, что выступает за голосовые связки.
Обязательно проводится бактериологическое исследование слизи из глотки. Это делается, чтобы исключить дифтерию.
Ложный круп нужно отличать от:
- дифтерии, сопровождающейся истинным крупом. При этом заболевании состояние больного ухудшается постепенно, на миндалинах хорошо заметен плотный белый налет.
- аллергического отека гортани, который, так же как и ложный круп, развивается внезапно, но при этом отсутствуют симптомы сопутствующего инфекционного заболевания.
- инородного тела гортани, который отличается от крупа кашлем – при инородном теле он спазматический. И опять же нет сопутствующего инфекционного заболевания верхних дыхательных путей.
- ларингоспазма, при котором ребенок начинает задыхаться безо всяких причин. При этом он синеет и кричит.
Лечение
При лечении острого стенозирующего ларинготрахеита, во-первых, необходимо избавиться от основного заболевания. В зависимости от возбудителя, с этой целью назначают антибиотики, антибактериальные или противовирусные средства. Во-вторых, нужно лечить сам ложный круп. Для этого назначают ингаляции. Ингалятор может быть и паровым, и ультразвуковым. В последнее время стали очень популярны небулайзеры.
Часто для снятия острого состояния используют кортикостероиды. Бояться гормональных средств не надо. Они оказывают противовоспалительное действие и снимают отек гортани.
Также часто при ложном крупе используют препараты, купирующие ларингоспазм и отек гортани и трахеи, а также улучшающие отхождение мокроты. Для этого применяют бронхолитические средства в аэрозолях.
Детям с повышенной нервной возбудимостью назначают нейролептики – препараты, тормозящие нервную систему.
Профилактика
Чтобы исключить вероятность развития ложного крупа, нужно заниматься профилактикой инфекций верхних дыхательных путей. Для этого ребенок должен закаливаться, правильно и рационально питаться, одеваться по погоде и избегать контактов с уже заболевшими детьми. Также ребенку необходимы витамины и минералы, в первую очередь, витамины А, С и D.
Воздух в помещении, где находится ребенок, должен быть чистым, свежим и теплым. Нужно регулярно проветривать квартиру, не допуская, однако, переохлаждения. Нельзя курить рядом с ребенком.
© Доктор Питер
Источник