Ливарол при вагинальном кандидозе

Комментарии

Опубликовано в сборнике статей:

«Опыт клинического применения суппозиториев вагинальных Ливарол® при остром и хроническом вульвовагинальном кандидозе»

А.К. Мирзабалаева, Ю.В. Долго-Сабурова, З.К. Колб, О.А. Шурпицкая, Н.Н. Климко
НИИ ММ им. Кашкина, кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии, г. Санкт-Петербург

Кандидозный вульвовагинит – одно из наиболее распространенных заболеваний нижнего отдела полового тракта у женщин, возбудителем которого являются Candida spp. Пик заболеваемости кандидозным вульвовагинитом отмечается в третьем-четвертом десятилетии жизни женщины. Единичные или редкие эпизоды кандидозного вульвовагинита, по данным литературы, встречаются не менее чем у 75% женщин репродуктивного возраста [1-3]. К 25 годам до 50% женщин переносят хотя бы один эпизод этого заболевания [4-6]. Факторами риска возникновения острого кандидозного вульвовагинита (ОКВ) являются применение антибиотиков и высокодозированных оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия с применением чистых эстрогенов, беременность, декомпенсированный сахарный диабет и др.

В лечении ОКВ используют как системные, так и интравагинальные антимикотические средства, по эффективности эти препараты сравнимы [7, 8]. В нескольких клинических исследованиях показано, что интравагинальный путь введения антимикотических препаратов по-прежнему остается востребованным среди практикующих врачей и пациенток и обладает рядом преимуществ: возможность создания высокой концентрации действующего вещества при его минимальной системной абсорбции, в связи с чем редко возникают нежелательные явления и лекарственные взаимодействия [1,4, 8].

Учитывая распространенность и влияние данной патологии на качество жизни пациенток, практикующие врачи заинтересованы в появлении новых эффективных антимикотических препаратов. Лекарственный препарат должен удовлетворять ряду требований: обладать высокой эффективностью, безопасностью, удобством в применении, выдерживать оптимальное соотношение цены и качества. На наш взгляд, этим требованиям может соответствовать препарат “Ливарол” (ОАО “Нижфарм”), который выпускается в виде вагинальных суппозиториев, содержащих 400 мг кетоконазола.

Кетоконазол относится к азольным антимикотикам. Азолы обладают преимущественно фунгистатическим эффектом, который связан с ингибированием цитохром Р-450-зависимой 14α-деметилазы, катализирующей превращение ланостерола в эргостерол – основной структурный компонент клеточной стенки грибов. Следует отметить, что длительное использование кетоконазола может сопровождаться токсичностью, в связи с чем целесообразно его местное применение. При локальном использовании кетоконазол в силу высоких концентраций может действовать фунгицидно. Кетоконазол активен в отношении дрожжей (Candida spp.,Malassezia spp.), дерматомицетов (Trichophyton spp., Epidermophytonflocossum, Microsporum spp.), а также некоторых грамположительных кокков и коринебактерий [7].

В состав вагинальных суппозиториев “Ливарол” помимо кетоконазола входит полиэтиленоксидная основа, которая способствует увлажнению слизистых оболочек и улучшает взаимодействие активного компонента препарата с вагинальными эпителиоцитами.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность применения вагинальных суппозиториев “Ливарол” у пациенток с ОКВ.

Материалы и методы

В ходе открытого несравнительного исследования в микологической клинике СПб МАПО за период с сентября 2005 по январь 2006 г. обследованы 50 больных ОКВ в возрасте от 18 до 42 лет (медиана – 26±6,6 года). Критериями исключения были беременность, лактация, ВИЧ-инфекция, сифилис, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). В период наблюдения пациентки не получали других антимикотических и антибактериальных препаратов.

Средний возраст менархе у пациенток с ОКВ составил 13,2±0,2 года. У 16 (32%) женщин выявлены нарушения менструальной функции (опсоменорея, гиперменорея, альгодисменорея, предменструальный синдром). Средний возраст полового дебюта – 18,1±0,3 года. Репродуктивная функция была реализована у 12 (24%) пациенток, у 5 (10%) в анамнезе были повторные роды. У 29 (58%) женщин в анамнезе беременностей не было, причем только 7 (14%) женщин использовали современные методы контрацепции (комбинированные гормональные препараты, внутриматочные контрацептивы). Остальные пациентки эпизодически использовали барьерные и спермицидные средства контрацепции, календарный метод Огино – Кнауса. У 2 (4%) пациенток ранее было диагностировано первичное бесплодие смешанного генеза (частичная непроходимость маточных труб, гипергонадотропная нормопролактинемическая недостаточность яичников).

Непосредственно перед возникновением ОКВ 34 (68%) обследованные женщины принимали антибактериальные препараты, преимущественно макролиды и полусинтетические пенициллины в течение 7-10 дней, которые были назначены по поводу соматической и гинекологической патологии (инфекции ЛОР-органов, мочевыводящих путей, острый метроэндометрит, сальпингоофорит). У 10 (20%) больных, по их мнению, развитие ОКВ связано с различными факторами (использование спермицидных средств, ежедневных и менструальных прокладок, перенесенная ОРВИ, посещение сауны, бассейна, артифициальный аборт). Оставшиеся 6 (12%) больных не смогли назвать возможную причину заболевания.

Всем пациенткам проведено обследование в соответствии с протоколом исследования: сбор анамнестических данных, оценка жалоб и данных объективного осмотра, микроскопия мазков со слизистых оболочек влагалища, цервикального канала и уретры, микологическое и бактериологическое исследование влагалищных белей, а также выделение культуры возбудителя. Материал пораженных слизистых оболочек нижнего отдела полового тракта засевали на среду Сабуро с последующим количественным учетом дрожжевых колоний. Идентификацию Candida albicans проводили с помощью экспресс-теста на образование ростковых трубок in vitro в сыворотке крови или с использованием хромогенной среды “Candi Select”; для определения других видов Candida использовали тест-системы Auxacolor-2, Fongiscreen-4 (BIO RAD), Api 20 C AUX (BIO MERIEUX).

Кетоконазол в виде вагинальных суппозиториев “Ливарол” назначали всем включенным больным по 1 суппозиторию (400 мг) в сутки в течение 5 дней. Оценку динамики жалоб пациенток, данных объективного и лабораторного исследований, мониторинг нежелательных явлений, комплаентности и эффективности терапии проводили через 1 нед. и через 30 дней после окончания лечения.

Результаты

У всех 50 больных диагноз был установлен на основании сочетания клинических и лабораторных признаков ОВК [1,9]. Основными клиническими проявлениями были жалобы на зуд наружных половых органов, творожистые выделения, наличие гиперемии слизистых оболочек вульвы и влагалища (рис. 1).

Рис. 1

Лабораторными признаками ОКВ у обследованных были: выявление в вагинальном содержимом почкующихся дрожжевых клеток, псевдомицелия при микроскопии окрашенных по Граму мазков и рост колоний Candida spp. при посеве исследуемого материала (рис. 2).

Рис. 2

У большинства больных возбудителями ОКВ были C. albicans – 48 (96%), у 1 (2%) пациентки выявили C. parapsilosis, и у 1 (2%) больной – С. krusei.

При первом контрольном обследовании больных, которое было проведено через 1 нед. после окончания лечения, клинико-лабораторная излеченность ОКВ составила 100%. Как видно на рис. 1, лишь у 11 (22%) пациенток сохранялись незначительные или умеренные выделения из половых путей и у 1 (2%) – незначительный зуд. При этом лабораторные признаки кандидоза отсутствовали (микроскопически у 36% пациенток выявляли лишь единичные бластоспоры Candida spp.)

Через 30 дней после окончания лечения клинико-лабораторная эффективность лечения ОКВ с использованием препарата «Ливарол» составила 96%. Клинические проявления кандидозного вульвовагинита отсутствовали у 48 (96%) пациенток (см. рис. 1). Как видно из рис. 2, у 17 (34%) больных при микроскопии выявлены бластоспоры Candida spp., но поскольку эти лабораторные находки не сопровождались наличием клинических проявлений кандидозного вульвовагинита, они расценены нами как вариант нормы. Следует также отметить хороший эффект лива-рола в двух случаях ОКВ, обусловленных C. parapsilosis и С. krusei.

У 2 больных лечение признано неэффективным. У 1 пациентки через 2 нед после окончания лечения вновь появились жалобы на умеренные творожистые выделения и умеренный зуд наружных гениталий. При осмотре была отмечена умеренная диффузная гиперемия слизистых оболочек вульвы и влагалища и наличие творожистых налетов на стенках влагалища. При микроскопии вагинального мазка выявили почкующиеся дрожжевые клетки, при посеве – умеренный рост C. albicans. Еще 1 пациентка предъявляла жалобы на умеренное жжение наружных гениталий, причем при микроскопии были выявлены бластоспоры гриба и рост 103 КОЕ C. albicans.

Таким образом, проведенное исследование показало, что эффективность применения вагинальных суппозиториев «Ливарол» у больных ОКВ через 1 нед после окончания 5-дневного курса лечения составила 100%, а через 30 дней – 96%.

Безопасность. В ходе лечения не было зарегистрировано нежелательных явлений и случаев отказа от лечения.

Обсуждение

Кандидозный вульвовагинит – чрезвычайно распространенная и достаточно изученная патология. Известно, что 3/4 всех женщин переносят в своей жизни хотя бы один случай кандидозного вульвовагинита [2, 6, 10, 11]. Заболевание встречается у женщин всех возрастных категорий, в том числе у девочек и женщин в постменопаузе. Однако наиболее часто кандидозный вульвовагинит поражает женщин активного репродуктивного возраста – в третьем-четвертом десятилетиях жизни [3, 11-13]. Результаты нашего исследования согласуются с данными российских и зарубежных исследователей, так как средний возраст пациенток исследованной группы составил 27,8 года.

Факторы риска развития ОКВ хорошо известны. К ним относят ряд заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет в первую очередь), использование различных методов контрацепции (спермициды, гормональные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенового компонента), применение различных гигиенических средств (прокладок, тампонов, антибактериальных моющих средств), ношение тесного нижнего белья и одежды [2, 3, 6, 10 13]. Наиболее частой причиной возникновения ОКВ, по данным литературы, является прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Многие авторы считают, что ведущее значение в развитии ОКВ имеет активация эндогенной микобиоты вследствие нарушения защитной роли нормальной бактериобиоты влагалища, и наиболее отчетливо это проявляется в случаях острого развития ВК после местного или системного применения антибиотиков [2, 3, 10]. В выполненном клиническом исследовании возникновению ОКВ в 68% случаев также предшествовал прием антибактериальных препаратов.

Известно, что основными клиническими проявлениями ОКВ являются творожистые выделения из влагалища, зуд наружных гениталий, также характерна гиперемия слизистых оболочек и отечность наружных половых органов [2, 5,6,10, 16]. Эти симптомы связаны с особенностями взаимодействия грибов и клеток вагинального эпителия. Штаммы С. аlbicans от больных кандидозом обладают высокой адгезирующей способностью к вагинальному эпителию, гемолитической, плазмокоагулазной, протеолитической, фосфолипазной активностью [3, 6, 10]. В проведенном клиническом исследовании у большинства пациенток присутствовали характерные симптомы кандидозного вульвовагинита: творожистые выделения (100%), зуд (98%), гиперемия (98%) и отек (50%) слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Диагностика ОКВ не представляет сложности. Основным является микроскопический метод, который позволяет выявить вегетирующие элементы гриба (почкующиеся дрожжевые клетки, псевдомицелий) в мазках из слизистой оболочки влагалища. Считается, что для подтверждения диагноза ОКВ при наличии клинических проявлений достаточно соответствующих данных микроскопического исследования. В выполненном нами исследовании при микроскопии материала в 92% случаев выявляли псевдомицелий, в 4% -почкующиеся дрожжевые клетки, и лишь в 2% – бластоспоры Candida spp. В 100% случаев выделены культуры возбудителей. Возбудителями ОКВ у 96% больных были C. albicans, что соответствует данным литературы. По результатам различных клинических исследований C. albicans выделяли как единственный возбудитель острого кандидоза гениталий у 87-98% больных [1,4, 11,14-17].

Лечение ОКВ проводят с использованием системных препаратов (флуконазол, итраконазол) и с применением интравагинальных свечей и кремов, содержащих различные антимикотики (клотримазол, миконазол, бутоконазол, эконазол, натамицин, нистатин и др.).

Эффективность системных антимикотиков достигает 94% [2, 6, 7, 16]. Данные по эффективности лечения ОКВ с использованием местных препаратов представлены в таблице.

Эффективность лечения больных с ОКВ, по данным различных авторов

Препарат/МНН	Эффективность лечения, %	Источник
Эконазол 150 мг/сут интравагинально 3 дня	86(n=30)	А.К. Мирзабалаева, 2002 [10]
Клотримазол 100 мг/сут интравагинально 6 дней	91 (n=189)	A. Ben-Haroush и соавт, 2004 [14]
Миконазол 400 мг/сут интравагинально 6 дней	95(n=168)	S. Fanисоавт.,2005[15]
Миконазол 200 мг/сут интравагинально 7 дней	81 (n=37)	П.Г. Богуш и соавт., 2005 [1]
Бутоконазол 5 г однократно интравагинально	90 (n=30)	Г.Р. Байрамова и соавт., 2006 [4]

*Представленные данные не имеют статистически достоверных отличий.

Эффективность 5-дневного курса лечения ОКВ с однократным применением в сутки препарата «Ливарол» (кетоконазол 400 мг) интравагинально в нашем клиническом исследовании составила 96%, что сравнимо с результатами, полученными при исследовании эффективности лечения ОКВ другими интравагинальными препаратами [1,4, 10, 15].

Необходимо отметить, что местное применение препарата «Ливарол» (кетоконазол 400 мг) в выполненном нами клиническом исследовании характеризовалось высокой безопасностью. Мы не отметили ни одного случая непереносимости препарата или возникновения нежелательных явлений.

Выводы

Эффективность 5-дневного применения вагинальных суппозиториев “Ливарол” (кетоконазол 400 мг) в лечении ОКВ составила 96%.
Препарат «Ливарол» является безопасным и может бытьрекомендован для широкого использования в практике акушеров-гинекологов.

ЛИТЕРАТУРА
1. Богуш П.Г.,Важбин Л.Б., Чистякова Т.В. и др.Применение суппозиториев “Нео-Пенотран” в лечении кандидозного вульвовагинита. Успехи медицинской микологии (материалы Третьего Всероссийского конгресса по мед. микологии). 2005; 4: 155-6.
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции,механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М., 2001.
3. Mardh PA,RodriguesAG, Genc Netal.Factsandmythson recurrent vulvovaginal candidosis – a review on epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis and therapy. IntJSTD &AIDS 2002; 13: 522-39.
4. Байрамова Г.Р.,Абакарова П.Р., Прилепская В.Н. Эффективность применения препарата “Гинофорт” в лечении вульвовагинального кандидоза. Тезисы Международного конгресса “Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии”. М.,2006; с. 17-8.
5. Мирзабалаева А.К. Инфекционные вульвовагиниты. Акуш. и гинек. 2005; 6:51-5.
6. SobelJD, Zervos M, ReedBD et al. Fl uconasol su sceptibility’ of vaginal isolates obtainedfrom women with complicated Cand. vaginitis: clinical implications. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47 (1): 34-8.
7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова.М.: Боргес, 2002.
8. Mendling W, Krauss C, Fladung B. A clinical multicenterstudy comparing efficacy and tolerability of topical combi nation therapy with clotrimazole (Canesten®, two formats) with oral single dose flu conazole (Difiucan®) in vulvovaginal mycoses. Mycoses 2004; 47:136-42.
9. АравийскийР. А., Климко Н.Н., Васильева Н.В.Диагностикамикозов. СПб., 2004.
10. Мирзабалаева А.К. Кандидоз и актиномикоз гениталий у женщин: Автореф. дис д-рамед. наук. СПб., 2002.
11. De VosMM, Cuenca-Estrella M, Boekhout T et al. Vulvo-vaginal candidiasis in a Flemish patient population. Clin Microbiol Infect 2005; 11(12): 1005-11.
12. Мирзабалаева АК, Млго-Сабурова Ю.В. Кандидоз гениталий и бактериальный вагиноз в практике акушера-гинеколога. Пробл.мед. микол. 2004; 6 (3): 18-24.
13. Richter SS, Galask RP, Messer SA et al. Antifungal Su sceptibilities of Candida Species Causing Vulvovaginitis and Epidemiology of Recurrent Cases. J Clin Microbiol 2005; 43 (5): 2155-62.
14. Ben-Haroush A, Yogev Y, Kaplan B. The importance of diagnostic work-up in the management ofcandidal vulvovaginitis.A prospective study. Clin ExpObstetGynecol 2004; 31 (2): 113-6.
15. Fan SR, Liu XP, LiJW et al. Study on classification and treatment of vulvovaginal candidiasis. Zhonghua Fu Chan KeZaZhi2005;40 (8): 532-5.
16. Spacek J, Buchta V. Itraconazoleinthe treatment of acute and recurrent vulvovaginal candidosis: comparison of a 1 -day and a 3-day regimen. Mycoses 2005; 48 (3): 165-71.
17. Reyes C, Phillips R. Clinical experience with single-dose fluconazole in vaginal candidiasis. A review of the worldwide database. Int J Gynecol Obstet 1992; 37 (Suppl.): 9-15.

Ливарол – это универсальный фугницидный препарат, который назначается для профилактики и лечения целого ряда заболеваний, спровоцированных попаданием в организм болезнетворных микробов, бактерий и грибков.

Противогрибковое средство Ливарол

Именно развитие и размножение этих микроорганизмов является одной из причин возникновения воспалительных процессов в органах малого таза.

Рекомендован для применения женщинами всех возрастов, начиная от 12-ти лет. Один из немногих препаратов, который разрешено использовать для лечения кормящим матерям и беременным.

Использование вагинальных свечей при урогенитальном кандидозе является распространенной практикой и помогает в рекордно короткие сроки избавиться от заболевания и свести опасность передачи кандидозного грибка сексуальному партнеру к минимуму.

Положительные результаты лечения свечами Ливарол зафиксировано как на начальных, так и на более поздних формах урогенитальных заболеваний.

Состав свечей Ливарол

Активным действующим веществом лекарственного препарата Ливарол есть кетоконазол, который обладает достаточно высоким уровнем токсичности.

Но при использовании вагинальных свечей процент проникновения этого вещества в кровь является небольшим и на общем функционировании организма практически не отображается.

Кроме того, в состав Ливарола входят такие вспомогательные вещества как: бутилгидроксианиза, полиэтиленоксид 1500 и полиэтиленоксид 400.

Описание препарата

Свечи Ливарол – это противогрибковый и противомикробный препарат, влияние которого направлено именно на зараженные отделы слизистой оболочки влагалища и вульвы.

Свечи оказывают минимальное влияние на функционирование остальных систем организма, поскольку его составные вещества практически не попадают в кровоток и не могут быть разнесены с ним по всему организму.
Кетоконазол, который входит в состав Ливарола, обладает фугницидным действием и угнетающе действует на вредные грибки, стафилококи и стрептококи, которые могут быть возбудителями молочницы.
Свечи максимально снижают уровень активности болезнетворных микроорганизмов. Суть работы препарата заключается в замедлении образования эргостерола и переменам липидного состава биологической мембраны. В таких условиях образование новых фосфолипидов является невозможным и наблюдается разрушение стенок клеток бактерий и грибков с их последующей гибелью.

Форма выпуска

Медикамент Ливарол выпускается в, так называемых, суппозиториях для вагинального применения.

В контурных упаковках препарата содержится 5 штук конусообразных свечей белого, розоватого или желтоватого цвета. В картонной пачке находится 1-2 контурные упаковки. Форма продажи лекарства зависит от места продажи: возможна как по контурным упаковкам, так и по картонным.

Свойства и действие свечей Ливарол

Действие препарата направлено на угнетение процессов жизнедеятельности и размножения болезнетворных организмов, которые являются возбудителями молочницы и других заболеваний половой системы.
Компоненты препарата оказывают негативное воздействие на возбудителей болезней, при этом не вызывают сбоев в функционировании полезной микрофлоры организма.
Ливарол оказывает угнетающее влияние на жизнедеятельность стафилококков и стрептококков, функционирование которых является первопричиной возникновения воспаления органов малого таза.
Использование свечей может обеспечить полное воздействие на все очаги воспалительных процессов, одновременно и даст шанс избежать необходимости применения большего количества лекарств для устранения проблем.
Поскольку локализация действия Ливарола охватывает все органы малого таза, масштаб возможного лечения и профилактики возникновения воспалительных процессов достаточно внушителен.

Показания к применению

Перед началом лечения необходимо с точностью определить подходит ли к вашему случаю этот препарат.

Осуществить это возможно посредством выделения ряда показаний при которых рекомендовано лечение Ливаролом:

Профилактика грибковых гинекологических инфекций, связанных с понижением обороноспособности иммунитета;
Кандидоз (вульвы и влагалища, других урогенитальных органов);
Паховая эпидермофития;
Дерматофития;
Лечение легких и прогрессирующих форм молочницы;
Бластомикоз;
Споротрихоз;
Паракокцидиоидомикоз;
Необходимость поддержания организма после антимикробной терапии, в случае возникновение проблем в биоценотических связях микрофлоры влагалища;
Урогенитальный дисбактериоз;
Гистоплазмоз;
Возникновение и размножение грибковых инфекций, которое было спровоцировано повышением активности стрептококков и стафилококков.

Способ применения

Перед применением препарата рекомендовано тщательно ознакомиться с правилами его применения и проконсультироваться с гинекологом.

Вводить суппозитории лучше вечером за несколько часов до сна.
Ввод свечей в организм производиться после предварительного снятия контурной упаковки в позиции лежа на спине. Вводить суппозитории во влагалище следует вперед острым концом.
После этого рекомендуется провести час или полтора в постели для того, чтобы компоненты медикамента успели раствориться и проникнуть в слизистую оболочку половых органов.
На периоде начальной стадии молочницы, которая сопровождается небольшими болями и неприятным чувством жжения при мочеиспускании препарат рекомендовано применять в течении одного – трех дней.
При хронической форме терапия займет десять суток.

Определить прогрессирование хронической формы кандидоза можно по ряду таких симптомов как:

Чувство сильного зуда в области паха;
Наблюдение отекания внешних гениталий;
Болезненные ощущения в нижней части живота;
Появление выделений творожистой консистенции с неприятным кисловатым запахом.

При наличии всего перечня этих проблем рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к врачу для последующего определения курса терапии.

Применение при беременности и лактации

Беременность и сон Использования Ливарола в первый триместр (первые двенадцать недель) беременности является запрещенным.

Даже малая доля вещества кетоконазола, которая попадает в кровоток может оказать нежелательное токсическое воздействие на процесс формирования и последующего развития плода на внутриутробном периоде.

В следствии этого возможно возникновение сбоев и мутационных изменений зародыша с последующим формированием ряда серьезных осложнений и заболеваний еще не рожденного ребенка.

Применение свечей в последующие месяцы беременности должно быть строго согласовано с лечащим врачом, но даже в этом случае использование Ливарола не должно быть длительным.

В период беременности существует высокий риск возникновения побочных эффектов и обострения аллергических реакций. Применение препарата на периоде лактации также нуждается в соблюдении мер предосторожности.

Использование свечей больше пяти-семи дней категорически запрещено.

При превышении этого срока возможно проявление ряда неприятных симптомов как для матери, так и для ребенка. Возможное проявление аллергии, которая негативно скажется на химическом составе молока.

При постоянно применении препарата наблюдается возможность всасывания активного компонента в молоко с последующим его переходом к ребенку, что не является желательным.

Применение в детском возрасте

Так как действие составляющих компонентов препарата на организм ребенка до 12 лет не было исследовано, Ливарол не назначается детям младше 12 лет, так как неизвестно каким будет влияние на организм ребенка.

Результативность и безопасность влияния Ливарола в данном случае остается неизвестной.

Назначение препарата детям в возрасте от 12 до 15 лет производиться в соответствии с медицинскими показателями. Назначить применение может только врач. Самолечение в этом возрасте является недопустимым и опасным.

Противопоказания

Противопоказания к применению в гинекологии могут быть абсолютными или относительными.

Абсолютные противопоказания:

При наличии у пациента острой чувствительность к составляющим компонентам препарата. Причины возникновения этого могут быть разными, но чаще всего такая сверхчувствительность обусловлена сбоями в работе иммунной системы. Именно поэтому перед применением свечей необходимо определить уровень личной восприимчивости составных компонентов, в частности кетоконазола.
Если организм отторгает составные элементы свечей рекомендуется обратиться к лечащему врачу для назначения оптимального аналога лечения. При несоблюдении этого правила существует вероятность возникновения тяжелых цепных реакций иммунной системы. Это может обусловить возникновения серьезных и опасных для здоровья осложнений;
Запрещено использование свечей на первых двенадцати неделях беременности. Первый триместр являются сроком формирования всех органов и систем организма плода и активное вещество, который является одним из составных элементов препарата, может оказать нежелательное воздействие на этот процесс;
Печеночная или почечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

На 2 – 3 триместре вынашивания плода использовать свечи можно только по предписаниям лечащего врача. Негативное влияние медикамента на состояние плода в этот период сведена к минимуму, но при его систематическом и долговременном использовании существует вероятность возникновения аллергических реакций у матери, что может плохо сказаться на самочувствии ребенка;
Во время лактации может возникнуть аллергия с последующим влиянием на уровень качества молока;
В случае присутствия открытых ран или язв в районе влагалища использование должно быть предельно осторожным. В идеале, рекомендуется применять вагинальные таблетки только после того, как раны заживут. В обратном случае существует вероятность попадания в организм болезнетворных инфекций в момент ввода суппозитория. Также вероятно превышения количества, поступающего в кровь, кетоконазола.

Дозировка

Дозировка лекарства зависит от степени сложности заболевания, его формы и стадии:

Чаще всего лечение осуществляется, с периодичностью ввода одной свечи в день, в течении 3 — 4 дней.
Исключение составляют клинические формы заболеваний, в этом случае курс терапии составляет 10 дней с периодичностью ввода одного суппозитория в сутки.
В случае острого влагалищного кандидоза или молочницы, рекомендуется использовать по одному суппозиторию в сутки в течении 5 дней. Дозировка активного вещества должна составлять 400 мг в свече.
При хронической или рецидивной форме молочницы рекомендуется вводить по одной свече в стуки. Курс терапии — десять дней.
Профилактическая терапия молочницы составляет 5 дней в течении которых рекомендуется вводить по одному суппозиторию в день.

Начало курса лечения или профилактики возможно на следующий день после окончания менструации. Во время месячных использование свечей является нежелательным, так как вместе с кровью происходит вывод активных компонентов препарата и положительный эффект лечения сводиться на нет.

Если возникает необходимость курс лечения можно повторять ежемесячно при условии предварительной консультации с гинекологом.

Передозировка

Сведения о передозировке препарата Ливарол отсутствуют, поскольку процент проникновения токсичных веществ в организм является минимальным. Количество компонентов, попадающих в организм, является слишком незначительным, чтобы вызвать передозировку.

Побочные действия

Большое количество положительных отзывов женщин о действии препарата Ливарол являются ярким подтверждением его действенностью.

По данным статистики, вагинальные свечи показали лучшие результаты в 97 % примерах лечения.

Предельно безопасный и удобный в обращении препарат крайне редко являлся причиной возникновения побочных эффектов.

Но медики предупреждают о возможности возникновения, в редких случаях, таких проблем как:

Тошнота и рвота;
Острая диарея;
Сильная мигрень и головокружение, возможность обморока;
Нарушение сна;
Аллергические реакции – сыпь на коже, кропивница, лихорадка;
Покраснение кожных покровов в паховой области и слизистой оболочке влагалища;
Чувство жжения и зуда в районе промежности и влагалищной зоны.

При возникновении одной из перечисленных проблем рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу, чтобы подобрать более легкий аналог препарата.

Аналоги

На отечественном рынке представлен целый ряд более щадящих аналогов Ливарола:

Себозол,
Флуомизин,
Низорал,
Клотримазол,
Гинезол и другие.

Флуомизин

Клотримазол

Низорал

Гинезол

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При экспериментальном официальном тестировании совместимости препарата с другими медикаментами острых нежелательных реакций не было обнаружено. Несовместимость сведена к минимуму за счет пониженной способности кетоконазола к растворению в крови.

Поэтому параллельное использование каких-либо других медицинских препаратов не является запрещенным. Кетоназол не переносится по кровеносной системе и не может активно взаимодействовать с другими препаратами.

Единственным исключением являются спиртосодержащие препараты. Взаимодействие с этилом влечет за собой возникновение ряда серьезных последствий.

Взаимодействие с алкоголем

Прием алкоголя во время лечения является крайне нежелательным.

Сочетание даже того небольшого количества действующих компонентов Ливарола, которые проникают в организм и алкоголя может стать причиной возникновения дисульфирамных реакций, к которым относятся:

Резкое снижение артериального давление;
Учащение ритма биения сердца;
Головокружение с последующим обмороком;
Покраснение кожи.

Кроме этого существует серьезный риск повреждение печени токсическими веществами.

Совокупность составных компонентов препарата и спирта повышает уровень выработки сульфонилмочевины с последующим развитием гипогликемии.

Кроме того, оказывает угнетающее действие кортикотропина на надпочечники при необходимом стимулирующем, повышает уровень токсичности фенитоина, понижает уровень кислотности желудочного сока и повышает содержание в плазме крови дигоксина, метилпреднизолона, непрямых коагулянтов и других веществ.

Особые указания

Применение свечей препарата обязывает к соблюдению ряда особых указаний:

Регулярный контроль картины периферической крови, функционирования почек и печени;
По инструкции для профилактики повторного поражения заболеванием рекомендуется провести одновременный курс терапии и для полового партнера;
Во время периода лечения рекомендуется воздержаться от половых актов. Существует вероятность возникновения аллергической реакции на составляющие элементы этого препарата у партнера. При использовании контрацептивов фиксировано понижение предохранительной способности, как следствие воздействия составляющих лекарства;
Рекомендуется исключить или ограничить потребление хлебобулочных изделий и пищи с высоким уровнем углеродов. В состав рациона должна входить, по большей части, пища молочного или растительного происхождения;
На время терапии рекомендуется отдавать предпочтение воздухопроницаемому хлопковому белью, полностью отказаться от кружев;
Свеча, которая упала на пол, не может быть использована по назначению, так как существует высокий процент вероятности того, что была заражена бактериями и микробами;
Использование свечи после того, как строк годности ее хранения истек является недопустимым;
Использование Ливарола не оказывает негативного влияния на скорость прохождения психомоторных реакций и не вызывает снижение уровня сосредоточенности внимания;
Перерыв между окончанием лечения кожных болезней глюкокортикостероидами и применением вагинальных свечей должен составлять не меньше двух недель;
Применять свечу нужно сразу после того, как она была извлечена из упаковки. Не рекомендуется держать ее в руках слишком долго или наносить какие-либо механические повреждения;
Использование препарата подростками требует особой осторожности.
В случае возникновении частых рецидивов молочницы необходимо систематически сдавать мазок как во время лечения, так и по его завершению. Это поможет определить на сколько эффективен препарат и, если терапия не дает нужного результата, поможет подобрать аналогичный препарат.

Отзывы

Отзывы женщин, принимающих препарат Ливарол:

Отзывы о Ливароле