Литотрипсия уратных камней почек

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к операции

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

острый пиелонефрит;
острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
деформации позвоночника;
ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
беременность;
аневризма почечной артерии и аорты;
острые заболевания ЖКТ;
мерцательная аритмия;
менструация;
опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

сужение мочеточника ниже конкремента;
нарушение выделительной функции почки;
острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

инфекция мочевой системы в стадии обострения;
стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

соматический статус пациента

Подготовка к операции

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Этапы проведения операции

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Реабилитация

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
антибактериальная терапия;
употребление витаминов;
двигательная активность;
фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)

Источник

Дистанционная литотрипсия — современный метод лечения литиаза мочевыводящих путей. Современные подходы к лечению камней в почках позволяют быстро избавиться от патологических отложений, вернуть здоровье и функциональность органу.

Эффективность метода — 90% при однократном проведении лечебной процедуры. Что такое литотрипсия и чем обусловлена ее эффективность?

Показания для процедуры

Существует определенная группа людей, которые попадают в зону риска возникновения уролитиаза. Больше всего болезни подвержен человек с наследственной предрасположенностью, родственники которого болеют МКБ. Частые поясничные боли также свидетельствуют о возможном формировании конкрементов в почках.

Люди, лечащиеся долгое время сульфаниламидными лекарствами, подвержены возникновению камней в большей степени. Подобное явление возникает у пациентов, переболевших воспалением почек или же имеющих проблемы с эндокринной системой и ЖКТ.

Каждый из вышеперечисленных больных будет нуждаться в литотрипсии при подтверждении диагноза об образовании конкрементов в органах мочевыделения.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Что представляет собой процедура

Дистанционная литотрипсия – нехирургический вид дробления камней в почках. Особенностью является бесконтактное измельчение конкрементов, частицы которых беспрепятственно покидают организм по путям мочеточника. Действие ДЛТ осуществляется с помощью ударной волны. Контактная литотрипсия же измельчает соединения напрямую ультразвуком, лазерным лучом или сжатым воздухом.

Дробление камня происходит под действием постоянно повторяющейся ударной волны, создаваемой специальным генератором. Фокус определяют посредством ультразвуковой диагностики, что в разы увеличивает результативность ДУВЛ.

Процедура является закрытым вмешательством. Исключением становится измельчение коралловых конкрементов. В период нахождения пациента в стационаре (один-два дня) он наблюдается врачом.

Дробление камней

Правила проведения дробления

Учитывая возраст, состояние здоровья и другие факторы перед проведением литотрипсии пациенту вводится внутривенно анестезия или сильное обезболивающее. После на живот кладут аппарат. Участок выбирается с учетом расположения конкремента в почке. Время проведения процедуры различно для каждого пациента и зависит от количества и размера камней в органах.

Преимуществом над всеми видами литотрипсии обладает процедура с применением лазера. Она является самой щадящей и безболезненной. Для ее проведения используется только новейшая аппаратура, что дает возможность справиться с МКБ быстро и эффективно.

Эндоскоп вводят через мочевой пузырь и мочеточники прямо к солевому образованию. После на него направляется луч лазера. Процедура дробления превращает конкремент в пыль, которая с легкостью покидает организм вместе с уриной. Осколочных фрагментов не остается.

Выделяют следующие преимущества лазерной литотрипсии:

устраняет образования любого химического состава, даже самые сложные;
чаще всего для полного дробления камня достаточно одного сеанса;
процедура безболезненна;
литотрипсия такого вида хорошо справляется с маленькими конкрементами;
гольмиевый лазер не наносит вреда окружающим тканям.

Зачастую эффект от манипуляции наблюдается сразу же после ее проведения. В некоторых случаях результата нужно немного подождать. Если процедура оказывается нерезультативна, врач назначает пациенту литотрипсию через кожу.

Подготовка к дроблению

Перед ДУВЛ необходимо подготовить организм и провести полное обследование. Для начала проконсультируйтесь с лечащим врачом. Он соберет весь необходимый анамнез, направит на рентген и МРТ. Все пациенты обязаны сдать общий (с бакпосевом) и общеклинический анализ урины, биохимическое исследование и коагулограмму крови. Электрокардиограмма назначается людям старше 40 лет. Флюорография делается не позже, чем за год до проведения процедуры.

Если больной принимает лекарства с содержанием ацетилсалициловой кислоты, их применение нужно прекратить за семь дней перед дроблением.

ДЛТ (дистанционная литотрипсия)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камня»). Является неинвазивным и одним из самых безопасных методов, подходит для лечения камней в почках и всех отделах мочеточника. В основе лежит образование ударных волн с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания. После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям, поэтому при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. В некоторых случаях камень очень твердый (чаще состоит из кальция оксалата моногидрата) и для разрушения может потребоваться несколько процедур литотрипсии. Иногда невозможно точно сфокусировать ударные волны на камне из-за его плохой видимости или локализации. В таких случаях лучше использовать другие способы удаления камней.

Используемая в клинике, мултифункциональная система для дистанционной литортипсии и эндоурологии LITHOSKOP фирмы Siemens.

В каких ситуациях дистанционная литотрипсия наиболее подходит. Наилучшие результаты литотрипсии у пациентов с небольшими камнями в почке или верхних отделах мочеточника, хорошо видимыми на рентгеновских снимках.

Дистанционная литотрипсия не является лучшим методом в следующих случаях.

Беременные.
Пациенты с нарушением свертывающей системы крови— повышенная кровоточивость ран, легко образуются синяки и т. д. Препараты, нарушающие свертывание крови (аспирин, варфарин, фенилин и др.) должны быть отменены минимум за семь дней до операции.
Пациенты с хронической инфекцией в почке, с инфекционными камнями (струвиты). Возможно неполное отхождение фрагментов после дробления, что делает невозможным полное избавление от инфекции.
Пациенты с обструкцией мочеточника ниже камня— возможно затруднение отхождения фрагментов через узкое место в мочеточние.
Пациенты, для которых необходимо быстрое и полное избавление от камня.
Пациенты с цистиновыми или некоторыми особо плотными видами камней— камень не разрушается, либо разрушается на несколько крупных фрагментов, которые не могут выйти самостоятельно.

Запись на лечение.

Подготовка к процедуре.

Что происходит на первичной консультации. Врач выслушает жалобы и соберет анамнез, ознакомится с результатами Вашего обследования (анализы, рентгеновские снимки и томограммы), проведет осмотр. Если Вы полностью готовы к операции, Вам назначат точную дату и время операции. Очень важно, чтобы Вы взяли на консультацию все имеющиеся анализы, рентгеновские снимки и томограммы!

Какие обследования необходимы перед операцией. Вы можете сдать все необходимые анализы либо в нашей клинике в течение одного часа, либо в любом удобном для Вас месте: поликлинике, коммерческой лаборатории и т. д. Необходимо иметь следующие обследования:

Общий анализ крови с тромбоцитами.
Общий анализ мочи.
Посев мочи.
Биохимия крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор, креатинин).
Коагулограмма (фибриноген, ПВ (% по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время— АЧТВ).
RW, HBS-ag, анти-HCV, Ф-50— не позднее шести месяцев.
Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки— не позднее 12 месяцев.
ЭКГ- пациенты старше 40 лет, не позднее одного месяца.

Анализы должны быть сделаны не более чем за 14 дней до операции.

Подготовка к операции.

Вы должны прекратить прием следующих препаратов минимум за семь дней до операции: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, плавикс, варфарин, фенилин. Если у Вас есть какие-то сомнения относительно принимаемых лекарств, пожалуйста, уточните у врача заранее.

Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов.

Описание процедуры.

Дистанционная литотрипсия может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой.

Для комфорта пациента и улучшения результатов процедура проводится под обезболиванием, обычно это небольшая седация или внутривенный наркоз. При желании пациента возможно выполнение литотрипсии без наркоза с применением обезболивающих препаратов. Пациент укладывается на стол литотриптора и с помощью рентгеновских лучей или ультразвука производится фокусировка ударных волн на камень. Далее с определенной частотой и силой генерируются ударные волны и камень разрушается. Обычно процедура занимает менее часа. Во время и после процедуры выполняется УЗИ почки, если происходит дробление камня почки, для исключения повреждения почки и окружающих тканей.

Что ожидать после дробления.

Боль. Возможно появление тупой боли в поясничной области сразу после процедуры, постепенно интенсивность боли уменьшится. Иногда боль может быть коликообразной и связана с отхождением фрагментов конкремента. Врач назначит Вам препараты для облегчения боли.

Кровь в моче. Незначительная примесь крови в моче может наблюдаться в течении нескольких недель после дробления.

Эффективно ли лечение. В некоторых случаях об эффективности лечения можно судить сразу после процедуры по изменению тени камня на рентгеновских снимках, но в большинстве случаев требуется несколько недель для оценки окончательного результата. Необходимо выполнить обзорную рентгенографию мочевыводящих путей, которая покажет наличие или отсутствие фрагментов камня. В некоторых случаях может потребоваться повторный сеанс литотрипсии, но выполнение более двух сеансов нецелесообразно и следует прибегнуть к другим способам удаления камней— уретероскопии или чрескожной литотрипсии.

Когда следует связаться с доктором.

Дистанционная литотрипсии является одной из самых безопасных процедур с очень низкой частотой осложнений. Тем не менее, даже при правильном выполнении на самом современном оборудовании невозможно гарантировать 100% результат и отсутствие осложнений. Пожалуйста, свяжитесь с Вашим доктором если у Вас:

Боль в области почки не проходит или усиливается с течением времени. Это может быть при образовании гематомы вокруг почки (скоплении крови в месте дробления) или обструкции мочеточника фрагментами камня.
В моче много сгустков крови или моча не становится более светлой при увеличении употребления жидкости.
Отмечается повышение температуры более 38 градусов, либо озноб.

Возможные осложнения

Дробление камней ударно-волновым способом может развить некоторые осложнения: пиелонефрит в острой форме, перекрытие верхних путей мочеточника, колики. В результате воспаления почек развивается уросепсис с кровотечениями. Каждому лечащемуся человеку необходимо быть в курсе возможных последствий, чтобы своевременно их выявить и пролечить. При появлении почечных колик необходимо срочно вызвать доктора.

Нахождение камней в мочеточнике нередко вызывает его закупорку, что опасно для здоровья больного. Состояние характеризуется болью в поясничном отделе спины, которую можно спутать с коликой. Существуют и иные проявления осложнений после измельчения конкрементов. К ним относят:

сильные спазмы и боль;
внутреннее кровоизлияние;
гематурию, проходящую спустя пару дней;
повреждение уретры.

При нестерпимых болях, появлении кровеносных выделений в моче, позывах к опорожнению после мочеиспускания необходимо сразу вызывать неотложную помощь.

Помощь больному

Противопоказания для проведения литотрипсии

Мочекаменную болезнь не лечат дроблением, если у человека имеется простатит, аневризмы, избыточный вес, плохо сворачивается кровь. Противопоказанием к применению литотрипсии являются месячные, нарушение функционирования органов мочевыделения или же возникновение осложнений после проведения дробления конкрементов таким способом.

В период беременности, при воспалении легких, деформациях позвоночника, проблемах в работе ЖКТ измельчение образований волнами запрещено. Не разрешают проводить процедуру и при уратных конкрементах, резком сужении путей мочевыделения, сердечной и легочной недостаточности.

Преимущества и эффективность

Контактная, чрескожная и лазерная литотрипсия обладают рядом преимуществ:

количество осложнений после таких процедур очень невелико;
литотрипсия гораздо дешевле прочих аналогичных методов;
период восстановления достаточно короткий;
болевые ощущения длятся недолго.

Литотрипсия уратных камней почек
В целом литотрипсия – достаточно эффективный метод избавления от камней, однако и он не всегда оказывается успешным. После такой процедуры также могут возникать различные осложнения, но в целом они переносятся гораздо легче, чем осложнения после полостных операций.

Кроме того, не стоит забывать, что литотрипсия устраняет непосредственно камни, а не основную причину их появления – мочекаменную болезнь. Если пациент не соблюдает питьевой режим, диету и здоровый образ жизни, камни могут появиться вновь.

Источник