Литотрипсия почек камень не раздробился

Литотрипсия почек

Литотрипсия почек – это процедура дробления камней без повреждения кожи. Она разрушает камни, которые не могут самостоятельно выйти. Вроде все хорошо, но…

Я достаточно скептически отношусь к данной процедуре. В основном, это связано с неопытными и халатными врачами, не умеющими обращаться с аппаратами — литотрипторами. Однако надо учесть, что этот способ избавления от камней помог многим людям.

Есть ряд нюансов и противопоказаний и часто, даже при правильном применении, аппараты оказываются не эффективными. Об этом врачи всегда умалчивают.

Давайте подробнее разберем, что это за метод — литотрипсия, каких видов она бывает, в каких случаях его можно применять, а в каких нельзя.

Литотрипсия почек — способ уничтожения камней

Литотрипсия как метод удаления камней стала использоваться довольно давно – с 1980-х годов. Этот метод позволяет разрушать камни в мочевых путях без вмешательства в организм человека с помощью инструментов.

Ударные волны нацеливаются на камень и с помощью коротких импульсов энергии разрушают его шаг за шагом до тех пор, пока от камня не останутся маленькие конкременты.

Виды литотрипсии по типу генерации ударных волн:

Электромагнитный
Пьезоэлектрический
Электрогидравлический

Какой бы тип генерации ударных волн не существовал, важно одно – все они направлены на разрушение камня до такого состояния, когда разрушенные части способны выйти самостоятельно. Нацелиться на камень позволяет рентгеновский аппарат либо ультразвуковое сканирование.

Литотрипсию почек начали применять немцы, которые быстро выяснили, что этот способ наиболее безопасный и влечет меньшее количество осложнений по сравнению с другими видами избавления от камней.

Каковы преимущества литотрипсии

Меньшее количество осложнений
Дешевле других операций по удалению камней в почках
Уменьшенный период болевых ощущений после процедуры
Короче период восстановления

Виды литотрипсии в зависимости от удаленности ударных волн

Дистанционная литотрипсия – ударные волны формируются и направляются на конкремент с помощью инструмента, находящегося снаружи организма больного. Применяется широко во всех случаях мочекаменной болезни, за исключением, когда имеются противопоказания.

Контактная литотрипсия – в организм вводится инструмент, с помощью которого ударное воздействие на камень происходит непосредственно в месте его нахождения. Используется в основном для дробления конкрементов в мочевом пузыре и мочеточнике. В этих случаях ее эффективность выше по сравнению с дистанционной.

Показания к литотрипсии

Размер камня от 0,5 до 2,5 см.
Химические свойства камня

Противопоказания к литотрипсии

Воспалительные и гнойные процессы – простатит, пневмония и др.
Осложнения после предыдущих процедур литотрипсии
Беременность
Недостаточная свертываемость крови
Уратные камни
Аневризма аорты
Ожирение и повышенное газообразование
Менструация
Деформация позвоночника
Кавернозный туберкулез почки
Обострения в желудочно-кишечном тракте
Опухоль почки
Нарушения сердечной деятельности – искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия, легочно-сердечная недостаточность
Нарушения функции почки

Есть и другие противопоказания. В каждом случае врач должен принимать решение о возможности назначения процедуры индивидуально.

Так ли эффективен этот способ удаления камней?

Дробление с помощью литотрипторов не всегда оказывается эффективным. Очень часто в интернете встречаю отзывы о том, что возникли осложнения после проведенной процедуры, а также о том, что литотрипсия не помогла.

Больше всего это связано с тем, что камень расколот не так, как нужно. Надо учитывать, что камень еще пойдет по мочеточнику, мочевому пузырю и уретре на выход. А раздробленные части получаются не всегда достаточно маленькими для выхода, и очень острыми, что вызывает почечную колику с сильнейшими болями.

Часто дробление таким способом помогает не с первого раза и возникает необходимость в проведении повторных процедур, а их можно проводить ограниченное количество. По многочисленным отзывам, процедуры литотрипсии почек бывают очень болезненными.

Стоимость литотрипсии в наше капиталистическое время колеблется от 10 до 80 тысяч рублей. Это зависит от того, какой вид литотрипсии делается — бесконтактная или контактная, от вида и размера камня, и от других факторов, влияющих на сложность проводимой процедуры.

Как видим, цена на литотрипсию как на вид избавления камней может быть поистине драконовской. Лучше беречься и не запускать болезнь…

В заключение хочу сказать, что метод литотрипсии почек не избавляет и не борется с мочекаменной болезнью. Она всего лишь убирает камни, которые будут образовываться вновь и вновь, если не принимать мер по лечению. А лечение заключается в профилактике — надо соблюдать диету, питьевой режим и здоровый образ жизни.

Если врач назначит вам литотрипсию, не полагайтесь на авось и не спешите соглашаться. Обдумайте сначала и постарайтесь собрать отзывы об этой процедуре, и о том, как ее делают в конкретной больнице.

Я предлагаю оставлять отзывы здесь, на этом сайте, посвященном борьбе с мочекаменной болезнью. Тогда многие люди смогут их прочитать и узнать много полезной информации. Не стесняйтесь, пишите комментарии.

Часто врачи-недоучки доставляют людям только осложнения, причем за наши же деньги. Если же вы все взвесили, обдумали и согласились на такой вид удаления камней, как литотрипсия, желаю удачи в избавлении от камней!

Предыдущее из рубрики

6 способов, как лечить камни в почках
Камень в мочеточнике, что делать или 4 заветных способа избавления от напасти
Мочекаменная болезнь: лечение или самолечение?
Ажиотаж вокруг руководства по удалению камней из почек
3 способа удаления камней из почек

Источник

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к операции

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

острый пиелонефрит;
острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
деформации позвоночника;
ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
беременность;
аневризма почечной артерии и аорты;
острые заболевания ЖКТ;
мерцательная аритмия;
менструация;
опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

сужение мочеточника ниже конкремента;
нарушение выделительной функции почки;
острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

инфекция мочевой системы в стадии обострения;
стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

соматический статус пациента

Подготовка к операции

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Этапы проведения операции

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Реабилитация

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
антибактериальная терапия;
употребление витаминов;
двигательная активность;
фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)

Источник

Беспокоили нечастые слабые ноющие боли слева сзади в области почки. Прошел обследование, на котором обнаружили довольно большой камень в лоханке левой почки. По результатам обзорной и экскреторной урографии, размеры камня 25мм х 12мм. Кроме этого, еще и хронический пиелонефрит (уролог сказал что это, скорее всего из-за камня).
Обратился для консультации в стационар. В одном предложили дистанционное дробление с установкой мочеточникового стента. В другом чрескожную пункционную нефролитотрипсию. В связи с этим, возникли вопросы:

1. Можно ли предварительно оценить эффективность дистанционного дробления (раздробиться ли камень или нет)? Если можно то как?
2. Можно ли по результатам исследований и/или анализов определить химический состав камня и его плотность (опять же чтобы понять раздробится ли камень дистанционно или нет)? Если можно то как?
3. Можно ли полностью вылечиться от хронического пиелонефрита после удаления камня?
4. Может ли возникнуть почечная колика, если установлен мочеточниковый стент или это полностью исключено?
5. Возможно ли извлечь камень целиком? Примерно так же как это делается при чрескожной пункционной нефролитотрипсии, только не раздробляя камень.

DoctorUro

30.08.2010, 22:03

1. Приблизительно. Оценить степень видимости на обзорном снимке: если камень рентгеннегативен – это уратный камень, слабопозитивен – смешанный, позитивен – оксалат. Более точно плотность измеряют при КТ. Плотность и хрупкость далеко не всегда взаимосвязаны.
2. Очень приблизительно. Точно – сдать в лабораторию сам камень.
3. Да.
4. Да. Если стент перестает работать или смещается.
5. Да, например при открытой операции – пиелолитотомии.

Огромное спасибо. 🙂
1. Приблизительно. Оценить степень видимости на обзорном снимке: если камень рентгеннегативен – это уратный камень, слабопозитивен – смешанный, позитивен – оксалат. Более точно плотность измеряют при КТ. Плотность и хрупкость далеко не всегда взаимосвязаны.
2. Очень приблизительно. Точно – сдать в лабораторию сам камень.
У меня камень позитивный – на снимке виден. Имеет ли смысл делать КТ для того чтобы узнать плотность камня или это ничего не даст?

4. Да. Если стент перестает работать или смещается.
Перестанет работать……. Засорится фрагментами камня, что-ли?

5. Да, например при открытой операции – пиелолитотомии.
Я подумал что, почему бы не вытащить весь камень целиком через созданный канал к почке. т.е. не дробить а чем-нибудь подцепить (например, что-то типа мешочка) и вытащить. Про открытую операцию как раз все понятно.:)

В почке что-нибудь остается от камня после дробления или выходят все фрагменты камня?

DoctorUro

01.09.2010, 19:49

1. На усмотрение лечащих врачей. Самостоятельно делать КТ – можно выбросить деньги на ветер.
2. Слизь, обызвествление, возможно мелкие фрагменты конкремента.
3. Размерчик великоват :(. В принципе такая манипуляция возможна – перкутанная нефролитолапаксия называется.
4. Это как получится – предсказать как поведут себя фрагменты невозможно (после ДУВЛ). После чрескожной контактной нефролитотрипсии чаще всего удается забрать все фрагменты раздробленного конкремента.

Прочитал на одном сайте:
Лазерная контактная литотрипсия
Постоянное совершенствование полужестких и гибких эндоскопов, аппаратов для литотрипсии и дополнительного инструментария существенно помогло увеличить общую эффективность лечения камней почек и мочеточников.
Для разрушения камней наиболее эффективным является применение лазерного контактного дробления. Золотым стандартом является применение гольмиевого лазера. При литотрипсии с помощью гольмиевого лазера дробление происходит за счет двух механизмов. Первый из них – это образование «шлейфа» из ионных пузырьков и мелких фрагментов камней, что приводит к отдалению камней от лазерного световода, а второй – это создание ударных волн внутри камня в связи с расширением пузырьков плазмы.
Задача лазерной литотрипсии в сочетании с уретерореноскопией – разрушение камня (желательно в пыль или фрагменты минимального размера). При использовании лазерного литотриптора фрагменты получаются меньше, чем при любой из существующих в настоящее время методов дробления.
Гибкость тончайших лазерных световодов дает возможность применять их при уретерореноскопии с помощью гибких эндоскопов. Это необходимо для лечения почечных камней, недоступных при использовании жестких инструментов.
Эффективность контактной лазерной литотрипсии в зависимости от локализации камня составляет 98-100% при расположении камня в нижней и средней трети мочеточника, 89-100% в верхней трети мочеточника и 77-89% при камнях почек. До 95% пациентов могут успешно пройти лечение за один сеанс.
С применением гольмиевого лазера не было связано никаких серьезных осложнений.
Лазерная литотрипсия может выполняться амбулаторно.

Возможно ли ввести лазерный световод в почку через мочеточник и там раздробить камень? Например, если камень большой и находится в лоханке, то световод, пройдя мочеточник и выйдя из него, наверняка упрется в камень. Или, используя некоторую небольшую коррекцию, уже в почке навести точно на камень и раздробить.
В принципе, существуют такие манипуляции?

DoctorUro

09.09.2010, 16:33

Уретерореноскопия и есть проведение инструмента в почку через мочеточник.

Я думал что так только камни мочеточников разрушают. 🙂

Тогда не совсем понятно, почему не используют данный метод при его явных преимуществах? В основном, если камень в почке, в случае лазерного дробления, предлагают дробление через пункционный доступ к почке, а не через мочеточник.

DoctorUro

09.09.2010, 20:54

Способ избавления от камня выбирается исходя из множества факторов, среди которых помимо клинических (например,особенность строения мочевых путей данного пацинта), есть также и другие, назовем их организационные (наличие оборудования, опыт использования и т.д) Предлагается та операция, в качестве исполнения которой лечащий врач наиболее уверен – по всем факторам в совокупности.

Понятно. Спасибо.
Мне важно было узнать что такое в принципе делают.

Источник