Литотрипсия камней почек в волгограде

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ) – это образование камней в почках и мочевыводящих путях  с развитием в них морфологических и функциональных нарушений. Около 3% населения планеты страдает МКБ.

Заболеванию подвержены люди всех возрастных групп, включая детей раннего возраста. Развитию МКБ способствуют различные эндогенные и экзогенные факторы: генетически обусловленное нарушение обмена веществ, анатомические дефекты, инфекции мочевого тракта, гормональные, недостаток витаминов, медикаменты, малоподвижный образ жизни, климат и экология.
Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. По структуре различают уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые и смешанные.
Клинические проявления МКБ зависят от локализации камней, их размеров и осложнений.
Основные симптомы: хронические тупые или острые интенсивные (почечная колика) боли в пояснице, паховой области, половых органах, в нижних отделах живота, при мочеиспускании, повышение температуры, артериального давления. В редких случаях МКБ протекает бессимптомно.

ДИСТАНЦИОННАЯ  УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ЛИТОТРИПСИЯ

Дистанционная ударно – волновая литотрипсия (ДУВЛ) — это неинвазивный способ разрушения камня путем воздействия на него ударной волны. Камень дробиться на более мелкие фрагменты, которые могут самостоятельно выйти через естественные мочевые пути или же раствориться. В некоторых случаях для облегчения выведение осколков камней устанавливается  специальный стент, который расширяет просвет мочеточника.

Аппарат вырабатывает ударную волну с помощью электромагнитного генератора. Отличительной

особенностью его является возможность ультразвукового наведения, позволяющего точно локализовать камень любого состава и сфокусировать на него  ударную волну.
ДУВЛ конкрементов размерами от 0,5 до 2,5 см при  локализации возможна в:

• почечной лоханке и почечной чашечке
• верхнем участке мочеточников (ЛМС)

Контроль врача анестезиолога, мониторинг основных параметров жизнедеятельности во время и после сеанса ДУВЛ, адекватное обезболивание делает процедуру комфортной, снижая до минимума риск осложнений и неудач.
Когда противопоказана  ДУВЛ:

• Нарушения свёртываемости крови
• Продолжающийся приём антикоагулянтов
• Опухоль, аневризма или другой патологический процесс неясной этиологии в области

воздействия ударных волн

• Острый воспалительный процесс мочеполовой системы
• Беременность, менструация
• Неконтролируемая артериальная гипертензия
• Стеноз ниже места локализации камня
• Наличие коралловидного камня, выполняющего всю чашечно-лоханочную систему

Осложнения при дистанционной литотрипсии:
Дистанционная литотрипсия не является инвазивным методом лечения МКБ,  но механическое

воздействие ударной волны на ткань почки, фрагментация камня, особенности анатомического строения

мочевыделительной системы, наличие сопутствующей патологии, технические особенности ее выполнения

могут привести к некоторым осложнениям:

• Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки. Предрасполагающими факторами, как правило,

является нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит.

• Пиелонефрит – острый или обострение хронического
• Обструкция мочевыводящих путей. Фрагменты раздробленного камня могут обтурировать мочеточник.

По показаниям для предотвращения данного осложнения при камнях больших размеров

устанавливается мочеточниковый  стент. В ситуациях, когда фрагмент обтурирует просвет

мочеточника возникает необходимость  выполнения эндоскопической  контактной литотрипсии.

В случаях развития расширения чашечек и лоханки почек, воспалительных изменений не

исключается необходимость постановки чрескожной нефростомы под УЗИ контролем.
Основной критерий успеха ДУВЛ – отхождение фрагментов конкремента с мочой. При эффективной ДУВЛ до 84 – 92% камней самостоятельно отходят в течение 3-х месяцев

Порядок госпитализации в стационар для ДУВЛ:

1. Эр., Гб, Лк., лейкоформула, Тр., СОЭ, время сверт., длит. кровотечения.
2. Б/х анализ крови: АЛТ, АСТ, общ. билирубин, креатинин глюкоза крови, общий белок
3. САСС: фибриноген, АЧТВ, протромбин
4. Группа крови + Rh фактор
5. Общий анализ мочи
6. Анализ мочи по Нечипоренко
7. ВИЧ, HbS Ag, Anti-Hcv
8. Анализ кала на яйца глистов

(Выше перечисленные анализы действительны в течение 10 дней)

9. Бак. посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям)
10. Флюорография или рентгенография легких (срок 1 год)
11. Электрокардиограмма и заключение  терапевта об отсутствии противопоказаний  для литотрипсии

(срок 10 дней)

12. Обзорная и внутривенная урографии, КТ, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря

Литотрипсия – метод дробления камней почек, мочеточников и мочевого пузыря, являющийся современной альтернативой хирургическому вмешательству по поводу удаления конкрементов. 

В настоящее время литотрипсия представлена тремя основными направлениями:
дистанционной ударно-волновой литотрипсией;

контактной литотрипсией;

чрескожной нефролитолапаксией;

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод хирургического, но неоперативного лечения камней почек и мочеточников, который широко распространен в мире. ДЛТ в значительной мере вытеснила оперативное удаление мочевых камней, освободила тысячи больных от тяжести операции и послеоперационного периода, от операционных осложнений.

Количество операций при нефролитиазе снизилось в настоящее время до 8-10 % благодаря широкому использованию дистанционной и контактной литотрипсии.

Общие показания к выбору того или иного метода лечения зависят от ряда факторов, в том числе от величины, формы, плотности и локализации камня, о чём мы писали в статье по компьютерной томографии; осложнений мочекаменной болезни, состояния уродинамики и функции почек, технического оснащения и возможностей лечебного учреждения.

На протяжении длительного времени господствовала открытая и максимально инвазивная хирургия, которая ставила много проблем перед пациентом и хирургом. Открытая хирургия травматична, а после удаления камня последствия хирургического вмешательства подчас становятся весьма напряженными в связи с осложнениями (пневмония, кровотечение, тромбоэмболия и др.) и даже летальными исходами. Часто наступающие рецидивы вынуждают прибегать к повторным вмешательствам в уже более трудных условиях.

Эти проблемы, а также отсутствие эффективных литолитических средств, нередко наступающая инвалидизация больных вследствие многократных оперативных вмешательств при рецидивном уролитиазе, множественных и коралловидных камнях, побуждают урологов к поискам новых, щадящих методов лечения этого заболевания.

Одним из самых современных методов лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ).

Показания к дистанционной ударноволновой литотрипсии

– наличие камня в почке, верхних отделах мочеточника, нижних отделах мочеточника

– возможность фокусирования камня (рентгеном, ультразвуком)

– отсутствие нарушений оттока мочи из почки ниже камня (например, блок другим, расположенным ниже по мочеточнику, камнем)

Дистанционная ударноволновая литотрипсия отличается эффективностью и малоинвазивностью, особенно при камнях, размерами до 2 см и плотностью по МСКТ-диагностике не выше 1500 HU.

Противопоказания к дистанционной ударноволновой литотрипсии

Противопоказания к ДУВЛ делят на технические, общие и урологические:

Технические

1) рост пациента более 200 см и менее 100 см;

2) масса тела более 130 кг. (почка глубоко залегает от поверхности кожи;

3) рентгенотрицательные камни (невозможность их визуализации), если в аппарате имеется только рентгеновское наведение;

4) деформация опорно-двигательного аппарата, препятствующая укладке больного и выведению камня в фокус ударной волны.

Общие

1) нарушения свертывающей системы крови;

2) беременность;

3) наличие кардиостимулятора.

В ООО «ВМЦЭЛ» дистанционная литотрипсия является приоритетным методом лечения мочекаменной болезни. Многие клиники Волгограда и области направляют в наш Центр профильных пациентов после первичного обследования и оказания экстренной помощи.На амбулаторном приёме врач Центра после расспроса, осмотра пациента, изучения данных имеющихся лабораторных и инструментальных исследований и назначения, при необходимости, дополнительных, определяет возможность применения этой методики лечения.

В дневном стационаре Центра, в комфортных условиях пребывания, с адекватным обезболиванием, пациенту выполняется дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Рентгеноперационная оснащена литотриптором Dornier Compact Sigma производства ФР Германия с двойным, рентгеновским и ультразвуковым наведением, что позволяет хорошо визуализировать камень как объект. Около 50% пациентов не нуждаются в длительном наблюдении и, вечером, уходят домой. В сложных случаях, при необходимости пребывания под круглосуточным наблюдением, пациент госпитализируется в урологическое отделение.

После сеанса литотрипсии измельчённый камень эвакуируется с током мочи через естественные мочевые пути. Проинструктированный персоналом пациент собирает песок и отломки. Время начала выделения фрагментов колеблется от 1 часа после сеанса до 1 недели. Окончательно фрагменты раздробленного камня отходят от 2-3-дней до 6 месяцев, в зависимости от структуры камня и индивидуальной анатомии и физиологии пациента.

Пациент в ходе пребывания и при выписке получает подробные инструкции по приёму препаратов, водному режиму и диете от лечащего врача.

Опыт Центра – более 4000 дистанционных ударно-волновых литотрипсий с положительным клиническим эффектом. Специалисты по литотрипсии ООО «ВМЦЭЛ» получили высокую оценку от ведущих урологов клиник Волгограда и области. Мы всегда открыты для контакта и расположены помочь пациенту.