Литотрипсия камней почек спб

О ЦЕНТРЕ

Северо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии (СЗЦЭЛТ) на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на эндоскопическом («без разрезов») лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей с применением передовых технологий.

На протяжении последних десятилетий бурное развитие медицинской техники, расходных материалов, появление новых знаний о физиологии и патологии мочеполовой системы изменили урологию до неузнаваемости.

На сегодняшний день практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни и доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы.

Современные технологии позволяют из прокола в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от аденомы простаты размером более 150 см3 и множественных камней мочевого пузыря.

Проблема почечной колики (камня мочеточника) может быть решена в режиме однодневной госпитализации с выходом на работу через 2 дня.

Все это и представить было не возможно еще 10-15 лет назад!

Преимущества эндоскопии очевидны:

минимальная травматизация тканей и органов пациента;
высокая эффективность – есть полный визуальный контроль операции;
снижение риска осложнений;
резкое снижение продолжительности пребывания в больнице;
быстрая реабилитация;
косметический эффект.

К сожалению, эндоурологические технологии в большинстве региональных клиник РФ находятся в зачаточном состоянии (хотя, безусловно, есть исключения). Продолжают повсеместно выполняться открытые операции по поводу камней почки и мочеточников, аденомы простаты и др. Говорить о полноценном внедрении малоинвазивного подхода в клиническую практику на сегодняшний день просто невозможно. Это касается и ситуаций, когда какое-то оборудование есть в наличии, но его эффективное и безопасное применение невозможно из-за дефицита расходных материалов, по организационным причинам или просто из-за отсутствия у персонала необходимых знаний.

Дело в том, что переход с традиционной урологии на полноценную эндоскопическую (по образцу лучших мировых клиник) подобен переходу с гужевого транспорта к современным автомобилям. Если у тебя есть автомобиль, но нет заправок или запчастей – далеко не уедешь…

Нужно менять абсолютно всю инфраструктуру и, что крайне важно, – мировоззрение. Без постоянного изучения современной мировой медицинской литературы (в 90% случаев – англоязычной) и посещения международных конференций практически невозможно делать эффективные и безопасные эндоурологические операции.

ТЕХНОЛОГИИ И ОСНАЩЕНИЕ

Северо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии (СЗЦЭЛТ) располагает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями с доказанной эффективностью.

Ниже представлены некоторые используемые методики, оборудование и расходные материалы.

Наиболее часто применяемые технологии (число операций в год):

трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных (различного диаметра) и гибких уретеропиелоскопов (более 200 в год)
перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм (более 150 в год)
миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм (более 70 в год)

внутреннее стентирование мочеточника (более 200 в год)
биполярная плазмокинетическая резекция, вапориазция и энуклеация при аденоме предстательной железы и новообразованиях мочевого пузыря (более 150 в год)
нефролитотрипсия (дробление камней почки) с применением гибкого нефроскопа
ретроградное и антеградное удаление новобразований верхних мочевых путей
внутренная оптическая уретротомия при непротяженных сужениях мочеиспускательного канала

Оборудование (более 30 наименований), среди них:

цифровая ретгеновская C-дуга Philips Endura
ультразвуковой аппарат Philips HD-7XE с интервенционными функциями
наркозный аппарат Draeger Fabius с возможностью применения севофлурана
эндоурологические стойки Storz и Olympus
лазерный литотриптер Wolf MegaPulse
ультразвуковой и пневматический литотриптер Swiss Lithoclast Master
пневматический литотриптер LMA StoneBreaker
электроимпульсный литотриптер Уролит
полуригидные и гибкие уретеропиелоскопы различных диаметров Olympus, Stoz, Wolf
стандартные и мини- нефроскопы Olympus, Storz
гибкие цистоскопы (нефроскопы) Olympus, Storz
биполярные и монополярные резектоскопы Olympus

Расходные материалы (более 70 наименований), среди них:

гибкие проводники с ПТФЭ и гидрофильным покрытием COOK Roadrunner, COOK Biwire, RUSCH, Coloplast
полуригидные проводники Лундерквиста COOK
мочеточниковые кожухи COOK Flexor
кожухи и буди Амплатца для перкутанных операций на почке
внутренние мочеточниковые стенты Urotech, COOK, Biotech
нефростомические наборы и трубки Porges
трехходовые катетеры Дюфура и Кувелера RUSCH
специальные приспособления для формирования доступа при перкутанных операциях COOK Cobra, двухходовые мочеточниковые катетеры, баллонные катетеры-окклюдеры мочеточника, баллонные дилятаторы доступа
корзины экстракторы фрагментов камней COOK, SMET

Из представленного выше перечня (далеко не полного) видно, что для осуществления полноценной работы в эндоурологии требуются значительные ресурсы. Причем большая часть из них должна быть доступна постоянно! Почему это важно?

Каждый клинический случай абсолютно индивидуален. До операции не всегда удается точно спрогнозировать ее ход. И нередко отсутствие специального приспособления (например, гидрофильной струны) может очень сильно осложнить ситуацию, а порой сделать операцию просто невыполнимой.

ДИАГНОСТИКА

Огромное значение в организации эффективного и безопасного лечения больных с применением эндоурологических технологий играет точная и оперативная диагностика, как до операции, так и в после операционном периоде. Это позволяет корректно спланировать операцию, осуществлять точную интраоперационную навигацию, быстро выявлять проблемы в послеоперационном периоде.

В распоряжении специалистов СЗЦЭЛТ есть полный спектр технологий: два спиральных компьютерных томографа, экспертные и мобильные аппараты УЗИ, экспресс – лабораторная диагностика.

ГОТОВНОСТЬ К ЭФФЕКТИВНОЙ БОРЬБЕ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Даже в самых профессиональных руках и на лучшем оборудовании хирургия невозможна без осложнений. Один из главных показателей класса лечебного учреждения – это его готовность эффективно с ними бороться и побеждать.

Клиническая база СЗЦЭЛТ – Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петерубургского университета – крупная федеральная клиника, в которой ежегодно выполняется более 20000 операций.

Анестезиологическая и реанимационная служба Центра оснащена по последнему слову техники (полная реконструкция отделения была завершена в 2014 году), врачи и средний медперсонал готовы к лечению самых «тяжелых» пациентов с применением практически всех существующих в мире технологий.

Кроме того, в ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава России имеется мощная кардиохирургическая служба, способная в круглосуточном режиме выполнить энндоваскулярное или открытое кардиохирургическое пособие при инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях ритма сердца и других неотложных состояниях.

Эффективная борьба с кровотечениями возможна с применением самого эффективного и малотравматичного способа – эндоваскулярной сосудистой эмболизации – ангиограф доступен круглосуточно.

В постоянном режиме для лечебного процесса доступны лучшие антибиотики из групп резерва, эффективные гемостатические средства и другие препараты, способные ускорить выздоровление пациента.

САМОЕ ГЛАВНОЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Руководитель Северо-Западного центра эндоурологии и литотрипсии

Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

shkarupa.dmitry@mail.ru

врач-уролог, доктор медицинских наук, заместитель директора Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ по организации медицинской помощи.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ЦЕНТРЕ ЭНДОУРОЛОГИИ И ЛИТОТРИПСИИ

Госпитальной базой Северо-Западного центра эндоурологии и литотрипсии является Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ – крупное федеральное учреждение, осуществляющее ежегодно лечение более чем 20 тыс. пациентов, из которых 18 тыс. оперируются по поводу различных патологий.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ оказывает помощь гражданам РФ в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Более 70% больных проходят лечение бесплатно (по полису ОМС).

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо по электронной почте с формулировкой своего вопроса.

Интернет-сайт СЗЦЭЛТ: uroportal.ru
Интернет-сайт Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ: gosmed.ru

Адрес Северо-Западного центра эндоурологии и литотрипсии:

190121, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки д.154

Телефон:

+7 (812) 317-69-58 Часы работы: (пн-пт, с 10-00 до 19-00)

Адрес электронной почты:

info@uroportal.ru

Источник

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

дистанционная литотрипсия,
трансуретральная контактная,
перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников.

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

Плотность камня (камни высокой плотности – более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд – эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
Размер камня (дробление камней почек размером более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику, что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением – “каменной дорожкой”, когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня – паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов – уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на:

пневматическую,
лазерную,
ультразвуковую,
трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью (“в пыль”) раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению – выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является “золотым стандартом” хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции.

Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно).

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями – трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно).

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Источник

Суть дистанционно-ударной литотрипсии (ДУВЛ, дробление камней) заключается в разрушении камня с помощью высокоэнергетических волн, сгенерированных вне тела пациента.

Часто пациенты называют эту операцию “дробление камней ультразвуком”, что не точно отражает суть процедуры, так как в клинической практике чаще всего используются аппараты с пьезоэлектическими и электромагнитными генераторами ударных волн.

После разрушения камня его осколки отходят самостоятельно по мочевым путям в течение нескольких дней. При дистанционном дроблении крупных камней предварительно устанавливается мочеточниковый стент для предотвращения блока почки и развития почечной колики.

Дистанционное дробление камней (ДУВЛ) в настоящий момент выполняется при камнях почек размером до 1,5-2 см и камнях мочеточника размером до 1 см.

При оценке возможности выполнения дистанционной литотрипсии камней почек учитываются расположение, плотность и структура камня, его рентгенконтрастность и комплекция пациента. Особенно она эффективная при камнях средней и низкой плотность (до 1000 единиц по шкале Хаунсфилда).

Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ

Камень верхней трети мочеточника 6*8 мм 1100 HU. Проведен сеанс ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень нижней трети левого мочеточника 5*6 мм, стент слева. Выполнена ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень левого мочеточника и левой почки, стент левого мочеточника.
Выполнена: дистанционная литотрипсия

Каменб в/з правого мочеточника 8*12, плотность 950 HU.
Выполнена ДУВЛ после стентирования мочеточника.

Камень правой почки плотность 650 HU. Выполнена дистанционная литотрипсия. Оператор Иванов А.О.

Камень в/з правого мочеточника 9/6 мм, 963 HU.
Выполнена дистанционная литотрипсия.
Состав камня: 50% ведделлит, 42% вевеллит, 8% карбонатапатит.

Пациент 72 лет. Камень средней групп чашечек левой почки 9,5*6,2 мм плотностью 90 HU. Выполнена ДУВЛ.

64 года, камни обеих почек, стент левого мочеточника, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева

Камень в/з левого мочеточника 980 HU, стент слева. Выполнена ДУВЛ конкремента.

М, 40 лет. Камень нижн группа чашечек правой почки, плотность 530 HU.
Выполнена ДУЛ справа.

Камень нижней трети мочеточника. Выполнена ДУВЛ.

Камни левой почки 7*7 и 5*4 мм, плотность 867 HU. Стент слева. Выполнена успешная ДУВЛ слева.

Камень в/з левого мочеточника 10/5 мм, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева. Опреатор Иванов А.О.

Камень право почки 0/9 мм, 1000 HU. Выполнена успешная ДЛТ конкремента

Камень лоханки левой почки 9*12 мм.
Выполнена успешная ДУВЛ слева без установки стента.

Преимущества дистанционной литотрипсии

Неинвазивный метод (без разреза)
Один из самых безопасных методов
Не требуется общий наркоз – только внутривенная седация
Быстрая выписка пациента в день операции или на следующий день

Противопоказания к ДУВЛ

Дистанционная литотрипсия противопоказана при беременности, пациентам с установленным кардиостимулятором, нарушениями свертываемости крови, стриктурами мочеточника.
Крайне осторожно следует проводить дистанционную литотрипсию пациентам с инфекцией мочевыводящих путей ввиду риска ее обострения. Также в лечении таких пациентов крайне важно добиться полного удаления конкремента без оставления даже мелких фрагментов, что не всегда выполнимо при проведении ДУВЛ.
При камнях высокой плотности (более 1200-1500 единиц по шкале Хаунсфилда) и цистиновых камнях мы также отдаем предпочтение эндовидеохиругическим операциям.

Как проводится дистанционная литотрипсия

Литотрипсии проводится под обезболиванием в виде небольшой седации. После укладки пациента на стол литотриптора с помощью рентгена или ультразвука ударные волны фокусируются на камень. Затем аппарат генерирует ударные волны нужных харарктеристик, которые воздействуют на камень, разрушая его. Обычно процедура занимает около 40 минут.

Длительность операции около 1 часа
Операция проводится под небольшим внутривенным обезболиванием (“во сне”)
Пробуждение пациента происходит в кабинете литотрипсии
Послеоперационное наблюдение от 6 до 24 часов
Выписка в день операции или на следующий день

Дистанционная литотрипсия в некоторых слуаях может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой. При литотрипсии камней почек, наличии хронического пиелонефрита мы рекомендуем наблюдение в стационаре до утра следующего дня.

Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ

Первый аппарат для дистанционной литотрипсии камней почек в г. Ленинград появился в стенах нашей клиники в 1989 году. Это был французский аппарат Sonolith c ультразвуковым наведением. За более чем 30 лет нами выполнено свыше 12000 операций.

В настоящий момент мы работаем на аппарате фирмы Dornier (Германия). Это ведущий мировой производитель аппаратуры для дистанционной литотрипсии. Операции проводят заведующий отделение Иванов А.О., врач уролог Радомский Ю.А.

Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier

Rg-наведение ударных волн

3D конфигурация ударных волн

УЗИ наведение ударных волн

Генератор ударных волн EMSE

Подходит для пациентов с высоким весом

Дистанционная литотрипсия по квоте

Дистанционная литотрипсия относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в нашей клинике иногородним пациентам проводится бесплатно, по федеральной квоте. Для оформления квоты свяжитесь с нами по тел. +7 (812) 425-37-73. Также можно обратиться в территориальный орган управления здравоохранением Вашего региона.

Стоимость литотрипсии на платной основе

Услуга	Цена
09.06.01.130 – Дистанционная ударно-волновая литотрипсия	16 170 руб.
02.02.01.135 – 2-х местная палата с инд. санузлом, ТВ и холодильником	2 790 руб.
09.06.01.135 – 1-местная палата с инд. санузлом, ТВ и холодильником	3 810 руб.

Источник