Литература по неспецифическому язвенному колиту
Ãëàâà 1. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò
ßçâåííûé êîëèò ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ äèôôóçíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè, ðàñïðîñòðàíÿþùèìñÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè îò ïðÿìîé êèøêè. Èìååò íåïðåðûâíîå èëè âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà (ÍßÊ) â èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïðèîáðåëà õàðàêòåð ïî÷òè ýïèäåìèè.
ÏÐÈ×ÈÍÛ È ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÐÀÇÂÈÒÈß
Äî êîíöà ïðè÷èíû ÿçâåííîãî êîëèòà îñòàþòñÿ íåèçâåñòíûìè.
Ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå ñëåäóþùèõ ïðè÷èí:
ãåíåòè÷åñêèõ,
èíôåêöèîííûõ, õîòÿ èíôåêöèîííûé àãåíò íå èäåíòèôèöèðîâàí,
èììóíîëîãè÷åñêèõ ÷àñòûå âíåêèøå÷íûå ïðîÿâëåíèÿ, âûÿâëåíèå àíòèòåë ê êëåòêàì òîëñòîé êèøêè, áàêòåðèàëüíûì àíòèãåíàì, è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ îáîñòðåíèå ïðè ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ.
Íà÷èíàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïåðâè÷íî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè. Ïðè ýòîì îíà âûãëÿäèò èçúÿçâëåííîé, ãèïåðåìèðîâàíà è êðîâîòî÷èò, îòñóòñòâóþò î÷àãè íåïîâðåæäåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðÿìàÿ êèøêà âîâëåêàåòñÿ â ïðîöåññ â 95 % ñëó÷àåâ, è ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè îí ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ðàçíîé ñòåïåíè. Åñëè âîñïàëåíèå çàòðàãèâàåò è ó÷àñòîê ïîäâçäîøíîé êèøêè, òî ýòî íèêîãäà íå ïðèâîäèò ê ñóæåíèþ ïîäâçäîøíîé êèøêè, êîòîðîå òèïè÷íî äëÿ áîëåçíè Êðîíà. Ïîâåðõíîñòíûå ñëîè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ïîä-ñëèçèñòûé ñëîé êèøå÷íîé ñòåíêè èíôèëüòðèðóþòñÿ (ïðîïèòûâàþòñÿ) íåéòðîôèëüíûìè ëåéêîöèòàìè,  êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ àáñöåññû, èíîãäà ñ ïîëíîé èõ äåñòðóêöèåé. Êðèïòû ëèøàþòñÿ ýïèòåëèÿ è áîêàëîâèäíûõ êëåòîê.
Ïðè ïîâòîðíûõ öèêëàõ âîñïàëåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ëåãêèé ïîäñëèçèñòûé ôèáðîç. Ãëóáîêèå ñëîè êèøå÷íîé ñòåíêè, â îòëè÷èå îò ñèíäðîìà Êðîíà, â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íå âîâëåêàþòñÿ. Ïðîãðåññèðóþùåå ðàçðóøåíèå ýïèòåëèÿ ïðèâîäèò ê èçúÿçâëåíèþ. Ïðè òÿæåëîé ôîðìå ÿçâåííîãî êîëèòà ñòåíêè êèøêè ðåçêî èñòîí÷àþòñÿ, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëíîñòüþ èñ÷åçàåò, è âîñïàëåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äî ñåðîçíîé îáîëî÷êè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ, à çàòåì è ïåðôîðàöèè êèøêè. Ôèáðîçèðîâàíèå è ïðîäîëüíàÿ ðåòðàêöèÿ òîëñòîé êèøêè ïðè õðîíè÷åñêîé ñòàäèè ïðèâîäÿò ê åå óêîðî÷åíèþ. Ðåãåíåðèðóþùàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, îêðóæåííàÿ èçúÿçâëåííîé ïîâåðõíîñòüþ, è îãîëåííûå ó÷àñòêè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè êèøå÷íîé ñòåíêè âûãëÿäÿò êàê ïîëèïû, âûñòóïàþùèå â ïðîñâåò êèøêè. Ýòè âîñïàëèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îòíîñÿòñÿ ê íåîïëàñòè÷åñêèì.
Ïðè õðîíè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå â ïîâåðõíîñòíîì ýïèòåëèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè äèñïëòàçèè. Àòîïèÿ êëåòîê ïðåäïîëàãàåò ìàëèã-íèçàöèþ ïðè õðîíè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå.
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
Çàáîëåâàíèå äåëèòñÿ ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà:
äèñòàëüíûé (ïðîêòèò è ïðîêòîñèãìîèäèò), äèñòàëüíàÿ ôîðìà ÿçâåííîãî êîëèòà ïðåäïîëàãàåò ïîðàæåíèå ïðÿìîé èëè ïðÿìîé è ñèãìîâèäíîé îáîäî÷íîé êèøêè;
ëåâîñòîðîííèé, ëåâîñòîðîííèé êîëèò ïîðàæåíèå äî ñåðåäèíû ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè (÷àùå äî ëåâîãî èçãèáà ðáîäî÷íîé êèøêè),
òîòàëüíûé, òîòàëüíûé êîëèò ïîðàæåíèå âñåé òîëñòîé êèøêè.
Êîëèò ïî òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê:
ëåãêàÿ,
ñðåäíåòÿæåëàÿ,
òÿæåëàÿ ôîðìû.
ÑÈÌÏÒÎÌÛ È ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Îñíîâíûå ñèìïòîìû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà (ÍßÊ) ýòî äèàðåÿ, âûäåëåíèå êðîâè, áîëè â æèâîòå.
 ðåçóëüòàòå àóòîèììóííîé àãðåññèè ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ: ïåðèôåðè÷åñêàÿ àðòðîïàòèÿ ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ, âòîðè÷íûé àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëîàðòðèò ìåæïîçâîíêîâûõ ñóñòàâîâ, óçëîâàÿ ýðèòåìà.
Ñèìïòîìû áîëåçíè ïîñòîÿííî ïðîãðåññèðóþò, íàðàñòàÿ íåäåëÿìè è äàæå ìåñÿöàìè. Íà÷àëî ìîæåò áûòü è áîëåå îñòðûì, â òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ïðåäïîëàãàòü îñòðóþ êèøå÷íóþ èíôåêöèþ. Íàèáîëåå ïîñòîÿííûé ñèìïòîì âûäåëåíèå êðîâè: ó áîëüíûõ ñ ïðîêòèòîì îíà ïðèñóòñòâóåò â âèäå ïðîæèëîê èëè ìàçêîâ íà ïîâåðõíîñòè êàëîâûõ ìàññ, ñèìïòîì ýòîò ÷àñòî ïðèíèìàþò çà ãåìîððîèäàëüíîå êðîâîòå÷åíèå, íî ó áîëüíîãî ñ ïðîêòèòîì, êðîìå òîãî, îòìå÷àåòñÿ âûäåëåíèå êðîâÿíèñòîé ñëèçè, «ëîæíûå» óðãåíòíûå ïîçûâû è äàæå íåäåðæàíèå. Ïî ìåðå ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè êðîâü ïåðåìåøèâàåòñÿ ñ ôåêàëèÿìè.
Äèàðåÿ ÿâëÿåòñÿ íå îáÿçàòåëüíûé ñèìïòîì íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà. Áîëüíûå ñ äèñòàëüíûì êîëèòîì ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà çàïîð, èìåòü ïëîòíûé êàë, õàðàêòåðíî ó÷àùåíèå äåôåêàöèé â íî÷íîå âðåìÿ è ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè. Áîëè â æèâîòå, ñâÿçàííûå ñ àêòîì äåôåêàöèè, ñîïðîâîæäàþò ëèøü òÿæåëûé êîëèò, â ýòèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ëèõîðàäêîé, èíòîêñèêàöèåé, àíîðåêñèåé, àíåìèåé, ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.
Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ: îñòðîå (òèïè÷íîå è ôóëüìèíàíòíàÿ ôîðìà), õðîíè÷åñêîå (ðåöèäèâèðóþùåå è íåïðåðûâíîå). Îñòðàÿ ôóëüìèíàíòíàÿ (ìîëíèåíîñíàÿ) ôîðìà, êàê ïðàâèëî, èìååò ëåòàëüíûé èñõîä.
Äèàãíîñòèðóåòñÿ îñòðàÿ ôîðìà ÍßÊ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ìîæåò áûòü ðåöèäèâèðóþùåé ñ ïîâòîðÿþùèìèñÿ îáîñòðåíèÿìè ñåçîííîãî õàðàêòåðà è íåïðåðûâíûì òå÷åíèåì îáîñòðåíèå áîëåå 6 ìåñÿöåâ íà ôîíå àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ.
Ïî îòâåòó, íà ñòåðîèäíóþ òåðàïèþ ðàçëè÷àþò ãîðìîíîçàâèñèìóþ è ãîðìîíîðåçèñòåíòíóþ ôîðìû.
Îáÿçàòåëüíû äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ðåêòîðîìà-íîñêîïèÿ, êîëîíî èëè èððèãîñêîïèÿ, ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ. Ðàííèìè ýíäîñêîïè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñìàçàííîñòü èëè îòñóòñòâèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà â ñî÷åòàíèè ñ ãèïåðåìèåé è îòåêîì ñëèçèñòîé. Áîëåå âûðàæåííîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì êðîâîòî÷èâîñòè, ýðîçèé è èçúÿçâëåíèé ñ ôèáðèíîçíî-ãíîéíûì íàëåòîì. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè â îáîäî÷íîé êèøêå: ñóæåíèå è óêîðî÷åíèå êèøêè, îòñóòñòâèå ãàóñòðàöèé õàðàêòåðíû äëÿ äëèòåëüíîãî ïðîöåññà. ×àùå âûÿâëÿþò íåðîâíîñòü âíóòðåííåãî êîíòóðà êèøå÷íîé ñòåíêè. Ñ ïîìîùüþ êîëîíîñêîïèè ìîæíî îáíàðóæèòü ìèíèìàëüíûå èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå, à òàêæå ïðîèçâåñòè áèîïñèþ. Ãèñòîëîãè÷åñêè âîñïàëåíèå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå, ñîáñòâåííàÿ ïëàñòèíêà ñòàíîâèòñÿ îòå÷íîé, êàïèëëÿðû ðàñøèðåíû è ïîëíîêðîâíû, ëèìôîïëàçìîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, êðèïò-àáñöåññû, îáåäíåíèå áîêàëîâèäíûõ êëåòîê. Ñ íàðàñòàíèåì âîñïàëåíèÿ ïîâåðõíîñòü ýïèòåëèÿ óïëîùàåòñÿ, íà íåé ïîÿâëÿþòñÿ èçúÿçâëåíèÿ. ßçâû ìîãóò áûòü ãëóáîêèìè è «ïîäðûâàòü» îêðóæàþùèé ýïèòåëèé. Âîñïàëèòåëüíûå è çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ çàòðàãèâàþò ïîä-ñëèçèñòóþ îñíîâó. Íàðóøåíèÿ àðõèòåêòîíèêè êðèïò è îáåäíåíèå æåëåç ñîõðàíÿþòñÿ è â ïåðèîä ðåìèññèè.
Äèôôåðåíöèðóþò ÿçâåííûé êîëèò ñ áîëåçíüþ Êðîíà, èøåìè÷åñêèì, ëó÷åâûì, ìèêðîñêîïè÷åñêèì, êîëëàãåíîâûì è ëåêàðñòâåííûì êîëèòàìè.
Ïðè áîëåçíü Êðîíà êðîâîòî÷èâîñòü íåõàðàêòåðíà, îòñóòñòâóåò êîððåëÿöèÿ ìåæäó òÿæåñòüþ ñèìïòîìîâ è òÿæåñòüþ ïîðàæåíèÿ êèøå÷íèêà. Ïðÿìàÿ êèøêà ÷àùå áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, íî ìîãóò áûòü âîâëå÷åíû äðóãèå îòäåëû ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, îñîáåííî òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè. Âîñïàëåíèå íîñèò ñåãìåíòàðíûé è òðàíñìóðàëüíûé õàðàêòåð. Òèïè÷íû ïðîäîëüíûå èçúÿçâëåíèÿ, àôòû, ñóæåíèÿ, ñâèùè, ïåðèàíàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ. Ìèêðîñêîïè÷åñêè î÷àãîâîå âîñïàëåíèå, ïîä ñëèçèñòûå ãðàíóëåìû; àðõèòåêòîíèêà êðèïò íå íàðóøåíà.
Èøåìè÷åñêèé êîëèò âîçíèêàåò ó ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, îòëè÷àåòñÿ âíåçàïíûì íà÷àëîì èíòåíñèâíûõ áîëåé â æèâîòå; ñåãìåíòàðíûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ âáëèçè ñåëåçåíî÷íîãî èçãèáà. Ïðÿìàÿ êèøêà îáû÷íî íå ïîðàæåíà. Ãèñòîëîãè÷åñêè îáíàðóæèâàåòñÿ ïîâåðõíîñòíûé íåêðîç, êðîâîèçëèÿíèÿ, ôèáðîç, ìàêðîôàãè, íàãðóæåííûå ã-ìîñèäåðèíîì.
 àíàìíåçå ñâåäåíèÿ î ëó÷åâîé òåðàïèè ïî ïîâîäó îïóõîëè. Ãèàëèíîç, îáëèòåðèðóþùèé ýíäàðòåðèèò ñî ñêîïëåíèåì ôèáðîáëàñòîâ.
Ìèêðîñêîïè÷åñêèì êîëèòîì áîëåþò ïîæèëûå æåíùèíû. Îòëè÷àåòñÿ âîäÿíèñòîé äèàðååé ïðè îòñóòñòâèè ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.  áèîïòàòàõ õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò, äåôîðìàöèÿ êðèïò;
Ïðè êîëëàãåíîâîì êîëèòå âîäÿíèñòàÿ äèàðåÿ ñ ðåäêèì âûäåëåíèåì êðîâè, èíîãäà çåðíèñòîñòü è ðàíèìîñòü ñëèçèñòîé. Óòîëùåíèå êîëëàãåíîâîé áàçàëüíîé ìåìáðàíû ïîâåðõíîñòíîãî ýïèòåëèÿ áîëåå 12 ìêì.
Ëåêàðñòâåííûé êîëèò. Ïðèåì íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, ïðåïàðàòîâ çîëîòà, ñàëèöè-ëàòîâ, ñëàáèòåëüíûõ, àíòèáèîòèêîâ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà, âûçâàííîãî clostridium difficile. Íà ñëèçèñòîé îáíàðóæèâàþòñÿ æåëòîâàòûå áëÿøêè ôèáðèíà.
Èíôåêöèîííûé êîëèò. Íåîæèäàííîå íà÷àëî, ãðóïïîâûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ, äîìèíèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïðèñóòñòâèå ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ôåêàëèÿõ. Ïðè êîëèòå, âûçâàííîì ýøåðèõèÿìè, ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ãåìîëèòèêîóðåìè÷åñêèé ñèíäðîì. Ïðè÷èíîé ýíòåðîêîëèòà, ïðîäîëæàþùåãîñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, ìîæåò áûòü èåðñèíèîç, â ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ àìåáèàç, öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ, ãåðïåòè÷åñêàÿ, ìèêîáàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ. Ïðè÷èíîé ïðîêòèòà, ïåðåäàþùåãîñÿ ïîëîâûì ïóòåì, ÿâëÿþòñÿ ãîíîêîêêè, õëàìèäèè. Ïðèñóòñòâèå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà â ñî÷åòàíèè ñ íàðóøåíèåì àðõèòåêòîíèêè êðèïò è îáåäíåíèåì æåëåç ïðåäïîëàãàåò ÿçâåííûé êîëèò.
Èíîãäà ÿçâåííûé êîëèò ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ äèâåðòèêóëåçîì è ñîëèòàðíîé ÿçâîé, ýòè çàáîëåâàíèÿ íå ïðèâîäÿò ê âîñïàëåíèþ òîëñòîé êèøêè. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñ îñòðûì äèâåðòèêóëèòîì ñèãìîâèäíîé êèøêè ìîæåò áûòü âîñïàëåíèå â ïðÿìîé êèøêå, íî îíî ñåãìåíòàðíî è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ëèøü íà âåðõíåàìïóëÿðíûé îòäåë. Ñîëèòàðíóþ ÿçâó ïðÿìîé êèøêè ìîæíî ïðèíÿòü çà ÿçâåííûé êîëèò, êîãäà èçúÿçâëåíèå çàíèìàåò âñþ åå îêðóæíîñòü; ïðè èññëåäîâàíèè íàõîäÿò ïðîëàïñ ïðÿìîé êèøêè è õàðàêòåðíóþ ãèñòîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ãëàâíîå â ëå÷åíèå íåñïåöèôè÷åñêèõ ÿçâåííûõ êîëèòîâ, îñîáåííî â ôàçå îáîñòðåíèé ýòî êîìïëåêñíûé ïîäõîä.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ÿçâåííîãî êîëèòà îñíîâûâàåòñÿ íà ïðèìåíåíèè áàçèñíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ê áàçèñíûì ñðåäñòâàì îòíîñÿòñÿ ñòåðîèäíûå ãîðìîíû è àìèíîñàëèöèëàòû, ê äîïîëíèòåëüíûì èììóíîìîäóëÿòîðû, ñïàçìîëèòèêè, àíòèäèàðåéíûå ñðåäñòâà. Ñóëüôàñàëàçèí (àìèíîñàëèöèëàò) îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Áëèçêèé àíàëîã ìåñàëàçèí. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ñàëèöèëàòîâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà ïðè ÍßÊ ñòåðîèäíûå ãîðìîíû, êîòîðûå íàçíà÷àþò ñðàçó â ìàêñèìàëüíîé äîçå (60100 ìã ïðåäíèçîëîíà), êîòîðóþ ïîòîì ìåäëåííî ñíèæàþò. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ êîðòèêîñòåðîèäîâ: ïëîõî êîíòðîëèðóåìûé ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïåðòîíèÿ, îñòåîïîðîç, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îñòðûå èíôåêöèè.
Ñõåìà ëå÷åíèÿ äèñòàëüíûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà:
Ëåãêàÿ ôîðìà ðåêòàëüíî ìåñàëàçèí 12 ã/ñóò. â âèäå êëèçì è ñâå÷åé.
Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà ðåêòàëüíî ìåñàëàçèí (24 ã/ ñóò.) èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 2030 ìò/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125 ìã/ñóò. â âèäå êëèçì èëè ðåêòàëüíî êàïåëüíî). Ïðè ïðîêòèòå ñòåðîèäû ââîäÿò â ñâå÷àõ. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîé òåðàïèè ðåêîìåíäóåòñÿ êîìáèíàöèÿ àìèíîñàëèöèëà-òîâ (ñóëüôàñàëàçèí, ìåñàëàçèí) 23 ã/ñóò. âíóòðü ñ ðåêòàëüíûì èõ ââåäåíèåì èëè êîðòèêîñòåðîèäàìè â âèäå êëèçì (èëè ðåêòàëüíî êàïåëüíî).
Òÿæåëàÿ ôîðìà, ïðåäíèçîëîí âíóòðü 0,51,0 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè â ñî÷åòàíèè ñ ðåêòàëüíûì ââåäåíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ (ïðåäíèçîëîí 2030 ìã/ ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125 ìã/ñóò.).
Ñõåìà ëå÷åíèÿ ëåâîñòîðîííèõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà:
Ëåãêàÿ ôîðìà àìèíîñàëèöèëàòû (ñóëüôàñàëàçèí 34 ã/ñóò., ìåñàëàçèí 23 ã/ñóò.) âíóòðü è ìåñàëàçèí 24 ã/ñóò. ðåêòàëüíî.
Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà àìèíîñàëèöèëàòû (ñóëüôàñàëàçèí 46 ã/ñóò., ìåñàëàçèí 34,8 ã/ñóò.) âíóòðü è ìåñàëàçèí 24 ã/ñóò. ðåêòàëüíî èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 2030 ìã/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125250 ìã/ñóò.) â âèäå êëèçì. Ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðåäíèçîëîí 1 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè âíóòðü â ñî÷åòàíèè ñ ðåêòàëüíûì ââåäåíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ è ìåñàëàçèíà.
Òÿæåëàÿ ôîðìà: ïðåäíèçîëîí 11,5 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè è ìåñàëàçèí 24 ã/ñóò. ðåêòàëüíî èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 2030 ìã/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125250 ìã/ñóò.) â âèäå êëèçì.
Ñõåìà ëå÷åíèÿ òîòàëüíûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà
Ëåãêàÿ ôîðìà: àìèíîñàëèöèëàòû (ñóëüôàñàëàçèí 34 ã/ñóò., ìåñàëàçèí 23 ã/ñóò.) âíóòðü è ìåñàëàçèí 24 ã ðåêòàëüíî èëè êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 2030 ìã/ñóò. èëè ãèäðîêîðòèçîí 125 ìã/ñóò.) â âèäå êëèçì.
Ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà: ïðåäíèçîëîí 11,5 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè.
Òÿæåëàÿ ôîðìà: ïðåäíèçîëîí âíóòðèâåííî 160 ìã/ñóò. èëè ìåòèïðåä 500 ìã èëè ãèäðîêîðòèçîí âíóòðèìûøå÷íî 500 ìã/ñóò, 57 äíåé, äàëåå ïðåäíèçîëîí 1,52 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè âíóòðü.
Ãîðìîíàëüíóþ çàâèñèìîñòü è ãîðìîíàëüíóþ ðåçèñòåíòíîñòü ïðåîäîëåâàþò íàçíà÷åíèåì èììóíîäåïðåññàíòîâ (àçàòèîïðèí, ìåòîòðåêñàò, öèêëîñïîðèí À).
Ñóòî÷íàÿ äîçà àçàòèîïðèíà ñîñòàâëÿåò 22,5 ìã/êã ìàññû òåëà (íå áîëåå 150 ìã), íà÷àëî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ÷åðåç 12 íåäåëü, äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ íå ìåíåå 12 ìåñÿöåâ.
Ëå÷åíèå ìåòîòðåêñàòîì ïðîâîäÿò ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà àçàòèîïðèíà â äîçå 2530 ìã â íåäåëþ, òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ÷åðåç 34 íåäåëè, äëèòåëüíîñòü àêòèâíîé ôàçû 1216 íåäåëü, äëèòåëüíîñòü ïîääåðæèâàþùåé ôàçû 1216 ìåñÿöåâ (äîçà 7,5 ìã â íåäåëþ).
Öèêëîñïîðèí À íàçíà÷àþò ïðè òÿæåëîé ñòåðîèäðå-çèñòåíòíîé ôîðìå ÍßÊ â äîçå 4 ìã/ñóò. âíóòðèâåííî 57 äíåé, â äàëüíåéøåì ïðèåì âíóòðü.
Ïîääåðæàíèå ðåìèññèè îñóùåñòâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ìåñàëàçèíîì â äîçå 1,5 ã/ñóò. èëè ñóëüôàñàëàçè-íîì 2 ã/ñóò. â òå÷åíèå 6 12 ìåñÿöåâ, à çàòåì â îñåííåâåñåííèé ïåðèîä.
Îêîëî 10 % áîëüíûõ íóæäàþòñÿ â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè, íåñìîòðÿ íà óñïåõè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè.
Îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ:
1) îñëîæíåíèÿ (êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè, ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè);
2) íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè;
3) ìàëèãíèçàöèÿ (êîëîðåêòàëüíûé ðàê) íà ôîíå ÿçâåííîãî êîëèòà.
Ïîä íåýôôåêòèâíîñòüþ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïîíèìàþò îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò àäåêâàòíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè â òå÷åíèå 3 íåäåëü, à òàêæå íàðàñòàíèå è ñîõðàíåíèå òÿæåñòè êèøå÷íîé ñèìïòîìàòèêè, èíòîêñèêàöèè è ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Äëÿ ãîðìîíîçàâèñèìîé ôîðìû ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ñëóæàò: íåîáõîäèìîñòü íåïðåðûâíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè áîëåå 6 ìåñÿöåâ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåàêòèâàöèè êðëèòà, íåýôôåêòèâíîñòü èëè âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ ïðè ïðèåìå èììóíîñóïðåññîðîâ, óãðîçà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
ÍßÊ íàèáîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò ïðè ðàçâèòèè êèøå÷íûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå è ôàòàëüíûé èñõîä. Êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè è ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè ðàçâèâàþòñÿ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè âûñîêèõ äîç êîðòèêîñòåðîèäîâ, íåñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå, íåàäåêâàòíî ïðîâîäèìîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ìðè ïðîâåäåíèè èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íà ôîíå òÿæåëîãî îáîñòðåíèÿ êîëèòà.
Ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé èíôèëüòðàòèâíûå è ÿç-èåí íî-äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ âî âñåõ ñëîÿõ êèøå÷íîé ñòåíêè, â îòëè÷èå îò õàðàêòåðíîãî äëÿ ÍßÊ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà òîëüêî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 1,54 %, ëåòàëüíîñòü 812 %; òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèè è ïåðôîðàöèè 56 %; ëåòàëüíîñòü ïðè äèëàòàöèè 1526 %, ïåðôîðàöèè íå ìåíåå 5060 %.
Ïðè êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè îòìå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè: ÷àñòîòó äåôåêàöèé 12 â ñóòêè è áîëåå, íåñìîòðÿ íà êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ñòåðîèäíûå ãîðìîíû â òå÷åíèå 7 äíåé; îáúåì êàëîâûõ ìàññ 1000 ìë â ñóòêè è áîëåå ñî çíà÷èòåëüíîé ïðèìåñüþ êðîâè; îáúåì êðîâîïîòåðè, ïîäòâåðæäåííûé ñ ïîìîùüþ ñöèíòèãðàôèè, áîëåå 150 ìë â ñóòêè; èçìåíåíèÿ â ïðÿìîé êèøêå ðåêòîñêîïè÷åñêè (ýðîçèè è ÿçâû, îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îòñóòñòâèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, êðîâü â ïðîñâåòå êèøêè).
Õàðàêòåð îïåðàöèè óãðîçà ïðîäîëæåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ èç ïðÿìîé êèøêè òðåáóåò ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè îáîäî÷íîé êèøêè ñ ôîðìèðîâàíèåì èëåîñòîìû è ñèãìîñòîìû; ïðè êðîâîòå÷åíèè â âåðõíåàìïóëÿðíîì îòäåëå ïðÿìîé êèøêè è äèñòàëüíîì îòäåëå ñèãìîâèä-íîé êèøêè âûïîëíÿþò îäíîìîìåíòíóþ êîëýêòîìèþ ñ áðþøíî-àíàëüíîé ðåçåêöèåé ïðÿìîé êèøêè.
Íàèáîëåå òÿæåëîå îñëîæíåíèå ÍßÊ ýòî ïåðôîðàöèè ïðîáîäåíèå òîëñòîé êèøêè. Àáñîëþòíûé ïðèçíàê ïåðôîðàöèè ýòî íàëè÷èå ãàçà â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ïåðôîðàöèè òîëñòîé êèøêè âûïîëíÿåòñÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè ñ ôîðìèðîâàíèåì èëåîñòîìû è ñèãìîñòîìû.
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ñâÿçàí ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ðàêà òîëñòîé êèøêè.
Ê ìåòîäàì ïðîôèëàêòèêè ðàêà òîëñòîé êèøêè ïðè ÿçâåííîì êîëèòå îòíîñÿò ïðåâåíòèâíàÿ êîëýêòîìèÿ, íî îïàñíîñòü çëîêà÷åñòâåííîé òðàíñôîðìàöèè ÷àñòî íå îïðàâäûâàåò ðèñêà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé; ñàëèöèëàòû è äðóãèå íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû èíãèáèðóþò êëåòî÷íóþ ïðîëèôåðàöèþ ýïèòåëèÿ, îáåñïå÷èâàÿ ïðîôèëàêòèêó ÐÒÊ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå.
Источник
Министерство образования и науки Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
УФИМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра физического воспитания
«ПОНЯТИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ»
Реферат по дисциплине «Физическая культура»
Выполнила студентка гр._БЭА-07 Е. А. Петухова
«___»___________2010г.
Проверил Е. А. Савиценко
«___»___________2010г.
Уфа 2010
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов пищеварения в нашей стране довольно распространены среди всех слоев населения независимо от пола, возраста, профессии, имущественного положения и места проживания. Многие болезни органов пищеварения имеют хроническое течение. Когда не только квалификация врача, но и правильное поведение пациента, порой на многие месяцы и годы, определяет исход того или иного заболевания. Не имея необходимых знаний, находясь под воздействием назойливой рекламы, прочитав случайную брошюру пациенту трудно правильно сориентироваться в ситуации и принять правильное решение. Одни заболевания связаны с большими проблемами цивилизованного мира конца 20 века – стрессом и неправильным питанием. Другие – с наследственностью. Третьи вызывают сочетание нескольких причин.
При многих состояниях – в том числе и требующих постоянной квалифицированной медицинской помощи – надо самим приложить усилия к тому, чтобы справиться с болезнью. Изменения образа жизни, значительные или небольшие, и оптимизм могут творить чудеса.
В данной работе рассказывается о таком заболевании пищеварительной системы как неспецифический язвенный колит: приводятся симптомы, особенности течения, лечения и профилактики заболевания. Особое внимание в ней уделяется диете и мерам домашнего лечения.
1 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА
Воспалительные заболевания кишечника – это общее название, по меньшей мере, двух заболеваний – неспецифического язвенного колита и болезни Крона. И то, и другое встречаются довольно редко и представляют собой хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта. Неспецифический язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишок.
Можно сказать, что частота обращений к врачу по поводу неспецифического язвенного колита держится примерно на одном уровне. Мужчины и женщины одинаково подвержены воспалительным заболеваниям кишечника. Они могут начаться в любом возрасте. Первый пик заболеваемости приходится на 15-30 лет, второй – на 50-60. Неспецифический язвенный колит встречается даже у грудных детей, в то время как болезнь Крона, как правило, – у детей старше 5 лет.
1.1 Что вызывает воспалительные заболевания кишечника
Причины этих заболеваний не выяснены, но ученые считают, что они не связаны с питанием или стрессом. Они не заразны, вряд ли передаются по наследству, однако примерно в 20% случаев воспалительные заболевания кишечника отмечаются у нескольких членов одной семьи. Некоторые исследователи полагают, что причина может крыться в нарушениях иммунной системы, в результате которых она реагирует на собственные ткани как на чужеродные. Не исключена роль экологической обстановки, поскольку заболевание более типично для промышленных городов и стран. Передозировка противовоспалительных лекарств, применяемых при артритах, также может вызывать воспаление кишечника,
Роль стресса в воспалительных заболеваниях кишечника неоднозначна. Нет данных, что стресс может спровоцировать болезнь или что она более характерна для людей, постоянно подвергающихся воздействию стрессе. Вместе с тем известно, что эмоциональная перегрузка способна вызывать обострение болезни, и наоборот, развитие воспалительных заболеваний кишечника и лечение могут привести к стрессу.
1.2 Симптомы н
еспецифического язвенного колита:
· понос
· кровь в кале слизь в кале
· боль и неприятные ощущения в животе
· утомляемость
· повышения температуры
· потеря аппетита и похудание
1.3 Осложнения
Без лечения весьма вероятны осложнения, в том числе токсический мегаколон. При этом осложнении воспаленная толстая кишка быстро растягивается и может произойти ее разрыв. В таком случае нередко требуется операция.
Воспалительные заболевания кишечника вызывают частые кровотечения. Если поражены большой участок кишки и крупные кровеносные сосуды, кровопотеря может быть значительной, и тогда необходимо переливание крови.
Воспалительные заболевания кишечника не смертельны, но они повышают риск развития рака толстой или прямой кишки, особенно если неспецифический язвенный колит длится более 10 лет.
2 ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения воспалительных заболеваний кишечника применяются две группы препаратов.
Лекарства первой группы направлены на снятие симптомов: это обезболивающие средства и средства от поноса.
Лекарства второй группы используются для устранения воспалительных явлений.
Чаще всего назначаются стероидные гормоны – гидрокортизон или преднизолон. Они иногда вызывают серьезные побочные эффекты. Некоторые из них очевидны: полнеет лицо, появляются угри, начинается покраснение кожи, усиление роста волос на лице, увеличение веса. Другие менее заметны – потеря плотности костной ткани, подверженность инфекционным заболеваниям, снижение темпа роста у детей.
Для лечения неспецифического язвенного колита применяются также препараты 5-аминосалициловой кислоты. Сульфасалазин, например, вызывает меньше побочных эффектов, чем стероиды. Однако после приема этого лекарства возможны тошнота, рвота, аллергические реакции и снижение оплодотворяющей способности спермы. К препаратам этой группы относится салазопиридазин. Основной побочный эффект его применения – неустойчивость стула. Эти препараты используются главным образом при мягком течении воспалительных заболеваний кишечника, а также в небольших дозах для поддержания ремиссии (ослабления проявлений хронического заболевания).
3 ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПОМОЧЬ
Полноценное питание и преодоление стресса ускоряют заживление в кишечнике и помогают действию лекарств.
3.1 Диета
Воспалительные заболевания кишечника часто сопровождаются стрессом, так как человек, чувствует себя подавленным (симптомы, согласитесь, малоприятны). Аппетит при этом обычно плохой, в то же время упорный понос выводит из организма необходимые питательные вещества. Полноценная сбалансированная диета: фрукты и овощи, каши, хлеб, мясо, рыба, молочные продукты и небольшое количество жиров – жизненно важна. Но придется выяснить, какие продукты организм не переносит. Время от времени надо будет дополнительно принимать препараты железа, фолиевой кислоты, витамины А, В12
и D.
Снижение количества алкоголя, сигарет и кофе помогут уменьшить раздражение кишечника. Рекомендуется больше пить, поскольку хронический понос приводит к обезвоживанию.
Некоторые люди замечают, что в период обострения воспалительного заболевания кишечника им больше подходит щадящая диета с низким содержанием клетчатки. Она уменьшает перистальтику кишечника и не раздражает слизистую, облегчая симптомы. Методом проб и ошибок необходимо определить, какие продукты переносятся лучше. Если рацион окажется слишком скудным, потребуются добавки витаминов и минеральных веществ. Бывает, что длительная строгая диета приводит к тяжелому истощению – в таких случаях приходится прибегать к госпитализации и питанию через зонд или с помощью внутривенных вливаний.
3.2 Физическая активность
В период обострения вы вряд ли захочется заниматься физическими упражнениями, но когда все более или менее успокоится, не следует отказываться от физических нагрузок. Однако ни в коем случае не нужно заниматься теми видами спорта, которые могут вызвать травму живота. Поддержание формы достигается занятиями, которые гармонично сочетают работу и игру. Есть специальные упражнения для укрепления мышц живота – они препятствуют растяжению передней брюшной стенки.
· Необходимо лечь на спину с выпрямленными ногами. Медленно поднять ноги до тех пор, пока стопы не оторвутся от пола, затем опустить ноги и расслабиться. Следует постепенно увеличивать количество упражнений и каждый раз на несколько секунд удерживать подмятые ноги.
· Необходимо лечь на спину, руки в стороны. Держа ноги выпрямленными, нужно медленно поджимать их вверх, насколько возможно, но так, чтобы спина не напрягалась. Затем следует развести их в стороны как можно шире. Затем соединить ноги, сильно прижав друг к другу колени и голени. Повторить 3-4 раза, опустить ноги и расслабиться.
3.3 Преодоление стресса
Необходимо преодолеть нервное напряжение – это поможет нормально жить и в период обострения, и во время ремиссии. Стресс способен усугубить болезнь, а оптимизм поможет справиться с неудобствами и преодолеть неприятные ощущения, которые доставляет такое заболевание. Многие пациенты живут в постоянном ожидании нового обострения, но при правильном лечении это можно если не предупредить, то значительно облегчить.
• Поделитесь с кем-нибудь близким своими проблемами: это поможет вам лучше понять свое состояние и справиться с трудностями, которые создает ваше заболевание на работе, дома, в школе или общественных местах
• Расслабление иногда дает хороший аффект в таких случаях. Вот два упражнения для примера:
1. Сядьте спокойно, где вам никто не пометает, закройте глаза. Постепенно расслабляйте мышцы, особенно те, которые обычно напряжены. Мысленно следите за этим расслаблением. Дышите через нос и наблюдайте за своим дыханием. Через минуту начните, медленно выдыхая, произносить звук «м-м-м» (мысленно или вслух), после чего вдыхайте как обычно. Повторяйте это в течение 10 минут» следя за своим дыханием и тем, что вы произносите. Если внимание отвлекается, мягко возвращайте его к тому, что вы делаете. Откройте глаза и посидите пару минут. Сразу достичь глубокого расслабления бывает сложно, но с практикой это придет.
2. Зажгите перед собой свечу. Дыша через нее, смотрите на пламя. Затем закройте глаза и вновь представьте себе язычок пламени, пока он не погаснет в вашем воображении. Опять откройте глаза и посмотрите не настоящий огонь. Повторяйте это по желанию.
ВЫВОДЫ
Таким образом, неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника с поражением толстой кишки. Сопровождается появлением крови в кале, поносом, потерей веса.
Рекомендации по его преодолению будут следующими:
· Полноценное питание и преодоление стресса ускоряют заживление в кишечнике и помогают действию лекарств: это обезболивающие средства и средства от поноса и устраняющие воспалительные явления.
· Полноценная сбалансированная диета: фрукты и овощи, каши, хлеб, мясо, рыба, молочные продукты и небольшое количество жиров – жизненно важна. Время от времени надо будет дополнительно принимать препараты железа, фолиевой кислоты, витамины А, В12
и D.
· Ни в коем случае не нужно заниматься теми видами спорта, которые могут вызвать травму живота. Поддержание формы достигается занятиями, которые гармонично сочетают работу и игру.
· Необходимо преодолеть нервное напряжение – это поможет нормально жить и в период обострения, и во время ремиссии. Стресс способен усугубить болезнь, а оптимизм поможет справиться с неудобствами и преодолеть неприятные ощущения, которые доставляет такое заболевание.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Пищеварительная система: Болезни и их лечение / Пер. с англ. Л. Л. Берштейна; Под. общ. ред. Е .И. Ткаченко. – СПб.: «Норинт», 2003. – 80 с.
2. Каншина О.А. Неспецифический язвенный колит у детей и взрослых, М. : Биоинформсервис, 2002
3. Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника: (Неспециф.язв.колит и болезнь Крона).Клиника, диагностика и лечение, М, 2004
4. Маевская М.В. Гастроэнтерология, М., 1998
5. www.medinfo.ru
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
1 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА 3
1.1 Что вызывает воспалительные заболевания кишечника 3
1.2 Симптомы неспецифического язвенного колита 4
1.3 Осложнения 4
2 ЛЕЧЕНИЕ 5
3 ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПОМОЧЬ 6
3.1 Диета 6
3.2 Физическая активность 6
3.3 Преодоление стресса 6
ВЫВОДЫ 9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 10
Источник