Ликвидация кори в мире
- еженедельное извещение о наличии или отсутствии случаев кори каждым муниципалитетом
- полнота расследования подозрительных случаев в пределах 48 часов;
- удельный вес адекватно обследованных случаев;
- удельный вес случаев со взятыми пробами для лабораторного исследования и случаев, при которых лабораторное исследование проведено в первые 4 дня.
- Center for Disease Control and Prevention. Measles eradication: Recommendations from a meeting cosponsored by the WHO, the PAHO and CDC, MMWR, 1997, 46 /RR-II/, pp 1-20.
- Cutts F.T. et al. Principles of Measles Control, Bull. WHO, 1991, v.69, pp 1-7.
- 3. de Quadros C.A. Global eradication of poliomyelitis and measles. Another quiet revolution. Ann. Intern. Med., 1997, v.127, pp 156-158.
- Pan American Health Org. Record: five years measles free. EPI News-letter, 1996, v.18, 3, pp 1-3.
- Pan American Health Org. Global Measles Eradication: Target 2010? EPI Newsletter, 1996, v.18, 4, pp 1-3.
- Pan American Health Org. Measles Outbreak in Venezuela. EPI News-letter, 2002, v.24, I, pp 1-3.
Стратегия ВОЗ по глобальной ликвидации кори
Т.А. Бектимиров
ГИСК им. Л.А. Тарасевича
Коревая инфекция является классическим примером болезни, при которой теоретическая обоснованность возможности ее ликвидации не вызывает сомнения. В основе этого положения лежит факт возникновения стойкого иммунитета после переболевания, единый во всем мире антигенный вариант вируса кори, типичная клиническая картина, отсутствие вирусоносительства и других резервуаров в природе кроме человека.
С учетом всех этих особенностей коревой инфекции и наличия безопасной и эффективной вакцины Всемирная Ассамблея здравоохранения в 1989 г. и Совещание Глав Государств по детскому здравоохранению в 1990 г. поставили задачу снижения заболевания и смертности соответственно на 90% и 95%, по сравнению с довакцинальным периодом [2]. По данным ВОЗ, в довакцинальный период ежегодно в мире заболевало корью от 135 до 140 млн. и умирало от 5 до 7 млн. детей.
Вакцинация ежегодно в мире предупреждает около 80 млн. случаев заболеваний и свыше 5 млн. случаев смерти. Вместе с тем, поскольку охват прививками не является высоким повсеместно, в настоящее время ежегодно регистрируется до 30 млн. случаев заболевания, и умирает от кори от 800 тыс. до 1 млн. детей (98% смертельных исходов регистрируются в развивающихся странах и более половины приходится на Африку). Поэтому Расширенная Программа Иммунизации ВОЗ поставила задачу по охвату прививками не менее 90% детей к одному году в каждой стране, области, населенном пункте и снижение смертности до 1%.
Консультативная группа ВОЗ в 1996 г. пришла к заключению, что возможна не только элиминация кори в отдельно взятых странах и регионах, но и ее ликвидация. Ликвидация подразумевает глобальное прекращение циркуляции вируса кори, то есть ликвидацию его резервуара, которая повлечет за собой прекращение вакцинации. Элиминация – это прекращение циркуляции вируса на значительной географической территории, такой как целая страна или регион, охватывающий несколько стран. При этом при элиминации вакцинация продолжается, поскольку постоянно существует угроза заноса (импорта) инфекции. Элиминация не означает полного отсутствия заболеваний корью. В целом глобальная ликвидация кори будет представлять сумму результатов программ элиминации во всех странах [1,3].
В последнее десятилетие корь элиминирована во многих странах Америки, ряде Европейских (Скандинавские страны, Великобритания и др.) и Восточно-Средиземноморских стран. Вместе с тем страны Африки и Азии продолжают оставаться странами эпидемического распространения кори с высокой летальностью.
Исходя из различий в эпидемиологии кори в развитых и развивающихся странах, ВОЗ рекомендовала вакцинировать против кори детей в возрасте 12-15 мес. в странах с высокой заболеваемостью.
Ранее стратегия борьбы ВОЗ с корью включала проведение одной прививки при высоком охвате (не менее 90%). К настоящему времени определено, что одна прививка против кори недостаточна для достижения и поддержания элиминации и ликвидации кори. Необходимость ревакцинации обусловлена тем, что при прививках в 9-месячном возрасте уровень сероконверсий составляет всего 85%, оставляя значительную часть детей (15%) незащищенными от кори. Когда число восприимчивых лиц достигает критического уровня, возникают вспышки кори, главным образом среди детей старших возрастных групп.
Вторая прививка предназначена для индукции иммунитета у тех детей, которые не развили невосприимчивости после первой и, естественно, тех детей, которые ранее не были привиты. К тому же установлено, что ревакцинация дает высокий уровень сероконверсий (>90%) у детей, которые не давали иммунного ответа на первую прививку.
Очевидно, что в странах с хорошо развитой системой вакцинопрофилактики, обеспечивающей высокий уровень охвата прививками при плановой иммунизации, двухдозовая схема иммунизации (вакцинация и ревакцинация) позволяет обеспечить элиминацию кори на национальном уровне.
Что касается необходимого уровня охвата прививками, то математическое моделирование показало, что, например, в США корь может быть элиминирована при условии, что 94% населения невосприимчиво к кори. Если учесть, что только 95% привитых приобретают защиту от кори, то охват прививками должен достигать 97-98% при однократной вакцинации (двукратная вакцинация облегчает задачу элиминации и ликвидации кори).
ВОЗ считает, что элиминацию кори в развивающихся странах будет осуществить труднее, чем в развитых странах, прежде всего, в связи с высокой рождаемостью и слабо развитой системой здравоохранения. Поэтому для развивающихся стран ВОЗ рекомендует иную стратегию, которая оправдала себя в странах Латинской Америки. Хотя плановая иммунизация с высоким охватом прививками является основой эффективной профилактики кори, ВОЗ для ускорения элиминации кори в странах, неспособных обеспечить высокий охват в плановом порядке, особую роль отводит кампаниям массовой иммунизации, которые уже показали свою эффективность во многих странах. В частности, элиминация кори включает 3 этапа: 1) кампания поголовной иммунизации детей от 1 до 14 лет; 2) плановая иммунизация не менее 90% детей в возрасте 9-15 мес.; 3) последующие кампании массовой иммунизации всех детей в возрасте 1-4 лет, повторяющиеся каждые 3-5 лет для охвата детей, не привитых в календарные сроки и не давших иммунного ответа на плановую прививку.
При этом ВОЗ для стран, поставивших также задачу вакцинации против краснухи, рекомендует использовать в кампаниях массовой иммунизации комбинированные ди- или тривакцины (корь-краснуха, корь-паротит-краснуха).
Кампании массовой иммунизации должны включать большие популяции населения (всю страну или большой регион) и охватывать более 90% восприимчивых контингентов. Африканский опыт показал, что массовые прививки только городского населения не оказывают существенного влияния на распространение кори.
Определение возрастных групп, подлежащих вакцинации во время массовых кампаний, зависит от восприимчивости контингентов, определяемых на основании ранее проведенных кампаний, возрастной заболеваемости и серологических исследований.
Основываясь на такой стратегии эндогенная корь практически элиминирована на американском континенте. Как и следовало ожидать, в отдельных странах возникают эпидемические вспышки, связанные с заносом инфекции из других регионов. Однако эти вспышки имели весьма ограниченное распространение и затухали весьма быстро.
После элиминации кори наблюдается два основных типа вспышек: вспышки среди дошкольников, при которых большой процент заболевших (обычно от 50 до 70%) отмечается среди детей младше 5 лет, большинство из которых не были привиты; вспышки среди школьников, которые регистрируются в популяциях с высоким охватом прививками. Во многих школьных вспышках более 95% случаев заболевания корью наблюдались у детей, в анамнезе которых вакцинация была в возрасте 1 года и вскоре после первого дня рождения. Поэтому была рекомендована ревакцинация перед поступлением в школу для предупреждения эпидемических вспышек в школах. Следует в связи с этим отметить, что увеличение возраста прививаемых с 9 до 12 мес. ведет к повышению эффективности вакцинации. Именно поэтому члены Панамериканской санитарной конференции в 1994 г. рекомендовали странам – членам Панамериканской Организации Здравоохранения (РАНО) проводить плановую иммунизацию не с 9 мес., а с 12 мес. При этом было принято во внимание, что риск заражения корью в возрасте 9 и 12 мес. после кампаний массовой иммунизации с охватом не менее 90% ничтожно мал [4, 5].
Важнейшим компонентом элиминации и ликвидации кори ВОЗ считает эпидемиологический надзор, который должен быть обеспечен уже на ранней стадии программы элиминации. Наиболее важной функцией эпиднадзора является оценка адекватности и эффективности принятой в стране стратегии элиминации и выявление циркуляции вируса кори в популяции. На последней стадии элиминации главной функцией эпиднадзора становится выявление каждого случая кори.
ВОЗ установила следующие индикаторы эпиднадзора:
ВОЗ полагает, что при наличии специально обученных медицинских работников вполне достаточна пассивная система сбора информации о случаях кори. Система извещения должна исходить из следующей классификации случаев кори: а) подозрительный случай – острое заболевание, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори; б) вероятный случай – острое заболевание, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая кори и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори; в) подтвержденным считают случай кори, классифицированный первоначально как подозрительный или вероятный, после лабораторной верификации диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая в связи с возможностью возникновения атипичных или стертых форм инфекции.
При невозможности проведения лабораторного исследования вероятный случай автоматически классифицируется как подтвержденный.
Окончательный диагноз кори устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемической связи с другим подтвержденным случаем кори.
По мере снижения заболеваемости корью все большую роль в идентификации вирусных изолятов и определении, являются ли выявленные случаи кори эндогенными или импортированными, играет лабораторная диагностика. ВОЗ считает, что методы молекулярной эпидемиологии должны стать стандартным инструментом в слежении за циркуляцией вируса в глобальном масштабе. Эта информация будет весьма необходимой по мере того, как страны добьются прекращения циркуляции эндогенного вируса. Как показывает опыт генетического типирования вирусов кори, выделенных после 1993 г. в США и других странах Америки, они, как правило, имели европейское и азиатское происхождение, отличаясь от штаммов, ранее циркулировавших на американском континенте.
Следует добавить, что до настоящего времени было идентифицировано 7 различных групп штаммов вирусов. Используемые в настоящее время вакцины эффективны против всех этих групп.
Другой важной функцией лабораторий является оценка состояния иммунитета населения к кори. Хотя уровень охвата прививками может служить косвенным показателем иммунитета в коллективе, он не дает ответа на вопрос, имеются ли среди привитых лица, не ответившие на прививку развитием иммунитета. Серологическое обследование населения позволяет объективно оценить степень защищенности населения от кори.
Обязательным условием элиминации кори является лабораторное подтверждение диагноза кори при всех спорадических случаях и, по меньшей мере, одного случая в эпидемической цепочке. В дополнение к пробам сыворотки крови и слюны, для лабораторного подтверждения также необходимо собрать от больного материал для выделения вируса. Вирус обычно выделяется, если материал собирают в первые 7 дней после появления сыпи. Для выделения вируса можно брать мочу, а также назофарингеальные мазки или кровь.
После элиминации в стране эндогенной кори необходимо уделять особое внимание импортируемым случаям кори. При этом занос заболевания может происходить даже из тех стран, в которых корь элиминирована. Кроме того, не всегда удается установить источник инфицирования. Поэтому ВОЗ рекомендует в этих условиях классифицировать случаи кори следующим образом: эндогенный (источник неизвестен); импортированный (источник известен); импортированный (источник неизвестен).
ВОЗ полагает, что проблема ликвидации кори является не технической проблемой, а политической и финансовой. Во многих странах, и особенно развитых, корь считается легким заболеванием. Этот подход может помешать ликвидации кори, поскольку в вышеупомянутых странах не будут прилагаться надлежащие усилия для элиминации кори.
До настоящего времени дата всемирной ликвидации кори не установлена. Три региона ВОЗ – Американский, Европейский и Восточно-Средиземноморский поставили задачей элиминацию кори к 2000, 2007 и 2010 гг. соответственно. Американский регион свою задачу выполнил [5]. Вместе с тем в некоторых странах этого региона возникают заносные вспышки болезни, – в Венесуэле в 2001-2002 гг. возникали распространенные эпидемии в связи с ослаблением внимания к сохранению выского уровня охвата прививками [6].
Литература:
© Т.А. Бектимиров, 2002
Источник
12 ноября 2020
Автор фото, Getty Images
Несмотря на угрозу здоровью, во многих странах количество привитых детей уменьшается
Заболеваемость корью в мире резко подскочила в 2019 году, говорится в опубликованном 12 ноября совместном отчете ВОЗ и центров по контролю и предупреждению заболеваний США. В прошлом году корью заразилось 869 770 человек, это самый высокий показатель с 1996 года.
При этом, начиная с 2016 года, смертность от кори удвоилась, хотя многие считают ее неопасной детской болезнью. В прошлом году в мире от нее скончалось примерно 207 500 человек.
Эксперты связывают неутешительную ситуацию с тем, что многие дети вовремя не получают необходимую двойную прививку вакцин MCV1 и MCV2, обеспечивающих защиту от кори. Чтобы надежно пресечь распространение вируса, должно быть привито 95% населения. Среднемировой уровень вакцинации MCV1 составляет 85%, MCV2 – 71%.
“Наука давно знает, как не допустить вспышек кори. Нужно работать сообща, чтобы дойти с прививкой для каждого”, – прокомментировал обнародованные данные генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебреисус.
В 2020 году меры по борьбе с Covid-19, при всей их важности, затормозили вакцинацию от других болезней.
В 26 государствах плановые прививки от кори для 94 млн человек были отложены из-за карантина, а возобновлены лишь в восьми из них (Бразилии, Непале, Филиппинах, ЮАР, Демократической республике Конго, Нигерии, Эфиопии и Сомали).
“Covid-19, опасный сам по себе, вызывает еще и рост заболеваемости и смертности от кори, которая также не знает границ”, – указывает президент американского отделения Красного Креста Гейл Макговерн.
Автор фото, Getty Images
В 2019 году в мире зарегистрирована самая крупная вспышка кори за последние 23 года
“Борьба с одной смертельной болезнью не должна происходить за счет другой. Обязательно нужно продолжать иммунизацию от всех инфекций, против которых есть вакцины”, – говорит исполнительный директор Детского фонда ООН Генриетт Фор.
“Хотя здравоохранение во всем мире поглощено Covid-19, нельзя ослаблять борьбу с другими инфекциями. Корь стопроцентно предотвратима, от нее никто не должен умирать”, – заявил Сет Беркли, глава международной организации Gavi, занимающейся вакцинированием населения бедных стран.
Вирус кори исключительно заразен, предупреждает американский эпидемиолог Роберт Линкинс.
6 ноября ВОЗ и ЮНИСЕФ призвали правительства принять экстренные меры против распространения кори и полиомиелита.
“Борьба с Covid-19 критически важна. Но есть и другие смертельные заболевания, угрожающие миллионам жителей наиболее бедных стран”, – говорится в документе.
Специализированные органы ООН особенно беспокоит ситуация в Нигерии, крупнейшей африканской стране с населением 200 млн.
Уровень вакцинации от кори составляет там всего 54%. В двух южных штатах, Дельта и Энугу, свыше 70 человек в последние дни скончались от вспышки желтой лихорадки. В соседнем штате Бену 12 человек погибли от неустановленной пока инфекции.
Covid-19 в Нигерии по, вероятно, неполным данным заболело 64 366 человек и 1160 из них умерло.
“Немыслим сам факт того, что мы наблюдаем самые крупные вспышки кори при жизни целого поколения, когда у нас есть безопасная, экономичная и проверенная вакцина. Ни один ребенок не должен умереть от болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин”, – говорит президент Фонда Организации Объединенных Наций Элизабет Казенс.
“Антипрививочники”
Сложности с вакцинацией от кори и некоторых других болезней имеются и в развитых странах. Только не из-за бедности, а из-за мифов, предубеждений и фейков.
Движение “антипрививочников” существует столько, сколько сами вакцины. В Британии еще в 1772 году прославился своими проповедями пастор Эдмунд Масси, назвавший в них прививки от оспы дьявольским делом.
Автор фото, Getty Images
Ученые доказали отсутствие причинно-следственной связи между аутизмом и вакциной против кори, паротита и краснухи (КПК)
В последние годы оно резко активизировалось благодаря британскому медику Эндрю Уэйкфилду, который в опубликованной в 1998 году статье утверждал, будто комбинированная прививка от кори, свинки и краснухи вызывает у детей аутизм.
Хотя данные статьи позднее были опровергнуты, а сам Уэйкфилд лишен лицензии врача за научную недобросовестность, посеянные им семена дали всходы.
Процент детей, прививаемых от кори в Соединенном Королевстве, снизился с 92% в 1996 году до 84% в 2002 году, а в некоторых районах Лондона до 60%. В результате спустя шесть лет было официально признано, что корь вернулась в Британию, вновь появились смертельные случаи.
То же самое случилось в других странах, которые, как считалось, давно избавились от кори, и где распространилась теория Уэйкфилда. В Ирландии в 2000 году заболели полторы тысячи человек, трое из них умерли.
Во Франции в 2008-2011 годах заболело корью более 22 тыс. человек.
В декабре 2014 года 125 человек заразились корью в калифорнийском Диснейленде, после чего в штате Калифорния был принят закон об обязательной вакцинации детей.
В России вспышка кори случилась в 2018 году. Число заболевших подскочило в 3,5 раза. Эксперты объясняли это возросшим сопротивлением населения вакцинации.
По данным департамента здравоохранения Москвы, среди не привитых от кори детей в городе почти в 80% случаев причиной был принципиальный отказ родителей.
По данным опросов, против прививок в России регулярно выступают 22-27 процентов граждан.
Источник
Темы передачи: ликвидация кори в Западном полушарии, синдром беспокойных ног, а также короткие медицинские новости.
Евгений Муслин:
Согласно только что опубликованным данным Центра по контролю за заболеваемостью в Атланте и Всеамериканской Организации Здравоохранения коревая инфекция ликвидирована практически полностью не только в США, но и во всем Западном полушарии, и это при том, что на других континентах она, к сожалению, не утратила своей “актуальности”. Мы попросили доктора медицинских наук Даниила Голубева прокомментировать это сообщение.
Даниил Голубев:
Данные этого только что опубликованного сообщения не могут не потрясти. Судите сами: в 1990-м году на Американском континенте было зарегистрировано 250 тысяч случаев кори, а в 2001-м году – 496: Снижение заболеваемости на 99.5 процента. На языке эпидемиологии это означает полную ликвидацию инфекции. И это на огромном континенте, на территории 41 страны – от Канады до Аргентины! Что же касается США, то за весь год здесь было диагносцировано:95 случаев, без единого серьезного осложнения, не говоря уже о смертельных исходах. Кстати, почти все случаи кори в США – завозные из других стран. Неудивительно, что доктор Сиро де Гуардос – руководитель вакцинного отдела расположенного в Вашингтоне Центрального управления Всеамериканской Организации Здравоохранения назвал эти результаты фантастическими.
Евгений Муслин:
А как обстоит дело с заболеваемостью корью в других странах и на других континентах?
Даниил Голубев:
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), во всем остальном мире ежегодно заболевает корью 30 миллионов детей, а 900 тысяч из них умирает. Львиная доля этих трагедий приходится на Африку и Южную Азию.
Евгений Муслин:
Как же все-таки охарактеризовать корь – это контролируемая или неконтролируемая инфекция?
Даниил Голубев:
О каком контроле над инфекцией может идти речь, если от нее умирает ежегодно почти миллион детей в Африке и Азии. А вот в США и других странах Американского континента она не просто контролируется, а как мы с вами видели, практически полностью ликвидирована. А ведь так было не всегда. В США, как и во всех других странах мира, без всяких исключений, корь регистрировалась, что называется, испокон веков, поражая практически всех детей младшего возраста. Корь очень заразительна, а потому один заболевший ребенок становился источником заражения многих других детей, с которыми он контактировал в школе или в другом коллективе. По заразительности корь уступает только ветряной оспе, но резко превосходит ее по тяжести течения и обилию осложнений, включая полную слепоту и тяжелые поражения мозга. Повторяю: на протяжении многих столетий корь, считалась неотъемлемым “атрибутом” детства практически каждого ребенка, причем более частым, чем другие детские инфекции – скарлатина, коклюш, эпидемическиий паротит (“свинка”) и краснуха. Кстати, если человек не переболевал корью в детстве, он мог заразиться вирусом во взрослом состоянии, и это заболевание нередко протекало весьма тяжело.
По данным органов здравоохранения, “пик” заболеваемости корью в США пришёлся на 1941-й год. Тогда было зарегистрировано более 895 тысяч заболеваний, причем 2 с половиной тысячи больных умерли. Отметим, что это только официально зарегистрированные случаи, фактически заболевших было намного больше. Заболеваемость оставалась высокой вплоть до 1963-го года. Практически каждый ребёнок в той или иной форме переболевал корью до своего совершеннолетия:
Евгений Муслин:
Естественно спросить: что же произошло в 1963-м году?
Даниил Голубев:
Ответ очень простой: началась массовая вакцинация против этой инфекции. Резкое уменьшение заболеваемости корью в США за последние десятилетия целиком и полностью связано с вакцинацией, и только с ней! Вакцинация детей против кори оказалась столь же радикальным средством профилактики этой инфекции, как в своё время было с черной оспой, полиомиелитом, дифтерией, когда вакцины оказали буквально чудодейственное воздействие на “судьбу” соответствующих инфекций. Вакцинация против кори проводится в США в законодательном порядке, и каждый ребенок должен получить прививку до начала посещения школы. По данным медицинских органов, 90 процентов детей прививается в возрасте до 2-х лет, и именно это обстоятельство лежит в основе того феноменального факта, что заболеваемость корью в стране практически ликвидирована. Необходимо также подчеркнуть, что такой эффект достигается только при массовой и ежегодной вакцинации. Только в этом случае создается тот уровень коллективного иммунитета, который оказывается достаточно прочным барьером на пути распространения инфекционного начала. Еще в период между 1989-м и 1991-м годами в США было зарегистрировано 55 тысяч заболевших корью, 120 из которых умерли. Только многолетняя систематическая работа, приведшая к практически поголовной вакцинации детей огромной страны, привела, к столь разительному успеху. В большинстве штатов узаконена двукратная вакцинация, являющаяся особо эффективной. Необходимо подчеркнуть, что вакцинация является не только эффективным, но, по сути дела, единственным методом профилактики кори. Никаких других действенных приемов и методов противостояния распространению этой инфекции не существует. Та же причина лежит в основе снижения заболеваемости в других странах американского континента, хотя процент вакцинированных в некоторых из этих стран не так высок, как в США, где в 2000-м году было привито свыше 90 процентов детей. В Колумбии – эта величина равна 75 процентам, на Гаити – 80.
Евгений Муслин:
В чем же причина того, что этот положительный опыт Америки не используется в других странах? Только ли экономические причины лежат в основе этого печального явления?
Даниил Голубев:
Как уже говорилось, по данным ВОЗ, заболеваемость корью в мире очень высока. Примерно половина всех погибших в прошлом году от кори детей, то есть около полумиллиона, приходится на долю африканского континента. И конечно, проведение массовой вакцинации многих миллионов детей требует значительных финансовых средств. О величине этих средств можно судить хотя бы на основании того, что в США однократная вакцинация ребенка обходится в 26 центов – сюда входит и стоимость вакцины, и расходы на организацию прививочной компании. Нетрудно понять, как непросто будет организовать такую работу в масштабах только одного африканского континента. Тем не менее, ВОЗ планирует привить всех детей на планете, по крайней мере, одной дозой вакцины к: 2005-му году. Но дело не только в деньгах. На пути массовой вакцинации против кори возникли и другие препятствия:
Евгений Муслин:
Что именно вы имеете в виду?
Даниил Голубев:
Дело в том, что несколько лет тому назад появились сообщения о том, что коревая вакцинация приводит к обострению имеющихся и даже возникновению новых достаточно тяжелых воспалительных заболеваний кишечника. Эти сообщения публиковались с 1995-го по 1998-й годы и в значительной мере повлияли на отношение к вакцинации против кори и врачей, и, особенно, родителей в целом ряде развитых стран. В Великобритании же прививки против кори в этот период вообще были прекращены. Естественно, все это не могло не привлечь внимания специалистов США, где практически все дети до 2-х лет прививаются комплексной вакциной против кори, эпидемического паротита (свинки) и краснухи. И вот недавно сообщено о результатах специального исследования по этому поводу, проведенного доктором Робертом Дэвисом в Вашингтонском университете в соответствии со специальным поручением Федерального Центра по Контролю за Заболеваемостью в Атланте. Результаты этого исследования полностью “реабилитировали” коревую вакцину и, несомненно, будут способствовать увеличению доверия и к ней, и к самой процедуре массовой вакцинации против кори.
Евгений Муслин:
А как обстоит дело с вакцинацией против кори в России и других странах СНГ?
Даниил Голубев:
В 60-70-е годы в бывшем СССР, благодаря блестящим работам академиков А.А. Смородинцева и М.П. Чумакова, были созданы оригинальные коревые вакцины, нисколько не уступающие по своей эффективности американским образцам. Особенно активно в деле подготовки таких вакцин работали ученые ленинградского Пастеровского института. Здесь под руководством Смородинцева были созданы прекрасные коревые вакцины из вирусных штаммов “Л(Ленинград)-4” и “Л-16”, вполне соответствующие по своей активности американским вакцинам из штаммов “Шварц” и “Эдмонстон”. Более того, эти вакцины имели прямое сродство с теми вирусами, которые циркулировали в Евразии, а потому на этом континенте были особо эффективны. В те же годы началась массовая вакцинация детей против кори, и это сразу же сказалось на уровне заболеваемости. К сожалению, в последующие годы интенсивность всех звеньев профилактической работы ослабла, и это не могло не сказаться на заболеваемости разными инфекциями, в том числе и кори. Так что сегодня корь в России и других странах СНГ – актуальная и, увы, нерешенная проблема. Особенно плохо обстоит дело с вакцинацией против кори в республиках Средней Азии.
Евгений Муслин:
Можно ли считать, что “судьба” кори в США свидетельствует о том, что ликвидация инфекционных заболеваний все же решаемая задача?
Даниил Голубев:
До сих пор окончательно ликвидированной во всём мире считается только одна инфекция – натуральная (“черная”) оспа. Корь практически ликвидирована пока только в США и, можно считать, во всем Западном полушарии. Но в других районах мира она далека от ликвидации, и это создает повсеместную угрозу. Ведь и в США есть отдельные случаи заболеваний, и они все завозные. Именно по этой причине не считается окончательно ликвидированным полиомиелит, который практически не регистрируется в тех странах, где вакцинация хорошо налажена, и является частым “гостем” там, где эта работа не проводится вообще или проводится плохо. Ликвидация отдельных инфекционных заболеваний – задача в принципе достижимая, но только в масштабе целой планеты. Ликвидация же вообще всех инфекционных заболеваний – на сегодня задача, к сожалению, совершенно нереальная, потому что многие инфекции еще в принципе неконтролируемы, то есть против них нет не только вакцин, но еще толком неизвестно, чем они вызываются. Я уж не говорю о проблеме искусственного распространения инфекций, с чем мы неожиданно столкнулись сейчас, в эпоху терроризма.
В заключение порадуемся все же за детей и внуков: корь – эта постоянная “спутница” детства во всем Западном полушарии побеждена фактически полностью!
Лилия Шукаева:
По крайней мере, 12 миллионов человек в США страдают от неприятных ощущений в конечностях, повергающих даже самых спокойных людей в чрезвычайно возбужденное нервное состояние. Эта болезнь, имеющая выразительное медицинское название “Беспокойные ноги”, характеризуется весьма дискомфортным зудом, не дающим больным ни минуты сидеть спокойно и побуждающим их вскакивать со стула и все время куда-то двигаться.
Сами больные, описывая свои ощущения, говорят, как будто ноги покрылись мурашками, как будто они ноют, как будто что-то их крутит, тянет, щипет, колет, щекочет и так далее. Некоторым кажется, что по ногам ползут насекомые или что через них пропускают электрический ток. Но результат любых таких ощущений один – непреодолимое желание от этих ощущений избавиться, а для этого нужно двигать ногами.
Но хотя “Беспокойные ноги” довольно распространенное заболевание, о нем мало кто знает, и только одному страдальцу из 10 ставят соответствующий диагноз. Из-за отсутствия правильного диагноза миллионы людей бессмысленно переносят страдания или прибегают к сомнительным снадобьям, хотя эту болезнь медики умеют эффективно лечить.
Вышеописанные неприятные симптомы обычно возникают тогда, когда больному приходится более или менее долго сидеть или лежать, например, в театре, в самолете, в машине, в кино, на деловом собрании или, что чаще и неприятнее всего, когда он ложится спать. Как можно легко догадаться, синдром “Беспокойных ног”, часто вызывает бессонницу. Заснуть такому больному очень трудно, потому что он не может долго лежать спокойно. Ему все время хочется встать и начать ходить, чтобы облегчить свое дискомфортное состояние. А когда ходить почему-либо невозможно, больной начинает качаться, трястись, потягиваться, нагибаться, только бы не сидеть или не лежать спокойно.
Если же больной все же, наконец, засыпает, то он ощущает, что его конечности и во сне все время двигаются. Эти периодические неосознанные движения обычно происходят каждые 25-40 секунд. В некоторых случаях они прерывают сон больного и будят даже его супруга.
Обычным следствием бессонницы, возникающей из-за синдрома “Беспокойных ног” и нарушений сна в результате непроизвольных движений, естественно, становится постоянная усталость и сонливость в течение дня. Между прочим, подобный синдром возникает и у детей, так как он, видимо, передается по наследству. Частота заболевания повышается с возрастом. Более чем 30 процентов людей старше 65 лет мучаются из-за непроизвольных движений конечностей во сне. Иногда симптомы сами по себе значительно ослабляются или пропадают с течением времени, но гораздо чаще они только усиливаются.
В дополнение к ножным симптомам у 20 или 30 процентов людей с синдромом “Беспокойных ног”, аналогичные ощущения возникают в руках, а у некоторых даже в туловище. Согласно исследованию, доложенному в прошлом году на конференции специалистов по нарушениям сна, примерно один из пяти пациентов, регулярно бывающих у терапевтов, страдает от этого, часто не диагнозируемого, но легко излечимого состояния.
Исследование, о котором идет речь, проводилось группой врачей под руководством известного специалиста по нарушениям сна доктора Уильяма Демента, директора Исследовательского и лечебного центра сна при Стэнфордском университете в Калифорнии. Врачи опросили более 1700 человек в городе Москва, штат Айдахо, населенном главным образом потомками выходцев из Северной Европы, и выяснили, что 400 из них, то есть, около 25 процентов, когда-либо приходивших на прием к терапевту по любым причинам, имели ясно выраженный синдром “Беспокойных ног”. А по оценкам Национального института здоровья от этого синдрома страдают от 5 до 10 процентов населения США, то есть, по крайней мере, 13 миллионов человек. То, что в штате Айдахо этот процент вдвое выше, считают исследователи, видимо, связано с какими-то особенностями местного населения, и анализ этих особенностей, возможно, прольет свет на причины синдрома.
Многие неврологи считают синдром “Беспокойных ног”, сенсомоторным нарушением, связанным главным образом с подкорковыми областями головного мозга, хотя вопрос о том, от состояния каких именно элементов нервной системы он зависит, далеко еще не решен.
Медикаментозные исследования частично показывают, что главную роль играет центральная нервная система и особенно те мозговые функции, которые зависят от действия дофамина, важного химического вещества, синтезируемого в мозгу. Этого же вещества начинает не хватать при болезни Паркинсона.
Эксперименты показывают, что небольшие дозы эль-дофы и других лекарств, нормализующих концентрацию дофамина, почти полностью вылечивают некоторых пациентов, страдающих от синдрома “Беспокойных ноги”, и не дают вернуться этому состоянию до тех пор, пока они продолжают принимать эти лекарства. Иногда помогают и другие лекарства – седативные средства, антиконвульсивные препараты, болеутоляющие медикаменты на опиумной основе. Однако Федеральное управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств, FDA, пока не одобрило применение каких-либо медикаментов для специфического лечения синдрома “Беспокойных ног”.
Возможно, легче всего поддается лечению такая причина этого синдрома, как дефицит в организме железа, чем может объясняться его частота, а также частота непроизвольного периодического движения конечностей во сне у беременных женщин, особенно в последние месяцы беременности. Дефицит железа, возможно, также объясняет частое наличие синдрома у людей с почечной недостаточностью как до, так и после начала диализных процедур.
Исследования обнаружили аномально низкий уровень железа в организме практически у каждого, кто страдает от синдрома “Беспокойных ног”. Фактически железо может объяснить связь между этим синдромом и дофамином, поскольку нехватка железа препятствует с