Лфк при атоническом колите упражнения

ЛФК применяют при хронических колитах, энтероколитах, дисфункциях кишечника, сопровождающихся запорами, т.е. при заболеваниях с выраженными нарушениями моторной функции кишечника.

ЛФК противопоказана при резком обострении хронического энтерита и колита, язвенном колите с кровотечениями, выраженной диареи, острых перипроцессах.

Задачи ЛФК: нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения; ликвидация воспалительного процесса, улучшение крово- и лимфообращения в органах брюшной полости и малого таза; нормализация секреторной, всасывающей и моторно-эвакуаторной функции кишок; регуляция внутрибрюшного давления, укрепление мышц живота и тазового дна; улучшение психо-эмоционального состояния.

Эффективность ЛФК во многом зависит от выбора исходного положения. При вертикальном положении внутрибрюшное давление в нижних отделах живота повышено, а в поддиафрагмальной области образуется потенциальное пространство с отрицательным давлением. Давление в прямой кишке в положении больного стоя достигает 20-22 см вод. ст., а в сидячем положении – 30-32 см вод. ст., в то время как в горизонтальном положении оно не превышает 0-5 см вод. ст. В положении сидя и стоя давление также повышено в слепой и сигмовидной кишках.

При вертикальном положении туловища продвижение кишечных газов осложняется их скоплением в местах с меньшим давлением, т.е. в более высоко расположенных отделах толстой кишки. Создаются дополнительные трудности в восстановлении нарушенной моторно-эвакуаторной функции кишки.

При переходе в горизонтальное положение внутренние органы перемещаются кверху, а в нижних отделах брюшной полости давление приближается к отрицательному. В горизонтальном положении все отделы толстой кишки располагаются на одном уровне, благодаря чему создаются благоприятные условия для эвакуации кишечных газов и нормализации двигательной деятельности кишечника.

Устранению спастических явлений способствуют положения, которые сопровождаются значительным снижением внутрибрюшного давления (например, стоя на четвереньках). Выполнение в исходном положении лежа на спине и стоя на четвереньках упражнений в расслаблении мышц и глубокое дыхание приводят к устранению спастических явлений в кишечнике.

Упражнения общего воздействия на организм и специальные упражнения (для мышц передней брюшной стенки, спины, тазового дна, на расслабление, прыжки, подскоки), которые положительно влияют на моторно-эвакуаторную функцию кишок, подбирают с учетом особенностей течения патологического процесса. Построение частной методики занятий определяется в первую очередь видом нарушения моторики.

При хронических колитах, которые проявляются спастическими запорами, ограничивается применение упражнений с нагрузкой на брюшной пресс и упражнений, в которых выражен момент усилия (например, поднимание и опускание прямых ног в положении лежа), поскольку они усиливают спастическое состояние кишечника. Широко используются упражнения на расслабление с диафрагмальным дыханием, упражнения для верхних и нижних конечностей. Преимущественные исходные положения – лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, полулежа с опущенными ногами, которые способствуют расслаблению передней брюшной стенки. По мере нормализации двигательной функции кишечника осторожно вводятся упражнения для мышц живота и тазового дна, упражнения с предметами, дозированная ходьба, плавание, малоподвижные игры. Физическая нагрузка – ниже средней интенсивности; повышение ее медленное с учетом клиники и адаптивных реакций. Рекомендуется расслабляющий массаж: вначале сегментарный (сегменты Д 6- Д9 справа и Д10-Д11 слева), затем – передней брюшной стенки легкими кругообразными вибрационными поглаживаниями. Весьма эффективен точечный массаж: метод успокаивающий, путем легкого поглаживания с вращением в замедленном темпе в течение 3-5 мин массируют вторую группу точек.

При атонии кишечника на занятиях лечебной гимнастикой делается акцент на упражнения для мышц живота в сочетании с силовыми элементами, упражнения с сотрясением тела (подскоки, прыжки), упражнения для мышц спины (повороты, наклоны, сгибания туловища). Рекомендуется частая смена исходных положений, из которых выполняются общеразвивающие упражнения, средний и быстрый темп выполнения упражнений. Нагрузка быстро доводится до средней и выше средней. Важно следить за правильным сочетанием упражнений с дыханием. Помимо занятий лечебной гимнастикой применяются пешеходные прогулки, бег. Плавание, дозированная езда на велосипеде, спортивные игры и др. Массаж живота должен быть активным и глубоким. При точечном массаже массируют первую группу точек тонизирующим методом, приемом глубокого надавливания с вибрацией в течение 0,5-1 мин.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

Лечебная физкультура играет важную роль при комплексном лечении различных форм хронических колитов, энтероколитов и запоров. Цель лечебной физкультуры — укрепить общее состояние больного, положительно воздействовать на его нервно-психическую сферу, условнорефлекторную деятельность и, тренируя организм больного, регулировать функцию вегетативной нервной системы и улучшать состояние мышц брюшного пресса.

В происхождении запоров большое значение придается нарушению функций толстого кишечника в сторону ослабления или усиления его перистальтики. При первичных атонических запорах различного характера методика лечебной гимнастики заключается в применении на фоне общеукрепляющих упражнений в чередовании с дыхательными и отвлекающими движениями специальных упражнений для брюшного пресса (в исходных упражнениях — лежа, сидя и стоя) с постепенным их усложнением, активного и глубокого самомассажа области живота соответственно расположению толстых кишок (по часовой стрелке) и упражнений с сотрясением (подскоки, прыжки и пр.).

Дозировки и подбор общих и специальных упражнений осуществляются в соответствии с общим состоянием больного и его реактивностью на нагрузку, избегая выраженного утомления. Длительность процедуры лечебной гимнастики 15—35 минут. Помимо утренней гигиенической и лечебной гимнастики, в соответствии с назначенным режимом движения (щадящим — ограниченным, тонизирующим или тренирующим — расширенным) могут быть использованы пешеходные прогулки, экскурсии, подвижные и спортивные игры.

При колитах с недостаточным опорожнением и запорах спастического характера применяются гимнастические упражнения простейшего типа с постепенным их усложнением в сочетании с дыхательными движениями, причем упражнения для брюшного пресса ограничиваются: назначается поверхностный неглубокий массаж живота. Продолжителность процедуры 10—12 минут. Вместо утренней гимнастики рекомендуется умеренная пешеходная прогулка. Помимо лечебной гимнастики в соответствии с назначенным режимом движений, могут применяться пешеходные прогулки и экскурсии, отдых на воздухе, воздушные ванны, спортивные игры (городки, кегельбан, волейбол, теннис с продолжительностью 15—30 минут).

При атонии и опущениях кишечника наряду с упражнениями общеукрепляющего характера большое значение имеют упражнения для развития мышц брюшного пресса, включая мышцы тазового дна и диафрагмы, с постепенным усложнением упражнений в различных исходных положениях: лежа на спине, боку, четвереньках, на коленях, сидя — и упражнения в переходе из одного положения в другое. Темп движений спокойный, умеренный. Упражнения выполняются ритмично с постепенным увеличением амплитуды движения. Не рекомендуются упражнения, вызывающие сотрясения (подскоки, прыжки, бег и др.), может быть использован массаж или самомассаж живота. При спаечных процессах органов брюшной области желательно проводить лечебную гимнастику после тепловой процедуры (грязевой аппликации, минеральной ванны и др.). При атонических запорах особенно рекомендуется механотерапия, которая проводится на аппаратах как с активными, так и с пассивными движениями. В борьбе с хроническими запорами алиментарного и атонического генеза весьма эффективен массаж, который преследует цель улучшить питание кишечной стенки, стимулирование перистальтики и укрепление мышцы как кишок, так и брюшной стенки.

Основные приемы, применяемые в этих случаях, — поглаживание, а затем круговые и зигзагообразные растирания. В борьбе с запорами широко применяют и элементы гидротерапии. Известно, что холодные водяные процедуры усиливают перистальтику кишок, а теплые успокаивают ее и расслабляют спазмы. Некоторым образом этот принцип положен и в основу при лечении заболеваний кишечника. При атонических и алиментарных хронических запорах с успехом можно назначать шотландский душ на живот, веерный и циркулярный невысокой температуры (34—35° С), а при избыточном весе — душ Шарко. При спастических запорах, спаечных: процессах в брюшной полости и при наличии перипроцессов рекомендуется назначать процедуры с более высокой температурой.

Электросветолечение. При хронических колитах и энтероколитах применяется гальванизация, фарадизация, ыонофорез, диатермия и светолечение. Гальванизация применяется в виде сегментарной терапии — гальванических трусов, гальванического пояса или в виде ритми-рованной гальванизации на область кишечника. Гальванический ток способствует устранению дискинезии, так как рефлекторным путем через центральную нервную систему он воздействует на функцию кишечника. При воспалительных явлениях многие авторы (А. С. Вишневский) с успехом применяют кальций — ионофорез ила цинк — ионофорез.

Для поднятия общего тонуса у лиц с неустойчивой нервной психической сферой назначаются гальванические воротники.

При спастических явлениях, сопровождающихся приступами болей, целесообразно назначать диатермию, УВЧ и KB диаметрию (ультракороткие и короткие волны).

При запорах атонического характера для укрепления нервно-мышечного аппарата кишок с успехом применяются ритмическая фарадизация, ритмическая гальванизация, вибрационный массаж. Атонические запоры могут лечиться ультрафиолетовыми облучениями. Освещение вначале субэритемными, а в дальнейшем эритемными дозами, так как продукты белкового расщепления (гистоминоподобные вещестеа) стимулируют перистальтику кишечника.

принимает врач флеболог в москве