Лекарственный колит кишечника симптомы лечение
Лекарственный колит – это осложнение медикаментозной терапии, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки толстой кишки, часто в сочетании с нарушением баланса кишечной флоры. Симптомы неспецифичны, больные жалуются на боли в животе, преимущественно в левой нижней области, обильный понос с остатками непереваренной пищи, вздутие живота, общую слабость и быструю утомляемость. Диагностику проводят с помощью ректороманоскопии, колоноскопии, лабораторных методов исследований (копрограмма, бакпосев кала). Лечение консервативное, в редких осложненных случаях – хирургическое.
Общие сведения
Лекарственный колит – это патология, которая возникает вследствие терапии препаратами, негативно влияющими на микрофлору кишечника, нарушающими кровоток в его стенках и вызывающими воспаление. Распространенность зависит от частоты приема лекарственных средств, способных вызвать данное осложнение. Разные группы антибиотиков, особенно при длительном применении, могут привести к дисбактериозу, а нестероидные противовоспалительные препараты – к возникновению язв не только в желудке, но и в толстом кишечнике. При других видах фармакотерапии заболевание возникает реже. Болеют одинаково и мужчины, и женщины. Лечением и диагностикой могут заниматься специалисты, которые ведут больного в связи с основным заболеванием, или проктологи.
Лекарственный колит
Причины
Основная причина развития лекарственного колита – прием некоторых медикаментов. По наблюдениям специалистов в сфере практической проктологии, чаще всего заболевание вызывают антибиотики, слабительные, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, вазопрессорные, антигипертензивные средства, дигоксин, фармакопрепараты на основе золота. Характер патологических изменений, возникающих в толстом кишечнике при приеме различных медикаментов, различается. Процесс может развиваться остро или постепенно.
Лекарственный колит, вызванный приемом антибиотиков, связан с нарушением баланса кишечной флоры. Под воздействием антибактериальных препаратов резко снижается количество анаэробных бактерий, что ведет к нарушению переваривания углеводов и клетчатки, обмена желчных кислот. Кроме того, нормальная кишечная флора не может колонизировать слизистую толстой кишки, что вызывает усиленный рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Воспаление могут вызывать клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы и т. д. Самое тяжелое проявление лекарственного колита, связанное с антибиотикотерапией – псевдомембранозный колит, который провоцирует клостридия.
При лечении цитостатиками приблизительно у 10% больных возникает диарея. Одной из основных причин такого состояния является десквамация эпителия кишечника. Как следствие – нарушается функция всасывания, пищеварения, процессы колонизации кишечной флорой толстой кишки. Также некоторые препараты из этой группы приводят к нарушению перистальтики. Лекарственный колит при химиотерапии может быть очень тяжелым, сопровождаться кровотечениями с поражением всех отделов толстой кишки. Особенно сложная ситуация возникает, когда к лекарственному колиту присоединяется лучевой колит.
Патологические изменения, возникающие при приеме нестероидных препаратов, проявляются изъязвлениями в стенках кишки и кровотечениями. Вазопрессорные препараты и дигоксин вызывают недостаточность кровотока в стенках толстой кишки. Такой лекарственный колит протекает по типу ишемического. При длительном неконтролируемом приеме слабительных может возникать раздражение стенок кишки с последующим воспалением. Иногда развивается атрофия нервных окончаний, что ведет к нарушениям трофики стенок и перистальтики кишечника.
Симптомы лекарственного колита
Симптомы, как и патоморфологические изменения, во многом зависят от причин заболевания. В основном патология проявляется болями или дискомфортом в животе, преимущественно в районе пупка и в левой нижней части. Также для лекарственного колита характерен понос с примесями непереваренной пищи, иногда с кровью. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, в некоторых случаях присоединяется симптоматика острого токсического гепатита или панкреатита.
При тяжелом лекарственном колите, вызванном антибиотиками, может повышаться температура тела до высоких цифр, в кале появляется кровь, гной и слизь. Частота дефекации увеличивается до семи раз в сутки, признаки дегидратации умеренные. Развиваются симптомы чаще в конце курса приема антибиотиков, но могут появиться и в первый день терапии. При тяжелом течении болезни количество дефекаций увеличивается до двадцати, появляются симптомы значительной дегидратации, интоксикации с лихорадкой до 39-40 градусов. Если причиной патологии является клостридия, у больного могут развиваться тяжелые осложнения – токсический мегаколон и перфорация толстого кишечника.
При лекарственном колите, связанном с химиотерапией, понос с первых дней может быть профузным, со значительной потерей жидкости. Это связано с тем, что поражается не только толстый, но и тонкий кишечник. Часто возникают кишечные кровотечения, особенно если в курс лечения входит лучевая терапия. Температура тела повышается, когда активизируется условно-патогенная кишечная флора, и заболевание начинает протекать по типу инфекционного колита.
Лекарственный колит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов сопровождается болями, поносом с прожилками крови в кале, слизью. Лекарственный колит после приема антигипертензивных лекарств или дигоксина протекает по типу ишемического. Больные жалуются на преходящие боли в кишечнике, нарушения стула (запоры чередуются с поносами), позже присоединяется лихорадка.
Диагностика
В диагностике лекарственного колита важную роль играет детальный сбор анамнеза с выявлением препаратов, которые принимал пациент. Дополнительные методы диагностики помогают отличить лекарственный колит от других воспалительных заболеваний толстого кишечника. При ректороманоскопии можно увидеть неспецифические изменения в прямой и нижней части сигмовидной кишки. Это могут быть симптомы воспаления, геморрагии, язвы, бледные участки ишемии. При псевдомембранозном лекарственном колите видны грануляции, которые напоминают мембраны.
Колоноскопия позволяет осмотреть весь толстый кишечник. При необходимости выполняют биопсию. В копрограмме при дисбактериозе, вызванном приемом антибиотиков, можно выявить повышение количества жиров и клетчатки, что связано с нарушением кишечного пищеварения. Также при лекарственном колите в испражнениях выявляют кровь, иногда гной. Бакпосев кала позволяет откорректировать антибиотикотерапию. В общем анализе крови часто обнаруживаются признаки анемии (если лекарственный колит длится долго и сопровождается кровотечениями), повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
Дифференцируют лекарственный колит с инфекционными поражениями толстого кишечника (дизентерия, сальмонеллез). Также следует отличать заболевание от неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя, проктита. Лекарственный колит, связанный с приемом сердечных препаратов, дифференцируют с ишемическим колитом, вызванным тромбозом, эмболией, другими нарушениями кровообращения.
Лечение лекарственного колита
Основа лечения заболевания – отмена или снижение дозы препаратов, его вызвавших. При дисбактериозе назначают пробиотики. Антибиотики отменяют или заменяют с учетом чувствительности флоры. Ишемический колит лечат с помощью препаратов, улучшающих кровоток. Большое значение имеет регидратационная терапия, так как больной теряет с поносом много жидкости. Для нормализации пищеварения назначают ферменты. При необходимости рекомендуют принимать лекарственные средства, которые стимулируют перистальтику кишечника.
Большое значение при лекарственном колите имеет диета. Пациентам рекомендуют максимально щадящее меню с исключением химических, термических и механических раздражителей. Идеально подходит диета №4 по Певзнеру, которая включает протертые блюда с низким содержанием жиров, углеводов и грубой клетчатки.
Хирургическое лечение при лекарственном колите проводится крайне редко, только в тех случаях, когда у больного формируются угрожающие жизни осложнения, а медикаментозная терапия не дает результата, например, при ишемическом лекарственном колите с некрозом или при значительных кровотечениях, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или цитостатиков. Операцию проводят хирурги-проктологи вне зависимости от характера основной патологии, спровоцировавшей развитие заболевания.
Прогноз и профилактика
Прогноз лекарственного колита довольно благоприятный. Если вовремя выявить причину и отменить препарат, вызвавший заболевание, патология регрессирует довольно быстро. Труднее поддается коррекции лекарственный колит у онкологических больных, которые получают химиотерапию. Но при правильной тактике лечения даже в тяжелых случаях с проблемой можно справиться.
Основа профилактики – рациональное назначение препаратов. Перед тем, как рекомендовать любое лекарство, врач должен взвесить все риски. Ни в коем случае нельзя занимать самолечением. Если есть необходимость принимать препараты, которые могут вызывать лекарственный колит, необходимо проходить регулярные осмотры, информировать врача о малейших признаках проблем с толстым кишечником.
Источник
Оглавление:
Общие данные
Классификация и причины
Как развивается колит
Не всегда симптомы – это лекарственный колит
Факторы риска
Диагностика
Лечение лекарственного колита
Общие данные
Колит, вызванный приемом препаратов из группы НПВП, был впервые описан Дебенхамом, канадским врачом, который в 1966 году следил за пациентом, у которого во время терапии оксифенбутазоном развилась язва слепой кишки. Термин был впервые упомянут в 1987 году Лангом при описании стриктуры тонкой кишки, вызванной применением НПВП. В 1989 г. ученые впоследствии описали аналогичное заболевание стенки толстой кишки у пациентов, принимавших НПВП.
Классификация и причины
Не существует установленного метода классификации лекарственного колита. Однако его можно классифицировать на основе патофизиологической картины (тех изменений, которые происходят в тканях), типа принимаемого препарата и продолжительности симптомов.
Классификация на основе гистологической картины:
- Очаговый активный колит – его вызывают НПВП, фосфат натрия (перорально)
- Эозинофильный колит — провоцируется НПВП, карбамазепином, антиагрегантами, эстрогеном, прогестероном, препаратами золота
- Ишемический колит — провоцируют НПВП, дигоксин, диуретики, эрготамин, агонисты/антагонисты серотонина, амфетамины, глутаральдегид, антибиотики, химиотерапевтические препараты, препараты, вызывающие запор, слабительные, сосудосуживающие средства, эстроген, прогестерон, микофеноловая кислота
- Микроскопический колит — провокаторы НПВП, ингибиторы протеиновой помпы (лансопразол), блокаторы Н2-рецепторов (например, ранитидин), тиклопидин, симвастатин, карбамазепин, сертралин, пероральный пенициллин.
- Псевдомембранозный колит – второе название антибиотико-индуцированный колит, связанный с Clostridium difficile. Его провоцируют, например, пенициллины, клиндамицин, цефалоспорины, фторхинолоны.
- Апоптотический колит — провокаторы НПВП, пероральный фосфат натрия, слабительные, химиотерапевтические препараты (особенно антиметаболиты) и циклоспорин А.
- Нейтропенический некротический энтероколит – его обычно провоцируют химиотерапевтические препараты.
- Иммуноопосредованный колит могут вызывать антитела к цитотоксическому Т-лимфоцит-ассоциированный антиген (CTLA4).
В зависимости от продолжительности симптомов лекарственный колит можно разделить на:
- Острый.
- Хронический, например заболевание слизистой оболочки (результат длительного приема НПВП).
Как развивается колит
Механизм медикаментозного колита зависит от лекарственного препарата, являющегося причиной его возникновения. Наиболее распространенные препараты, связанные с лекарственно-индуцированным колитом — это противовоспалительные средства. Точный механизм, с помощью которого НПВП вызывают колит, полностью не изучен. Они могут вызвать как впервые возникший колит, так и обострить уже существующее состояние.
НПВП подавляют особый фермент — циклооксигеназу и, следовательно, выработку простагландинов (биологически активных веществ). Простагландины помогают поддерживать целостность слизистой оболочки. НПВП также ухудшают окислительное фосфорилирование, увеличивая риск окислительного повреждения кишечника.
Прямое повреждение слизистой оболочки кишечника является еще одним предполагаемым механизмом повреждения, связанного с противовоспалительными препаратами, поскольку прямая кишка часто не страдает колитом, в основном повреждения ограничены правой стороной толстой кишки. Повышенная проницаемость кишечника для антигенов после применения НПВП — еще один предполагаемый механизм. Считается, что это вызывает активацию иммунной системы и последующее воспаление.
Специфической генетической причины лекарственного колита нет. То есть невозможно унаследовать проблему от родителей.
Важно
Лекарственно-индуцированный колит зависит от лекарственного средства, вызывающего заболевание.
Колит, индуцированный НПВП, характеризуется неспецифическими эрозиями и язвами слизистой оболочки различной степени с промежуточными участками нормальной слизистой оболочки. Также могут быть видны перфорации и фиброз. Поражения преимущественно справа и могут быть единичными или множественными, за исключением прямой кишки.
Псевдомембраны могут наблюдаться при колите, вызванном НПВП, и колите, вызванном антибиотиками, вызванном Clostridium difficile.
При гистологическом исследовании колит, вызванный НПВП, включает язвы, которые часто являются небольшими и поверхностными с минимальным количеством воспалительных клеток, которые в основном представляют собой эозинофилы и лимфоциты. Область патологии окружена нормальной слизистой оболочкой толстой кишки. При заболевании диафрагмы наблюдается характерный подслизистый фиброз (волокна, расположенные в направлении перистальтики) с разрушением подслизистого слоя и нормальным или минимальным воспалением вышележащего эпителия.
Не всегда симптомы – это лекарственный колит
Лекарственный колит необходимо отличать от других заболеваний, вызывающих диарею, особенно от поноса с кровью и болей в животе. Симптомы лекарственного колита могут совпадать с другими формами колита, такими как воспалительное заболевание кишечника и ишемический колит.
Симптомы колита, такие как диарея, особенно кровавая и боль в животе, наблюдаются при всех формах колита. Кроме того, типичны ректальное кровотечение, боль в животе, атопия, обезвоживание, лихорадка, гипотония, недоедание, кровь в стуле (открытая или скрытая), иногда микроорганизмы в стуле.
Общая распространенность и заболеваемость лекарственным колитом неизвестны. НПВП являются наиболее распространенными прописываемыми лекарствами во всем мире, и большинство сообщений о лекарственном колите связано с их применением. Заболеваемость колитом, вызванным НПВП, составляет 10 процентов от всех случаев колита. НПВП-индуцированный колит чаще встречается у пожилых людей. Это может быть связано с увеличением использования НПВП в этой возрастной группе. Распространенность и частота колита, вызванного НПВП, выше у женщин, чем у мужчин.
Факторы риска
Общие факторы риска развития лекарственно-индуцированного колита включают:
- Пожилую возрастную группу
- Длительный прием НПВП или других лекарств
- Употребление алкоголя
- Курение.
Тяжесть и степень лекарственного колита зависят от лекарственного препарата, вызывающего нарушение, и продолжительности его применения.
Естественное течение колита, вызванного НПВП, не определено. У большинства пациентов симптомы часто незаметно развиваются после нескольких месяцев приема НПВП и могут потребовать госпитализации примерно у 20% из них. Ранние симптомы включают боль в животе, диарею и кишечное кровотечение. Эти симптомы обычно исчезают после прекращения приема таблеток и симптоматического лечения.
Осложнения колита, вызванного НПВП, включают:
- Перфорацию кишки
- Перитонит
- Куполо-подобные стриктуры (сужения кишки)
- Железодефицитная анемия
Прогноз лекарственного колита зависит от лекарственного препарата. Как правило, после лечения симптомы исчезают.
Диагностика
Не существует окончательных диагностических критериев лекарственного колита. Диагноз медикаментозного колита ставится прежде всего на основании подробного анамнеза, объективного обследования и эндоскопических данных.
Получение подробной информации, включая данные о приеме лекарств, важны для постановки диагноза лекарственного колита. Симптомы лекарственного колита неспецифичны, и могут включать следующее:
- Распространенная боль в животе с коликами
- Диарея
- Ректальное кровотечение
- Рвота
- Симптомы железодефицитной анемии
- Повторяющиеся эпизоды запора из-за частичной кишечной непроходимости у пациентов с рубцовыми и изменениями.
Результаты внешнего осмотра пациентов с колитом, вызванным НПВП, могут быть примечательны:
- Болезненность живота, часто диффузная
- Бледность из-за анемии
- Признаки обезвоживания, такие как летаргия, тахикардия и гипотония
- Лихорадка из-за обезвоживания или у людей, у которых развился сепсис
- Токсичный вид у людей с перфорацией кишечника и сепсисом
- Результаты лабораторных исследований.
Нет никаких конкретных лабораторных данных, связанных с химическим колитом. Первоначальные обследования должны включать гематологические, биохимические профили и исследование кала. Эндоскопия также необходима для диагностики лекарственного колита.
Лечение лекарственного колита
Специфического лечения колита, вызванного НПВП, не существует. Основа терапии – поддерживающее лечение. Оно включает:
- Прекращение приема НПВП.
- Коррекция анемии
- Коррекция обезвоживания и нарушений электролитного баланса путем введения жидкости внутривенно или пероральной регидратационной терапии, когда это возможно.
- Антибиотик широкого спектра действия, назначаемый в качестве дополнительной терапии.
Иногда при колите, вызванном НПВП, может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно оно используется для лечения таких осложнений, как перфорация кишечника и стеноз. Хирургическое лечение включает эндоскопическую дилатацию, открытую дилатацию или резекцию кишечника.
Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель
382 просмотров всего, 6 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник