Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты thumbnail

Одно из заболеваний женской половой сферы, которое встречается наиболее часто, это молочница. Научное название этого недуга – вагинальный кандидоз. По большей части эта болезнь не является опасной, но если не предпринимать никаких мер к исцелению, она способна перейти в хроническую форму. Молочница проявляется крайне неприятными симптомами: зудом и жжением наружных половых органов, раздражением и обильными выделениями. Поэтому правильным будет начать лечение сразу же после обнаружения симптомов.

Вагинальный кандидоз относится к заразным болезням. Она вызывается повышенной активностью грибка Candida, который прекрасно себя чувствует не только на слизистой половых органов, но и на любых других. Поэтому болезнь может развиваться также и у мужчин, и у детей.

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Для исцеления от этой болезни применяют препараты противогрибкового действия. Такие лекарства, как правило, имеют достаточно широкий спектр действия, поэтому необходимо ответственно подходить к выбору конкретного препарата. Он должен быть безопасным и эффективным одновременно.

Разумеется, самостоятельно принимать решение о выборе того или иного лекарства не стоит. Назначение должен делать специалист после осмотра и результата всех необходимых анализов. Мы представляем вам лишь рейтинг лучших средств от молочницы, основанный на мнении покупательниц и советов специалистов.

Основные формы препаратов против кандидоза

Хотя кандидоз не относится к венерическим заболеваниям, он легко может перейти к партнеру. Поэтому при выявлении первых признаком болезни необходимо лечить и мужчину, и женщину. В связи с этим фармацевтическая промышленность предлагает несколько разновидностей препаратов для исцеления от молочницы.

  • Таблетки удобны тем, что действуют в организме достаточно длительное время. При однократном приеме лекарственного препарата он будет воздействовать на грибок в течение 30 часов. При этом воздействие будет вестись по всему организму, а не только в местах проявления симптомов. При начальной стадии болезни достаточно принять всего 1 таблетку препарата. Если же болезнь запущена или имеет хроническую форму, таблетки необходимо будет комбинировать с другими способами терапии.
  • Свечи используют для быстрого устранения неприятных симптомов кандидоза. Их вводят во влагалище, где они купируют воспалительный процесс и успокаивают раздраженные слизистые. Использованием одних только свечей можно вылечить только легкую стадию молочницы. Если болезнь относится к более сложным случаям, необходима будет комплексная терапия. Основное достоинство свечей – это практически полное отсутствие побочек. Поэтому их можно использовать даже беременным женщинам.
  • Мази применяют в том случае, когда нужно успокоить зуд и снять жжение. Действующие вещества крема при нанесении на слизистые впитываются, но не попадают при этом в кровь, в отличие от таблеток. Поэтому мази не наносят вреда здоровью и могут быть использованы молодыми мамами, кормящими грудью. Так же как и свечи лечение при помощи мази оказывает положительный результат только при легкой степени кандидоза. Для окончательного истребления грибка необходимо комбинировать мазь с таблетками.
  • На самой ранней стадии молочницу можно устранить натуральными средствами. К числу таких способов, чем недорого вылечить эту болезнь, относится подмывание содовым раствором, отварами лекарственных трав с антисептическими свойствами, слабым уксусным раствором или спринцевание магнезией. В то же время длительно использовать народные способы лечения не рекомендуется, так как они могут серьезно нарушить микрофлору влагалища.

Подробнее о молочнице и методах ее лечения — в видео:

Лучшие таблетки для лечения кандидоза

На полках аптек продают десятки наименований лекарственных средств для устранения молочницы. Но при выборе конкретного лекарства лучше ориентироваться на мнение врача, а не на яркие рекламные ролики, которые можно увидеть в СМИ.

Нистатин

Этот препарат относится к группе полиеновых антибиотиков. Он проявляет активность в отношении грибка Кандида, не оказывая общего токсического воздействия. Поскольку это средство впитывается в пищеварительном тракте в очень маленькой дозе, его можно рекомендовать, как достаточно безопасное средство и применять даже для лечения детей и беременных.

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Нистатин довольно редко используют для лечения кандидоза, так как он обладает меньшей результативностью по сравнению с более современными препаратами. К тому же при длительном приеме этих таблеток грибок вырабатывает устойчивость к их воздействию, что вызывает сложности в лечении. Поэтому Нистатин чаще всего назначают как профилактическое средство, если имеется риск развития кандидоза. Кроме таблеток Нистатин выпускается еще и в виде суппозиториев.

Нистатин

Достоинства:

  • можно использовать как профилактическое средство;
  • подходит для лечения беременных и детей;
  • недорогой препарат.

Недостатки:

  • не подходит для лечения хронической молочницы;
  • могут быть побочные явления;
  • имеются противопоказания.

Средняя цена упаковки от 42 рублей.

Пимафуцин

Действующее вещество этого препарата – натамицин оказывает фугицидное воздействие на большинство грибков. Препарат выпускается в разных формах, в том числе и в виде таблеток. При приеме лекарства всасывание происходит в кишечнике, поэтому его можно применять беременным и кормящим женщинам.

Лучше всего препарат действует в результате комплексной терапии в сочетании с другими одноименными формами, например, с кремом или свечами. Принимая Пимафуцин внутрь, устраняется очаг заражения в кишечнике и во влагалище. Лечение должно проводиться курсом от 10 дней.

Пимафуцин

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Достоинства:

  • достаточно хорошая эффективность;
  • есть разные формы лекарственного средства;
  • можно использовать беременным и кормящим грудью;
  • редкие случаи побочек.

Недостатки:

  • необходимо длительное лечение;
  • достаточно высокая стоимость.

Средняя цена от 245 рублей.

Низорал

Основное действующее вещество Низорала – кетоконазол. Оно показывает хороший результат против грибков разного рода, в том числе и против кандиды. Есть аналоги этого лекарственного средства: Микозорал, Ороназол, Кетоконазол и другие. Их рекомендуется применять для лечения рецидивов кандидоза, когда другие лекарственные средства не дают результата.

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Низорал необходимо принимать на протяжении недели по 2 таблетки на один прием. Это лекарство достаточно токсично, поэтому имеет много противопоказаний. Например, его нельзя употреблять беременным женщинам, детям, кормящим мамам, в преклонном возрасте. Кроме того Низорал запрещено употреблять совместно с некоторыми другими лекарственными средствами.

Низорал

Достоинства:

  • подходит для лечения хронической молочницы;
  • хорошая эффективность.

Недостатки:

  • токсичный;
  • много противопоказаний и побочных эффектов;
  • дорогой.

Средняя цена от 750 рублей.

Читайте также:  Фото кандидоза в носу

Дифлюкан

Согласно статистическим данным Дифлюкан принадлежит к числу наиболее популярных средств для устранения молочницы. В немалой степени этому способствует широкая рекламная компания препарата. К тому же это лекарство очень удобно в применении – необходимо однократно принять всего одну таблетку, и кандидоз в легкой форме пройдет. Если же имеются случаи рецидивов болезни, то принимают ежемесячно по одной таблетке в течение полугода.

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Основное действующее вещество этого препарата – флуконазол, который оказывает мощное противогрибковое воздействие. Капсулу необходимо запивать большим объемом воды. У Дифлюкана есть и недорогие аналоги, например, тот же Флуконазол, Флюкостат, Микофлюкан и другие.

Дифлюкан

Достоинства:

  • быстрый эффект;
  • удобство использования;
  • можно использовать для лечения хронического кандидза.

Недостатки:

  • много побочных эффектов;
  • нельзя при беременности и лактации;
  • есть противопоказания;
  • дорогой.

Средняя цена от 367 рублей.

Лучшие свечи для исцеления от молочницы

Свечи – это наиболее часто назначаемая форма препаратов, которые применяются против кандидоза. Использование суппозиториев удобно, позволяет быстро избавиться от симптомов и в некоторых случаях является единственно возможной формой лечения. К тому же свечи имеют прекрасное противогрибковое воздействие.

Ливарол

Этот вагинальный препарат помогает избавиться от неприятных симптомов кандидоза в очень короткий срок. При этом результат лечения сохраняется долгое время. Очень важно, что Ливарол разрешено применять беременным женщинам и кормящим мамочкам, так как он не оказывает негативного влияния на здоровье женщины или ребенка.

Ливарол

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Достоинства:

  • можно применять беременным и кормящим;
  • быстро устраняют симптомы;
  • легко извлекаются из упаковки.

Недостатки:

  • при использовании возможно вытекание;
  • дорогой препарат.

Средняя цена от 425 рублей.

Тержинан

Эти вагинальные таблетки также относятся к числу лучших и могут быть использованы для лечения кандидоза у беременных женщин. По мнению покупательниц, облегчение и устранение симптомов молочницы можно увидеть уже с первого дня применения лекарства. Некоторое неудобство отмечают женщины в том, что таблетку перед введением необходимо замочить.

Тержинан

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Достоинства:

  • отличный результат;
  • быстрое устранение неприятных симптомов;
  • разрешено при беременности.

Недостатки:

  • неудобно вводить таблетку;
  • нужно замачивать перед применением.

Средняя цена 371 рубль.

Бетадин

Одно из самых эффективных средств, помогающих справиться с кандидозом. Бетадин назначают чаще остальных препаратов из-за выраженного антисептического дезинфицирующего свойства. Неприятный момент использования этих суппозиториев связан с тем, что в состав их входит много масла, из-за чего препарат сильно вытекает. Положительный момент в том, что Бетадин можно применять на начальной стадии беременности.

Бетадин

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Достоинства:

  • дезинфекция и антисептическое воздействие;
  • можно использовать в начале беременности;
  • для курса лечения хватит одной упаковки.

Недостатки:

  • подтекают.

Средняя цена 392 рубля.

Залаин

Этот препарат прекрасно справляется с вагинальным кандидозом. Он может встречаться не только в виде суппозиториев, но и в виде крема. Преимущество Залаина в том, что для лечения достаточно использовать только одну свечу, которая и содержится в упаковке. Специальная формула Залаина исключает случаи рецидивов болезни. Этими свечами можно пользоваться даже в период менструации. Недостаток их только в высокой стоимости.

Залаин

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Достоинства:

  • достаточно одной свечи для лечения;
  • предупреждает рецидив болезни;
  • можно использовать во время менструации;
  • разрешены беременным женщинам.

Недостатки:

  • высокая цена.

Средняя цена 550 рублей.

Клотримазол

Этот лекарственный препарат имеет очень хороший спрос среди потребителей. Основное его преимущество – невысокая цена в сочетании с хорошим результатом. Клотримазол можно использовать для лечения кандидоза, вагинита, а также как профилактическое средство перед разнообразными гинекологическими манипуляциями. Это средство выпускается в виде таблеток, которые выгодно отличаются от суппозиториев тем, что при использовании не текут. При этом введение их по сравнению со свечами немного затруднительно.

Клотримазол

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Достоинства:

  • недорогие;
  • эффективные;
  • не текут.

Недостатки:

  • трудно вводить;
  • нельзя использовать в период менструации.

Средняя цена 20 рублей.

Лучшие натуральные и народные средства

В некоторых случаях женщине бывает трудно подобрать подходяще средство для устранения симптомов кандидоза. Например, многие препараты запрещено использовать во время беременности или при кормлении грудью. А ведь именно в это время очень часто наблюдаются проявления этой болезни. В этом случае на помощь приходят натуральные препараты или испытанные способы лечения молочницы из народной медицины.

Эпиген Интим

В основе этого препарата лежит вещество, извлекаемое из корневища солодки. Поэтому его можно отнести к натуральным средствам. Он отлично снимает воспаление, успокаивает зуд, стимулирует иммунитет и активизирует процессы восстановления слизистых. Так как вещество это натуральное, его разрешено применять в течение всей беременности, а также в тех случаях, когда молочница развивается у детей.

Также этот препарат рекомендуется применять в профилактических целях, например при прохождении курса лечения антибиотиками. Эпиген Интим выпускается в форме спрея, поэтому его можно применять не только в домашних условиях. Недостаток у данного препарата только один – его довольно ощутимая стоимость. Впрочем, этот негативный момент целиком компенсируется отличным результатом лечения. Кроме спрея выпускаются еще влажные салфетки и гель для интимной гигиены.

Эпиген Интим

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Достоинства:

  • высокая эффективность;
  • натуральный состав;
  • выраженное обезболивающее и успокаивающее действие;
  • можно пользоваться беременным и детям.

Недостатки:

  • высокая стоимость.

Средняя цена от 884 рублей.

Пищевая сода

Если говорить о самых лучших народных средствах, лечащих молочницу, то нельзя не остановиться на обычной пищевой соде. К тому же это одно из немногих средств, с применением которого согласны и медики. Главное преимущество пищевой соды как средства для лечения кандидоза – это его доступность. Это вещество имеется у любой хозяйки на кухне. Поэтом его можно использовать при самых первых признаках заболевания и в тех случаях, когда нет возможности быстро оказаться на приеме у врача. Раствор двууглекислого натрия достаточно хорошо нивелирует начальные симптомы болезни, в том числе хорошо справляется и с зудом.

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Недостатки у домашнего лечения молочницы содой тоже имеются. Прежде всего, они заключаются в том, что необходимо выполнить целый комплекс действий. Для начала необходимо вскипятить воду, а затем остудить ее до приемлемой температуры. Затем нужно простерилизовать спринцовку. Если молочница протекает достаточно интенсивно, на поверхности слизистых образуются ранки.

Читайте также:  Внутримышечные инъекции при кандидозе

При попадании соды в эти места начинается сильное жжение. Длительное использование содового раствора способно вообще дестабилизировать микрофлору влагалища, а это уже способно привести к необходимости длительного и серьезного лечения.

Достоинства:

  • доступное средство;
  • хорошо устраняет симптомы молочницы;
  • может быть использовано в случае экстренной необходимости.

Недостатки:

  • нужно выполнить много действий;
  • не всегда бывает эффективным;
  • при длительном использовании нарушает микрофлору.

Средняя цена от 15 рублей.

Видео об эффективных способах борьбы с молочницей методами народной медицины:

В любом случае при первых симптомах болезни нужно сразу же обращаться к врачу. Только специалист способен назначить адекватное лечение с учетом всех особенностей протекания болезни в каждом конкретном случае.

Какой средство помогло вам?

Источник

Время чтения: 7 мин.

Лечение вагинального кандидоза у женщин препараты

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением “молочницы”, женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания – болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте – диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы – имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

3. Рекомендации CDC (2015)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Таблица 1 – Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс – короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  – 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% – через 1-1,5 месяца.

Читайте также:  Кандидоз слизистой полости рта

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  – местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями – IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

Таблица 2 – Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс – 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

6. Российские рекомендации (2013)

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов – натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 – Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам – перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Источник