Лечение при эрозивном колите

Что такое язвенный колит?

В основе язвенного колита лежит хронический рецидивирующий воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку толстого кишечника. Особенность патологии — образование на слизистой многочисленных глубоких язв на отдельных сегментах или по всей внутренней поверхности толстой кишки (рис. 1). Локализация поражения определяет характер течения болезни.

Лечение при эрозивном колите Рисунок 1. Язвенный колит. На фотографии видны белые язвы на слизистой кишечника. Источник: selvanegra

Патологический процесс обычно начинается с области прямой кишки, и в 20-30% случаев ограничивается ей. В половине наблюдений воспаление переходит на сигмовидную, нисходящую ободочную и поперечную ободочную кишку, а в остальных — охватывает весь толстый кишечник.

Из чего состоит толстый кишечник человека

Толстый кишечник имеет длину около двух метров. Именно здесь происходит окончательное всасывание питательных веществ из пищи и формирование каловых масс. Толстый кишечник разделяют на 5 отделов: слепую кишку (она соединяется с подвздошной кишкой тонкого кишечника) и аппендикс, ободочную кишку (ее делят на 4 части — восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную), прямую кишку и заднепроходный канал, заканчивающийся анальным отверстием (рис. 2).

Лечение при эрозивном колите Рисунок 2. Строение толстого кишечника. Источник: СС0 Public Domain

Язвенным колитом чаще болеют молодые мужчины, не достигшие 40-летнего возраста, но тенденция последних лет — увеличение числа заболевших среди детей и пожилых людей. Интересны географические особенности распространенности патологии: в Австралии, США и Канаде отмечается 100-150 случаев на 100 тыс. населения, тогда как в Европе этот показатель не превышает 15. Жители стран Африки и Азии язвенным колитом практически не болеют. В Москве и Московской области число заболеваний на 100 тыс. населения фиксируется на уровне 22-23 случая на 100 тыс. населения.

Причины

Несмотря на долгую историю изучения причин заболевания, они до сих пор до конца не выяснены, и определение этиологии язвенного колита считается одной из самых сложных проблем гастроэнтерологии. Существует несколько теорий патогенеза болезни, в основе которых лежат факторы разной природы:

Генетические. В результате длительных клинических исследований установлено, что язвенным колитом чаще болеют люди, у которых один из родителей также страдал от этого заболевания. Генетическая теория основана на предположении о мутации некоторых генов.
Инфекционные. Воспалительный процесс в толстом кишечнике могут вызывать определенные виды патогенной микрофлоры. Кроме этого, язвенный колит может являться следствием чрезмерной иммунной реакции на антигены определенных непатогенных бактерий, присутствующих в кишечнике.
Аутоиммунные. По мнению некоторых исследователей причина язвенного колита — разрушение клеток эпителия толстого кишечника в результате формирования антител против собственных антигенов.

Предрасполагающие факторы возникновения язвенного колита:

неправильное питание с избытком в рационе животного белка и недостатком пищевых волокон;
нервное перенапряжение;
различные вирусные инфекции;
недостаток в организме витамина D;
малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем.

В возникновении патологии может сыграть роль и пищевая аллергия, например, непереносимость орехов, молока, меда и других продуктов.

Классификация

Для определения правильной тактики лечения язвенного колита необходимо правильно классифицировать заболевание. Классификация проводится по разным основаниям.

Таблица 1. Классификация язвенного колита.

Тип колита	Характеристика
Проктит (дистальный колит)	Воспаление в пределах 18 мм от анального канала, затрагивающее только прямую кишку
Левосторонний колит	Затрагивает зону от сигмовидной кишки до левого изгиба прямой кишки
Тотальный (паколит)	Включает субтотальный колит с воспалением левого изгиба толстой кишки

По тяжести заболевания выделяют тяжелое, среднетяжелое и легкое течение в зависимости от выраженности симптомов в период обострения, наличия осложнений, отклика на лекарственную терапию.

При сверхтяжелом или крайне тяжелом язвенном колите диарея наблюдается более 10-15 раз в сутки, гемоглобин заметно понижен, а температура тела поднимается выше 38 °С.

Классифицируют язвенный колит также по наличию кишечных осложнений и внекишечных проявлений, активности и по некоторым специальным индексам. По характеру течения различают острый и хронический колит.

Проявления острой стадии язвенного колита чрезвычайно болезненны: частый стул, примеси гноя и крови в каловых массах, повышение температуры, тошнота, слабость, сильная боль в животе. Тяжелое состояние может усугубиться перитонитом (из-за прободения кишки) и обильным кровотечением.

Хронический язвенный колит

Если колит длится более полугода, его считают хроническим. Различают 2 вида хронического язвенного колита:

Хронический с непрерывным течением — заболевание протекает без периодов ремиссии. Такая форма колита характеризуется функциональными нарушениями работы кишечника, появлением лимфатических инфильтратов в слизистой и изменениями в метаболических процессах.
Хронический рецидивирующий — периоды обострения сменяются длительной ремиссией. При этом во время ремиссий симптомы пропадают, а в период обострения — возвращаются. Во время активной фазы температура тела повышается, а в стуле обнаруживают кровь.

В чем опасность язвенного колита

Опасность язвенного колита связана с серьезными осложнениями, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.

В худшем случае развивается каловый перитонит, т.е. острое воспаление брюшины из-за обсеменения брюшной полости микрофлорой фекалий.

Признаки перитонита — сильная боль в животе, тошнота, рвота, длительный запор, бледность кожных покровов. Больному трудно пошевелиться, у него заостряются черты лица.

Перитонит требует неотложного хирургического вмешательства. После подтверждения диагноза с помощью УЗИ или рентгеноскопии вскрывают брюшную полость, выполняют ее санацию и ушивают дефект стенки толстой кишки.

Важно! Успех лечения перитонита напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью. При сильных болях в животе нужно сразу вызывать скорую помощь и не пытаться решить проблему при помощи обезболивающих препаратов.

Осложнения

Другие опасные осложнения язвенного колита:

сильное кровотечение из толстой кишки, развитие анемии и шока из-за значительной кровопотери;
появление злокачественных новообразований на месте изъязвлений (малигнизация);
поражение воспаленной слизистой патогенной кишечной микрофлорой;
гнойные воспаления близлежащих тканей.

Большинство осложнений язвенного колита лечится только хирургическим путем. Решение об операции принимает лечащий врач на основе данных всестороннего обследования.

Симптомы язвенного колита

Язвенный колит характеризуется тремя ведущими синдромами, обусловленными воспалительным процессом в толстой кишке (рис. 3):

проблемы со стулом: диарея, посещение туалета до 20 раз в сутки;
примеси крови и слизи в каловых массах;
сильные режущие тянущие боли в животе и в области прямой кишки без выделения кала.

Лечение при эрозивном колите Рисунок 3. Основные симптомы язвенного колита. Фото: verywell

Иногда в начале заболевания язвенный колит проявляется запорами, периодическими болями в животе и незначительными примесями крови в каловых массах. Такие симптомы не вызывают у человека тревоги, и он не спешит обращаться к врачу, принимая недомогание за обычное расстройство кишечника.

Выраженность симптомов зависит от тяжести и формы заболевания. В острой фазе к локальным симптомам добавляется высокая температура, слабость, ломота в мышцах и суставах, потеря веса, отсутствие аппетита, (примерно в 1% наблюдений) язвенный колит сопровождается офтальмологическими проявлениями — конъюнктивитом, передним увеитом, эписклеритом.

Диагностика

В диагностике язвенного колита важно отличить его от других воспалительных заболеваний со схожими симптомами. В диагностический комплекс входит ряд обязательных мероприятий, включающих различные лабораторные и инструментальные исследования.

К какому врачу обратиться

Первый этап обследования — беседа с врачом-гастроэнтерологом. Сбор анамнеза включает выяснение наследственной предрасположенности к заболеванию, определение характера жалоб, цвета крови, содержащейся в кале, ее количества, локализации болей и т.д.

Во время осмотра определяют состояние слизистой оболочки глаз и выполняют пальпацию живота. Эта процедура позволяет определить области повышенной чувствительности и возможное увеличение размеров толстой кишки.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования включают:

Общий анализ крови. Особое внимание обращается на уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и эритроцитов.
Биохимический анализ крови, который позволяет выявить воспалительный процесс (реактивный белок), уровень гаммаглобулинов для оценки количества антител.
Иммунологический анализ для определения иммунной реакции на антитела.
Анализ кала на наличие бактерий, слизи и крови.

Для определения характера воспалительного процесса и его локализации назначают:

Эндоскопию толстого кишечника. Процедура требует физиологической и психологической подготовки пациента, так как сопровождается дискомфортом и неприятными ощущениями. Эндоскопия позволяет выявить отек и покраснение слизистой, ее структуру и кровоточивость, наличие крови или гноя в толстом кишечнике. Исследование сигмовидной кишки проводят методом ректосигмоидоскопии.
Колоноскопия — исследование толстого кишечника для оценки распространенности патологического процесса и исключения других заболеваний, в частности, злокачественных опухолей.
Рентгенография — для выявления возможных осложнений, например, перфорации стенки кишки, а также для оценки состояния слизистой, наличия эрозий и псевдополипов.
Ирригография — исследование с помощью контраста для уточнения диагноза.

По результатам комплексного исследования врач назначает индивидуальную схему терапии. В тяжелых случаях пациенту может помочь только экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение

Трудности в лечении язвенного колита связаны с неясной этиологией заболевания, поэтому основная цель терапевтических мероприятий — снятие симптомов, достижение стойкой ремиссии, профилактика рецидивов, повышение качества жизни и облегчение физического и психологического состояния человека.

Схема лечения разрабатывается строго индивидуально в зависимости от фазы и характера течения болезни, состояния толстой кишки, длительности заболевания, выраженности симптомов, реакции на предшествующее лечение, аллергического статуса, риска развития осложнений и ряда других факторов.

Комплекс терапии включает:

медикаментозное лечение;
строгое соблюдение диеты;
психологическую поддержку;
хирургическое лечение при осложнениях и отсутствии эффекта от других методов.

Лекарственные препараты

Лекарственная терапия включает четыре основных группы препаратов:

глюкокортикостероиды;
нестероидные противовоспалительные средства на основе 5-аминосалициловой кислоты;
иммуносупрессоры;
генно-инженерные биопрепараты (ГИБП).

Кроме того, назначают симптоматические лекарственные средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты для восполнения железа в организме, витамины группы В и С и некоторые другие.

Форма и длительность приема каждого вида лекарственных средств подбирается строго индивидуально.

Важно! Язвенный колит — опасное воспалительное заболевание, самолечение абсолютно недопустимо. Неконтролируемый прием лекарственных препаратов может привести к серьезным осложнениям и значительно усугубить ситуацию.

Диета

Диета играет определяющую роль в лечении язвенного колита. В острой фазе при ярко выраженных симптомах может быть рекомендовано полное голодание с разрешением пить только чистую воду. Запрет на прием пищи переносится больными без проблем, так как во время обострения они теряют аппетит по естественным причинам. В особо тяжелых случаях назначают парентеральное питание (внутривенное введение раствора с питательными веществами).

Диета при язвенном колите направлена на нормализацию состояния слизистой оболочки кишечника и прекращение диареи. Сильнее всего раздражают слизистую острые, кислые продукты, блюда в маринаде, большое количество клетчатки и грубой пищи, любые алкогольные напитки.

При воспалении кишечника рекомендуют продукты с высоким содержанием белка животного и растительного происхождения. Количество белка в дневном рационе рассчитывается исходя из нормы в 1,5-2 грамма на килограмм веса. Основные источники белка — это нежирное мясо, вареная и запеченная рыба, яйца, бобовые. Продукты не рекомендуют жарить, так как приготовленные таким способом блюда сильно раздражают слизистую желудка и толстой кишки.

Читайте также: Матка боровая при колите

Рекомендация

В период обострения у многих людей развивается непереносимость молока, поэтому молочные продукты и блюда на их основе желательно исключить.

Оптимальное меню при язвенном колите соответствует диетическому столу №4. В рацион включаются супы на рыбном бульоне или на основе постного мяса, приготовленные на пару блюда из фарша, каши на воде, протертые яблоки, вареные яйца, сливочное масло (не больше 5 грамм в день), зеленый чай, отвар шиповника и некоторые другие блюда и напитки.

Важно! Любое нарушение диеты при язвенном колите грозит обострением заболевания!

Народные средства

Народные средства лечения не могут являться основными, это лишь способ облегчить состояние больного, но не замена терапии. Тем не менее, после консультации с врачом для снятия симптомов колита можно принимать отвары лекарственных растений, обладающие противовоспалительным эффектом и нормализующие стул. Например, для снятия симптомов воспаления широко применяют отвар аптечной ромашки, настой коры ивы, сироп лакричного корня, а для прекращения диареи — настои и отвары коры дуба, зверобоя, плоды и семена айвы, корки граната.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от строгой диеты и приема лекарственных средств. Неотложная операция показана при подозрении на массированное кровотечение, перитонит и при развитии других осложнений.

В ходе операции обычно выполняют резекцию толстого кишечника и соединение свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом. Если позволяет ситуация, резекцию выполняют частично с сохранением неповрежденных участков толстой кишки. Хирургическое лечение показано примерно 20% пациентов.

Прогноз

Прогноз при язвенном колите зависит от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. При нетяжелой форме патологии и поддерживающей противовоспалительной терапии более 80% больных в течение года не сталкиваются с рецидивами. Риск развития злокачественных новообразований ограничен 3-10%.

Профилактика

Основной метод профилактики любых проблем с желудочно-кишечным трактом — привычка к здоровому образу жизни. Зная о наследственной предрасположенности к язвенному колиту, необходимо правильно питаться, избегая продуктов, раздражающих кишечник. Следует полностью отказаться от алкоголя и сигарет, следить за весом, нормализовать режим труда и отдыха, заниматься спортом, избегать стрессов и эмоционального перенапряжения.

Необходимо внимательно следить за состоянием организма, не игнорировать любые желудочно-кишечные недомогания и регулярно проходить обследование.

Заключение

Язвенный колит — воспалительное заболевание неясной этиологии, поражающее прямую кишку. Патология опасна развитием серьезных осложнений с высоким риском летального исхода. Нормализовать состояние и повысить качество жизни возможно при своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Источники

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.
Дуброва С.Э. Раннее выявление, дифференциальная диагностика и возможности предупреждения развития осложнений хронических воспалительных заболеваний кишечника // Consilium medicum, 2019.-N 8.-С.84-87.

Источник

Несмотря на определенные сложности в диагностике, эрозивный колит является весьма распространенным заболеванием. Воспалительный процесс, локализованный в слизистых оболочках желудка и кишечника, характеризуется множественными язвами, и обладает серьезными последствиями в случае отсутствия должного терапевтического вмешательства.

В нашей статье мы расскажем об эрозивном колите кишечника: диете, причинах возникновения, терапевтических мерах и профилактике заболевания.

Что такое колит

Колит не имеет никакого отношения к кишечным коликам. Он представляет собой воспаление, локализованное в области толстого кишечника, и протекающее как в острой, так и в хронической форме. Заболевание поражает слизистые оболочки и наблюдается у 50% пациентов, жалующихся на проблемы с органами пищеварения.

Что такое эрозивный колит кишечника и как его лечить В случае острой формы симптоматика может быть настолько выраженной, что ее сложно нейтрализовать даже при помощи спазмолитиков. Язвенный колит характеризуется возникновением крошечных язв и абсцессов, которые приводят к развитию патологических процессов и кровяных примесей, сопровождающих акт дефекации.

Ему свойственны чередующиеся периоды ремиссии и обострений. Ремиссия может продолжаться от двух-трех недель до многих лет. Воспалительный процесс, сопровождающий колит, начинается обыкновенно в области прямой кишки, после чего распространяется на прочие сегменты толстого кишечника. Он бывает:

Острым. Отличается стремительным развитием, жидким стулом, рвотой, повышенной температурой, недомоганием, слабостью, утратой аппетита и наличием тупых болей в виде спазмов.
Хроническим. Возникает из-за перенесенных колитов, оставленных без должного лечения. Обладает неинфекционным характером, и чаще всего бывает спровоцирован аллергическими реакциями, дисбактериозом и неправильным питанием.
Лекарственным. Появляется по причине продолжительного приема медикаментозных средств. Подобные формы колита чаще всего возникают у пациентов, предпочитающих самолечение и злоупотребляющих фармацевтическими препаратами.

Что такое эрозивный колит кишечника и как его лечить Спастическая разновидность колита возникает на фоне ослабленной перистальтики кишечного тракта и частых расстройств функций желудка.

Одним из главных симптомов является наличие проблем с опорожнением кишечника и хронического запора.

Спастический колит характеризуется отечностью толстой кишки и сухостью ее стенок, что влечет за собой возникновение трещин, которые выявляются в результате УЗИ и ректоскопии.

Катаральная разновидность колита проявляется преимущественно на начальных этапах заболевания, и обладает ярко выраженной симптоматикой.

При подозрении на катаральный колит необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу, поскольку болезнь, оставленная без должной терапии, чревата трансформацией в язвенную форму. При атрофическом колите атрофируются стенки гладкой мускулатуры ЖКТ, а отсутствие лечения приводит к сепсису и перфорации стенок кишечника.

Диффузная разновидность колита поражает два сегмента кишечника (толстый и тонкий), однако симптоматика в таких случаях выражена довольно слабо. Диагностировать подобный колит чрезвычайно сложно. Зачастую в первые дни обострения наблюдается болевой синдром, локализованный в нижней части живота или в области правого подреберья.

Эрозивная форма

Что такое эрозивный колит кишечника и как его лечить Эрозивно-язвенный колит представляет собой начальную стадию возникновения язвенной формы недуга. Главным отличием эрозивной разновидности от язвенной является наличие патологических изменений слизистых оболочек и эпителиальной ткани.

В случае эрозивного колита большинство пациентов жалуется на выраженный болевой синдром, локализованный в области желудка.

Неопытные врачи при поступлении подобных жалоб нередко диагностируют гастрит, что только усложняет процесс излечения от эрозивного колита.

Важно! Внешний вид эрозивного колита похож на язвенное поражение, однако в результате эндоскопии прослеживается факт проникновения патологических процессов в ткани полых органов. Обыкновенно заболевание диагностируется у людей в возрасте от 35 до 65 лет.

Причины развития

Хронический колит обыкновенно развивается вследствие игнорирования симптоматики заболевания в острой форме. Одной из главных причин, провоцирующих возникновение недуга, считается несбалансированный рацион, насыщенный жирной, жареной и копченой пищей.

Среди других факторов, которые приводят к возникновению болезни кишечника, самыми распространенными являются:

инфекции и различные болезнетворные бактерии;
генетическая предрасположенность;
ослабленный иммунитет и хронический дисбактериоз;
гельминтоз, сальмонеллез и дизентерия;
недостаток ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Причиной колита кишечника может быть злоупотребление фармацевтическими препаратами, такими, как слабительные средства, антибиотики или анальгетики.

Колит нередко бывает спровоцирован хроническими стрессами и сильным переутомлением, интоксикацией либо отравлением различными химическими веществами, радиоактивным воздействием и нарушением местного кровоснабжения желудочно-кишечного тракта.

Как эрозивный колит переходит в стадию хронического

Изначально человек приобретает колит в первичной форме, когда воспалительный процесс затрагивает исключительно поверхностный слой слизистых оболочек кишечного тракта.

В случае, если пациент проигнорировал соответствующие терапевтические меры и рекомендации по соблюдению диеты, недуг трансформируется в фазу, которая сопровождается развитием воспалительного процесса и возникновением повреждений эрозивного характера, поражающих слизистые оболочки.

Симптомы эрозивного колита кишечника прогрессируют тогда, когда больной злоупотребляет алкогольными напитками, табакокурением, и не желает принимать каких-либо мер по избавлению от недуга. В подобных случаях заболевание переходит в язвенную форму и сопровождается рядом негативных симптомов.

Симптомы

Главными симптомами хронического эрозивного колита являются:

диарея, запор и другие расстройства желудочно-кишечного тракта;
частые отрыжки и наличие неприятного привкуса во рту;
чувство тошноты;
скачки и резкие перепады АД;
болевой синдром, локализованный в области желудка, и ощущение тяжести.

Что такое эрозивный колит кишечника и как его лечить Большинство пациентов отмечает также проблемы с суставами, поражение печени и почечной системы, сыпь на слизистых оболочках и возникновение проблем со зрением.

Для диагностики подобного колита пациент должен пройти эндоскопию, процедуру макроскопического и микроскопического анализа каловых масс, колоноскопию, ирригоскопию, а также бактериальный посев, предназначенный для выявления возбудителя, спровоцировавшего интенсивное развитие заболевания.

Способы лечения

Главной целью терапевтического вмешательства является предупреждение воспалительных процессов и различных осложнений, сопутствующих недугу.

Для полноценного лечения эрозивного колита необходимы амбулаторные условия, а в случае серьезных поражений пациенту показана госпитализация. Обыкновенно врачом назначаются следующие лечебные меры:

Прием иммунодепрессивных препаратов, таких как Циклоспорин и Метотрексат. Использовать их необходимо тогда, когда глюкокортикостероидные средства не оказывают должного положительного воздействия.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон и другие) используются для терапии тяжелых форм заболевания. Они обладают способностью эффективно устранять кровотечения и снижать интенсивность воспалительных процессов.
Фармацевтические препараты, содержащие 5-ацетилсалициловую кислоту, которая оказывает весьма благоприятное воздействие на местные обменные процессы и повышает уровень естественных защитных сил организма.

Лечение эрозивного колита кишечника заболевания предполагает прием антибактериальных препаратов и средств, предназначенных для восстановления микрофлоры кишечника.

Для поддержки организма в период противостояния недугу необходимо употреблять витамины групп D, В и A, аскорбиновую кислоту и ряд препаратов с седативным эффектом. В отдельных случаях назначаются антидепрессанты и другие вспомогательные фармацевтические средства.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни и по-возможности исключить стрессовые ситуации из собственной жизни, а также отказаться от различных вредных привычек.

Для профилактики болезни важно своевременно обращаться к доктору при возникновении жалоб на состояние желудочно-кишечного тракта и патологические процессы, поражающие пищеварительную систему.

Лечебная диета

Диета при колите эрозивном предполагает отказ от вредных продуктов, к числу которых относится жирная, жареная и копченая пища. Важно избегать различных ароматизаторов, консервантов и красителей химического происхождения.

Что такое эрозивный колит кишечника и как его лечить Пациентам, страдающим от подобного недуга, пригодятся следующие рекомендации относительно составления оптимального рациона питания:

предпочтение стоит отдавать натуральным продуктам, богатым растительной клетчаткой;
важно пить много очищенной воды, которая нормализует водно-солевой баланс и способствует ускоренному выходу токсинов за пределы организма;
питаться нужно небольшими порциями 5-7 раз в течение дня.

Как лечить язвенный колит с помощью народных средств? Читайте по ссылке.

Заключение

Рацион диетического питания при эрозивном колите обыкновенно разрабатывается компетентным врачом, который обязан внимательно изучить историю болезни и учитывать индивидуальные особенности пациента.

Полное соблюдение диеты необходимо даже в случае полного избавления от болезни, поскольку в противном случае можно спровоцировать рецидив недуга.

Источник