Лечение при хроническом неязвенном колите

В период обострения хронического колита показана госпитализация. Лечение должно быть направлено на устранение этиологического фактора, нормализацию функционального состояния кишечника и реактивности организма, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса (при поносе) и микробного спектра кишечника, уменьшение воспалительного процесса в кишечнике.

При обострении назначают механически и химически щадящую диеты (№ 46, при частом жидком стуле – № 4 на несколько дней), частое дробное питание (5-6 раз в день). Диета должна быть полноценной и содержать 100-120 г белка, 100 г жиров, кроме тугоплавких, 300-450 г углеводов, 8-10 г поваренной соли. Исключаются цельное молоко и «магазинные» молочнокислые продукты при их плохой переносимости, грубая растительная клетчатка (белокочанная капуста, редис и др.), газообразующие продукты (ржаной хлеб, бобовые и др.), холодные блюда. В рацион вводят продукты и блюда, уменьшающие кишечную перистальтику: слизистые супы, протертые каши, кисели, чернику, черемуху, груши, айву, крепкий чай. Овощи и фрукты дают в отварном, протертом или гомогенизированном виде.

Из медикаментозных средств в период обострения назначают короткие курсы антибактериальных препаратов (сульгин, фталазол, левомицетин или другие антибиотики широкого спектра действия, интетрикс, невиграмон при обнаружении протея и т. п.) с последующим назначением колибактерина, бифидумбактерина, бификола, лактобактерина по 5-10 доз в день для нормализации кишечной микрофлоры. Хороший и более стойкий эффект наблюдается при постепенной отмене данных препаратов.

При поносе рекомендуются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства (танальбин, карбонат кальция, каолин, висмут, дерматол). Подобным эффектом обладают и отвары растений, содержащих дубильные вещества (плоды черники, черемухи, соплодий ольхи, корневище змеевика, лапчатки, кровохлебки и др.). При метеоризме показаны карболен, отвар цветов ромашки, листьев мяты перечной, укропа. При выраженной дискинезии кишечника эффективны антихолинергические и спазмолитические препараты. При вторичных колитах, связанных с секреторной недостаточностью желудка и поджелудочной железы, оправдано применение ферментных препаратов; при гиповитаминозах – витаминов, при наклонности к запорам – натуролакса.

Определенное место в лечении хронических колитов занимает так называемое местное лечение (свечи, микроклизмы), которое показано не только при «левостороннем колите», но и в ряде случаев при панколите. При сфинктерите лечение следует начинать с применения свечей (с ромашкой, бальзамом Шостаковского, солкосерилом) и смазывания сфинктера раствором фолликулина или солкосерилом в виде желе или мази. После ликвидации поражения в области внутреннего сфинктера прямой кишки можно при необходимости назначить микроклизмы, которые лучше применять без предварительных очистительных клизм. Это позволит избежать дополнительного раздражения толстой кишки, а главное, в этом нет необходимости, поскольку нижний отрезок кишечника, куда вводят те или иные вещества с помощью микроклизмы, как правило, свободен от каловых масс. Микроклизмы ставят вечером, в коленно-локтевом положении или положении на правом боку; удерживать их следует до появления позыва на стул. Объем микроклизмы не должен превышать 50 мл при 40 °С. Характер вводимых лекарственных препаратов зависит от стадии и особенностей течения хронического колита. Например, при поносе показаны вяжущие, адсорбирующие, противовоспалительные средства; при метеоризме и

боли в животе – ветрогонные и спазмолитические, при запоре и недостаточном опорожнении кишечника – масло.

Из физиотерапевтических процедур в период обострения, сопровождающегося болью в животе, рекомендуются согревающие компрессы (водные, полуспиртовые, масляные), а в период ремиссии – грязи, озокерит, парафин, диатермия, тепловые ванны. Широко используют электрофорез новокаина, платифиллина, хлорида кальция, а также УВЧ, ультразвук. Санаторное лечение в специализированных санаториях (Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, Джермук и др.) показано только в период ремиссии. К назначению минеральной воды, кишечных орошений, субаквальных ванн следует подходить с большой осторожностью, особенно при поносе и перивисцерите, так как они могут вызвать тяжелые обострения заболевания. Санаторно-курортное лечение хронических колитов с эрозивно-язвенным процессом или кровоточащим геморроем противопоказано.

Профилактика состоит в предупреждении острых кишечных инфекций, своевременном этиологическом лечении острых колитов, ликвидации инфекционных очагов в организме, рациональном питании, соблюдении правил личной гигиены и гигиены питания, диспансеризации больных, перенесших острый колит и страдающих часто обостряющимся хроническим колитом.

Прогноз. При своевременном и активном лечении хронического колита, соблюдении рекомендуемого режима прогноз благоприятный – больные, как правило, сохраняют длительную ремиссию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Неязвенный колит является хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника, которое сопровождается дистрофическим, а в крайне тяжелом случае атрофическим изменением слизистой, что в свою очередь ведет к нарушению функций пищеварительного органа. При данном недуге у людей поражается толстая кишка (тогда говорят о тотальном колите) либо отдельные отделы (в этом случае подразумевается левосторонний и правосторонний колит наряду с трансверзитом и проктосигмоидитом).

Неязвенный колит кишечника может развиваться вследствие всех тех же причин, что и любой другой колит. Далее подробно поговорим об этой патологии кишечника, выясним, какие факторы ее чаще всего провоцируют, и узнаем, каким образом она себя проявляет. Помимо этого, познакомимся с методом лечения и диетой, которая должна соблюдаться при этом заболевании.

Код данной патологии по МКБ-10

Какой код по МКБ 10 у неязвенного колита? Этой патологии присвоен кодовый диапазон от K50 до K52. Рассматриваемая болезнь относится к неинфекционным энтеритам и колитам.

Основные причины развития этого неприятного заболевания

Причинами неязвенного колита выступают перенесенные в прошлом острые болезни кишечника в виде дизентерии, сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, брюшного тифа, иерсиниоза и другие. В особенности важное значение придают перенесенной дизентерии и иерсиниозу, которые способны принимать хронический характер. По мнению ученых, диагноз неязвенного колита провоцируется перенесенной острой дизентерией. В последующем, в случае отсутствия бактерионосительства, в основе развития этой патологии лежат разные другие патогенетические и этиологические факторы, в особенности дисбактериоз наряду с сенсибилизацией к аугомикрофлоре и прочее. Далее выясним, какая симптоматика сопровождает эту патологию.

Симптоматика данной патологии

Больные, страдающие неязвенным колитом, обычно жалуются на боль в животе, которая возникает, как правило, в нижнем районе живота, а порой в боковых отделах или вокруг пупка. Боль может становиться ноющей, распирающей, тупой или приступообразной. Отличительной чертой болей при патологии является то, что они быстро проходят после использования тепла в районе живота или употребления некоторых спазмолитиков, а также после отхода газов и дефекации. Грубая растительная клетчатка в виде яблок, огурцов и капусты наряду с жирными, жареными блюдами, молоком, спиртными и газированными напитками способствует усилению болей. Боль в животе может сопровождаться переливанием в животе и урчанием, позывами к дефекации и вздутием.

Практически у всех людей с неязвенным колитом кишечника имеется симптоматика нарушения стула. Стул возможен жидкий и неоформленный или кашицеобразный, с примесями слизи. У некоторых пациентов зачастую развивается синдром слабого опорожнения кишечника. При этом по несколько раз в сутки во время акта дефекации может выделяться небольшое количество кашицеобразного и жидкого кала, часто с примесью оформленных кусков и слизи. После дефекации у таких пациентов возникает чувство неполного кишечного опорожнения.

На фоне поражения толстого кишечника возникают тенезмы с частыми позывами к дефекации, но, как правило, выделяется только небольшое количество каловой массы, немного газов или слизи. При наличии хронического неязвенного колита профузные поносы почти не возникают, они бывают лишь при паразитарной форме заболевания.

У части пациентов недуг может сопровождаться кратковременными запорами. При этом на смену запорам приходит понос, на фоне чего кал становится пенистым, жидким и зловонным. Кроме того, может развиться диспепсический, а вместе с тем и астеноневротический синдром. На фоне обострения заболевания, а также вследствие добавления периколита с мезаденитом возможно увеличение температуры до субфебрильных значений.

Результаты исследований больных и проявления патологии

Язык у пациентов во время осмотра бывает очень влажным, он обычно обложен серым или белым налетом. Во время пальпации может определяться болезненность с уплотнением толстого кишечника или его некоторых отделов. В подвздошной и поясничной области можно обнаружить районы кожной гиперестезии.

В том случае, если присоединяется неспецифическая форма мезаденита, боль локализуется не просто в области кишечника, а еще и вокруг пупка, в районе мезентериальных лимфоузлов и так далее. На фоне вовлечения в воспалительные процессы солнечного сплетения во время прощупывания живота можно наткнуться на резкую болезненность в подложечном районе и по ходу белой линии. Симптомы и лечение неязвенного колита кишечника взаимосвязаны.

Дополнительная клиническая симптоматика болезни

Основными симптомами при этом заболевании являются следующие проявления:

• С правой стороны живота, в особенности в подвздошном районе, возникает боль, которая отдает в пах, а кроме того, в ногу и поясницу.
• Характерно нарушение стула, в особенности понос.
• Во время пальпации слепой кишки определяют ее спазм с болезненностью.
• В том случае, если развивается перитифлит, ограничивается степень подвижности слепой кишки.

В случае воспаления поперечной кишки наблюдают такие симптомы неязвенного колита:

• Появление боли, вздутия и урчания живота, что локализуется преимущественно в среднем брюшном районе. На фоне этого боли возникают вскоре после еды.
• После приема пищи могут возникать выраженные позывы к дефекации.
• Наблюдается нарушение стула в форме запоров и поносов, которые между собой чередуются.
• Во время глубокой пальпации районов толстого кишечника определяют болезненность наряду с расширением ободочной поперечной кишки.

К симптомам неязвенного колита кишечника при изолированном поражении ободочной поперечной кишки относят:

• Выраженную боль в левом подреберье, которая отдает в спину и в левую часть груди.
• Бывает возникают рефлекторные болевые ощущения в области сердца.
• Могут чередоваться поносы с запорами.
• Боли в животе могут усиливаться при физических нагрузках, долгой ходьбе. Боль может отдавать в промежность или в паховую область.
• Присутствие ощущения распирания и давления может возникать в подвздошном районе.
• Во время пальпации определяют спастическое сокращение наряду с болезненностью сигмовидной кишки.

К симптомам воспаления сигмовидной кишки при неязвенном колите относят следующие проявления:

• При дефекации в заднем проходе может возникать боль.
• Типичны тенезмы наряду с газовым отхождением, выделением слизи и крови.
• После дефекации может возникать ощущение неполного кишечного опорожнения.
• В анальном районе зачастую возникает зуд с мокнутием.
• Нередко наблюдается стул по типу овечьего с примесями слизи или крови.
• Во время пальцевого исследования прямой кишки определяют спазмы сфинктера.

Лечение неязвенного колита кишечника должно быть комплексным и своевременным.

Патогенез колита данного вида

Основными патогенетическими факторами такого колита выступают следующие причины:

• Повреждение слизистой оболочки толстого кишечника под воздействием этиологических факторов. Это имеет отношение прежде всего к влиянию инфекций, лекарственных компонентов, токсических и аллергических факторов.
• Еще одним фактором выступает сбой функций иммунной системы, в особенности понижение защитных функций гастроинтестинального иммунитета. Лимфоидная ткань пищеварительной системы выполняет функции специфической защиты от различных патогенных микроорганизмов.
• Помимо всего прочего, при хроническом энтерите и колите понижается продукция кишечными стенками иммуноглобулинов и лизоцима, что приводит к развитию хронической формы колита.

Возможные осложнения патологии

Игнорирование необходимости терапии неязвенного колита может обернуться для человека возникновением следующих последствий:

• Появление растяжения толстого кишечника.
• Развитие стеноза и сужения прямого или толстого кишечника.
• Возникновение свищей, трещин и других перианальных осложнений.
• Появление внутренних кровотечений.
• Развитие острой токсической дилатации толстой кишки.
• Появление раковых опухолей.

Основные инструменты диагностики заболевания

Выявляют развитие рассматриваемого заболевания на основании полученных результатов следующих исследований:

• Проведение лабораторных анализов.
• Выполнение микробиологического исследования.
• Проведение пальцевого обследования прямой кишки.
• Выполнение ультразвукового исследования органов брюшного района.
• Осуществление эндоскопических методик диагностики в виде ректороманоскопии, фиброколоноскопии, колоноскопии и так далее.
• Проведение рентгенологического исследования.
• Выполнение гистологического исследования.

Для проведения максимально точной диагностики и корректного составления лечебной схемы может потребоваться дополнительная консультация таких смежных специалистов, как эндокринолог, гинеколог, дерматолог, ревматолог и психолог. Лечение неязвенного колита рассмотрим ниже.

Исследование кала

В рамках диагностики этого заболевания в первую очередь исследуется кал пациента. Специалисты диагностируют следующие копрологические синдромы на основе анализа кала:

• При усилении моторики кишечника, как правило, увеличивается общее количество кала. Дефекация отмечается жидкая, светлого коричневого цвета. В кале наблюдается много переваренной клетчатки наряду с внутриклеточным крахмалом и йодофильной флорой.
• На фоне замедления моторики толстой кишки снижается количество кала. Возникает овечий кал, имеющий гнилостный запах.
• При усилении моторики тонкого кишечника также может увеличиваться количество кала. Дефекация наблюдается жидкая и зеленоватого цвета, в кале при этом содержится множество непереваренных волокон, крахмала и клетчатки.
• Может отмечаться синдром бродильной диспепсии, при котором увеличивается общее количество кала, он становится пенистым и желтым. Помимо всего прочего, увеличивается содержание крахмала и органических кислот.
• При синдроме гнилостной диспепсии дефекация чаще всего жидкая, темного или коричневого цвета с гнилостным запахом и резко увеличенным количеством белка и аммиака.
• При обострении колита проба на растворимый белок будет положительной. Помимо этого, при диагностике будет отмечаться увеличенное количество лейкоцитов и клеток эпителия в кале.
• На фоне илеоцекального синдрома кал обычно бывает неоформленным, золотисто-желтым с резким и кислым запахом. В таком кале в большом количестве может содержаться непереваренная клетчатка.
• На фоне колидистального синдрома кал у больного не оформленный, а на его поверхности лежит очень много слизи, к тому же в очень большом количестве могут определяться лейкоциты с клетками эпителия.

Во время бактериального исследования кала определяют признаки дисбактериоза наряду с уменьшением количества бифидобактерий и увеличением общего числа гемолитических и лактозонегативных эшерихий, к тому же может отмечаться протея наряду с патогенным стафилококком и гемолитическим стрептококком. Во время проведения эндоскопического исследования толстой кишки выявляются воспалительные изменения слизистых оболочек в сочетании с эрозией и атрофией.

Терапия хронического неязвенного колита

Прежде всего требуется устранить причины, вызвавшие развитие этого заболевания. В первую очередь нужно по возможности полностью излечить сопутствующие патологии пищеварительных органов, придерживаясь сбалансированного полноценного питания.

Для того чтобы восстановить здоровую флору кишечника, в начале лечения хронического неязвенного колита назначаются антибактериальные лекарства с учетом чувствительности инфекционных возбудителей, а только после этого реимплантируется нормальная кишечная флора.

Широко применяется фитотерапия. В период лечения симптомов неязвенного колита взрослым назначаются сборы лекарственных ягод и трав, которые содержат цветки зверобоя, пастушьей сумки, тысячелистника, ягоды черной смородины, ромашку.

Диета при данной патологии

Питание при данном заболевании кишечника зачастую подразумевает соблюдение диеты, которая способствует оказанию следующего терапевтического эффекта:

• Снижение нагрузок на слизистую кишечника наряду с активизацией процессов восстановления. При этом из повседневного рациона больных исключаются тяжелые продукты, которые плохо перевариваются. Исключаются и те продукты, которые провоцируют развитие брожения и гниения. Это ведет к понижению нагрузок, слизистая постепенно начинает восстанавливаться после пагубного воздействия воспалительных процессов.
• Уменьшение тревожной симптоматики и воспалительных процессов. В рацион вводятся продукты, которые дают антисептический, бактерицидный и успокаивающий эффект.

При строгой диете пациент полностью обеспечивается полноценным питанием в случае нарушения пищеварения. В рамках ограниченного питания ежедневный рацион обогащается витаминами, микроэлементами и всеми питательными веществами, участвующими в обменном процессе и способствующими ускорению восстановления здоровья кишечника.

Как часто разрешен прием пищи при данной патологии? Питание пациентам с неязвенным колитом требуется дробное. Рекомендуется часто питаться, до шести раз в день, употребляя небольшие порции еды. Приемы пищи должны равномерно распределяться в течение дня. Последний прием пищи осуществляется не позже, чем за несколько часов до отхода ко сну.

Особое внимание требуется уделить температурному режиму. К примеру, пища не должна быть очень холодной (то есть нельзя, чтобы продукты имели температуру менее шестнадцати градусов) или слишком горячей (когда температура составляет более шестидесяти двух градусов).

В сутки требуется выпивать не меньше полутора литров чистой воды, обязательно буз газа. Не рекомендуют употреблять густую и твердую пищу. Рекомендуют вареные или приготовленные на пару продукты. Помимо всего прочего, необходимо уменьшать количественное суточное содержание жиров, равно как и углеводов. Как правило, при наличии неязвенного колита пациентам назначают диету №4. При этой диете следует употреблять определенные продукты:

• Несвежая выпечка наряду с сухариками, хлебом и булочками, изготовленными из пшеничной муки высшего сорта.
• Нежирная рыба, птица и мясо.
• Обязательно кисели и желе, которые варятся из сладких фруктов, но суточное употребление сахара рекомендуется как можно больше ограничивать.
• Черника с шиповником (эти ягоды прекрасно подойдут для приготовления различных отваров). Помимо этого, можно регулярно употреблять некрепкий зеленый чай и какао на воде.
• Также можно отдавать предпочтение паровому омлету или яйцу, приготовленному всмятку (разрешается не более двух яиц в день).

В лечении симптомов неязвенного колита диета играет одну из важнейших ролей. Также пациентам допускается употребление кальцинированного свежего нежирного творога. Кроме того, полезными будут рисовая, манная, гречневая, овсяная крупы, вермишель, супы с фрикадельками.

Мы рассмотрели симптомы и лечение неязвенного колита. Будьте здоровы!