Лечение неспецифического хронического колита

Одно из ведущих мест в мире среди заболеваний желудочно-кишечного тракта занимает неспецифический язвенный колит. О нем стесняются говорить, бояться пойти к врачу, оттягивают решение проблемы до последнего. Вовремя не диагностированное заболевание может стать причиной серьезных осложнений и даже привести к летальному исходу, поэтому визит к проктологу необходим.

Что такое неспецифический колит

Диффузное воспалительное заболевание слизистой оболочки кишечника, протекающее с образованием кровоточащих язв и областей некроза, в медицине называют неспецифическим или эрозивно-язвенным колитом (сокращенно НЯК). Патология может возникнуть у людей любых возрастов и пола. Статистика указывает на то, что из 100 тысяч людей, заболевание возникает у 70 человек. Недолеченный колит имеет свойство рецидивировать.

Причины

Почему воспаляется кишечник, достоверно выяснить врачам до сих пор не удалось. Принято считать, что провоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

• Неправильное питание. Злоупотребление алкоголем, жирной, острой, копченой пищей приводит к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта и может послужить причиной развития язвенного колита, гастрита, панкреатита и других заболеваний пищеварительной системы.
• Онкологические заболевания. Если по результатам анализов было выявлено злокачественное новообразование в кишечнике, шанс развития язвенного колита значительно возрастает.
• Кишечные инфекции. Чаще воспаление толстого кишечника развивается у тех людей, которые недавно перенесли острое инфекционное заболевание.
• Генетическая предрасположенность. Если в семье один из родственников перенес язвенный колит, шанс получить заболевание по наследству возрастает в несколько раз.
• Аутоиммунные факторы. Собственные антитела, вырабатываемые иммунитетом, начинают атаковать здоровые клетки кишечника. Происходит подобное потому, что организм не воспринимает антигены, как собственные.
• Нарушение микрофлоры. В толстом кишечнике находится много бактерий, определяемых врачами как условно-патогенные. Это означает, что при нормальном функционировании организма они не несут угрозы для здоровья, но стоит снизиться иммунитету, появится нервное перенапряжение, как флора начнет активно размножаться, подавляя полезные бифидобактерии и конфликтуя с иммунной системой.

Классификация

Для удобства диагностирования заболевание принято разделять на несколько видов, которые зависят от места локализации воспаления, характера протекания и тяжести. По типу расположения выделяют следующие классы колита:

• Левосторонний или дистальный – поражается сигмовидная, прямая и нисходящая ободочная кишка. Клиническая картина начинается с сильной диареи, в каловых массах присутствуют примеси крови. Пациента беспокоят боли локализованные в нижней части живота слева.
• Субтотальный или панколит – воспаляется весь изгиб ободочной кишки. Пациента беспокоят частый понос с примесями крови, боли в нижней части живота, может присутствовать сильная потеря веса.
• Язвенный проктит – поражение ограничивается только слизистой оболочкой прямой кишки. Пациента преследуют болезненные позывы к дефекации без отхождения экскрементов, ректальное кровотечение.
• Проктосигмоидит – воспаляется прямая и нижняя часть (сигмовидная) толстого кишечника. Симптомы аналогичны проявления проктита.
• Тотальный или фульминантный – поражение охватывает весь кишечник. Это очень редкая и опасная для жизни форма колита. Пострадавший ощущает острую непрекращающуюся боль в животе, жалуется на обильную диарею. Иногда возможно обезвоживание и развитие шокового состояния.

По характеру течения заболевание подразделяется на острую и хроническую стадию. В редких случаях может развиться недифференцированный колит, который клинически протекает как воспаление кишечника, но диагностические тесты указывают на болезнь Крона. Все виды кишечной патологии могут протекать в нескольких формах:

• Легкая – кашицеобразный стул беспокоит менее 5 раз в сутки, количество крови и слизи в каловых массах незначительные.
• Средней тяжести – диарея проявляется 5–9 раз в сутки, в каловых массах отчетливо видны сгустки слизи и кровь.
• Тяжелая – жидкий стул более 9 раз за день, в каловых массах присутствует значительное количество крови, слизь и гной.

Симптомы

Клиническая картина зависит от характера и степени тяжести заболевания. Для острой формы язвенного колита характерно быстрое развитие с четко выраженной симптоматикой, при хроническом течении патологии признаки могут появляться постепенно. К общим локальным симптомам относятся:

• Дефекация с кровью, слизью, иногда примесями гноя. Кровавые сгустки чаще не смешиваются с калом, а покрывают его, как оболочка. Кровь имеет яркий красный оттенок, но иногда может быть темно-бордовой. К примеру, при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта примеси крови в кале имеют черный цвет.
• Констипация или диарея. Жидкий стул – явный признак развития воспаления. Количество дефекаций за день может доходить до 20 раз, при этом походы в туалет часто сопровождаются острой болью. Констипация (запор) возникает только, если воспалительный процесс ограничен на уровне прямой кишки.
• Боль и вздутие живота. Болевые ощущения локализуются в нижней части живота, при этом многие пациенты описывают их как резкие покалывания или колики (откуда и пошло название болезни). Если же неприятные ощущения усиливаются, это свидетельствует о прогрессировании патологии. Вздутие живота присутствует после принятия пищи и только в нижней части.

Примерно в 10 % случаев у пациентов помимо общих симптомов присутствуют внекишечные проявления неспецифического язвенного колита. К ним относятся:

• повышение температуры тела до 38 °С (лихорадка наблюдается только при тяжелых формах колита);
• общая слабость;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• боли в суставах и мышцах;
• нарушение водно-электролитного баланса, проявляющееся в сбоях работы почек и сердца;
• воспалительные заболевания глаз – увеит, иридоциклит, склерит, ирит;
• васкулит – воспаление сосудов;
• воспалительное поражение кожных покровов – узловатая эритема, гангренозная пиодермия;
• стоматит – воспаление слизистой оболочки рта.

Хронический

Длительное течение заболевания характеризуется гиперемией (переполнением кровью сосудов кровеносной системы) оболочки кишечника. При этом нарушается сосудистый рисунок, по линии прохождения кровеносных артерий обнаруживаются эрозии и кровоточащие трофические язвы. Хронический неспецифический колит протекает на фоне длительного расстройства стула. В период обострения акты дефекации могут доходить до 20 раз в сутки. Иногда острый понос сменяется длительным запором. В периоды ремиссии возможны и иные симптомы, к которым относятся:

• повышенное газообразование;
• монотонная ноющая боль в нижней части живота;
• неврологические расстройства – быстрая утомляемость, апатия, раздражительность, чрезмерное потоотделение (гипергидроз);
• урчание в животе;
• болезненность отдельных сегментов кишечника, проявляющаяся при пальпации.

Острый

Симптомы неспецифического язвенного колита в острой стадии возникают внезапно и характеризуются бурным проявлением. Жидкий стул учащается, в нем присутствует кровь, во время дефекации больной испытывает боль. Из-за острого поноса быстро прогрессируют электролитные нарушения:

• обезвоживание;
• слабость;
• снижение зрения;
• гипотония (снижение артериального давления);
• глазные симптомы – снижение зрения, воспаление слизистой оболочки глаза;
• головокружение;
• аритмия (нарушение частоты и ритмичности сердечных сокращений);
• интоксикация (отравление организма).

Осложнения

Язвенный колит – опасное кишечное заболевание, требующее немедленного лечения. При длительном течении патологии могут развиться следующие осложнения:

• Мегаколон – токсическое увеличение толстой кишки. Считается, что обострение состояния связано с избытком в организме оксида азота, который блокирует рецепторы гладкой мускулатуры кишечника и вызывает расслабление мышечного слоя. Стенки кишечника постепенно расширяются, истончаются, что со временем приводит к разрыву оболочки с последующим развитием перитонита.
• Анемия – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Нарушение развивается из массивного кровотечения и может закончиться ортостатическим коллапсом (состояние, при котором резкая смена положения тела приводит к падению артериального давления).
• Малигнизация – озлокачествление здоровых волокон ткани. Появляется на месте воспаления кишечника в виде опухоли.
• Присоединение вторичных инфекций. Воспаление всегда приводит к нарушению микрофлоры. Такая слизистая является хорошей средой для развития патогенных микроорганизмов, что значительно ухудшает течение болезни.
• Гнойные осложнения. Возникают при отсутствии какого-либо лечения. Чаще диагностируется парапроктит – острое гнойное воспаление жировой клетчатки вблизи кишечника. Лечится такая патология только хирургически.

Диагностика

При появлении любых из вышеописанных симптомов стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач проведет физикальный (внешний) осмотр пациента, пальпацию живота, выслушает жалобы. Для уточнения предварительного диагноза будут назначены лабораторные методы диагностики, к которым относятся:

• Общий и биохимический анализ крови. Результаты выявят анемию, лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), снижение кальция, магния, альбуминов.
• Иммунологическое исследование венозной крови. При язвенном колите в крови будут присутствовать цитоплазматические антитела, что свидетельствует о ненормальном иммунной реакции.
• Ректосигмоидоскопия (капсульная эндоскопия) – обследование кишечника специальной капсулой с видеокамерой. Анализ проводят при помощи введения эндоскопа через задний проход. Диагностика помогает увидеть изменения, оценить тяжесть протекания болезни, обнаружить злокачественные опухоли.
• Копрокультура (анализ кала) – показывает наличие патогенных бактерий в кишечнике.
• Рентген брюшной полости необходим для подтверждения или отклонения предположений о перфорации или других осложнений язвенного колита. Иногда рентгеновские снимки делают с контрастом (раствором сульфата бария и воздухом). Такая процедура называется ирригоскопия. Она помогает выявить опухоли, воспалительные изменения слизистой оболочки, язвы.
• Колоноскопия – эндоскопический метод исследования все отделов кишечника. Используется для определения обширности воспалительного процесса и с целью исключения возможных осложнений.

Лечение язвенного колита

Так как достоверные причины развития воспаления кишечника остаются неясными, лечение заболевания проводят симптоматически. Главная цель, которую стремятся реализовать лечащие врачи – снизить остроту проявления симптомов, снять воспаление, остановить диарею, и предотвратить развитие серьезных осложнений. Для достижения этих результатов используют комбинированный подход к проблеме:

• Меняют рацион питания пациента, выбирая как можно более щадящую диету. Если болезнь находится в острой стадии, больного полностью ограничивают в пище, чтобы не травмировать кишечник. После перехода болезни в стадию ремиссии рацион постепенно расширяют, отдавая предпочтение белковой пище.
• Назначают физиотерапевтические процедуры. При воспалении кишечника хорошо зарекомендовали себя методики лечебного воздействия переменным, постоянным и модулированным током – диадинамотерапия, СМТ-терапия, интерференцтерапия.
• Используют медикаментозные средства – антибиотики, обезболивающие, стероиды. Выбор лекарств и схемы приема остаются за врачом.
• Когда нет бурного течения воспалительного процесса, назначают лекарственные клизмы с пенообразным составом. Это могут быть растворы фталазола, колларгола, водная смесь с бальзамом Шостаковского. При разрешении врача для клизм можно настоять травы. Хорошо зарекомендовали себя отвары из полевого хвоща, семян шиповника, ромашки и коры дуба, листьев березы.
• Хирургическое лечение используется, если методы консервативной терапии не принесли ожидаемых результатов или нельзя продолжить принимать препараты либо развились кишечные осложнения.

Препараты

Лечение неспецифического язвенного колита начинают с использования препаратов, снимающих воспаление кишечника и заживляющих мелкие трещины и раны. Предпочтение отдают следующим противовоспалительным средствам:

• Лекарствам, содержащим 5-ацетилсалициловую кислоту – Месакол, Кансалазин. Хорошо снимают воспаление при язвенном колите таблетки и суспензия Сульфасалазин с активным действующим веществом месалазин. Препарат назначают для лечения обострений и в качестве профилактики. Суточную дозу и длительность приема устанавливает врач. Все лекарственные формы Сульфасалазина противопоказаны при тяжелых заболеваниях печени/почек, нарушениях свертываемости крови, при язве желудка или кишечника. Во время лечения возможны: тошнота, потеря аппетита, метеоризм, кожная сыпь, головная боль.
• Кортикостероидные средства – Преднизолон, Будесонид. Гормональные препараты способны снять воспаление в любой части кишечника, но они имеют ряд противопоказаний и могут вызывать разнообразные побочные эффекты (ночная потливость, рост волос на лице, бессонница, высокое артериальное давление). Такие лекарства назначают только в случае тяжелого или среднетяжелого колита и сроком на 1–2 месяца.
• Иммунодепрессанты – Циклоспорин-А, Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб, Азатиоприн. Они также способны снизить воспаление, но действуют не напрямую, а путем подавления иммунной реакции организма. Иммунодепрессанты не назначаются детям, беременным женщинам, в период лактации. Во время лечения данные лекарства могут вызвать чувство усталости, головную боль, нарушение зрения, тошноту со рвотой.

В дополнение к противовоспалительным средствам используют препараты, которые помогают облегчить симптомы. В зависимости от тяжести течения патологии лечащий врач назначает одно или несколько следующих лекарств:

• Противодиарейные – Лоперамид, Имодиум. Медикаменты способствуют восстановлению нормального стула, препятствуют интоксикации и сильному обезвоживанию организма. Использование антидиарейных средств возможно только после консультации с врачом, потому как они способны повышать шансы развития мегаколона.
• Обезболивающие – Ацетаминофен, Тайленол, Панадол. Они помогают облегчить акт дефекации, снимают боль внизу живота. При язвенном колите категорически запрещено использовать нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Аспирин.
• Витамины и препараты железа – Тотема, Феррум-Лек, Алфавит Классик, Витрум. Назначаются после купирования кровотечения для восполнения гемоглобина и предотвращения развития железодефицитной анемии.
• Антибиотики широкого спектра – Цифран, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон. Назначаются для снижения температуры тела и борьбы с инфекцией. Выбор лучшего лекарства, дозировки и длительности его приема остается за врачом.

Диета

В разгар проявления клинических симптомов рекомендован полный отказ от какой-либо пищи, разрешена только вода. В период угасания пациентов переводят на специальное лечебное питание. Цель такой диеты – снизить раздражение слизистой оболочки кишечника, прекратить диарею, предотвратить развитие анемии. Из рациона полностью исключаются продукты, содержащие грубую клетчатку, острые, жареные, кислые блюда, алкогольные напитки и еще:

• молочная продукция;
• грибы;
• жирные сорта мяса или рыбы;
• майонез, кетчуп, горчица;
• специи;
• фрукты – киви, курага, сливы, инжир, дыни;
• сырые овощи;
• бобовые культуры;
• кукуруза;
• крупы – пшенная, ячневая, гречневая, овсяная;
• варенье и сладкие сиропы;
• копчености;
• соленья или маринады;
• квас, морс, газированная вода;
• кофе;
• орехи.

Все блюда готовят на пару, отваривают или запекают (в редких случаях допустима обжарка на сухой сковороде без масла), к столу пища подается в теплом перетертом виде. Рекомендуется включить в рацион следующие продукты питания:

• фрукты и ягоды – бананы, груши, клубнику и прочее;
• слизистые каши – манная, рисовая;
• нежирные сорта мяса – говядину, курицу (без кожи), кролика;
• свежевыжатые соки;
• субпродукты;
• морепродукты;
• сыры;
• яйца;
• творог;
• отвары из трав и кисели;
• вчерашний пшеничный хлеб, несдобная выпечка, печенье.

Прогноз и профилактика НЯК

Разработанных методов профилактики для предотвращения развития язвенного колита сегодня не существует. Во избежание рецидивов рекомендуется строго соблюдать диету, снизить количество стрессовых ситуаций, регулярно проходить обследование. Пациентам с колитом в анамнезе необходимо раз в год проходить курортно-санаторное лечение. При своевременно начатом лечении прогноз для пациентов с НЯК благоприятный: 80 % больных удается избежать рецидивов и хирургического вмешательства.

Видео