Лечение кандидоза пищевода вич

27 декабря 2017

Гастроэнтерология

Кандидоз пищевода был выявлен у 18 больных. Эту группу составили 6 женщин и 12 мужчин. Возраст больных колебался от 6 до 58 лет и в среднем равнялся 34,8 годам. У 5 больных способ и сроки инфицирования не были установлены. 5 заразились ВИЧ в гетеросексуальных контактах, 6 – в гомосексуальных. Двое больных были инфицированы парентеральным путем в период лечения в медицинских учреждениях. Сроки от предполагаемого момента инфицирования до выявления кандидоза пищевода составили от 3 до 13 лет, в среднем – 6,8 лет. В I случае кандидоз пищевода развился в острой стадии ВИЧ-инфекции.

У 7 из 18 больных этой группы стадия СПИДа была определена до выявления кандидоза пищевода в связи с наличием

кандидоза трахеи и легких (1),
криптококкоза (3),
туберкулеза (3),
ВИЧ-энцефалопатии (3),
затяжной язвенно-некротической герпетической инфекции (1),
генерализованной саркомы Капоши (1),
цитоме гало вирусного ретинита (1).

У 11/18 кандидоз пищевода был первым ВИЧ-ассоциированным заболеванием.

Кандидоз пищевода развивался на фоне различных патологических состояний:

герпетической инфекции (8),
персистирующей лимфаденопатии (6),
кандидоза кожи (6),
цитомегаловирусной инфекции (4),
гепатомегалии (4),
миокардиодистрофии (4),
анемии (4),
лейкопении (3),
ВИЧ-энцефалопатии (4),
бронхо-легочного воспаления (4),
туберкулеза легких (2),
кандидоза трахеи (2),
кандидоза легких (2),
криптококкоза (25).

Минимальное количество лимфоцитов в период выявления кандидоза пищевода равнялось 115*109, а максимальное – 3268*100. Средняя величина общего количества лимфоцитов составила 1094*109. Для СD4-лимфоцитов минимальный, максимальный и средний показатели равнялись 48/мм, 840/ мм3, 397,7/мм Для коэффициента CD4/CD8 аналогичные показатели составили 0,53, 0,94 и 0,73.

По стадиям ВИЧ-инфекции больные распределились следующим образом: С1 – 5 человек, С2 – 9, СЗ – 4. Доля больных кандидозом пищевода на стадиях ВИЧ-инфекции составила; С1 -62,5%, С2 – 45%, СЗ -22,2%. На иммунологических подстадиях 1,2,3 – 5,6%, 45%, 21,1% соответственно.

Оральный кандидоз был выявлен у всех больных этой группы, причем у 10/18 поражение ротовой полости было диагностировано

за 1 год (у 5 человек),
за 2 года (у 1 человека),
за 3 года (у 2 человек),
за 6 лет (у 1 человека)

до развития эзофагита.

В большинстве случаев субъективных патологических ощущений в ротовой полости не было, только один больной жаловался на боли, у двоих была сухость во рту и у одного “жжение” во рту. У 10 из 18 выявлялись характерные для молочницы белые налеты на фоне яркой, гиперемированной, сочной слизистой (у 10), эрозий (у 4) и точечных кровоизлияний (у 1). Клинические признаки глоссита были выявлены у 2, однако белые налеты на спинке языка различной степени выраженности были обнаружены у всех. Реже определялась сглаженность сосочков языка (у 2).

Возбудителем орального кандидоза

у 15/18 была Candida albicans,
у 1 сочетание Candida albicans и Candida tropicalis,
у 2 – сочетание Candida albicans и Candida krusei.

4 больных кандидозом пищевода специфических жалоб не предъявляли, и поражение пищевода было выявлено у них по результатам эндоскопического исследования. У остальных 14 больных имелись субъективные ощущения, связанные с эзофагитом:

боли за грудиной (7/14),
затрудненное прохождение пищи по пищеводу (5/14),
неприятные ощущения за грудиной (1/14),
чувство жжения (2/14).

У трех больных, кроме того, была тошнота, и отсутствие аппетита у 1.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия была выполнена 11 больным. У 7 был выявлен катаральный эзофагит, у 2 – катарально-эрозивный эзофагит и еще у 2 – катарально-язвенный эзофагит. На слизистой обнаруживались белые налеты различной степени выраженности – от точечных наложений до массивных. Протяженность эзофагита также варьировала: от поражения третьей части длины пищевода до тотального. Патологические изменения обнаруживались

в верхней трети (5 человек),
в средне-нижней (2 человека),
по всей длине (4 человека).

Протяженность поражения не коррелировала с тяжестью изменений, обнаруживаемых при эндоскопическом исследовании.

В биосубстратах был получен рост Candida albicans. Сравнение макроскопической картины кандидоза ротовой полости и кандидоза пищевода показало следующее. При наличии гиперемии и белых налетов на слизистой пищевода выявили стоматит с наложениями молочницы у всех больных. А при катаральном эзофагите из 5 только 1 имел псевдомембранный кандидоз ротовой полости.

Рентгеноконтрастное исследование пищевода отклонений от нормы не выявило. Результаты иммунодиагностики кандидоза: титры выше диагностических зарегистрированы у 10 из 12 в РИГА, у 3 из 12 – в ИФА и у 7 из 10 – в РТГА. При этом средние величины титров равнялись 9,1, 1:460, 6 для каждой из реакций. Титры антигена Candida albicans, превышающие норму, были выявлены у половины больных, средняя величина была равна 6. Таким образом, в РИГА было наименьшее число ложноотрицательных результатов, в ИФА – наибольшее; трое из четырех имели ложно-отрицательные результаты, РТГА заняла промежуточное положение. Чувствительность метода диагностики кандидоза пищевода по титру антител к Candida albicans в РНГА составила 83,8%, по титру антител к Candida albicans в ИФА – 25%, по титру антител к Candida albicans в РТГА – 70%. Кроме того, в РНГА и в РТГА средние величины существенно превышали верхний предел нормы, в отличие от ИФА, где средняя величина соответствовала норме. Титры Энгигена Candida albicans у больных кандидозом пищевода превышали норму в половине случаев. Средняя величина титра составила 4.

Для лечения кандидоза пищевода применялись

нистатин (6),
кетоконазол (11),
флюконазол(7),
итраконазол (5).

Нистатин назначался по 100 000 – 1 000 000 ЕД три раза в день, кетоконазол по 200-400 мг в день, фяюконазол по 100-400 мг вдень и итраконазол 100-400 мг в день. 10 человек из 13 получали антимикотическое лечение до развития кандидоза пищевода, а это лечение назначалось по поводу кандидоза слизистых ротовой полости. 6 человек получали нистатин. Всем больным, получавшим нистатин, пришлось заменить лечение на другой препарат, так как эффект нистатина в период развития кандидоза пищевода был неполным (у 1 больного) или отсутствовал (у 5 больных). Кетоконазолом лечили 11 больных; Эффективность препарата была хорошей у 5/11. У 1/11 развивался рецидив кандидоза сразу после отмены лечения, у 5/11 – лечение кетоконазолом было заменено на лечение флюконазолом в связи с недостаточной эффективностью. А у 2 из них в последующем была произведена вынужденная замена на Кетоконазол по той же причине. Итраконазол привел к излечению кандидоза у этих больных. Коэффициент эффективности кетоконазола, отражающий долю случаев эффективного применения этого препарата, равен 54,6%. Двоим больным был проведен основной курс лечения флюконазолом и в последующем была проведена вторичная профилактика этим же препаратом. В последующем одному из них была произведена замена на Итраконазол по желанию больного без клинических показаний. Еще у 3 больных флюконазол был эффективным средством лечения после неудачного лечения кетоконазолом, а двоим потребовалась еще и замена на итраконазол. Коэффициент эффективности флюконазола составил 71,4%. Итраконазол был эффективным у 4/5. Только в 1 случае после неэффективного лечения итраконазолом было достигнуто выздоровление от кандидоза пищевода в процессе лечения кетоконазолом. Коэффициент эффективности лечения итраконазолом равен 80%.

Для сравнительной оценки антимикотических препаратов, кроме коэффициента эффективности, дополнительно были проанализированы результаты лечения после замены неэффективного препарата. В 3 случаях флюконазол был назначен после отмены кетоконазола, против 1 случая, когда кетоконазол был эффективнее флюконазола. В 2 случаях итраконазол переломил ситуацию, когда флюконазол был неэффективным. Только у 1 больного из всех антимикотических препаратов наиболее эффективным оказался кетоконазол.

Таким образом, клиническое течение кандидоза пищевода имело ряд особенностей:

сроки от момента инфицирования до развития кандидоза пищевода колебались от 3 до 13 лет (в среднем 6,8 лет);
развитию кандидоза пищевода предшествовал и сопутствовал кандидоз слизистой ротовой полости, у половины больных кандидоз пищевода был первым СПИД-ассоциированным заболеванием;
появлению кандидоза пищевода предшествовали и сопутствовали различные вирусные, бактериальные и микотические осложнения, в период выявления кандидоза пищевода средний уровень СD4-клеток составил 397,7/мм3, а коэффициент CD4/CD8 – 0,70;
чаще других клинических признаков выявлялись боли за грудиной, затрудненное прохождение пищи;
методы серологической диагностики, основанные на выявлении антигена Candida albicans и антител к Candida albicans имеют вспомогательное значение: основной метод подтверждающей диагностики кандидоза пищевода-эзофагоскопия с микробиологическим исследованием, рентгеноконтрастирование пищевода было неинформативным.

Обобщая результаты лечения кандидоза пищевода, следует отметить несколько аспектов:

для лечения кандидоза пищевода высокоэффективны препараты системного действия, в отличие от препаратов, не абсорбирующихся из желудочно-кишечного тракта;
из препаратов системного действия наиболее эффективны флюконазол и итраконазол.

Источник

Кандидоз пищевода – инфекционное заболевание, которое является разновидностью висцерального кандидоза. Среди всех поражений пищевода оно занимает лидирующую строчку по распространению. Статистика показывает, что с каждым годом количество зарегистрированных случаев данной болезни возрастает. В группе повышенного риска находятся люди с низкими иммунными способностями. Врачи считают, что быстрое распространение кандидоза пищевода обусловлено увеличением количества ВИЧ-инфицированных, бесконтрольной терапией антибиотиками или же иммуносупрессивной терапией.

Статистика показывает, что с кандидозом в пищеводе сталкивается 1.5% людей, страдающих от патологий гастроэнтерологического профиля. Основная опасность заболевания заключается в том, что оно достаточно тяжело поддается лечению. Длительное отсутствие подходящей и комплексной терапии легко может стать причиной летального исхода. Смертность из-за неправильного или неподходящего лечения кандидоза пищевода составляет более 30%.

Причины

В организме любого здорового человека присутствует определенное количество дрожжевых грибков рода Кандида. В ротовой полости их доля может составлять 25%, а в кишечнике – 80%. Под влиянием определенных факторов патогенные микроорганизмы повышают свою активность и начинают ускоренно размножаться. Колонии грибков поражают внутренние органы и системы человека, вызывая при этом неприятные ощущения.

Было доказано, что заражение молочницей может произойти как восходящим, так и нисходящим путем. В пищеводе, где созданы идеальные условия для микроорганизмов, размножение грибков происходит очень быстро. При этом поражается не только он, но и другие органы, связанные с пищеварением. Было доказано, причины молочницы кишечника заключаются в:

Контакте с зараженным;
Употреблении зараженной пищи;
Применении зараженных предметов быта и средств гигиены;
Ослабленных иммунных способностях;
Длительном приеме антибиотиков;
Терапии инъекционными или ингаляционными кортикостероидами;
Заболеваниях эндокринного характера;
Курении и употреблении алкоголя;
Неправильном и несбалансированном питании;
Нарушенной моторике кишечника;
Дисбактериозе слизистых оболочек;
Аллергических реакциях;
Состоянии иммунодефицита;
Пониженной кислотности желудка;
Недостатке белка;
Повышенной активности паращитовидных желез и надпочечников.

Клинические проявления

Распознать симптомы кандидоза пищевода достаточно тяжело. Заболевание требует расширенной диагностики, чтобы врачу удалось точно определить это отклонение. Сложность заключается в том, что достаточно часто патология не проявляет никаких признаков грибкового заражения. Чаще всего такая клиническая картина встречается у людей с низкими иммунными способностями. В других же случаях определить данную патологию удается по следующим проявлениям:

Тошноте и рвоте;
Расстройству пищеварения;
Изжоге;
Ощущению тяжести в желудке;
Болезненным ощущениям за грудиной;
Слабости и раздражительности;
Дисфагии;
Дискомфорту в области поджелудочной железы;
Отсутствию аппетита.

В некоторых случаях человек может столкнуться с болезненными ощущениями при глотании: интенсивность дискомфорта может быть разной, в некоторых случаях пациенту не удается выпить даже небольшое количество воды. При появлении рвоты у больного в массах присутствуют примеси белого цвета.

На начальных стадиях кандидоз вызывает повреждение исключительно поверхностных слизистых оболочек, однако со временем проникает и в его структуру. Со временем образовавшаяся от молочницы пленка может и вовсе перекрыть просвет пищевода. Основная опасность заболевания заключается в том, что из-за него могут возникнуть бактериальная инфекция, язва, некроз, флегмон или же открыться кровотечение. Именно по этой причине вы должны точно знать, как лечить кандидоз пищевода.

Определить симптомы кандидоза кишечника достаточно сложно – у каждого 3 заболевание протекает без отличительных проявлений.

Диагностика

При первых признаках болезненности при глотании необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Он отправит вас на расширенное диагностическое обследование, которое точно определит причину дискомфорта. Обычно в первую очередь пациент отправляется на эндоскопическое обследование, при котором специалисту удается детально рассмотреть оболочку пищевода и желудка. Распознать патологию при помощи этого исследования можно по гиперемии поверхности, чрезмерной ранимости, а также образовавшемуся фиброзному налету. На данный момент существуют следующие разновидности молочницы пищевода:

Катаральный эзофагит – состояние, при котором диагностируется отечность слизистых оболочек, а также их покраснение – от слабого до ярко-выраженного оттенка. Также определяется кровоточивость их поверхностей при любом контакте, а также паутинообразный налет белого цвета. При этом эрозии не возникают.
Фибринозный эзофагит – состояние, при котором отмечается появление рыхлого налета в форме кругляшков до 5 миллиметров. Определяется чрезмерная гиперемия, а также ярко выраженная контактная ранимость.
Эрозивный фибринозный эзофагит – состояние, при котором на поверхности пищевода появляется бахромчато-ленточный налет грязно-серого цвета. Обычно такие очаги появляются на гребне продольных складок. Могут возникнуть небольшие эрозии до 5 миллиметров в диаметре. Слизистая оболочка отличается чрезмерной болезненностью и отечностью. Из-за произошедших изменений в пищеводе могут возникнуть трудности при проведении осмотра эндоскопом.

Катаральный эзофагит

Фибринозный эзофагит

Эрозивный фибринозный эзофагит

В некоторых случаях диагностика молочницы пищевода требует применения рентгенографического исследования с контрастным веществом.

Чтобы диагностировать кандидоз в максимально короткий срок, врачи применяют современные методы обследования пищевода. В таком случае инструменты вводятся в полость через нос или же ротовую полость. В таком случае забирается определенное количество слизистой, которая отправляется на биопсию и цитологическое обследование. В некоторых случаях проводится микробиологическое обследование, а также бактериальный посев. Эти анализы во многом определяют схему лечения, так как показывают чувствительность микроорганизмов к конкретным возбудителям.

Лечение

Для лечения кандидоза пищевода необходимо пройти комплексное обследование, которое поможет назначить эффективную схему лечения. Обычно терапия патологии заключается в приеме некоторых медикаментозных препаратов. Ее основу составляют пероральные и парентеральные антимикотики, которые препятствуют делению и размножению грибков внутри организма. Благодаря этому дрожжевые микроорганизмы постепенно погибают, и человек ощущает облегчение. Сами противомикробные лекарства можно разделить на 3 группы:

Полиеновые антимикотики – Амфотерицин В, Натамицин, Нистатин;
Азольные антимикотики — Флуконазол, Албаконазол, Кетоконазол, Итраконазол;
Эхинокандины — Капсофунгин, Микафунгин, Анидулафунгин.

Также очень важно запустить иммунные способности организма. Для этого назначаются поливитаминные комплексы и отдельные микро- и макроэлементы. Так удается избавиться от заболевания в максимально короткий срок и без осложнений. Если вы не понимаете, что такое кандидоз пищевода, рекомендуем проконсультироваться с врачом. Очень важно, чтобы пациент точно понимал всю опасность такого состояния.

Народные способы лечения

Ускорить процесс восстановления организма поможет применение рецептов народной медицины. С их помощью вы сможете избавиться от начальных стадий этой патологии. Наиболее эффективными и распространенными способами воздействия на дрожжевые грибки являются:

Применение отвара вместо чая. Приготовить его очень просто: для этого в равных пропорциях смешайте календулу, ромашку, зверобой и кору дуба. Тщательно перемешайте ингредиенты и измельчите их в блендере. Заварите 1 чайную ложку 0.5 литра кипятка, оставьте на час для настаивания и принимайте по половине стакана перед каждым приемом пищи. Такой метод положительно сказывается на работе кишечника.
Победить негативное влияние дрожжевых грибков в организме поможет обычный чеснок. Достаточно съедать по одной дольке утром и вечером в течение недели.
Избавиться от неприятных ощущений поможет отвар из овса. Приготовить его очень просто, достаточно взять 2 килограмма овса, тщательно измельчить их и залить все это 6 литрами воды. После этого поставьте смесь на огонь и варите в течение 2-3 часов. Оставьте лекарство до полного остывания и процедите. Принимайте по 100 мл отвара перед каждым приемом пищи в течение 2-3 месяцев, после чего сделайте месячный перерыв и повторите лечение. Чтобы отвар не испортился, храните его в холодильнике.
Справиться с молочницей в пищеводе вам поможет специальный бальзам. Чтобы приготовить его, вам потребуется один лимон и два апельсина. Отожмите из них сок и перемешайте. В полученную смесь добавьте 10 столовых ложек меда, а также кашицу из 4 натертых луковиц. Перемешайте все ингредиенты и перелейте в стеклянную емкость. Принимайте лекарство по столовой ложке перед каждым приемом пищи.

Применение методов народной медицины – достаточно дешевый метод лечения, который обладает выраженной эффективностью. Несмотря на это, вы должны обязательно проконсультироваться с врачом перед началом терапии.

Профилактика

Профилактика поможет вам значительно снизить риск возникновения кандидоза пищевода. Старайтесь соблюдать следующие рекомендации:

Принимайте антибиотики только по назначению врача;
После приема антибиотиков съедайте йогурт;
Своевременно подходите к лечению;
Регулярно проходите осмотры у стоматолога;
Снизьте количество потребляемых сладостей;
Откажитесь от продуктов, содержащих дрожжи;
Регулярно пропивайте витаминные комплексы;
Старайтесь как можно больше гулять на свежем воздухе;
Старайтесь вести здоровый образ жизни.

Возможные осложнения

При отсутствии комплексного лечения риск развития осложнений достаточно высок. В большей степени это касается людей с недостаточными иммунными способностями. У них игнорирование патологии может привести к:

Язвам;
Кровотечениям;
Некрозу;
Неспособности глотать пищу;
Распространению молочницы на другие внутренние органы.

Диета

Питание при кандидозе пищевода поможет вам ускорить процесс выздоровления. Также оно способствует полному восстановлению организма после медикаментозной терапии. Правильно подобранный рацион обеспечит организму поступление достаточного количества витаминов и питательных веществ. Постарайтесь увеличить количество кисломолочных продуктов в своем рационе, так как они подавляют активность дрожжевых грибков. Также положительно на состоянии организма больного скажется квашеная капуста, чайный гриб, овсяный кисель. Диета при кандидозе пищевода запрещает употреблять следующие продукты:

Кондитерские изделия;
Маринады, консервы, соусы и уксус;
Сладости, шоколад, сдобную выпечку;
Ягоды и сладкие фрукты;
Алкогольные напитки;
Газировки;
Мед и другие продукты пчеловодства;
Острые и пряные приправы;
Продукты, раздражающие слизистую оболочку;
Жирные и жареные блюда;
Жирные сорта мяса;
Наваристые супы.

При комплексном подходе к терапии вам удастся быстро избавиться от дискомфорта. Если вы не знаете, чем лечить кандидоз пищевода, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Он назначит вам эффективную терапию, которая не только не навредит, но и избавит организм от патогенных микроорганизмов.

Source: GribokUbe.ru

Источник