Лечение кандидоза легких нистатином
Кандидоз дыхательных путей относится к грибковым патологиям. За последние десять лет частота встречаемости грибковых заболеваний резко возросла. Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний у человека является грибок рода Кандида.
Кандиды относятся к условно патогенным грибкам, и в норме могут входить в состав микрофлоры ротовой полости, влагалища и кишечника. Однако, при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза или при наличии других факторов риска может развиваться кандидоз. Чаще всего регистрируют кандидоз ротовой полости, влагалища и кишечника.
Однако у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитами могут развиваться такие формы заболевания как:
- кандидоз пищевода и желудка;
- кандидоз дыхательных путей;
- системный (генерализованный) кандидоз.
Что такое кандидоз дыхательных путей
Кандидоз дыхательных путей – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибками рода Кандида, и сопровождающееся поражением слизистых дыхательных путей (ротоглотки, трахеи, бронхов, легких).
Основным возбудителем кандидоза легких являются кандиды C. albicans (семьдесят процентов случаев заболевания) и C. tropicalis (встречается реже, но протекает тяжелее и хуже поддается лечению).
Кандидоз легких, вызванный С. Glabrata, встречается преимущественно у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и у ВИЧ-инфицированных больных. Другие виды кандид редко вызывают кандидоз дыхательных путей.
Внимание. На первых стадиях симптомы заболевания напоминают обыкновенных бронхит (кашель, повышение температуры тела). Однако при отсутствии лечения возможно развитие тяжелой кандидозной бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, аллергического и токсического шока, а также кандидозного сепсиса.
Классификация кандидоза дыхательных путей
В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:
- кандидоз верхних дыхательных путей (кандидоз полости носа, носоглотки, ротоглотки);
- кандидоз, поражающий нижние дыхательные пути.
Кандидозное поражение нижних дыхательных путей относят к группе глубоких микозов и разделяют на:
- кандидоз, поражающий трахею и крупные бронхи (кандидозный трахеобронхит и бронхит);
- кандидоз легких (кандидозная бронхопневмония, кандидозная пневмония);
- аллергические бронхолегочные кандидозы.
По степени распространения (диссеминации) выделяют: бессимптомную форму заболевания (как правило, при нетяжелых кандидозах верхних дыхательных путей), острые кандидемии и септицемии (проникновение кандид в кровь), диссеминированный кандидоз легких (генерализованная форма инфекции, сопровождающаяся развитием кандидозного сепсиса).
Причины развития кандидоза легких
Причиной развития бронхолегочного кандидоза является грибок Кандида. При нормальном уровне иммунитета и отсутствии факторов риска активность и размножение кандид подавляется нормальной микрофлорой и факторами местного иммунитета.
Справочно. Кандидоз дыхательных путей не относится к заразным заболеваниям, поскольку кандиды в норме входят в состав естественной микрофлоры.
Исключение могут составлять случаи первичного контактирования с новыми для пациента видами кандид.
Основными факторами риска, способствующими развитию кандидоза легких и бронхов, являются:
- наличие у пациента СПИДа (у данной категории больных чаще всего наблюдаются тяжелые рецидивирующие и генерализованные формы грибковых заболеваний);
- наличие у пациента различных иммунодефицитов (не связанных с ВИЧ и СПИДом) или сахарного диабета (особенно, при декомпенсированном течении заболевания);
- курение (следует отметить, что курение вейпа (электронные сигареты) повышает риск развития тяжелого кандидоза даже больше, чем курение обычных сигарет);
- наличие у пациента тяжелых авитаминозов, истощения, анорексии, выраженного ожирения, сопутствующих тяжелых заболеваний респираторного тракта или сердечно-сосудистой системы);
- работа в химической промышленности, шахтах, металлургических цехах, а также наличие профзаболеваний респираторного тракта;
- длительная антибактериальная терапия;
- наличие у пациента туберкулеза;
- длительное лечение цитостатическими средствами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными средствами;
- наличие у пациента сосудистых шунтов.
Кандидоз дыхательных путей – симптомы
Первые симптомы кандидоза бронхов чаще всего напоминают обыкновенный бронхит. Пациента беспокоит кашель (характерно отхождение скудной стекловидной мокроты), слабость, тошнота, повышение температуры тела. Вначале температура повышается до 37.5-38 градусов, но по мере прогрессирования заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов.
Иногда возможно выявление примесей крови в мокроте. При тяжелом поражении дыхательной системы возможно отхаркивание густых творожистых комочков или появление белесой паутинки (нитей) в мокроте.
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляют признаки бронхита.
Интоксикация на начальных стадиях заболевания может быть выражена слабо, однако по мере прогрессирования поражения респираторного тракта усиливаются и симптомы лихорадки, и интоксикации. Пациентов беспокоит слабость, вялость, тошнота (возможна рвота), отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, головные боли, озноб.
Симптомы кандидоза легких
Симптомы кандидоза легких, как правило, появляются внезапно. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов и появления мучительного приступообразного кашля с густой, вязкой, стекловидной мокротой. Также быстро присоединяется отхождение гнойной обильной мокроты с примесью крови.
Пациентов беспокоит выраженная слабость, постоянная тошнота, озноб, одышка, кашель, прогрессирующая анорексия и выраженная потливость.
При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, лейкоцитоз, также может отмечаться эозинофилия (чем выше уровень эозинофилов, тем неблагоприятнее прогноз).
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки в легких выявляют признаки пневмонии или бронхопневмонии.
Справочно. Следует отметить, что для кандидоза легких и бронхов характерно резкое ухудшение состояния пациента на фоне проводимой антибактериальной терапии. Отмечается усиление одышки, повышение температуры тела, прогрессирующая слабость и истощение. Также может отмечаться увеличение объема гнойной мокроты и появление творожистых выделений.
На рентгенограмме, по мере прогрессирования заболевания, определяется увеличение в объеме облаковидных гомогенных затемнений или появление милиарных рассеянных очагов. Иногда рентгенологические инфильтраты при кандидозе легких могут иметь сетчатое строение.
Тяжелый кандидоз легких часто напоминает туберкулез. Единственным симптоматическим отличием является специфический резкий запах мокроты, напоминающий запах кваса.
При генерализации кандидоза легких, на первый план выходят симптомы сепсиса (высокая лихорадка, лейкоцитоз, выраженная интоксикационная симптоматика).
Подострое течение кандидоза легких может протекать в виде открытой формы кандидомикоза. В таком случае отмечается образование полостей, подверженных хроническим нагноительным процессам. Заболевание протекает тяжело и напоминает кавернозный туберкулез легких.
На фоне адекватного противогрибкового лечения, грибковые инфильтраты рассасываются за 5-11 дней.
Осложнения кандидоза легких
При отсутствии своевременного лечения кандидоз легких может осложняться:
- плевритом (отмечается потливость, одышка, боли в груди, появление вынужденного положения – для уменьшения боли пациент лежит на больном боку, повышение температуры тела в вечернее время, появление шума и трения плевры при аускультации);
- эмпиемой плевры (потливость, одышка, упорный кашель, высокая лихорадка, сильные боли в груди);
- фиброзом или склерозом легких (кашель, одышка, синюшность лица, упорный кашель, при длительном течении заболевания пальцы приобретают форму барабанных палочек);
- сепсисом (повышение температуры тела свыше 38 градусов, или понижение ниже 36 градусов, тахикардия, учащенное дыхание, снижение артериального давления, резкое повышение или снижение уровня лейкоцитов, слабость, одышка, землистый цвет лица, мраморность кожных покровов, затуманенность сознания).
Также часто отмечается присоединение бактериальной инфекции и развитие смешанной бактериально-грибковой пневмонии.
Проведение дифференциальной диагностики
Схожесть симптомов кандидоза дыхательных путей с симптомами ряда других заболеваний, требует провести уточнения. То есть уточнить – кандидоз ли это. Если этого не сделать, то лечение может оказаться неэффективным – не от той болезни, которая есть на самом деле.
Дифференциальную диагностику проводят с:
- бактериальными и вирусными бронхитами;
- астматическими формами бронхитов;
- типичными пневмониями;
- туберкулезом;
- Ку-лихорадкой;
- легочными формами лимфогранулематоза;
- паразитарными поражениями легких (эозинофильными легочными инфильтратами при гельминтозах или с эхинококкозом легких);
- раком легких.
Диагностика заболевания
Основой диагностики является выявление грибков рода Кандида. Для этого проводят посев на питательные среды. Также могут использоваться проростковые пробы, тесты быстрых идентификаций на хромогенной среде, выявление антигенов и видовых ферментов.
Иногда применяют тест-системы с определением спектров усваиваемых грибками сахаров.
Внимание! Серологическая диагностика кандид не эффективна.
Также может применяться высевание кандид из промывных вод бронхов.
Важно помнить, что диагностика кандидоза легких представляет значительные трудности, поэтому обследование пациента должно включать:
- сбор анамнеза;
- проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки в двух проекциях;
- анализ крови (общий, биохимический, анализ на свертываемость крови, определение С-реактивных белков);
- аускультацию легких.
Кандидоз дыхательных путей – лечение
Лечение кандидоза легких должно назначаться исключительно врачом.
Справочно. Ввиду постоянно увеличивающейся частоты встречаемости устойчивости грибков к противогрибковым препаратам, перед назначением лечения проводится обязательное обследование на устойчивость грибков к применяемым препаратам.
Противогрибковая терапия назначается системно, поскольку местное лечение при кандидозе респираторного тракта невозможно.
Для лечения кандидоза легких применяют противогрибковые антибиотики, азольные соединения, аллил-аминовые производные.
Наиболее эффективно применение следующих системных антимикотиков:
- микосиста (флуконазол);
- кетоконазола;
- итраконазола;
- тербизила (тербинафина);
- амфотерицина В.
Кроме противогрибковых препаратов могут применяться антибиотики. Однако необходимо учитывать, что без противогрибковой терапии, антибиотики приведут к ухудшению состояния больного. При этом, у пациентов с кандидозом легких крайне высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции.
Поэтому комбинацию противогрибковых и антибактериальных средств подбирает исключительно специалист после полного обследования пациента.
Могут применяться парентеральные цефалоспорины 3 поколения (препараты цефотаксима или цефтриаксона) в максимальной дозировке. Реже используют фторхинолоны, аминогликозиды или антисинегнойные цефалоспорины 3-4 поколения.
Кандидоз дыхательных путей – профилактика
У пациентов из групп, для профилактики развития микозов могут применяться противогрибковые средства, не обладающие системным действием – нистатин или леворин (у ВИЧ-инфицированных применяют системные средства – производные триазола – микосист).
Для противорецидивной терапии могут применяться системные антимикотики – микосист.
Источник
Кандидоз легких — это вторичное заболевание, развитие которого происходит на основании вирусной или бактериальной пневмонии, туберкулеза лёгких, гнойных воспалений, либо уменьшенного уровня гранулоцитов в лёгких. Среди признаков можно выделить небольшие очаги пневмонии с чёткими очертаниями, с некротизированными тканями в центре и фиброзных выпотом в альвеолах. Именно альвеолами ограничена область отмерших тканей. Отдельные тяжёлые случаи характеризуются некротическим процессом, затрагивающим бронхиальные стенки. Всё это может привести к формированию гнойных полостей и фиброзной ткани лёгких.
Возбудитель кандидоза лёгких — гриб семейства Candida дрожжеподобный с более чем 80 разновидностями микроорганизмов, 10 среди которых считаются патогенными микробами в организме человека. Важнейшая роль отводится микроорганизмам Candida Albicans, наиболее широко распространённым в окружающей атмосфере. В здоровом человеческом организме обнаружение микроорганизмов зачастую происходит в виде грибов или дрожжей. Местом их расположения являются слизистые, пищеварительный тракт или мокрота лёгких. Развитие кандидоза лёгких происходит, если иммунитет организма несколько снижен, при провоцирующем воздействии основного заболевания, при длительной терапии антибиотиками, либо кортикостероидной группой препаратов, при лучевом лечении и химиотерапии, направленной против опухолей.
Симптоматика
При поражении дыхательных путей происходит развитие бронхита. Воспаление лёгочной ткани — крайне редкий случай. Если в лёгких развивается бронхит, происходит образование прозрачной мокроты, похожей на слизь. При проведении обследования наблюдается обнаружение патологических изменений, схожих с бронхитами другого происхождения. Иногда течение болезни не требует врачебного вмешательства, несмотря на склонность вторичного проявления.
Воспалительные процессы ткани лёгких, поражённых грибами Candida, бывает как односторонним, так и двусторонним. Чаще всего поражаются нижние области ткани лёгких. Для мокроты при кандидозе лёгких характерны обильные и кровяные примеси. Применяется неспецифичное рентгенологическое исследование. При помощи кандидоза лёгких усугубляется течение прочих дыхательных болезней.
Диагностика
Грибы Candida, которые обнаруживаются в мокроте — недостаточное условие для того чтобы установить диагноз, поскольку проникновение грибов в лёгкие производится из ротовой полости. Основным методом диагностики лёгочного кандидоза следует считать бронхоскопию. Диагноз во многом основан на анализе мочи и крови, сдаваемых больными несколько раз в период лечения.
Лечение кандидоза легких
Наиболее распространёнными препаратами для лечения кандидоза лёгких являются нистатин и леворин. Назначение Нистатина производится в процессе лечения кандидоза лёгких в виде лекарственного средства, употребляемого внутрь. Концентрацию Нистанина для лёгкой средней формы следует сократить. Приём Нистатина производится несколькими курсами длительностью 1 месяц с интервалом в 2 недели. Применение Леворина производится в виде лекарственного средства для ингаляций. Иногда производится назначение леворина в форме таблеток. Длительность курса приёма леворина составляет 10–30 дней, чередуясь с заменой на ингаляции. При обнаружении несостоятельности антигрибковых препаратов в процессе лечения кандидоза лёгких, следует прописывать амфотерицин В.
Помимо указанных средств, могут быть прописаны препараты общеукрепляющего назначения. Если наблюдается комбинация из нескольких инфекций, потребуется назначение антибиотических и гормональных медикаментозных средств.
Источник
Кандидоз легких представляет собой вторичное заболевание, развивающееся на основании пневмоний вирусного или бактериального характера, туберкулеза легких, гнойных воспалительных процессов или уменьшения количества гранулоцитов в легких. Кандидоз легких отличается очерченными небольшими очагами пневмонии, в центре которых располагаются некротизированнные ткани, а в альвеолах отмечается наличие фиброзного выпота. Альвеолы ограничивают область отмерших тканей. В отдельных тяжелых случаях некротический процесс может затронуть и бронхиальные стенки. Исход заболевания, как правило, заключается в формировании полостей с гноем и легочной фиброзной ткани.
Возбудителем кандидоза легких является дрожжеподобный гриб семейства Candida, к которому относится более восьмидесяти разновидностей микроорганизмов. Из этого числа примерно десять рассматриваются, как патогенные микробы в человеческом организме. Самое важное значение принадлежит микроорганизмам Candida Albicans, которые имеют самое широкое распространение в окружающей атмосфере. В организме здорового человека эти микроорганизмы довольно часто обнаруживаются в форме грибов или дрожжей. Располагаются, как правило, на слизистых, в пищеварительном тракте или в легочной мокроте. Кандидоз легких развивается при сниженном иммунитете организма, спровоцированным основным заболеванием, при условии продолжительной терапии антибиотиками, препаратами кортикостероидной группы, при условии лучевого лечения и противоопухолевой химиотерапии.
Симптомы кандидоза легких
В процессе поражения путей дыхания первым делом начинает развиваться бронхит. Воспалительные процессы легочной ткани наблюдаются очень редко. При развитии бронхита в легких образуется прозрачная мокрота, похожая на слизь. В процессе обследования обнаруживаются патологические изменения, схожие с бронхитами иного происхождения. В отдельных случаях болезнь может пройти без врачебного вмешательства, хотя есть склонность к вторичному проявлению.
Воспалительный процесс легочной ткани при поражении легких грибами Candida может быть односторонним или двусторонним. Как правило, поражению подвержены нижние области легочной ткани. Мокрота при кандидозе легких характеризуется обильностью и кровяными примесями. Рентгенологическое исследование неспецифично. Кандидоз легких может усугублять течение прочих болезней путей дыхания.
Диагностирование кандидоза легких
Обнаружение в мокроте грибов Candida не является достаточным условием для постановки диагноза, так как в легкие грибы могут приникнуть из ротовой полости. Основной метод диагностики кандидоза легких – бронхоскопия. Кроме того, в основу диагноза ложатся анализы крови и мочи, которые больные сдают несколько раз на протяжении лечения.
Лечение кандидоза легких
Самые распространенные препараты для лечения кандидоза легких – это нистатин и леворин. Нистатин назначается для лечения кандидоза легких как лекарственное средство, употребляемое внутрь. При средней и легкой форме концентрацию нистатина сокращают. Нистатин применяется несколькими курсами по одному месяцу применения с двухнедельным интервалом. Леворин используется как лекарственное средство для ингаляций. В отдельных случаях назначается леворин в таблетированной форме. Курс приема леворина составляет от десяти дней до одного месяца, в течение которых форму препарата могут менять на ингаляции. Если указанные антигрибковые препараты обнаруживают свою несостоятельность в лечении кандидоза легких, прописывается амфотерицин В.
Кроме указанных средств, прописываются общеукрепляющие препараты. В случае комбинации нескольких инфекций прописываются антибиотические и гормональные медикаментозные средства.
С этим материалом так же читают:
Источник