Лечение кандидоза легких флуконазолом

Кандидоз дыхательных путей относится к грибковым патологиям. За последние десять лет частота встречаемости грибковых заболеваний резко возросла. Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний у человека является грибок рода Кандида.

Кандиды относятся к условно патогенным грибкам, и в норме могут входить в состав микрофлоры ротовой полости, влагалища и кишечника. Однако, при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза или при наличии других факторов риска может развиваться кандидоз. Чаще всего регистрируют кандидоз ротовой полости, влагалища и кишечника.

Однако у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитами могут развиваться такие формы заболевания как:

кандидоз пищевода и желудка;
кандидоз дыхательных путей;
системный (генерализованный) кандидоз.

Что такое кандидоз дыхательных путей

Кандидоз дыхательных путей – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибками рода Кандида, и сопровождающееся поражением слизистых дыхательных путей (ротоглотки, трахеи, бронхов, легких).

Основным возбудителем кандидоза легких являются кандиды C. albicans (семьдесят процентов случаев заболевания) и C. tropicalis (встречается реже, но протекает тяжелее и хуже поддается лечению).

Кандидоз легких, вызванный С. Glabrata, встречается преимущественно у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и у ВИЧ-инфицированных больных. Другие виды кандид редко вызывают кандидоз дыхательных путей.

Внимание. На первых стадиях симптомы заболевания напоминают обыкновенных бронхит (кашель, повышение температуры тела). Однако при отсутствии лечения возможно развитие тяжелой кандидозной бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, аллергического и токсического шока, а также кандидозного сепсиса.

Классификация кандидоза дыхательных путей

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

кандидоз верхних дыхательных путей (кандидоз полости носа, носоглотки, ротоглотки);
кандидоз, поражающий нижние дыхательные пути.

Кандидозное поражение нижних дыхательных путей относят к группе глубоких микозов и разделяют на:

кандидоз, поражающий трахею и крупные бронхи (кандидозный трахеобронхит и бронхит);
кандидоз легких (кандидозная бронхопневмония, кандидозная пневмония);
аллергические бронхолегочные кандидозы.

По степени распространения (диссеминации) выделяют: бессимптомную форму заболевания (как правило, при нетяжелых кандидозах верхних дыхательных путей), острые кандидемии и септицемии (проникновение кандид в кровь), диссеминированный кандидоз легких (генерализованная форма инфекции, сопровождающаяся развитием кандидозного сепсиса).

Причины развития кандидоза легких

Причиной развития бронхолегочного кандидоза является грибок Кандида. При нормальном уровне иммунитета и отсутствии факторов риска активность и размножение кандид подавляется нормальной микрофлорой и факторами местного иммунитета.

Справочно. Кандидоз дыхательных путей не относится к заразным заболеваниям, поскольку кандиды в норме входят в состав естественной микрофлоры.

Исключение могут составлять случаи первичного контактирования с новыми для пациента видами кандид.

Основными факторами риска, способствующими развитию кандидоза легких и бронхов, являются:

наличие у пациента СПИДа (у данной категории больных чаще всего наблюдаются тяжелые рецидивирующие и генерализованные формы грибковых заболеваний);
наличие у пациента различных иммунодефицитов (не связанных с ВИЧ и СПИДом) или сахарного диабета (особенно, при декомпенсированном течении заболевания);
курение (следует отметить, что курение вейпа (электронные сигареты) повышает риск развития тяжелого кандидоза даже больше, чем курение обычных сигарет);
наличие у пациента тяжелых авитаминозов, истощения, анорексии, выраженного ожирения, сопутствующих тяжелых заболеваний респираторного тракта или сердечно-сосудистой системы);
работа в химической промышленности, шахтах, металлургических цехах, а также наличие профзаболеваний респираторного тракта;
длительная антибактериальная терапия;
наличие у пациента туберкулеза;
длительное лечение цитостатическими средствами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными средствами;
наличие у пациента сосудистых шунтов.

Кандидоз дыхательных путей – симптомы

Первые симптомы кандидоза бронхов чаще всего напоминают обыкновенный бронхит. Пациента беспокоит кашель (характерно отхождение скудной стекловидной мокроты), слабость, тошнота, повышение температуры тела. Вначале температура повышается до 37.5-38 градусов, но по мере прогрессирования заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов.

Иногда возможно выявление примесей крови в мокроте. При тяжелом поражении дыхательной системы возможно отхаркивание густых творожистых комочков или появление белесой паутинки (нитей) в мокроте.

При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляют признаки бронхита.

Интоксикация на начальных стадиях заболевания может быть выражена слабо, однако по мере прогрессирования поражения респираторного тракта усиливаются и симптомы лихорадки, и интоксикации. Пациентов беспокоит слабость, вялость, тошнота (возможна рвота), отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, головные боли, озноб.

Симптомы кандидоза легких

Симптомы кандидоза легких, как правило, появляются внезапно. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов и появления мучительного приступообразного кашля с густой, вязкой, стекловидной мокротой. Также быстро присоединяется отхождение гнойной обильной мокроты с примесью крови.

Пациентов беспокоит выраженная слабость, постоянная тошнота, озноб, одышка, кашель, прогрессирующая анорексия и выраженная потливость.

При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, лейкоцитоз, также может отмечаться эозинофилия (чем выше уровень эозинофилов, тем неблагоприятнее прогноз).

При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки в легких выявляют признаки пневмонии или бронхопневмонии.

Справочно. Следует отметить, что для кандидоза легких и бронхов характерно резкое ухудшение состояния пациента на фоне проводимой антибактериальной терапии. Отмечается усиление одышки, повышение температуры тела, прогрессирующая слабость и истощение. Также может отмечаться увеличение объема гнойной мокроты и появление творожистых выделений.

На рентгенограмме, по мере прогрессирования заболевания, определяется увеличение в объеме облаковидных гомогенных затемнений или появление милиарных рассеянных очагов. Иногда рентгенологические инфильтраты при кандидозе легких могут иметь сетчатое строение.

Тяжелый кандидоз легких часто напоминает туберкулез. Единственным симптоматическим отличием является специфический резкий запах мокроты, напоминающий запах кваса.

При генерализации кандидоза легких, на первый план выходят симптомы сепсиса (высокая лихорадка, лейкоцитоз, выраженная интоксикационная симптоматика).

Подострое течение кандидоза легких может протекать в виде открытой формы кандидомикоза. В таком случае отмечается образование полостей, подверженных хроническим нагноительным процессам. Заболевание протекает тяжело и напоминает кавернозный туберкулез легких.

На фоне адекватного противогрибкового лечения, грибковые инфильтраты рассасываются за 5-11 дней.

Осложнения кандидоза легких

При отсутствии своевременного лечения кандидоз легких может осложняться:

плевритом (отмечается потливость, одышка, боли в груди, появление вынужденного положения – для уменьшения боли пациент лежит на больном боку, повышение температуры тела в вечернее время, появление шума и трения плевры при аускультации);
эмпиемой плевры (потливость, одышка, упорный кашель, высокая лихорадка, сильные боли в груди);
фиброзом или склерозом легких (кашель, одышка, синюшность лица, упорный кашель, при длительном течении заболевания пальцы приобретают форму барабанных палочек);
сепсисом (повышение температуры тела свыше 38 градусов, или понижение ниже 36 градусов, тахикардия, учащенное дыхание, снижение артериального давления, резкое повышение или снижение уровня лейкоцитов, слабость, одышка, землистый цвет лица, мраморность кожных покровов, затуманенность сознания).

Также часто отмечается присоединение бактериальной инфекции и развитие смешанной бактериально-грибковой пневмонии.

Проведение дифференциальной диагностики

Схожесть симптомов кандидоза дыхательных путей с симптомами ряда других заболеваний, требует провести уточнения. То есть уточнить – кандидоз ли это. Если этого не сделать, то лечение может оказаться неэффективным – не от той болезни, которая есть на самом деле.

Дифференциальную диагностику проводят с:

бактериальными и вирусными бронхитами;
астматическими формами бронхитов;
типичными пневмониями;
туберкулезом;
Ку-лихорадкой;
легочными формами лимфогранулематоза;
паразитарными поражениями легких (эозинофильными легочными инфильтратами при гельминтозах или с эхинококкозом легких);
раком легких.

Диагностика заболевания

Основой диагностики является выявление грибков рода Кандида. Для этого проводят посев на питательные среды. Также могут использоваться проростковые пробы, тесты быстрых идентификаций на хромогенной среде, выявление антигенов и видовых ферментов.

Иногда применяют тест-системы с определением спектров усваиваемых грибками сахаров.

Внимание! Серологическая диагностика кандид не эффективна.

Также может применяться высевание кандид из промывных вод бронхов.

Важно помнить, что диагностика кандидоза легких представляет значительные трудности, поэтому обследование пациента должно включать:

сбор анамнеза;
проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки в двух проекциях;
анализ крови (общий, биохимический, анализ на свертываемость крови, определение С-реактивных белков);
аускультацию легких.

Кандидоз дыхательных путей – лечение

Лечение кандидоза легких должно назначаться исключительно врачом.

Справочно. Ввиду постоянно увеличивающейся частоты встречаемости устойчивости грибков к противогрибковым препаратам, перед назначением лечения проводится обязательное обследование на устойчивость грибков к применяемым препаратам.

Противогрибковая терапия назначается системно, поскольку местное лечение при кандидозе респираторного тракта невозможно.

Для лечения кандидоза легких применяют противогрибковые антибиотики, азольные соединения, аллил-аминовые производные.

Наиболее эффективно применение следующих системных антимикотиков:

микосиста (флуконазол);
кетоконазола;
итраконазола;
тербизила (тербинафина);
амфотерицина В.

Кроме противогрибковых препаратов могут применяться антибиотики. Однако необходимо учитывать, что без противогрибковой терапии, антибиотики приведут к ухудшению состояния больного. При этом, у пациентов с кандидозом легких крайне высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Поэтому комбинацию противогрибковых и антибактериальных средств подбирает исключительно специалист после полного обследования пациента.

Могут применяться парентеральные цефалоспорины 3 поколения (препараты цефотаксима или цефтриаксона) в максимальной дозировке. Реже используют фторхинолоны, аминогликозиды или антисинегнойные цефалоспорины 3-4 поколения.

Кандидоз дыхательных путей – профилактика

У пациентов из групп, для профилактики развития микозов могут применяться противогрибковые средства, не обладающие системным действием – нистатин или леворин (у ВИЧ-инфицированных применяют системные средства – производные триазола – микосист).

Для противорецидивной терапии могут применяться системные антимикотики – микосист.

Источник

Дрожжевые грибки способны поражать не только гениталии, но также встречается кандидоз легких и других органов дыхания. Грибок рода Кандида начинает активно размножаться в бронхах и дыхательных путях в том случае, если у человека ослаблен иммунитет. При кандидозе легких ощущается затрудненное дыхание, усиленные кашель с небольшим выделением мокроты и другие патологические признаки. Самостоятельно избавиться от кандидоза дыхательных путей невозможно, поэтому требуется обращение к врачу и подбор индивидуального лечения.

Причины возникновения кандидоза легких

На развитие заболевания влияет размножение условно-патогенного дрожжеподобного грибка рода Кандида. Грибы способны размножаться лишь при ослабленной иммунной системе человека. Выделяют несколько негативных факторов, которые провоцируют кандидомикоз легких и органов дыхания:

длительная антибиотикотерапия;
продолжительный прием кортикостероидов и цитостатиков;
кандидоз верхних дыхательных путей;
последствия лучевого лечения или химиотерапии;
легочные болезни хронического течения;
раковые опухоли в дыхательных органах;
недостаточность надпочечников;
ВИЧ-инфекции или СПИД;
заболевания крови;
злоупотребление алкоголем или табачной продукцией;
сильная интоксикация по причине морфина;
признаки сахарного диабета.

Если кандидоз наблюдается в трахее или локализуется в бронхах, тогда врачи диагностируют кандидозную пневмонию первичного типа. На развитие вторичной болезни влияют другие инфекционные заболевания.

Основные симптомы

Кандидозное поражение дыхательных путей принято разделять на несколько видов:

фарингит, ларингит, при котором поражаются верхние дыхательные пути;
трахеит или трахеобронхит;
бронхит или бронхиолит;
бронхопневмония;
лобарная пневмония;
милиарный легочный кандидоз.

При кандидозе дыхательных путей температура тела повышается.

Каждый из этих видом проявляется своей симптоматикой, но есть некоторые симптомы, которые характерны для всех видов кандидозного поражения дыхательных путей. Основными признаками кандидоза являются:

кровавые сгустки в мокроте;
одышка, проявляющаяся после незначительных физических упражнений;
болезненность в области грудины;
сильный кашель;
затрудненное дыхание при вдохе;
сильны хрипы;
усиленное потоотделение в ночное время;
высокая температура — до 38 градусов.

Вернуться к оглавлению

Кандидозный бронхит проявляется в том случае, если вовремя не обнаружено грибковое поражение верхних дыхательных путей. При этом отмечается общее ухудшение самочувствия. Человек жалуется на постоянно высокую температуру тела, усиленный кашель с мокротой. Нередко в мокротах обнаруживаются белесые или кровянистые примеси. Также у пациента отмечается крупнопузырчатый сухой или влажный хрип. Если вовремя не устранить кандидозное поражение бронхов, то вскоре возникнет бронхопневмония, при котором отмечается вялое течение с постоянно высокой температурой.

Кандидозные пневмонии подразделяются на очаговые и разлитые, при этом отмечаются симптомы обычной пневмонии. У человека воспаление развивается, как правило, в нижней или средней части легких. Кандидозная пневмония отличается такими симптомами:

общей слабостью;

недомоганием;

утратой аппетита;

повышенной температурой тела;

одышкой;

болезненными ощущениями в грудной клетке;

сухим кашлем с кровью;

усиленной выработкой пота.

Отличительной особенностью кандидозной пневмонии от обычной является отсутствие тахикардии и цианоза.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать грибковый кандидоз дыхательных путей невозможно. При обнаружении вышеперечисленных признаков необходимо проконсультироваться у врача. Специалист назначает инструментальные и лабораторные исследования. Основными диагностическими процедурами при кандидозе дыхательных путей являются:

рентгенография;
микроскопическое исследование мокрот;
общий анализ урины и крови;
культуральная диагностика;
бронхоскопия;
томография.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Эффективное лечение трахеита и других форм кандидоза дыхательных путей предусматривает комплексную терапию. Для начала необходимо восстановить нормальные защитные функции иммунной системы и устранить патологические признаки. Комплексная терапия предусматривает медикаментозное лечение, применение народных средств и специальную диету.

Лекарственные средства, указанные в таблице, разрешено принимать перорально, но дозировка должна назначаться лечащим врачом.

Устранить бронхолегочный кандидоз возможно посредством средств народной медицины. Природные компоненты способны подавить активность грибков и улучшить состояние иммунной системы. Перед применением любого природного компонента необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Наибольшего эффекта удается добиться, если использовать народные средства в комплексе с медикаментозными препаратами. Положительного результата удается добиться, используя следующие компоненты:

Из вышеперечисленных средств возможно приготовить отвар, настой или сироп, которые окажут антибактериальный эффект. Также рекомендуется использовать природные компоненты для приготовления компрессов. Хорошо зарекомендовали себя компрессы из редьки, которые накладывают в районе дыхательных путей, аналогично горчичникам.

Возможные осложнения

Если не лечить кандидоз трахеи и других органов дыхания, то вскоре возникнут серьезные осложнения. У человека в тяжелой форме кандидозное заболевание дыхательных путей провоцирует обширный некроз слизистых внутренних органов. Также возможно распространение грибков на другие внутренние органы, что значительно ухудшит общую картину заболевания и усложнит лечение. Наиболее опасным последствием кандидоза дыхательных путей является летальный исход по причине удушья.

Профилактические мероприятия

Кандидозное поражение легких и бронхов представляет большую угрозу для здоровья и жизни человека. Для его предупреждения необходимо регулярно предпринимать профилактические мероприятия:

Если в доме или рабочем офисе имеются кондиционеры, то следует часто проверять их и чистить от пыли, в которой могут содержаться споры грибков.
Человек должен постоянно следить и поддерживать нормальную работу иммунной системы, чтобы она могла противостоять патогенным микроорганизмам.
Следует добавить в ежедневный рацион больше свежих фруктов и овощей и не употреблять продукты, на которых образовалась плесень.
В помещении, в котором человек проводит много времени, рекомендуется установить воздушные фильтры.
Любой прием антибиотиков и других лекарственных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом, поскольку бесконтрольный прием медикаментов приводит к кандидозу дыхательных органов.

Крайне важно хотя бы раз в год посещать врачей и проводить рентгенограммы, чтобы была возможность на ранней стадии диагностировать заболевание. Возможно для профилактики использовать народные средства, которые укрепят иммунитет и помогут избежать грибкового поражения. Важно понимать, что легче предотвратить развитие кандидоза дыхательных путей, нежели заниматься его лечением.

Кандидоз (В37) (монилиаз, кандидамикоз, кандидиаз, кандидиазис) – антропонозный микоз, сопровождающийся признаками поражения тканей дрожжеподобными микромицетами рода Candida, что ведет к развитию клинических признаков инфекции, обычно на фоне другой патологии.

Критерии эффективности и продолжительность лечения
Средняя продолжительность лечения кандидоза дыхательных путей у иммунокомпетентных лиц – 10-14 дней, что сопровождается исчезновением клинических проявлений кандидоза слизистых, нормализацией показателей функции дыхания, исчезновением кандид из мокроты. При наличии фунгемии противогрибковая терапия должна проводиться в течение 2 недель после устранения лихорадки.
Исход заболевания у иммунокомпроментированных лиц во многом зависит от времени начала лечения, которое следует начинать как можно раньше, часто – проводить эмпирически у лихорадящих больных. Антифунгальное лечение продолжается не менее пяти дней после нормализации температуры тела. Перед завершением лечения необходимо убедиться в отсутствии у больного признаков кандидемии и очагов инфекции. После завершения лечения показано наблюдение в течение не менее двух месяцев для исключения возникновения поздних очагов гематогенной диссеминации.

Профилактика
• Профилактика антиботик-ассоциированной диарреи в группах риска:
— По возможности – отмена антибиотиков.
— Ограничение потребления углеводов.
— Применение пребиотических и пробиотических лекарственных средств.
— При наличии эпизодов кандидоза в анамнезе – применение одновременно с антибиотиком антимикотического средства, выбор которого зависит от состояния иммунной системы и тяжести предшествующего эпизода.
• Профилактика кандидоза полости рта и дыхательных путей у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, применяющих в качестве базовой противовоспалительной терапии кортикостероидные препараты:
— Полоскание полости рта раствором 2% соды после каждой ингаляции кортикостероидного препарата.
— Использование спейсеров при ингаляции кортикостероидсодержащих препаратов.
— Профилактические осмотры у стоматолога для своевременного лечения кандидозного стоматита.
— Чистка зубов после каждого приема пищи.
— Использование мягких зубных щеток.
— Полоскание рта перед приемом противогрибковых таблетированных лекарств со сниманием зубных протезов.
— Зубные протезы помещать на ночь в раствор хлоргексидина.
— Не употреблять очень горячую и острую пищу.
— Своевременное адекватное лечение обострений заболевания с применением по показаниям антибиотикотерапии (при наличии гнойной мокроты), кортикостероидных препаратов (при наличии аллергического, обструктивного бронхиального компонентов), эффективная эвакуация мокроты из дыхательных путей с использованием муколитических средств, по показаниям – бронхоальвеолярного лаважа, физиотерапевтических методов.
— Санация очагов микотической инфекции на коже и ногтях.
— Периодическое (1-2 раза в год) использование иммуномодулирующих препаратов соответственно иммунологическому статусу.
— При возможности – перевод больных с приема энтеральных кортикостероидных средств на ингаляционные.
• Профилактика инвазивных микозов большими дозами широкоспектральных антимикотических средств:
— у реципиентов аллогенных гемопоэтических клеток;
— при трансплантации печени;
— при абдоминальных вмешательствах.
• Превентивная антимикотическая терапия у пациентов с эпизодами кандидозных поражений различной локализации в анамнезе:
— у иммунокомпроментированных больных ВИЧ-СПИД;
— у получающих иммуносупрессивную терапию.
• Длительная поддерживающая терапия может способствовать формированию азол-резистентного кандидоза. Однако, флуконазол 100-200 мг в день или 1 раз в неделю (или раствор итраконазола) может быть эффективен у пациентов с множественными рецидивами орального/пищеводного кандидоза. Эффективная коррекция иммунного статуса позволяет отменить поддерживающую терапию.
• В отделениях интенсивной терапии в группах высокого риска (у хирургических больных, после пересадки органов, у больных с постоянной или рефрактерной желудочно-кишечной утечкой, у лихорадящих больных с нейтропенией и др.) с целью предупреждения развития инвазивного кандидоза:
— Применение эмпирической противогрибковой терапии (однако, отсутствие колонизации грибами Candida указывает на низкий риск развития инвазивного кандидоза и является основанием для задержки начала эмпирической терапии).
— Удаление венозных катетеров на 5-6 день у ослабленных больных, если это возможно.
• Полная коррекция фонового состояния у имунокомпроментированных больных:
— При СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной высокоактивной антиретровирусной терапии и увеличении в крови числа CD4+-лимфоцитов.
— У лейкемических больных – увеличение уровня гранулоцитов (введение их больным).
• На производстве, связанном с дрожжевыми микромицетами с целью профилактики микотических и аллергических легочных заболеваний:
— Соблюдение техники безопасности: полноценное проветривание помещений, предотвращение непосредственных контактов с микромицетными элементами, ношение спецодежды, замена респираторов, предотвращение вредных выбросов в окружающую среду, соблюдение гигиенических мер и пр.
• Профилактика и мероприятия по борьбе с внутрибольничными микозами:
— Обучение медицинского персонала (особенно работающего с недоношенными и ослабленными детьми и с иммунодефицитными пациентами) обработке (дезинфекции) рук, правилам обработки и обеззараживания инструментов, проведению профилактических мероприятий.
— Строгая изоляция больных госпитальным кандидозом необязательна, но в этих случаях от медицинского персонала требуется четкое соблюдение мер профилактики распространения дрожжеподобных грибов контактно-бытовым путем.

Источник