Лечение кандидоза кожи паховых

Кандидоз в паху и схожие заболевания

Кожа паха часто подвергается не только дрожжевым поражениям.

Сыпь и пятна в этой области способны возникать и на фоне других процессов.

Рассмотрим самые актуальные.

• Аллергия. Как правило, аллергические дерматиты начинаются с мелкой, красной, сильно зудящей сыпи, а не с полоски в глубине кожной складки. Кроме того, аллергические высыпания будут локализоваться не только на коже паха, но и на всем теле (распространенная крапивница) или в местах контакта с аллергеном (контактный дерматит). Сыпь также пузырьковая, но после их вскрытия стойкие эрозии не образуются, появляется шелушение. При булезных формах аллергии возникают крупные пузыри, не характерные для кандидоза.
• Эритразма. Вызывается не грибками, а отдельным видом коринебактерий. Такой процесс проявляется пятнами коричневатого цвета с сухой, не блестящей поверхностью. Развивается намного медленнее, чем кандидоз. Поражение половых органов практически не встречается, эритразма нередко сама по себе переходит в ремиссию, что также не присуще кандидозам.

• Опрелость. На начальных стадиях ее очень легко можно визуально спутать с дрожжевым воспалением паха. Общими признаками будут зуд, покраснение и формирование эрозий. Но при типичной опрелости, зуд быстро сменяется болью, а эрозия трансформируется в гнойники. По краям очага также образуется гнойничковая сыпь. Иногда отмечается формирование крупных пузырей, похожих на таковые при булезных дерматитах, но зона воспаления по периферии очага помогает убедиться, что имеет место именно инфекционная опрелость, а не аллергия.
• Паховая эпидермофития. Тоже вызывается грибками, как правило, развивается в области паха и бедер. В отличие от кандидоза, первыми симптомами эпидермофитии являются высыпания красных шелушащихся пятен. Когда те сливаются, по периферии очага четко видно валик шелушения и мелких папул. Мокнутие встречается гораздо реже, чем при дрожжах.

• Псориаз. Сыпь в виде папул, на их поверхности – отчетливое шелушение. Если его счесать или соскоблить, появляется точечное кровотечение.
• Красный плоский лишай. Общее с кандидозом – сильный зуд. Но эрозий нет, процесс выглядит как папулы фиолетовой окраски с белесоватыми полосками на поверхности.

Диагностические мероприятия при кандидозе в паху

В ряде случаев, особенно такое характерно для пациентов с ВИЧ, клинические признаки той или иной инфекционной патологии кожи паха теряют специфичность, наслаиваются друг на друга.

Поэтому, чтоб установить точный диагноз пахового кандидоза, не обойтись без лабораторных обследований.

С помощью анализов можно получить такую информацию:

• точный диагноз – кандидоз это или другая патология;
• спектр патогенной микрофлоры в очаге – уточняем виды кандид;
• особенность чувствительности патогенных микроорганизмов к лекарствам.

При кандидозе паха материалом для исследования является соскоб с пораженных участков кожи.

Пробы берут отдельно с поверхности эрозий и с периферии очагов и далее исследуют микроскопически, культурально (методом посева), иногда молекулярно-биологическим способом (ПЦР).

Анализы крови на антитела к кандидам малоактуальны, потому что данные грибы постоянно живут с человеком.

Значит, иммуноглобулины к ним будут циркулировать в крови даже у здоровых людей.

В случае воспаления в паху, установить вид возбудителей можно другими, более информативными методами.

У большинства пациентов, кроме проб с очагов на коже паха берут анализы и с половых органов – генитальный мазок у женщин, мазок с головки у мужчин.

Микроскопия

В соскобах с кожи паха дрожжевых грибков быть не должно.

Если после окрашивания образца в микроскопе видны характерные массивные скопления круглых и овальных бластоспор, то речь идет об остром кандидозе.

При хроническом варианте, в соскобе находят большое число нитей псевдомицелия.

Микологический метод

Он же – посев.

Назначается всем пациентам с положительными результатами микроскопии, некоторым – и с отрицательными.

Метод решает две задачи:

• выделение чистой культуры и ее последующая видовая идентификация;
• выяснение параметров чувствительности возбудителя к препаратам у конкретно взятого пациента.

Первый пункт достаточно важен, так как воспаление в паху способны вызывать несколько разных видов кандид (мы их перечисляли выше).

В зависимости от выявленного возбудителя составляют схему лечения пациента.

Например, при выявлении C. albicans назначаются одни дозы антимикотических средств, а если обнаружены атипичные C. tropicalis, дозировку тех же препаратов нужно повышать.

Посев на чувствительность к лекарствам – наиболее необходимый в современных условиях вид обследования.

Многочисленные случаи бесконтрольного самолечения молочницы привели к тому, что возбудители стали нечувствительны к основным препаратам.

В лаборатории с помощью специальных дисков, пропитанных разными антимикотиками, выясняют, какое средство действует на кандиды максимально губительно.

Одновременно выясняется, и то, какой препарат давать бессмысленно, так как грибки к нему не чувствительны.

Молекулярно-биологический метод

У посева, несмотря на его высокую информативность, есть недостаток: результатов соскоба с кожи паха приходится ждать примерно 5 суток.

Этого лишены анализы ПЦР.

Соскоб проверяется в течение нескольких часов, устанавливается вид возбудителя и, по особенностям генома – вероятная стойкость к тем или иным препаратам.

Особо важен ПЦР при обследовании пациентов с ВИЧ.

На фоне слабого иммунитета течение кандидоза бывает очень агрессивным и не ограничивается пахом.

Таким пациентам крайне важно поскорее начать адекватную антимикотическую терапию с учетом вида и чувствительности возбудителей.

ПЦР предоставляет необходимую информацию очень быстро.

Лечение кандидоза в паху

Бороться с кандидозом паха бывает достаточно сложно.

Как правило, причинами неудач становится пренебрежение к обследованиям: игнорируют причины иммунодефицита, не выясняют спектр флоры и чувствительность.

Но есть и такой момент, что некоторые атипичные кандидозы необходимо лечить долго, намного дольше, чем привычные всем альбиканс.

Если прекратить прием лекарств слишком рано, обязательно последует рецидив.

Лечение кандидоза паха должно быть комплексным:

• выявление и устранение основного провоцирующего иммунодефицит фактора;
• общеукрепляющая терапия;
• непосредственно патогенетическое лечение, направленное на уничтожение, эрадикацию кандид из организма.

Первый и второй компоненты врач дерматолог организовывает совместно с ревматологом, эндокринологом, инфекционистом и другими профильными специалистами.

Третий пункт, лечение непосредственно кандидоза в паху у женщин, мужчин и детей, полностью выполняется дерматологом.

Схема составляется индивидуально, сроки зависят от множества факторов.

Местная терапия

Если люди обращаются к дерматологу на старте процесса, когда очаги в паху еще небольшие и отсутствует сопутствующее поражение кандидами половых органов, то местное лечение играет значимую роль.

На пораженные участки паха наносят мази и крема, в состав которых входит антимикотический компонент:

• нистатиновая мазь со 100 тыс. ЕД активного вещества в 1 г, наносится дважды в день;
• мазь, лосьон, аэрозоль или крем с эконазолом, 2-3 раза в день;
• крем с натамицином 2% 3-4 раза в сутки;
• крем с клотримазолом 2% или мазь клотримазола 1% два раза в день.

Существуют и комбинированные препараты, где противогрибковые средства смешаны со смягчающими компонентами (цинк), антибиотиками (неомицин) и/или кортикостероидами.

Так что выбор, чем помазать очаги кандидоза в паху, есть.

Проблема в том, что примочек и компрессов с мазями, кремами, бывает недостаточно.

Если в течение 10-14 дней местного лечения пятна кандидоза на коже паха не прошли, не обойтись без системного применения антимикотиков.

Системная терапия

Подразумевает, что препараты нужно принимать внутрь в виде таблеток и капсул или вводить парентерально: внутримышечно, внутривенно.

При паховой форме кандидоза потребность в этом возникает нередко.

Если состояние пациента не тяжелое, применяют таблетки или капсулы:

• флуконазол (дифлюкан) – по 50 мг раз в день на протяжении 3 суток, необходимо учитывать, что стойкими к препарату являются до 70% штаммов C. krusei и до 15% – C. glabrata.
• итраконазол (орунгал) – по 100 мг ежедневно в течение 4 дней.

Остальные препараты либо не всасываются в кровь (нистатин), либо не абсорбируются в коже (амфоглюкамин) и потому для системной терапии кандидоза паха бесполезны.

Пациентам в тяжелом состоянии начинать лечение нужно с внутривенных форм препаратов.

Это могут быть дифлюкан, амфотерицин В и некоторые другие.

После улучшения состояния можно переходить на антимикотики в таблетках.

Параллельно – проводится и местное лечение по одному из вариантов, описанных выше.

В случае эффективного лечения очаги эрозии заживают за 10-12 дней, оставляя после себя небольшое шелушение.

Хорошо себя показывают кератопластические средства (ферменты), например – лонгидаза или другие, в виде примочек.

Делают их начиная с 4-5 суток терапии, 3-4 раза в день по 15-20 минут.

Для подтверждения полного выздоровления нужно сдать повторные анализы сразу после окончания основного курса и через 30 дней.

Разумеется, результаты должны быть отрицательными.

Если контрольные анализы после месяца наблюдения показывают, что кандиды в соскобе появились вновь, это скорее всего значит, что состоялось повторное заражение.

К сожалению, такие ситуации – не редкость.

Но если привести иммунную систему в порядок, то опасность рецидива достаточно низка.

Оптимальный подход при кандидозе паха

Нелеченный кандидоз будет непрерывно прогрессировать, став причиной грубых рубцов, язв на коже паха.

Кроме того, существует реальный риск попадания грибков в кровь с развитием септицемии.

А это – угрожающее жизни осложнение.

Но и лечиться тоже не простое занятие, так как у всех противогрибковых препаратов есть побочные реакции:

• амфотерицин В плохо влияет на почки, печень, головной мозг и слух, вызывает лихорадку и аллергические реакции;
• итраконазол нередко приводит к запорам, тошноте, токсично влияет на печень;
• флуконазол или дифлюкан считается наименее токсичным препаратом, его можно применять детям, но с осторожностью из-за риска аллергии и возможных проблем с кишечником, печенью.

Чтоб минимизировать вред от лечения и риск неудачи, при этом достичь ожидаемого эффекта, по поводу любых проблем с кожей паха следует обращаться к опытному дерматовенерологу.

При появлении кандидоза в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.