Лечение кандидоза бронхов и трахеи

Кандидоз дыхательных путей относится к грибковым патологиям. За последние десять лет частота встречаемости грибковых заболеваний резко возросла. Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний у человека является грибок рода Кандида.

Кандиды относятся к условно патогенным грибкам, и в норме могут входить в состав микрофлоры ротовой полости, влагалища и кишечника. Однако, при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза или при наличии других факторов риска может развиваться кандидоз. Чаще всего регистрируют кандидоз ротовой полости, влагалища и кишечника.

Однако у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитами могут развиваться такие формы заболевания как:

кандидоз пищевода и желудка;
кандидоз дыхательных путей;
системный (генерализованный) кандидоз.

Что такое кандидоз дыхательных путей

Кандидоз дыхательных путей – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибками рода Кандида, и сопровождающееся поражением слизистых дыхательных путей (ротоглотки, трахеи, бронхов, легких).

Основным возбудителем кандидоза легких являются кандиды C. albicans (семьдесят процентов случаев заболевания) и C. tropicalis (встречается реже, но протекает тяжелее и хуже поддается лечению).

Кандидоз легких, вызванный С. Glabrata, встречается преимущественно у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и у ВИЧ-инфицированных больных. Другие виды кандид редко вызывают кандидоз дыхательных путей.

Внимание. На первых стадиях симптомы заболевания напоминают обыкновенных бронхит (кашель, повышение температуры тела). Однако при отсутствии лечения возможно развитие тяжелой кандидозной бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, аллергического и токсического шока, а также кандидозного сепсиса.

Классификация кандидоза дыхательных путей

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

кандидоз верхних дыхательных путей (кандидоз полости носа, носоглотки, ротоглотки);
кандидоз, поражающий нижние дыхательные пути.

Кандидозное поражение нижних дыхательных путей относят к группе глубоких микозов и разделяют на:

кандидоз, поражающий трахею и крупные бронхи (кандидозный трахеобронхит и бронхит);
кандидоз легких (кандидозная бронхопневмония, кандидозная пневмония);
аллергические бронхолегочные кандидозы.

По степени распространения (диссеминации) выделяют: бессимптомную форму заболевания (как правило, при нетяжелых кандидозах верхних дыхательных путей), острые кандидемии и септицемии (проникновение кандид в кровь), диссеминированный кандидоз легких (генерализованная форма инфекции, сопровождающаяся развитием кандидозного сепсиса).

Причины развития кандидоза легких

Причиной развития бронхолегочного кандидоза является грибок Кандида. При нормальном уровне иммунитета и отсутствии факторов риска активность и размножение кандид подавляется нормальной микрофлорой и факторами местного иммунитета.

Справочно. Кандидоз дыхательных путей не относится к заразным заболеваниям, поскольку кандиды в норме входят в состав естественной микрофлоры.

Исключение могут составлять случаи первичного контактирования с новыми для пациента видами кандид.

Основными факторами риска, способствующими развитию кандидоза легких и бронхов, являются:

наличие у пациента СПИДа (у данной категории больных чаще всего наблюдаются тяжелые рецидивирующие и генерализованные формы грибковых заболеваний);
наличие у пациента различных иммунодефицитов (не связанных с ВИЧ и СПИДом) или сахарного диабета (особенно, при декомпенсированном течении заболевания);
курение (следует отметить, что курение вейпа (электронные сигареты) повышает риск развития тяжелого кандидоза даже больше, чем курение обычных сигарет);
наличие у пациента тяжелых авитаминозов, истощения, анорексии, выраженного ожирения, сопутствующих тяжелых заболеваний респираторного тракта или сердечно-сосудистой системы);
работа в химической промышленности, шахтах, металлургических цехах, а также наличие профзаболеваний респираторного тракта;
длительная антибактериальная терапия;
наличие у пациента туберкулеза;
длительное лечение цитостатическими средствами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными средствами;
наличие у пациента сосудистых шунтов.

Кандидоз дыхательных путей – симптомы

Первые симптомы кандидоза бронхов чаще всего напоминают обыкновенный бронхит. Пациента беспокоит кашель (характерно отхождение скудной стекловидной мокроты), слабость, тошнота, повышение температуры тела. Вначале температура повышается до 37.5-38 градусов, но по мере прогрессирования заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов.

Иногда возможно выявление примесей крови в мокроте. При тяжелом поражении дыхательной системы возможно отхаркивание густых творожистых комочков или появление белесой паутинки (нитей) в мокроте.

При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляют признаки бронхита.

Интоксикация на начальных стадиях заболевания может быть выражена слабо, однако по мере прогрессирования поражения респираторного тракта усиливаются и симптомы лихорадки, и интоксикации. Пациентов беспокоит слабость, вялость, тошнота (возможна рвота), отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, головные боли, озноб.

Симптомы кандидоза легких

Симптомы кандидоза легких, как правило, появляются внезапно. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов и появления мучительного приступообразного кашля с густой, вязкой, стекловидной мокротой. Также быстро присоединяется отхождение гнойной обильной мокроты с примесью крови.

Пациентов беспокоит выраженная слабость, постоянная тошнота, озноб, одышка, кашель, прогрессирующая анорексия и выраженная потливость.

При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, лейкоцитоз, также может отмечаться эозинофилия (чем выше уровень эозинофилов, тем неблагоприятнее прогноз).

При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки в легких выявляют признаки пневмонии или бронхопневмонии.

Справочно. Следует отметить, что для кандидоза легких и бронхов характерно резкое ухудшение состояния пациента на фоне проводимой антибактериальной терапии. Отмечается усиление одышки, повышение температуры тела, прогрессирующая слабость и истощение. Также может отмечаться увеличение объема гнойной мокроты и появление творожистых выделений.

На рентгенограмме, по мере прогрессирования заболевания, определяется увеличение в объеме облаковидных гомогенных затемнений или появление милиарных рассеянных очагов. Иногда рентгенологические инфильтраты при кандидозе легких могут иметь сетчатое строение.

Тяжелый кандидоз легких часто напоминает туберкулез. Единственным симптоматическим отличием является специфический резкий запах мокроты, напоминающий запах кваса.

При генерализации кандидоза легких, на первый план выходят симптомы сепсиса (высокая лихорадка, лейкоцитоз, выраженная интоксикационная симптоматика).

Подострое течение кандидоза легких может протекать в виде открытой формы кандидомикоза. В таком случае отмечается образование полостей, подверженных хроническим нагноительным процессам. Заболевание протекает тяжело и напоминает кавернозный туберкулез легких.

На фоне адекватного противогрибкового лечения, грибковые инфильтраты рассасываются за 5-11 дней.

Осложнения кандидоза легких

При отсутствии своевременного лечения кандидоз легких может осложняться:

плевритом (отмечается потливость, одышка, боли в груди, появление вынужденного положения – для уменьшения боли пациент лежит на больном боку, повышение температуры тела в вечернее время, появление шума и трения плевры при аускультации);
эмпиемой плевры (потливость, одышка, упорный кашель, высокая лихорадка, сильные боли в груди);
фиброзом или склерозом легких (кашель, одышка, синюшность лица, упорный кашель, при длительном течении заболевания пальцы приобретают форму барабанных палочек);
сепсисом (повышение температуры тела свыше 38 градусов, или понижение ниже 36 градусов, тахикардия, учащенное дыхание, снижение артериального давления, резкое повышение или снижение уровня лейкоцитов, слабость, одышка, землистый цвет лица, мраморность кожных покровов, затуманенность сознания).

Также часто отмечается присоединение бактериальной инфекции и развитие смешанной бактериально-грибковой пневмонии.

Проведение дифференциальной диагностики

Схожесть симптомов кандидоза дыхательных путей с симптомами ряда других заболеваний, требует провести уточнения. То есть уточнить – кандидоз ли это. Если этого не сделать, то лечение может оказаться неэффективным – не от той болезни, которая есть на самом деле.

Дифференциальную диагностику проводят с:

бактериальными и вирусными бронхитами;
астматическими формами бронхитов;
типичными пневмониями;
туберкулезом;
Ку-лихорадкой;
легочными формами лимфогранулематоза;
паразитарными поражениями легких (эозинофильными легочными инфильтратами при гельминтозах или с эхинококкозом легких);
раком легких.

Диагностика заболевания

Основой диагностики является выявление грибков рода Кандида. Для этого проводят посев на питательные среды. Также могут использоваться проростковые пробы, тесты быстрых идентификаций на хромогенной среде, выявление антигенов и видовых ферментов.

Иногда применяют тест-системы с определением спектров усваиваемых грибками сахаров.

Внимание! Серологическая диагностика кандид не эффективна.

Также может применяться высевание кандид из промывных вод бронхов.

Важно помнить, что диагностика кандидоза легких представляет значительные трудности, поэтому обследование пациента должно включать:

сбор анамнеза;
проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки в двух проекциях;
анализ крови (общий, биохимический, анализ на свертываемость крови, определение С-реактивных белков);
аускультацию легких.

Кандидоз дыхательных путей – лечение

Лечение кандидоза легких должно назначаться исключительно врачом.

Справочно. Ввиду постоянно увеличивающейся частоты встречаемости устойчивости грибков к противогрибковым препаратам, перед назначением лечения проводится обязательное обследование на устойчивость грибков к применяемым препаратам.

Противогрибковая терапия назначается системно, поскольку местное лечение при кандидозе респираторного тракта невозможно.

Для лечения кандидоза легких применяют противогрибковые антибиотики, азольные соединения, аллил-аминовые производные.

Наиболее эффективно применение следующих системных антимикотиков:

микосиста (флуконазол);
кетоконазола;
итраконазола;
тербизила (тербинафина);
амфотерицина В.

Кроме противогрибковых препаратов могут применяться антибиотики. Однако необходимо учитывать, что без противогрибковой терапии, антибиотики приведут к ухудшению состояния больного. При этом, у пациентов с кандидозом легких крайне высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Поэтому комбинацию противогрибковых и антибактериальных средств подбирает исключительно специалист после полного обследования пациента.

Могут применяться парентеральные цефалоспорины 3 поколения (препараты цефотаксима или цефтриаксона) в максимальной дозировке. Реже используют фторхинолоны, аминогликозиды или антисинегнойные цефалоспорины 3-4 поколения.

Кандидоз дыхательных путей – профилактика

У пациентов из групп, для профилактики развития микозов могут применяться противогрибковые средства, не обладающие системным действием – нистатин или леворин (у ВИЧ-инфицированных применяют системные средства – производные триазола – микосист).

Для противорецидивной терапии могут применяться системные антимикотики – микосист.

Источник

По статистике на грибковый трахеит приходится не более 5% всех выявленных случаев заболевания. Несмотря на редкость, трахеомикоз является серьезной проблемой, требующей качественного лечения. Он развивается при повышении активности грибковых возбудителей, часто провоцирует неприятные осложнения в виде свищей и внутренних гнойников.

Как происходит развитие грибкового трахеита?

Трахеомикоз является одним из видов воспалительного заболевания дыхательного горла. Это заражение грибками трахеи человека, провоцирующее раздражение и болезненность слизистых оболочек с обильным выделением слизи. Патология редко развивается самостоятельно, чаще сопровождая микозы, поражающие легкие или бронхи больного.

Gribkovyy trakheit

Грибковый трахеит — симптомы и методы лечения

Предрасполагающими факторами, влияющими на появление грибкового трахеита, считаются:

болезни кожи, онихомикоз, кандидоз;
работа в пыльных условиях;
частые простуды;
ослабленный иммунитет;
переохлаждение.

Грибковая флора, провоцирующая трахеомикоз, составляет естественную микрофлору человека. В небольшом количестве она постоянно присутствует на коже или слизистых оболочках, но ее рост подавляется иммунитетом. При падении защитных сил, хронической усталости или резкой смене климата возникает резкое возрастание микозных колоний. Они с пальцами рук, слюной или воздушно-капельным путем проникают в горло, становятся основой для грибкового трахеита.

к содержанию ↑

Причины трахеомикоза

Причины грибкового трахеита всегда связаны с активностью разных типов микоза.

Наиболее часто диагностика показывает наличие в слизи следующих видов:

кандидозные;
актиномицеты;
аспергиллы;
плесневые.

Трахея близко примыкает к верхней части бронхиального дерева и гортани. Поэтому грибок легко проникает в нее при воспалении легких или бронхов, бронхите, пневмонии, тонзиллите микозной природы.

к содержанию ↑

Симптомы грибкового трахеита

Симптомы трахеомикоза напоминают проявления бактериального или вирусного трахеита. Грибковая флора накапливается в дыхательных путях, трахея воспаляется, может неприятно першить горло. Естественной реакцией становится кашель, который учащается по мере развития заболевания. Он становится более сильным и приступообразным после громкого разговора, при резком выходе на холодный воздух, во время отдыха.

Основные симптомы грибкового трахеита немного различаются в зависимости от того, какой грибок атаковал организм:

Кандидозный трахеомикоз отличается характерным налетом белого цвета на слизистой гортани и трахеи. Воспаленные участки красные, зудят, провоцируют отечность. Заболевание считается наиболее легким в плане терапии.
Аспергиллезный трахеомикоз в 90% случаев сочетается с воспалением бронхов, верхней доли легких. Болезнь сопровождается температурой не выше 37,5°, активным откашливанием гноя плотной консистенции.
Грибковый трахеит, вызванный актиномикозом, отличается сильной болью в трахее, грудной клетке. Больной жалуется на одышку и ощущение удушья при кашле, на коже могут появляться гнойники.

Симптомы трахеомикоза настолько напоминают обычный бронхит, что только опытный специалист и комплексная диагностика помогают выявить заболевание. Поэтому часто пациент обращается с запущенной формой патологии.

к содержанию ↑

Методы диагностики

Подтвердить грибковый трахеит может только миколог.

Специалист после визуального осмотра берет мазки микрофлоры, проводит ряд исследований:

биохимия крови;
анализ мокроты;
бакпосевы;
рентген грудной клетки.

Если симптомы указывают на возникновение гнойников в трахее, диагностика грибкового трахеита дополняется ларинготрахеоскопией. С ее помощью можно оценить состояние дыхательного горла, наличие гипертермии, кандидозного налета и других признаков присутствия грибка.

к содержанию ↑

Лечение грибкового трахеита

При легкой стадии патология хорошо поддается лечению. Сложнее избавиться от трахеомикоза при размножении актиномицетов, которые проникают в глубокие слои соединительной ткани, внутренние органы пациента. При хронической форме терапия может затянуться на несколько недель с регулярной сдачей анализов мокроты.
Лечение грибкового трахеита проводится с помощью специальных препаратов – антимикотиков.

Lecheniye gribkovogo trakheita

Какие препараты используют для лечения грибкового трахеита?

Они подбираются на основе исследования микрофлоры и бакпосевов, сочетаются с другими методами:

Основное лечение трахеомикоза предполагает прием таблеток Флуконазола, Тербинафина, Итраконазола, Кетоконазола.
При кашле рекомендуется принимать отхаркивающие средства Муколтин, Амбробене, Проспан, Гербион.
Если трахеомикоз осложняет бактериальная инфекция, необходим курс антибиотиков широкого спектра действия: Цефтриаксона, Линкомицина, Сумамеда.

Чтобы предотвратить распространение грибковой инфекции на носоглотку и заражение ротовой полости, 2 раза в день горло следует полоскать раствором пищевой соды, морской соли, Мирамистином, Ротоканом.

Лечение трахеомикоза можно дополнить народными методами:

прием настоя из ромашки, коры дуба, шалфея и прополиса;
ингаляции маслами чайного дерева, эвкалипта;
физиотерапии по рекомендации лечащего отоларинголога (прогревание УВЧ или озокеритом для отхождения мокроты).

Лечение трахеомикоза обязательно сопровождается приемом антигистаминных препаратов. Это связано с повышенной вероятностью ложного крупа из-за сильной отечности гортани. На выбор пациент может принимать Зодак, Супрастин или Лоратадин.

к содержанию ↑

Осложнения при грибковом трахеите

Трахеомикоз при быстрой диагностике и правильном лечении проходит за 5–10 дней.

Но попытка заняться самолечением или неправильно подобранные дозировки лекарств способны привести к тяжелым последствиям:

возбудители кандидоза проникают в кишечник, поражают его слизистую, вызывая тяжелую форму дисбактериоза, воспаление половых органов у женщин и мужчин;
при актиномикозе часто возникают болезненные гнойники, которые формируются на стенках трахеи. Единственным путем избежать сепсиса остается сложнейшая операция.

Через несколько недель после окончания терапевтического и избавления от трахеомикоза курса рекомендуется повторить анализы. Это необходимо для подтверждения полного выздоровления, исключения опасного рецидива.

Будьте здоровы!

Источник

Кандидоз легких – одно из распространенных заболеваний дыхательных органов человека, а точнее бронхо-легочной системы. Он относится к группе микозов и вызывается дрожжевыми грибками рода Candida, как правило, вида Candida albicans.

Причины заболевания
Симптоматика
Терапия
Основные препараты

Проявления заболевания

Грибковое поражение легких плесенью-кандидой выражается в том, что в бронхах и альвеолах начинают появляться некротические очаги воспаления, состоящие из участка подвергшейся распаду ткани, окруженного отложениями фибрина – белка крови.

Кандидоз легких Через некоторое время образуются гнойные полости, которые затягиваются соединительной тканью. Происходит фиброз легких – их родные ткани замещаются соединительными, рубцовыми, которые не способны поддерживать функции дыхания.

При запущенном кандидозе легких или кандидозе бронхов человек начинает задыхаться, первым симптомом является сильная одышка, впоследствии, если фиброз зашел слишком далеко, кандидоз дыхательных путей может привести к летальному исходу вследствие потери возможности нормально дышать.

Причины заболевания

Грибы Candida являются одними из сапрофитов, постоянно живущих в организме человека. Эта грибковая плесень относится к условно-патогенной микрофлоре, которая, по современным данным, присутствует в организме большинства людей. В обычных условиях, если организм здоров, грибок в легких не причиняет ему вреда, т.к. его развитие и распространение по организму подавляется иммунной системой.

Местом жительства грибка является кожный покров и слизистые оболочки человека, в том числе ротовой полости, половых органов и органов зрения. Микоз легких проявляет себя, только когда защитная система организма ослаблена, иммунитет подавлен.

Важно! Грибковая инфекция появляется в легких и бронхах, куда грибок попадает либо через ротовую полость, либо из желудка (при кандидозе желудка), либо через кровь и лимфу от половых органов.

Легочный кандидоз при этом является вторичной формой микоза.

Кандидоз легких часто сопутствует таким заболеваниям, как любые формы иммунодефицита, в том числе ВИЧ/СПИД или вызванные длительным приемом антибиотиков. В группе риска находятся люди, которые:

страдают никотиновой или алкогольной зависимостью,
имеют любые легочные заболевания, особенно пневмонию и туберкулез,
имеют заболевания крови, в т.ч. лейкозы,
страдают сахарным диабетом,
страдают раком, особенно после химиотерапии, которая существенно ослабляет организм.

Симптоматика

Это заболевание сложно диагностировать, т.к. симптомы его сходны с большим количеством других заболеваний органов дыхания. Сначала появляется одышка, даже при незначительной нагрузке, и сильный кашель, иногда сухой, иногда мокрый, с небольшим количеством крови в мокроте. Может выделяться буроватого цвета слизь.

Симптомы кандидоза легких Потом возможно появление болей в верхней части грудной клетки с затрудненной локализацией. Температура редко поднимается высоко, в основном она субфебрильная, держится на уровне 38 °C. Очень часто кандидоз легких дает затрудненность дыхания, особенно на выдохе. Иногда могут появиться обильный ночной выпот и тахикардия, в бронхах могут наблюдаться спазмы.

Кандидоз, особенно верхних дыхательных путей, в некоторых случаях может протекать и бессимптомно. Простой кандидоз легких, не связанный с другими заболеваниями, встречается довольно редко. Как правило, он сопутствует другим заболеваниям, в том числе кандидозу желудка, кожи, глаз и почек, а также различным инфекционным болезням.

Обратите внимание! Само появление этой болезни свидетельствует о крайней степени ослабления организма, при этом, чем более организм ослаблен, тем кандидоз опаснее.

В некоторых случаях, особенно у маленьких детей, он может привести к летальному исходу.

Диагностика и лечение

Для составления точного анамнеза всегда используются комплексные методы диагностики. Дело в том, что само по себе наличие грибков Candida в моче, крови или мокроте не может говорить о развитии кандидоза, т.к. само наличие этого грибка в организме не является заболеванием.

Признаком патологии может служить только превышение норм содержания грибка, выявляемое при бактериологическом посеве на грибы, а также разрастание гриба в дыхательных путях, поэтому одним из наиболее точных средств диагностики является бронхоскопия. Она позволяет определить наличие в бронхиальном дереве фибринозного экссудата и нитей грибного тела – псевдомицелия.

Для людей с существенно ослабленным иммунитетом, наоборот, само по себе наличие грибка в организме может свидетельствовать если не о самом заболевании, то о риске его развития.

Кроме того, обязательно проводятся:

общий анализ крови на содержание грибка, скорость оседания эритроцитов и количество эозинофилов,
анализ мочи и мокроты на дрожжевые клетки,
прослушивание легких, физикальный осмотр,
рентгенография или томограмма легких.

На рентгеновском снимке, при тяжелой форме кандидоза, хорошо заметны области сильного затемнения, пятна – это очаги воспаления с некрозом ткани. Кроме того, кандидозу может сопутствовать плеврит, который также обнаруживается на снимке.

Для прояснения иммунологической картины проводится тест на иммунограмму: кандидоз дает повышенное содержание иммуноглобулина. Кроме того, тестируется чувствительность конкретного грибка, которым поражен больной, к тому или иному противогрибковому препарату. Это необходимо для того, чтобы определить оптимально подходящее лекарство.

Также при сборе анамнеза для точной постановки диагноза необходимо исключить бронхит, бронхиальную астму, саркоидоз, туберкулез и онкологические заболевания, которые могут давать похожую симптоматику.

Терапия

Лечение проводят комплексно, оно состоит из мер, нацеленных на общее укрепление организма и повышение иммунитета, а также включает в себя специальные противогрибковые антибиотики (в форме таблеток или ингаляций), антигистаминные препараты, т.к. грибок является паразитом, муколитические (отхаркивающие) средства, иммуномодуляторы и т.д. При высокой, выше 38 °C, температуре применяется жаропонижающее на основе парацетамола.

Обратите внимание! Для повышения иммунитета применяются витамины, а также специальная диета, при которой ограничивается потребление простых углеводов, т.к. они являются фактором, поддерживающим питательную среду, благоприятствующую развитию патогенного грибка.

Кроме того, обязательно проводится лечение основного заболевания, приведшего к кандидозу. Это может быть инфекционно-воспалительное заболевание, нарушения в эндокринной сфере, иммунодефицит, вызванный теми или иными причинами, и т.д.

Основные препараты

Для лечения кандидоза врач-терапевт или пульмонолог назначает один или несколько препаратов из следующего списка:

Амфотерицин В.
Флуконазол.
Амфоглюкамин.
Нистатин.
Пимафуцин.
Леворин.
Вориконазол.

Это специальные противогрибковые антибиотики, некоторые из них предназначены именно для борьбы с грибком рода Candida, другие – более широкого спектра действия. Они применяются внутривенно, перорально или в виде ингаляций.

Важно! Конкретный препарат или комплекс препаратов врач назначает исходя из реакции, которую дали посевы плесени на питательной среде на тот или иной препарат, поскольку грибок довольно быстро мутирует и может приобрести устойчивость к определенным видам антибиотиков.

Прогноз в большинстве случаев, если терапия начата своевременно, благоприятный, если нет сопутствующих тяжелых заболеваний, а также удалось избежать грибкового сепсиса.

Главное – избегать самолечения, т.к. применяемые препараты неравнозначны по своему действию, и кандидоз легко спутать по симптоматике с другими заболеваниями. Назначать лечение может только врач-пульмонолог.

Загрузка…

Источник