Лечение кандидоза больших складок
Дрожжеподобные грибы стремятся в интертригинозные зоны, где кожа соприкасается с кожей.
■ Крупные кожные складки удерживают тепло и влагу, создавая среду, подходящую для грибковых инфекций
Анамнез
■ Лица, предрасположенные к инфекции, — это пожилые женщины с отвисшей грудью, тучные мужчины и женщины с кожными складками, нависающими внизу живота, в паху, в ректальной и подмышечной областях.
■ Предрасполагающими факторами являются жаркая погода и высокая влажность окружающей среды, тесное или шершавое белье, диабет, плохая гигиена. Воспалительные заболевания в кожных складках, такие как псориаз, и применение топических стероидов благоприятствуют росту гриба в зонах складок.
Клиническая картина
■ Пустулы образуются и мацерируются под соприкасающимися кожными поверхностями, развиваясь в красные папулы с каймой из влажных чешуек по краю.
■ Вне соприкасающихся кожных поверхностей можно обнаружить нетронутые пустулы.
■ Красные, влажные, блестящие бляшки простираются до границы соприкасающихся поверхностей или немного выходят за нее.
■ Граница очага длинная, четко очерченная, с мацерировавшими чешуйками по краю, напоминающая волнистую линию океанского прибоя.
■ Нормальная кожа, окружающая бляшки, испещрена сателлитными папулами.
■ В кожных складках имеется тенденция к образованию болезненных трещин.
Лабораторная диагностика
■ Исследование с гидроксидом калия проводят, получая материал из пустулы или с прогрессирующей границы очага, используя для этого ватный тампон или легкий соскоб с поверхности лезвием хирургического скальпеля №15.
■ Материал помещают на предметное стекло, капают 10% раствор гидроксида калия и накрывают покровным стеклом.
■ Материал слегка прижимают, чтобы распределить его для более удобного обзора.
■ Псевдогифы и споры часто многочисленные.
■ Материал для культурального исследования получают стерильным ватным тампоном из пустул во влажных участках бляшки.
■ Грибы выживают в обычных контейнерах для транспортировки бактериальных культур.
■ При культуральном исследовании можно установить наличие бактериальной суперинфекции.
Течение и прогноз
■ Candida intertrigo может персистировать и давать рецидивы после лечения.
Дифференциальный диагноз
■ Инверсный псориаз (может протекать с поверхностной кандидозной суперинфекцией, особенно при лечении топическими стероидами).
■ Себорейный дерматит (обычно поражает волосистую часть головы и центральный участок лица, а также зоны складок).
■ Дерматит в области складок вследствие иных причин (особенно при негативном результате исследования с гидроксидом калия).
■ Эритразма, вызванная Corynebacterium (кораллово-красное свечение под лампой Вуда).
■ Экзема (особенно при лечении топическими стероидами) может маскироваться поверхностной инфекциеи Candida.
Лечение
■ Влажные компрессы с водопроводной водой или жидкостью Бурова (раствор ацетата алюминия) применяются на 20—30 мин несколько раз в день и помогают подсушить пораженные участки.
■ Применение влажных компрессов следует продолжать до очищения пустул.
■ Противогрибковые кремы с тербинафином («Термикон»), миконазолом, клотримазолом, кетоконазолом, оксиконазолом, эконазолом. Наносят тонким слоем 2 раза в день, а мази 1 раз в день до очищения высыпаний.
■ В резистентных случаях назначают флуконазол («Флюкостат») в дозе 100 мг в день в течение 7 дней.
■ Абсорбирующий порошок, не обязательно содержащий действующее вещество, может применяться после разрешения воспаления.
■ Порошок абсорбирует небольшое количество влаги, действует как сухое смазочное средство, позволяя поверхности кожи свободно скользить, и препятствует накоплению влаги в потенциально застойной зоне.
Кожные складки сохраняют тепло и влагу, создавая среду, подходящую для инфекции дрожжевых грибов. Инфекция наиболее вероятно возникает при жаркой влажной погоде, при ношении тесного и шершавого белья, несоблюдении гигиены или наличии воспалительных заболеваний в кожных складках, например псориаза.
Образуются пустулы, они мацерируются под соприкасающимися поверхностями и развиваются в группы красных папул с каймой из влажных чешуек по краю. Нетронутые пустулы можно обнаружить вне соприкасающихся поверхностей.
Нюансы
Тучные пациенты-диабетики подвержены рецидивам кандидознои инфекции. Существует потенциальное взаимодействие между системными гипогликемическими агентами и флуконазолом, что требует тщательного контроля уровня сахара в крови при их одновременном применении.
Мелкие и глубокие трещины обычно обнаруживают при паховом дерматите кожных складок. Эффективно периодическое применение топического стероида группы VII. Порошок может поглощать влагу. Прохладный мокрый компресс подсушивает пораженную зону и способствует заживлению.
Паховый дерматит распространен особенно у тучных людей. Теплые влажные соприкасающиеся поверхности становятся красными и болезненными. Может последовать грибковая инфекция с папулами и пустулами. Грибковые инфекции обычно не вызывают воспаления на симметрично соприкасающихся поверхностях.
Кандидоз. Кайма из влажных чешуек присутствует на границе очага. Красная влажная блестящая бляшка распространяется до границ противоположного бедра и на мошонку. Сравните с микозом паховой области.
Кандидоз. Папулы и пустулы наблюдаются вне зоны прилегающих кожных поверхностей. Красная бляшка простирается до границы всех соприкасающихся кожных складок.
Источник
Кандидоз кожи — поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Кандидоз кожи представляет собой красные и отечные очаги поражения с везикулами, папулами и эрозиями. Чаще всего процесс локализуется в кожных складках подмышечных и паховых областей, в межпальцевых промежутках и под молочными железами. Диагноз кандидоза кожи подтверждается обнаружением грибков Candida при микроскопии кожного соскоба. Лечение осуществляется местным, а при необходимости и общим, применением противогрибковых препаратов.
Общие сведения
Последнее время отмечается рост заболеваемости грибковыми инфекциями вообще и кандидозом кожи в частности. Заболевание встречается у людей абсолютно любого возраста от новорожденных до стариков. Поскольку грибки Candida являются условно-патогенной флорой и присутствуют в организме у здорового человека, то переход их в болезнетворное состояние с развитием кандидоза кожи может сигнализировать о происходящих в организме отклонениях и в первую очередь о снижении иммунитета.
Кандидоз кожи
Причины возникновения кандидоза кожи
У большинства людей попадание в организм грибков Candida происходит на первом же году жизни. Далее грибки присутствуют в организме человека в качестве естественной флоры. Кандидоз кожи развивается в случае перехода грибков из сапрофитного состояния в патогенное. Это может быть связано с эндогенными причинами, то есть с изменениями в организме самого человека. Например, к развитию кандидоза кожи может привести нарушение обмена веществ (диспротеинемия, ожирение, сахарный диабет), дисбаланс микрофлоры кишечника при дисбактериозе, снижение иммунитета, ослабление защитных сил организма на фоне хронических инфекций, повышенная потливость, авитаминоз. К изменениям, способствующим возникновению кандидоза кожи, могут приводить некоторые виды медикаментозной терапии: лечение цитостатиками или кортикостероидами, антибиотикотерапия.
Возможно развитие кандидоза кожи в результате действия экзогенных причин, то есть факторов внешней среды, способствующих усилению болезнетворных свойств у грибков Candida. Одним из таких факторов является влажность. Дело в том, что Candida хорошо развиваются во влажной среде и при этом могут переходить в патогенное состояние. Так кандидозу кожи часто подвержены работники бассейнов и бань, мойщицы и часто контактирующие с водой домохозяйки. Повышенная температура окружающей среды, способствующая потоотделению и мацерации кожи, также может быть причиной появления кандидоза кожи. Благоприятная среда для развития болезнетворных грибков Candida существует на кондитерских производствах и в консервной промышленности, где кроме большого количества грибков во внешней среде и сырье, происходит постоянная мацерация кожи рук работников сахаристыми веществами, лимонной, яблочной и другими кислотами.
Классификация кандидоза кожи
Выделяют следующие виды кандидоза кожи:
- кандидозное интертриго — кандидоз крупных складок кожи;
- кандидоз кожи половых органов;
- кандидоз кожи межпальцевых промежутков стоп и кистей;
- кандидозный фолликулит — грибковое поражение волосяных фолликул подмышечной впадины, а у мужчин в области бороды и усов, изредка встречается на волосистой части головы;
- повязочный кандидоз кожи — при повышенной влажности кожи под гипсовой повязкой или на спине у лежачих больных;
- пеленочный кандидоз — у грудных детей в области промежности.
Симптомы кандидоза кожи
Кандидоз кожи начинается с появления на ней участков покраснения с некоторой отечностью и различными элементами сыпи: папулами, пустулами, пузырьками. После вскрытия элементов образуются мокнущие эрозии, которые сливаясь формируют четко отграниченные участки поражения с фестончатыми краями. Поверхность эрозий блестящая и гладкая, имеет характерный белесоватый налет. По периферии очагов кандидоза кожи располагаются отдельные серопапулы, отечно-эритематозные пятна, пузырьки и пустулы. Наиболее часто кандидоз кожи начинается с крупных складок кожи: между ягодицами, в подмышечных впадинах, под молочными железами, в паху.
В зависимости от клинической картины различают эритематозную и везикулезную форму кандидоза кожи. При эритематозной форме преобладают отечно-эритематозные очаги с участками эрозий. Для везикулезной формы характерно наличие большого количества пузырьков, пустул и папул на фоне воспаленной кожи.
Кандидоз кожи может принимать хроническое рецидивирующее течение. В таком случае описанные выше проявления происходят во время обострения несколько раз в году и носят более распространенный характер. Хронический кандидоз хуже поддается лечению. В тяжелых случаях, на фоне сопутствующих заболеваний и выраженных нарушений иммунитета, хронический кандидоз может переходить в генерализованную форму с остеопорозом, анемией, рецидивирующими бронхитами и пневмониями, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.
Межпальцевой кандидоз кожи чаще наблюдается у дошкольников и взрослых, работающих в садах и огородах. Он проявляется очагами мацерации с отечной и красной кожей, по периферии которых расположены пузырьки и папулы. Для работников овощехранилищ и кондитерских фабрик характерна локализация кандидоза кожи между III и IV или IV и V пальцами. Кандидоз кожи половых органов часто сочетается с кандидозным вагинитом, баланопоститом и баланитом.
Диагностика кандидоза кожи
Самый быстрый и простой способ диагностики грибковой этиологии кожных поражений — это выявление характерных овальных клеток с элементами псевдомицелия при прямой микроскопии соскоба на патогенные грибы, взятого с пораженного участка кожи. Предварительные данные могут быть получены методом ПЦР-диагностики, постановкой реакции иммунофлуоресценции (РИФ) и проведением иммунно-ферментного анализа (ИФА). Диагностическое значение имеет количественное определение Candida, поскольку наличие небольшого числа грибов Candida является нормальным для микрофлоры человеческого организма. Точная идентификация возбудителя кандидоза кожи и определение его чувствительности к противогрибковым препаратам осуществляется путем посева материала соскоба на среду Сабуро.
Дополнительно для выявления сопутствующих заболеваний и инфекций при кандидозе кожи могут быть назначены: клинический анализ крови, определение сахара крови и мочи, иммунограмма, исследование на ВИЧ-инфекцию и т. п. При необходимости проводится дифференциальная диагностика кандидоза кожи с экземой, себорейным дерматитом, псориазом кожных складок, фавусом, рецидивирующим генитальным герпесом, эритематозной волчанкой и др.
Лечение кандидоза кожи
Основой курсового лечения кандидоза кожи является назначение противогрибковых препаратов. К ним относятся: противогрибковые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, натамицин, леворин), медикаменты группы азолов (кетоконазол, изоконазол, клотримазол, миконазол, эконазол, флуконазол) и другие препараты (флуцитозин, деквалиния хлорид, циклопирокс, тербинафин, нафтифин, препараты ундециленовой кислоты). В легких случаях кандидоза кожи, при наличие небольшого количества очагов поражения лечение проводят только местно, используя для обработки кожи противогрибковые мази. Применяют лазерное лечение. При распространенных поражениях местное лечение комбинируют с приемом противогрибковых препаратов внутрь. Дозы и длительность лечения зависят от тяжести процесса и эффективности проводимой терапии. Неадекватно маленькие дозы препаратов или слишком короткий курс лечения могут привести к возникновению рецидивов кандидоза кожи.
Наряду с противогрибковой терапией проводится лечение сопутствующих заболеваний и укрепление защитных сил организма. Пациентам с кандидозом кожи следует соблюдать диету с пониженным содержанием углеводов. В ходе лечения и в дальнейшем для профилактики рецидивов необходимо следить за тем, чтобы кожа в области складок всегда оставалась чистой и сухой.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кандидоз – грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное грибами рода Candida.
Заболевание кандидоз кожи наиболее распространено в тропиках и субтропиках.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
B37.2 Кандидоз кожи и ногтей
Что вызывает кандидоз кожи?
Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они широко распространены во внешней среде, вегетируют главным образом в почве лугов, садов и огородов, на коре фруктовых деревьев, а также в плодах, овощах и фруктах.
В качестве сапрофитов они обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале у 1/5 части здоровых людей. Основным возбудителем является Candida albicans, реже – Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. Источником инфекции является больной кандидозом человек (половой контакт, поцелуй, посуда, инфицирование плода при прохождении через инфицированные родовые пути). Инфицированию способствуют экзогенные факторы (влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве).
К патогенетическим факторам относят эндокринопатии, гиповитаминозы, иммунодефицитное состояние, длительный прием цитостатиков и антибиотиков широкого спектра действия и др.
Гистопатология кандидоза кожи
При поверхностных поражениях кожи отмечаются межклеточный отек эпидермиса, экзоцитоз с наличием возбудителя в утолщенном роговом слое, в дерме – неспецифический воспалительный инфильтрат. При гранулематозных формах в дерме наблюдаются гранулема с гигантскими клетками инородных тел, микроабсцессы с нейтрофильными гранулоцитами.
Симптомы кандидоза кожи
Клинически различают поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей, хронический генерализованный гранулематозный и висцеральный кандидоз.
Кандидозный стоматит часто развивается у детей грудного возраста, но может встречаться и у пожилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями. Заболевание кандидозный стоматит развивается у ослабленных, переношенных или недоношенных детей. Патологический процесс начинается с гиперемии и отечности слизистой оболочки щек. неба, десен, языка, где появляются точечные налеты белого цвета величиной от точки до булавочной головки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница»). Со временем количество и размеры очагов увеличиваются, они сливаются и формируются пленки различной величины. При их снятии видна розовая, иногда эрозированная, кровоточащая поверхность. У взрослых (тяжелые заболевания, приводящие к ослаблению системы иммунитета) заболевание обычно начинается после травмирования слизистой оболочки, например зубными протезами. После стадии гиперемии и отека появляется толстый и грубый налет, при снятии которого наблюдаются эрозии. При поражении языка (глоссит) наблюдается белый пленчатый налет не только на спинке языка, но и на боковых поверхностях, в складках (бороздах); язык увеличивается за счет отека, нитевидные сосочки сглаживаются.
При кандидозной ангине на миндалинах, помимо налета, образуются пробки, но глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
При остром и подостром кандидозном вульвовагините отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие белого налета, мелкие эрозии с фестончатыми очертаниями и отторгшимся эпителием по периферии. Наблюдаются беловатые, крошковидные, сливкообразные или жидкие выделения. Субъективно больных беспокоит зуд.
Кандидозный баланопостит развивается после полового контакта с больным, страдающим генитальным или анальным кандидозом. Для баланопостита характерны симптомы: образование на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена налета белого цвета, сочетающегося с поверхностными эрозиями; субъективно больных беспокоят жжение и боль. При поражении внутреннего листка крайней плоти и венечной борозды они становятся насыщенно-красными, отечными и влажными.
Для кандидозного хейлита характерны следу.щие симптомы: покраснение красной каймы губ, сухость, жжение, стягивание, сероватые отслаивающиеся чешуйки.
Наиболее часто поражаются крупные складки кожи (под молочными железами, паховые, межъягодичная). Клинически заболевание кандидоз кожи протекает в виде опрелости. Границы очага поражения четкие, с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса, лакированной, малиново-синюшного цвета поверхностью. Возникающие эрозии четко отграничены от окружающей кожи и по их периферии имеются бахромки отслоившегося эпидермиса. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничиваются соприкасающимися поверхностями складок. Вокруг очагов поражения иногда видны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных элементов.
На кистях чаще поражается третья межпальцевая складка, которая становится красного цвета; роговой слой вокруг нее набухший, белесоватый, с перламутровым оттенком. Процесс часто переходит на боковые поверхности основных фаланг. Эта форма кандидоза часто встречается у женщин, работающих на кондитерских предприятиях и пищевых предприятиях по переработке фруктов и овощей. Течение заболевания хроническое, с рецидивами; больных беспокоят зуд и жжение.
Аналогичные поражения могут быть за ушными раковинами, вокруг пупка, заднепроходного отверстия. На гладкой коже кандидоз может протекать в виде эритематозных, везикулезных, псориазиформных высыпаний.
Кандидозная паронихия часто начинается с поражения ногтевого валика. Возникает гиперемия и отечность (подушкообразность) околоногтевого валика, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем паронихия переходит в хроническую стадию, поражается ногтевая пластинка, которая становится коричневой, бугристой, с полосами и вдавливаниями, затем истончается, иногда отслаивается. Кандидозная паронихия и оиихия могут быть профессиональными заболеваниями у кондитеров, работников плодово-ягодных консервных предприятий.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитным состоянием и эндокринопатиями. Заболевание начинается в раннем возрасте с кандидоза слизистой оболочки рта, глоссита, макрохейлии. Затем развиваются онихии и паронихии, поражается гладкая кожа туловища, конечностей, волосистой части головы в виде псевдофурункулеза и декальвирующего фолликулита. Очаги на коже гиперемированы, инфильтрированы, с наличием пластинчатого шелушения, папул и бугорков. Они разрешаются рубцеванием и очаговым облысением на волосистой части головы. У таких больных часто наблюдаются пневмонии, гастриты, гепатиты, эпилептиформные припадки, отставание в развитии.
Кандидоз внутренних органов (дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовая система, кандидоз ЦНС, кандидосепсис и др.) развивается при длительной антибиотикотерапии.
За счет нерациональной раздражающей терапии у больных кандидозом могут возникнуть аллергические высыпания – левуриды в виде эритематозно-сквамозных, везикулезных и других сыпей, сопровождающихся нередко общими явлениями (головная боль, недомогание и др.).
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика кандидоза кожи
Заболевание кандидоз кожи следует отличить от туберкулеза, кокцидиоидоза, бластомикоза легких, других висцеральных микозов.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Лечение кандидоза кожи
Необходимо одновременно проводить симптоматическое, патогенетическое и этиотропное лечение кандидоза кожи.
Из этиотропных средств назначают флюконазол (флюнол, дифлюзол, дифлюкан и др.), итраконазол, (текназол, орунгал и др.), ламизил. При вагинальном кандидозе флюконазол применяют однократно в дозе 150 мг, при кандидозе кожи – ежедневно по 50 мг в течение 2-4 недель, при орофарингеалыюм кандидозе – ежедневно по 50 мг в течение 14 дней. Интраконазол при кандидозном вульвовагините назначают по 200 мг в 2 приема за один день, при кандидозе кожи – по 100-200 мг в сутки (длительность терапии зависит от распространенности процесса, при оральном кандидозе – 100 мг один раз в день в течение 15 дней. При вульвовагинальном кандидозе эффективны вагинальные свечи залаина (вводят интравагинально, однократно).
Наружно применяют 1-2%-ный раствор йода, фурацилин, бриллиантовую зелень и др. Терапевтический эффект повышается при назначении противогрибковых препаратов местного применения (канестен, травоген, ламизил, микроспор и др.).
Необходимо ликвидировать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунный дефицит и др.). Эффективность лечения кандидоза кожи повышают витамины (А, С, группы В) и общеукрепляющие средства.
Источник