Лечение камней в почках в белоруссии
Лечение мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике, при котором в просвете мочевыводящих путей образуются камни. Мочекаменная болезнь характеризуется комплексным нарушением обмена веществ, приводящим к формированию в моче кристаллов, которые в дальнейшем могут вырастать в камни более крупного размера. Как правило, все камни первично образуются в чашечно-лоханочной системе почек.
Во многом симптоматика мочекаменной болезни будет зависеть от локализации и размера камней. Если камни расположены в чашечках почки и не нарушают отток мочи, то чаще всего пациент может не испытывать никаких симптомов. Если размер камней превышает 5-6 мм и они частично или полностью блокируют отток мочи, развивается почечная колика – тупая боль в пояснице, не связанная с изменением положения тела. Наиболее сильная боль возникает в случае попадания камня в просвет мочеточника, так как отток мочи из почки может быть полностью заблокирован. Если камень спустится в нижнюю треть мочеточника, то боль будет распространяться в паховую область и в наружные половые органы. Также может появиться учащенное болезненное мочеиспускание.
Диагностика
Для постановки диагноза «мочекаменная болезнь» необходимо тщательно изучить жалобы и анамнез пациента. При физикальном обследовании в случае почечной колики будет отмечаться положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне пораженной почки. В общем анализе мочи обращают внимание на наличие эритроцитов и кристаллов солей, что будет свидетельствовать в пользу мочекаменной болезни.
Из инструментальных методов для диагностики мочекаменной болезни принято использовать следующие.
- Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек и наличие в них камней). Однако данный метод не обладает 100% информативностью. Поэтому диагностика мочекаменной болезни должна быть дополнена рентгеновскими методами исследования.
- Обзорная и внутривенная урография – эффективный и надежный метод диагностики мочекаменной болезни. После внутривенного введения специального контрастного препарата выполняется серия рентгеновских снимков и оценивается скорость выведения почками контраста. Методика позволяет визуализировать камни, их форму, размеры, локализацию, а также функциональное состояние почек. Однако необходимо помнить, что некоторые камни, в зависимости от их химического состава, являются рентген негативными, то есть не визуализируются на рентгеновских снимках. В такой ситуации можно выполнить компьютерную томографию.
- Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики мочекаменной болезни. Может выполняться как без внутривенного введения контрастного препарата, так и с дополнительным контрастированием. Компьютерная томография не является скрининговым методом диагностики и назначается только в сомнительных случаях. Кроме того, компьютерная томография несет более высокую лучевую нагрузку на организм пациента.
Лечение мочекаменной болезни
Камни размером до 5-6 мм, которые не дают болевой симптоматики и не нарушают отток мочи из почек, как правило, не подлежат хирургическому удалению. Камни большего размера необходимо подвергать дроблению и удалению. В противном случае, при прогрессировании заболевания и увеличении размеров камней может наступить нарушение мочевыделительной функции почек с развитием инфекционно-воспалительных осложнений с последующим исходом в почечную недостаточность. Лишь камни из мочевой кислоты могут поддаваться консервативному растворению. Все остальные виды камней возможно фрагментировать только хирургическими методами.
Во всем мире для дробления мочевых камней широко используются следующие современные малоинвазивные методы.
- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод бесконтактного дробления мочевых камней. Фрагментация камня наступает под воздействием на него сфокусированного источника электромагнитной энергии. Дистанционная литотрипсия выполняется под рентген наведением, поэтому важным условием является «ренгенпозитивность» камня. Это означает, что камень по своему составу должен быть таким, чтобы он был виден при рентген обследовании. Дистанционному дроблению подлежат мочевые камни практически любой локализации, размером не более двух сантиметров. Как правило, в зависимости от размера и плотности камня, для полной его фрагментации необходимо два — три сеанса. С целью снижения травматизации окружающих тканей паузы между сеансами должны составлять не менее 1-2 суток. Затем раздробленный камень выходит при мочеиспускании в виде песка или более крупных фрагментов. Дистанционная литотрипсия, как правило, выполняется под обезболиванием аналгетиками. В индивидуальных случаях может быть назначена седация или общее обезболивание.
- Контактная уретеролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней через естественные мочевыводящие пути. Контактная уретеролитотрипсия показана, в первую очередь, пациентам с рентгеннегативными камнями мочеточников. Технически операция выполняется при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. На рабочем конце уретероскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального мочеточникового катетера или стента, который может быть удален на следующий день или в течение последующих месяцев при наличии на то показаний. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Операция выполняется под общим обезболиванием либо под спинальной анестезией.
- Чрезкожная (перкутанная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней, при котором специальный инструмент (нефроскоп) вводится в почку через прокол в поясничной области со стороны пораженной почки. На рабочем конце нефроскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального дренажа — нефростомы, которая может быть удалена через несколько дней или недель в зависимости от послеоперационного течения. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Перкутанная нефролитотрипсия показана пациентам с крупными камнями почек.
Выбор метода дробления камней определяет врач после проведения обследования. Все перечисленные малоинвазивные методы доступны в Республике Беларусь.
В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения мочекаменной болезни.
Источник
Архив новостей
19 октября 2018
Дистанционная литотрипсия – ДЛТ – неинвазивный, малотравматичный и высокоэффективный метод разрушения мочевых конкрементов. Разработан и внедрен в урологическую практику в 80-х годах 20 века. Первые сеансы ударно-волновой дистанционной литотрипсии были выполнены в Германии. С появлением ДЛТ она стала методом выбора при лечении больных с мочекаменной болезнью. Это позволило сократить сроки лечения и снизить материальные затраты, резко уменьшить частоту общесоматических и урологических осложнений.
Эффективность ДЛТ зависит от химических и физических свойств (плотность, размер, состав) мочевого камня. Наиболее трудно разрушаются моноструктурные, особенно цистиновые конкременты. Показания и противопоказания для ДЛТ специалистами периодически пересматриваются в зависимости от совершенствования литотриптеров и накопления клинического опыта.
Среди противопоказаний к дистанционной литотрипсии наиболее серьезными являются нарушения свертывающей системы крови, менструации, беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, гнойно-воспалительные процессы любой локализации, а также сужение мочевых путей ниже конкремента, макрогематурия, опухоли и туберкулез почки.
С ДЛТ обычно начинают лечение камней почек и мочеточников (если нет противопоказаний). Целью ДЛТ является дробление камня на такие мелкие кусочки, которые могут выйти самостоятельно естественным путем. Но необходимо помнить, что не все камни одинаково легко поддаются дроблению, это зависит от химического состава камня и его плотности (именно поэтому важно знать плотность камня, т.е. провести денситометрию, и если плотность очень высокая, может быть лучше выбрать другой метод лечения). Как правило, процедура дробления – «сеанс», занимает от 60 минут до нескольких часов. В зависимости от размера, состава, плотности камня может потребоваться от 1 до 5 сеансов, а иногда и повторный курс. Ведь необходимо разрушить камень так, чтобы не повредить ткань почки, мощности аппарата может хватить на разрушение практически любого камня, но при этом возникнут серьезные повреждения почки, которые могут потребовать выполнения открытой хирургической операции для их исправления.
В нашей клинике используется самый современный аппарат PiezoLith 300 компании Richard Wolf, который минимизирует риски возможных осложнений. Этот аппарат позволяет выполнять дробление камней под контролем ультразвука, а не рентгеновского излучения, что позволяет выполнить более точную и прицельную наводку “ударной пьезоволны”, а также наблюдать весь процесс дробления камня. Благодаря новому принципу работы установки, практически исчезает потребность в сильных обезболивающих препаратах на период процедуры, т.к. весь процесс дробления протекает безболезненно для пациента.
При камнедроблении из-за перемещения камней возникают небольшие повреждения слизистой и мочевыводящих путей. Поэтому моча окрашивается кровью. Работа данного аппарата минимизирует частоту возникновения кровоизлияний (гематом) в ткани почки. Выход осколков камней может начаться сразу же после лечения, но может и через несколько дней. Частички камня, размером большей частью с песчинку, чаще всего без затруднений проходят через мочеточник в мочевой пузырь, а затем вымываются струей мочи. Возникающие иногда колики практически всегда удается ликвидировать или облегчить обычными спазмолитическими и обезболивающими препаратами в форме свечей, инъекций или инфузий.
Источник
Эта нестерпимая боль часто сопровождается следующими признаками наличия камней в почках – рвота с тошнотой, частые мочеиспускания, вздутие живота. Врачи порой для устранения боли и других невыносимых проявлений прибегают к применению наркотических препаратов.
Обычно заболевание почек не остается незамеченным и дополняется тупыми болями в зоне поясницы, но важно отметить, что иногда формирование камней в почках может протекать скрытно, а выявить такую проблему помогает только специальное обследование.
Одним из самых типичных и часто встречающихся признаков присутствия камней в почках становится изматывающая боль с одной или обеих сторон, которая становится более интенсивной при физических нагрузках или в случае резкой смены положения тела. Если камень из почки проникает в мочеточник, то боль переходит в нижнюю часть живота, пах и органы половой системы. Иногда после сильных приступов боли камни выходят вместе с мочой.
Почечная колика представляет собой нестерпимую боль в области поясницы, которая временами утихает и вновь возобновляется. Колика может не прекращаться на протяжении нескольких дней и, как правило, утихает после выхода камня из мочеточника.
Учащенное болезненное мочеиспускание свидетельствует о присутствии камней в мочеточнике или в мочевом пузыре.
Кровь в моче при камнях в почках обычно появляется после сильных болей или после интенсивных физических нагрузок. Также моча мутнеет, температура тела увеличивается до 39 градусов, давление поднимается, а лицо отекает.
Иногда человек всю жизнь не подозревает о присутствии камней в почках. Но камень размером три – четыре миллиметра способен двигаться по мочеточнику и провоцировать нестерпимые боли, тогда человек может потерять сознание от болевого шока.
После отхождения камней болезнь отсутупает на некоторое время, но потом вес вновь повторяется. Если наличие камней в почках сопровождается инфекционным поражением организма, то течение болезни становится заметно более тяжелым, возникает риск формирования расширения в почечной лоханке и чашечках с развитием атрофии в тканях.
Лечение камней в почках
Если в мочеточнике имеются мелкие камни размером пять – шесть мм, которые подверглись влиянию консервативного лечения, то в 80% случаев болезни происходит их самопроизвольное выведение.
При помощи операции устранение камней в почках проводится по трем основным направлениям:
- Нефротомия – рассечение ткани почки для устранения камня из почки. Это способ реализуется при невозможности проведения устранения камня через лоханку.
- Удаление камня при помощи электромагнитных волн, которые помогают разрушить образования.
- Дробление камней при помощи лазерного воздействия – такой метод имеет большое количество достоинств, так как подобные операции проводятся безболезненно и не приносят вреда пациенту.
Дробление ультразвуком
Дробление камней в почках с помощью ультразвука может проводиться контактно или дистанционно. Дистанционное дробление предполагает организацию лазерного влияния через мягкие ткани, но такой способ применяется очень редко по причине развития возможных осложнений, которые связаны с влиянием ультразвука на окружающие ткани, приводящим к контузии почек. Кроме того дистанционное дробление не дает результатов при поражении организма пиелонефритом или извитых мочеточников.
Дробление камней в почках при помощи контактного воздействия лазером организуется посредством прямого контакта ультразвукового источника и камней. При этом доступ предоставляется с помощью специально подготовленного эндоскопического оборудования посредством прокола в передней части брюшной стенки или через мочевыводящие каналы. Для создания доступа больному делается наркоз, в котором он пребывает на протяжении всей операции. Под влиянием ультразвуковых волн камни раскалываются на мелкие кусочки, которые потом вымываются нагнетаемой жидкостью через специальный отсос или мочеточник. Вывод камней через отсос помогает избежать перерастяжения почки.
Эффективность ультразвукового дробления зависит от места расположения камня, его консистенции и размеров. После проведения операции пациента выписывают из больницы уже спустя один – два дня.
Источник
Лазерная нефролитотрипсия – эндоскопическая операция с установкой чрескожной пункционной нефростомы с формированием рабочего канала и дроблением камня лазерным литотриптором. Современная, соответствующая мировым стандартам операция при крупных камнях почек.
Выполняется при невозможности или неэффективности дистанционной литотрипсии и характеризуется высокой эффективностью.
Диагнозы:
– Мочекаменная болезнь. Крупные камни почек.
1 день (ПРИБЫТИЕ)
Прибытие в Минск. Встреча в аэропорту водителем машины, осуществляющей трансфер (с табличкой имени пациента).
Организованный трансфер: Аэропорт/вокзал – Гостиница. Размещение. По прибытию в гостиницу – пациент связывается со своим медицинским координатором по телефону и договаривается о времени встречи в больнице. Телефон медицинского координатора предоставляет пациенту сотрудник Клиники непосредственно перед вылетом.
2 день (ПРИЁМ У ВРАЧА)
Самостоятельный/организованный трансфер: Гостиница – Клиника. К назначенному медицинским координатором времени пациент прибывает в Клинику. Врач-уролог производит осмотр пациента, при необходимости осуществляет забор материала на анализы. Врач консультирует пациента, дает рекомендации для дальнейшего необходимого прохождения обследования.
Самостоятельный/организованный трансфер: Клиника – Гостиница.
3 день (СДАЧА АНАЛИЗОВ)
Самостоятельный/организованный трансфер: Гостиница – Клиника. Утром (8:00 утра) прибытие в Клинику, встреча с медицинским координатором.
Прохождение программы обследования. Рекомендовано:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Анализ крови на сифилис.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма (исследование состояния гемостаза).
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (желательно иметь при себе, анализ должен быть не более 2-хнедельной давности).
- ЭКГ.
- Осмотр терапевта.
- УЗИ почек мочевого пузыря.
- Обзорная урография ,экскреторная урография.
- Флюорография.
- Выписка о прививках (из амбулаторной карты) – необходимо иметь при себе.
- Дополнительно (по показаниям) Компьютерная томография почек.
- РРГ.
- Ретроградная пиелография.
Анализы готовы в течение 2-6 часов. Проведение лабораторных исследований проводится с 8.30 до 10.00 натощак.
Самостоятельный/организованный трансфер: Клиника – Гостиница.
4 день (ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ)
Самостоятельный/организованный трансфер: Гостиница – Клиника. Консультация с врачом по результатам обследований. Медицинские заключения будут предоставлены в напечатанном виде и на CD диске.
При отсутствии патологии и отклонений от нормы в результатах пройденного обследования, пациент госпитализируется в больницу на операцию.
Пациент проходит оформление документов через приемное отделение больницы. Госпитализация пациента проводится в одноместную или двухместную комфортабельные палаты. Проводится подготовка пациента к операции.
4 либо 5 день (ОПЕРАЦИЯ)
Проведение операции. Нахождение в отделении анестезиологии и реанимации.
5-10-12 дни (НАХОЖДЕНИЕ В БОЛЬНИЦЕ)
В среднем, пациент находится в больнице после проведения лазерной нефролитотрипсии в течение 7-12 дней. За ним ведется ежедневный уход, проводится необходимое обследование, контролируется состояние пациента после операции врачами-специалистами.
10-12 день (ВЫПИСКА)
Осмотр пациента. Пациент получает необходимые рекомендации лечащего врача. Оформление выписных документов. Назначение даты и времени следующего визита пациента в клинику (при необходимости).
Самостоятельный/организованный трансфер: Клиника – Гостиница.
13 день (ОТПРАВКА ДОМОЙ)
Самостоятельный/организованный трансфер: Клиника – Аэропорт/вокзал.
ВНИМАНИЕ!!! Перед тем как госпитализироваться на операцию, Вам обязательно необходимо пройти предоперационную подготовку! Для уточнения этапов подготовки и получения рекомендаций от врача-специалиста Вам необходимо обратиться через форму обратной связи.
У женщин операция проводится после 5 дня цикла (начиная с 1-го дня менструации).
Описанная программа оперативного лечения может изменяться в зависимости от индивидуального состояния здоровья каждого пациента по согласованию с врачом-специалистом.
Все вопросы по программе лечения (стоимость, пребывание в стационаре, диагностика, лечение) можно уточнить прямо сейчас у онлайн-консультанта.
Источник