Лечение язвенного колита спб
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое воспалительное заболевание иммунного характера с локализацией в толстой кишке. В 15-20 % случаев поражает весь толстый кишечник, в 30-50 % – наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % – в прямой кишке.
Представленные материалы основаны на официальных рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника, адаптировано для широкой аудитории.
Причины возникновения неспецифического язвенного колита кишечника
Этиология неспецифического язвенного колита, в настоящий момент, до конца не установлена. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечные инфекции и нарушения микробиоценоза. В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета. При наличии наследственной предрасположенности и воздействии пусковых механизмов изменяется барьерная функция кишечника, и формируется иммунная реакция с вовлечением микрофлоры. Пусковыми механизмами данного процесса могут служить курение, недостаточность витамина D, недостаточное потребление в пищу овощей, фруктов, пищевых волокон, избыточное потребление животного белка, кишечные инфекции, в том числе инфекция C.difficile. Взаимодействие всех этих факторов приводит к формированию хронического воспаления в толстой кишке различной степенью выраженности.
Эпидемиология
Согласно данным литературы, распространенность НЯК составляет около 500 человек на 100000 населения. Отмечается закономерность, что в северных широтах и на западе люди болеют чаще. В Азии заболевание встречается реже. Среди возрастной категории от 20 до 30 лет заболеваемость выше, однако, бывает дебют и в более позднем возрасте. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой.
Классификация заболевания
Существуют классификации НЯК в зависимости от локализации поражения, характера течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.
Для оценки протяженности поражения используется Монреальская классификация которая основывается на протяженности видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки:
Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения
Проктит | Поражение ограничено прямой кишкой |
Левосторонний колит | Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит) |
Тотальный колит | Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом) |
По характеру течения выделяют:
1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).
Также специалистами используются и другие классификации для оценки тяжести неспецифического язвенного колита по клиническим, лабораторным и эндоскопическим критериям, для оценки риска онкологических осложнений и необходимости частоты наблюдения.
Проявление заболевания
Симптомы при НЯК можно разделить на типичные, которые, как правило, присутствуют при начале болезни и внекишечные.
К первым относятся:
- диарея (учащение стула более 3-х раз в день),
- наличие крови с кале, ночная дефекация (чаще при выраженной активности процесса),
- тенезмы (ложные позывы на дефекацию не заканчивающиеся опорожнением кишечника),
- потеря массы тела,
- лихорадка,
- анемия (снижение гемоглобина может проявляться бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью).
К внекишечным проявлениям относятся:
- заболевания суставов кожи, склер радужной оболочки,
- поражение печени аутоиммунного характера,
- остеопороз,
- псориаз,
- формирование камней в желчевыводящей системе,
- жировая дистрофия печени,
- тромбозы периферических вен.
Однако внекишечные проявления не являются строго специфичными для НЯК, и их наличие требует тщательной оценки от специалистов причины возникновения.
Симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными по выраженности. Это зависит от стадии заболевания, характера болезни (острый или хронический), степени тяжести и наличия осложнений. Следует помнить, что как любое хроническое заболевание, НЯК может протекать с ремиссиями и обострениями, что также влияет на клиническую картину.
Диагностика неспецифического язвенного колита
Диагностика начинается с осмотра пациента, выявления жалоб и анамнеза подробный опрос пациента, включающий, в частности, сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС)), курении и о наличии воспалительных и злокачественных заболеваний кишечника у родственников.
Лабораторные методы диагностики
- Общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты. При остром течении НЯК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной, инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile.
- Изменение лабораторных показателей при НЯК, как правило, носит неспецифический характер. Может встречаться анемия, лейкоцитоз, электролитные изменения крови.
Инструментальные методы диагностики
- Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.
- Обзорная рентгенография брюшной полости для исключения осложнений.
- Колоноскопия с илеоскопией является обязательной процедурой для установления диагноза НЯК, а также для решения вопроса о колэктомии.
- Биопсия слизистой оболочки толстой кишки в большинстве случаев также обязательна при исследовании.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
- При невозможности проведения эндоскопического исследования толстой и подвздошной кишки возможно проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с констатированием кишечника.
По дополнительным показаниям проводится:
- фиброгастродуоденоскопия;
- видеокапсульная эндоскопия;
- одно- или двухбаллонная энтероскопия.
Лечение неспецифического язвенного колита кишечника
Лечебные мероприятия при HЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.
Легкие и локальные формы заболевания могут лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации:
- Важен режим питания и его регулярность. В ремиссии в рационе должно присутствовать достаточное количество растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов. В существенных ограничениях в период ремиссии больные с НЯК не нуждаются. В период обострения и, при диарее, возможно ограничение продуктов, стимулирующих моторику (молочное, кисломолочное, свежие овощи и фрукты).
- В зависимости от формы и тяжести заболевания могут приниматься изолированно или в комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.
Некоторые осложнения болезни требуют хирургического лечения. Речь идет о следующих состояниях:
- перфорация стенки кишечника,
- токсическая дилатация кишечника,
- стеноз кишечника,
- кровотечение,
- злокачественные новообразования.
Хирургическое лечение язвенного колита может также применяться при тяжелом течении болезни, неэффективности терапевтического лечения.
Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника
Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. Случаются и прогрессирующие формы, которые склонны к быстрому распространению и возникновению осложнений.
Общий прогноз жизни более благоприятный при ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую локализацию. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.
Источник
Клиника СМТ на Московском – это амбулаторно-диагностический многопрофильный центр для взрослых и детей, ведется прием по направлениям: терапии, педиатрии, гинекологии, урологии, андрологии, дерматологии, гастроэнтерологии, кардиологии, стоматологии.
В клинике представлены необходимые виды диагностики: рентген (флюорография), маммография, УЗИ, эндоскопия, функциональная диаг…
г Санкт-Петербург, пр-кт Московский, д 22
Технологический институт (400 м)
Прием гастроэнтеролога
от 1700 руб
Многопрофильный центр «Северная клиника» — крупнейший филиал клиники Скандинавия. Сюда входят детская и взрослая поликлиники, стационар и хирургические отделения, травмпункт, лаборатория, отделение реанимации, диагностический центр, где можно сделать МРТ, КТ, УЗИ, рентген.
г Санкт-Петербург, ул Ильюшина, д 4 к 1
Комендантский проспект (300 м)
Прием гастроэнтеролога
от 2990 руб
Онлайн-запись без комиссии
НаПоправку не берет комиссию за запись. Вы платите в клинике.
Многопрофильная клиника для взрослых и детей, ведется прием по направлениям: гинекология, урология, проктология, неврология, кардиология и др. Имеется хирургическое отделение, дневной стационар. Проводится различная диагностика: функциональная, лабораторная, УЗ-диагностика.
г Санкт-Петербург, пр-кт Ударников, д 19 к 1
Красногвардейский район
Прием гастроэнтеролога
от 1750 руб
Многопрофильная клиника на Юге Санкт-Петербурга.
В центре можно сдать анализы, пройти необходимую диагностику.
г Санкт-Петербург, пр-кт Ветеранов, д 52 к 1 литер б
Проспект Ветеранов (700 м)
Прием гастроэнтеролога
2000 руб
В диагностическом центре Хеликс Кантемировский можно пройти более 1 500 различных исследований взрослым и детям с 0 лет, а также получить консультацию у более 20 квалифицированных специалистов клиники.
г Санкт-Петербург, дор Кушелевская, д 7 к 5
Площадь Мужества (1.5 км)
Прием гастроэнтеролога
1500 руб
Клиника Балтмед Озерки специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, патологий нервной системы, опорно-двигательного аппарата и других отделов организма.
г Санкт-Петербург, ш Выборгское, д 40 литер а
Озерки (600 м)
Скидка НаПоправку
-5%
Прием гастроэнтеролога
от 2400
от 2280 руб
Многопрофильная клиника Скандинавия на Литейном принимает детей и взрослых. Здесь можно получить квалифицированную медицинскую помощь, сдать необходимые анализы и пройти диагностику, в том числе МРТ. В клинике работают дневной стационар, травмпункт, стоматология.
г Санкт-Петербург, пр-кт Литейный, д 55 литер а
Маяковская (700 м)
Прием гастроэнтеролога
3900 руб
Многопрофильная клиника для детей и взрослых. Прием ведется по более чем 45 направлениям. Реализуются различные методы диагностики: лабораторная, функциональная, УЗ-диагностика, а также МРТ и КТ. Имеется травмпункт, дневной стационар.
г Санкт-Петербург, пр-кт Дунайский, д 47 к 1
Дунайская (200 м)
Прием гастроэнтеролога
от 1750 руб
В клинике не принимают пациентов с ОРВИ и диареей.
Многопрофильная клиника «Благодатная» работает в Петербурге с 2005 года
«Благодатная» – небольшая клиника, и наше кредо – работать честно и хорошо, поэтому мы НЕ «ТЯНЕМ» ДЕНЬГИ из пациентов, не назначаем ненужных исследований и процедур не создаем массовых потоков, не выдаем кредитов и т.д.
г Санкт-Петербург, пр-кт Юрия Гагарина, д 1
Электросила (1.1 км)
Прием гастроэнтеролога
1200 руб
СМТ на проспекте Римского-Корсакова – современный медицинский центр с мощным диагностическим и хирургическим блоком. Собственный диагностический блок, стационар и служба анестезии и реанимации обеспечивают высокий уровень медицинского обслуживания и безопасности пациента.
г Санкт-Петербург, пр-кт Римского-Корсакова, д 87
Балтийская (1.7 км)
Прием гастроэнтеролога
от 1700 руб
Источник
Клиника СМТ на Московском – это амбулаторно-диагностический многопрофильный центр для взрослых и детей, ведется прием по направлениям: терапии, педиатрии, гинекологии, урологии, андрологии, дерматологии, гастроэнтерологии, кардиологии, стоматологии.
В клинике представлены необходимые виды диагностики: рентген (флюорография), маммография, УЗИ, эндоскопия, функциональная диаг…
г Санкт-Петербург, пр-кт Московский, д 22
Технологический институт (400 м)
Прием гастроэнтеролога
от 1700 руб
Многопрофильный центр «Северная клиника» — крупнейший филиал клиники Скандинавия. Сюда входят детская и взрослая поликлиники, стационар и хирургические отделения, травмпункт, лаборатория, отделение реанимации, диагностический центр, где можно сделать МРТ, КТ, УЗИ, рентген.
г Санкт-Петербург, ул Ильюшина, д 4 к 1
Комендантский проспект (300 м)
Прием гастроэнтеролога
от 2990 руб
Онлайн-запись без комиссии
НаПоправку не берет комиссию за запись. Вы платите в клинике.
Многопрофильная клиника для взрослых и детей, ведется прием по направлениям: гинекология, урология, проктология, неврология, кардиология и др. Имеется хирургическое отделение, дневной стационар. Проводится различная диагностика: функциональная, лабораторная, УЗ-диагностика.
г Санкт-Петербург, пр-кт Ударников, д 19 к 1
Красногвардейский район
Прием гастроэнтеролога
от 1750 руб
Многопрофильная клиника на Юге Санкт-Петербурга.
В центре можно сдать анализы, пройти необходимую диагностику.
г Санкт-Петербург, пр-кт Ветеранов, д 52 к 1 литер б
Проспект Ветеранов (700 м)
Прием гастроэнтеролога
2000 руб
В диагностическом центре Хеликс Кантемировский можно пройти более 1 500 различных исследований взрослым и детям с 0 лет, а также получить консультацию у более 20 квалифицированных специалистов клиники.
г Санкт-Петербург, дор Кушелевская, д 7 к 5
Площадь Мужества (1.5 км)
Прием гастроэнтеролога
1500 руб
Клиника Балтмед Озерки специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, патологий нервной системы, опорно-двигательного аппарата и других отделов организма.
г Санкт-Петербург, ш Выборгское, д 40 литер а
Озерки (600 м)
Скидка НаПоправку
-5%
Прием гастроэнтеролога
от 2400
от 2280 руб
Многопрофильная клиника Скандинавия на Литейном принимает детей и взрослых. Здесь можно получить квалифицированную медицинскую помощь, сдать необходимые анализы и пройти диагностику, в том числе МРТ. В клинике работают дневной стационар, травмпункт, стоматология.
г Санкт-Петербург, пр-кт Литейный, д 55 литер а
Маяковская (700 м)
Прием гастроэнтеролога
3900 руб
Многопрофильная клиника для детей и взрослых. Прием ведется по более чем 45 направлениям. Реализуются различные методы диагностики: лабораторная, функциональная, УЗ-диагностика, а также МРТ и КТ. Имеется травмпункт, дневной стационар.
г Санкт-Петербург, пр-кт Дунайский, д 47 к 1
Дунайская (200 м)
Прием гастроэнтеролога
от 1750 руб
В клинике не принимают пациентов с ОРВИ и диареей.
Многопрофильная клиника «Благодатная» работает в Петербурге с 2005 года
«Благодатная» – небольшая клиника, и наше кредо – работать честно и хорошо, поэтому мы НЕ «ТЯНЕМ» ДЕНЬГИ из пациентов, не назначаем ненужных исследований и процедур не создаем массовых потоков, не выдаем кредитов и т.д.
г Санкт-Петербург, пр-кт Юрия Гагарина, д 1
Электросила (1.1 км)
Прием гастроэнтеролога
1200 руб
СМТ на проспекте Римского-Корсакова – современный медицинский центр с мощным диагностическим и хирургическим блоком. Собственный диагностический блок, стационар и служба анестезии и реанимации обеспечивают высокий уровень медицинского обслуживания и безопасности пациента.
г Санкт-Петербург, пр-кт Римского-Корсакова, д 87
Балтийская (1.7 км)
Прием гастроэнтеролога
от 1700 руб
Источник