Лечение язвенного колита при беременности

Беременность

Рождение ребенка – великое чудо, о котором мечтает практически каждая семья. Зачастую, оставить в этом мире частичку себя и является той единственной целью, для которой мы сами были рождены. Многие видят себя великими учеными, первооткрывателями, спортсменами, но, так или иначе, людям хочется дать продолжение своему роду.

Насколько совместимы язвенный колит и болезнь Крона с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием? Для женщин тема влияния воспалительных заболеваний кишечника на беременность является более волнующей и глубокой. Мужчины, конечно, тоже не остаются в стороне, но спектр их вопросов гораздо уже. Откроем же завесу!

К сожалению, зачастую врачи на корню рубят все мечты заболевших своим категоричным «нет» на вопросы о планировании беременности. Основными аргументами, как правило, выступают следующие два обстоятельства:

ВЗК может в любой момент обостриться.
Вы на протяжении длительного периода времени принимаете различные лекарства.

Что хотелось бы сказать по первому пункту. Для начала следует понять, что и без беременности, и в процессе ее вы можете получить обострение. Зависит это от очень многих факторов, и беременность – далеко не на первом месте. Конечно, планировать зачатие ребенка необходимо в период хорошей ремиссии (но ни в коем случае не на курсе цитостатиков). Другой момент – как выйти из обострения во время беременности?

Если беременность уже наступила и совпала с возникновением обострения, ваш лечащий врач должен подобрать минимальные дозы препаратов от симптомов ВЗК, при которых будет сохраняться хорошее самочувствие, даже если придется включать в прием глюкортикоиды. Важно, чтобы ваш гастроэнтеролог работал “в содружестве” с гинекологом, который вас ведет.

И мужчинам, и женщинам, которые планируют беременность, нельзя принимать цитостатики. Мужчинам необходимо отменить препарат за 3-4 месяца до зачатия, а женщинам еще и на периоды вынашивания и вскармливания грудью. Азатиоприн, Метотрексат, Сандиммун и иже с ними – препараты в высшей степени ядовитые для развивающегося зародыша или новорожденного! Тоже самое относится к препаратам биологической терапии (Ремикейд, Хумира, Симпони и др.).

Касаемо препаратов 5-АСК можно сказать следующее. Они несколько понижают концентрацию сперматозоидов, и, если забеременеть не получается, мужчине имеет смысл обговорить с доктором вариант замены или корректировки принимаемых объемов лекарства. Также, 5-АСК не может повлиять на плод в утробе матери, только если доза препарата не крайне высокая. Исследования на животных не выявили неблагоприятного действия месалазина на течение беременности, развитие эмбриона/плода, роды и постнатальное развитие потомства.

“Месалазин выводится с грудным молоком в небольшом количестве, а метаболит N-ацетил-5-аминосалициловая кислота – в более высокой концентрации. В период лактации месалазин следует применять с осторожностью и только в том случае, если возможная польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. У грудных детей были описаны случаи спорадической диареи”, – вырезка из инструкции к Мезаванту.

Очень часто женщины прекращают принимать все лекарства, когда узнают о своей беременности, т.к. не хотят этой химией навредить ребенку. Но если результатом отказа от медикаментов будет обострение НЯК или БК, может быть очень сложно снова войти в ремиссию (обычным-то людям это не всегда удается, а тут еще и стресс дополнительный). Тем не менее, даже если усугубление болезни приведет к госпитализации, все равно остается хороший шанс сохранить беременность. Запомните, активная стадия ВЗК угрожает беременности намного больше, чем многие лекарственные препараты, используемые для контроля заболевания. Если состояние женщины ухудшается, то курс лечения должен быть откорректирован.

Иногда беременность может вызвать улучшение самочувствия при НЯК и БК. Ученые связывают такой эффект с необычной особенностью, которая наблюдается в период любой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, дабы не было отторжения плода (а мы с вами знаем теорию “работы” неспецифического язвенного колита). Чем больше генетические отличия женщины и ее ребенка, тем больше приглушается иммунная система, тем самым улучшая самочувствие будущей мамы.

Женщины с диагнозом НЯК или БК иногда прекращают принимать лекарства после родов без соответствующей рекомендации врача, так как они боятся негативного влияния на вскармливание ребенка. Понятно, что это может вызвать ухудшение течения заболевания в послеродовой период.

В целом, у женщины с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, как у всякой другой женщины, могут быть абсолютно нормальные беременность и роды. Проблемы чаще всего появляются у беременных женщин с активной стадией заболевания, т.к. вследствие обострения организм не сможет усвоить все полезные вещества из пищи, тем самым приводя к авитаминозу. Также, в период обострения в организме синтезируются белки, вызывающие воспаление. Они циркулируют и могут оказывать влияние на нормальную работу многих органов, и даже на зародыш в матке. Увы, если симптомы заболевания ухудшаются до такой степени, что необходима хирургическая операция, риск для ребенка становится еще больше.

Немаловажным фактором для женщин с ВЗК является возможность успешного и безопасного для нее и ребенка проведение эндоскопических обследований, таких как колоноскопия и ректороманоскопия. УЗИ также не противопоказано.

Если женщина не находится в критичном состоянии, и есть ответ организма на лечение, хирургическую операцию следует отложить до того, как родится ребенок. Известны случаи успешных операций, выполненных во время беременности, но любая хирургическая операция в брюшной полости является риском для будущего ребенка.

Эмоциональный стресс, во время беременности или вне ее, может ухудшить состояние больного. Именно поэтому старайтесь контролировать свои мысли и чувства в этот сложный для любой будущей матери период времени.

Наверняка, многие беспокоятся о том, чтобы их НЯК или БК не передался ребенку. Спешу вас успокоить: наследственная причина воспалительных заболеваний кишечника не доказана! У меня, например, в роду вообще никто не имел заболеваний ЖКТ. Понятное дело, на одном мне статистику нельзя собрать, но, повторюсь, на сегодняшний день никак нельзя утверждать, что одна из причин неспецифического язвенного колита – гены. Лучше в будущем ограничьте употребление вашим ребенком большого количества антибиотиков и следите за его рационом питания.

В конце хотелось бы сказать следующее. Леди и джентльмены с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, у вас, как и у других людей, есть возможность продолжить свой род! Да, будет несколько труднее, но ведь НЯК и БК – это не конец света. А уж сколько радости принесет вам новорожденный малыш! Обязательно обговаривайте свои планы с врачом, и, желательно, не с одним, т.к. все мы люди, и нам свойственно ошибаться. Всем здоровья и здоровых деток!

Источник

Беременная девушка

Воспалительные заболевания кишечника — долгосрочные, хронические патологии. Поэтому вполне естественно, что женщины, страдающие от них, беспокоятся о перспективах благополучно родить на свет здоровых детей. Определенные риски при вынашивании плода на фоне ВЗК имеются, но болезнь Крона (БК) и язвенный колит (НЯК) не должны стать поводом для страхов и отказа от материнства.

В статье рассматриваем, с какими особенностями протекает беременность при воспалительных заболеваниях кишечника, и что следует учитывать при планировании вынашивания и родов.

Содержание:

Беременность при ВЗК: результаты исследования
Беременность при болезни Крона

Может ли БК повлиять на ход беременности
Опасно ли рожать детей при диагнозе болезнь Крона
Бесплодие при болезни Крона
Лечение болезни Крона при беременности
Что еще нужно знать будущей матери

Беременность при язвенном колите

Можно ли выносить и родить здорового ребенка при НЯК
Влияние НЯК на беременность
Как беременность повлияет на течение НЯК
Что делать, если на фоне язвенного колита наступила беременность
Диагностика, диета и лечение

Беременность при ВЗК: результаты исследования

В одном из научных журналов обнародована статья по результатам проведенного исследования на тему болезни Крона и беременности, а также других ВЗК. Ученые-исследователи в рамках экспериментальной части сравнивали, как протекает процесс вынашивания плода у здоровых женщин и у тех, у кого диагностировали воспалительные заболевания кишечника.

Для участия в научной работе приобщили данные 2 тысяч 58 женщин из Кореи, у которых в строке диагноза указаны ВЗК. Анализировались сведения о пациентках с НЯК и БК, которые забеременели в период 2007-2016гг. Для получения сравнительных данных аналогичные материалы использовались из карт 20 тысяч 580 здоровых женщин.

Изучив полученную информацию, исследователи пришли к выводу, что у респонденток с воспалительными заболеваниями ЖКТ был высокий показатель родов с помощью кесарева сечения. Некоторые дети рождались с дефицитом массы тела. Частота выкидышей в 3 раза превысила показатель второй группы исследуемых.

Вывод: сбои в работе кишечника, возможные обострения состояния во время беременности при НЯК и заболевании Крона, а также необходимость в поддерживающей терапии — все это в комплексе может оказывать влияние на будущую мать и процесс вынашивания плода. Тем не менее, многие женщины с ВЗК успешно рожают детей.

Риск недоношенности для категории с воспалительными заболеваниями кишечника, хоть и велик, но не так критичен, поскольку современные условия медицины широки и дают возможность врачам полноценно выхаживать детей с низкой массой тела.

Беременность при болезни Крона

Болезнь Крона и беременность — ситуация, вызывающая беспокойство у многих женщин с соответствующим диагнозом. Диарея, спазмы в животе и боли, нарушенный процесс пищеварения, потеря веса, запор — такие симптомы ВЗК в период вынашивания плода не проходят, а у некоторых пациенток даже усиливаются.

Может ли БК повлиять на ход беременности

Насколько болезнь Крона повлияет на беременность, будет зависеть во многом от стадии протекания ВЗК: если зачатие наступило на фоне скрытой невыраженной симптоматики, то шансы на спокойное течение в разы увеличиваются.

Эксперты Фонда по борьбе с БК приводят данные, по которым лучшее время для планирования и зачатия — период, когда симптомы воспалительного заболевания не проявляются в течение 3 месяцев и до полугода. Согласно результатам исследования, проведенного в 2015 году, у женщин, забеременевших во время обостренного состояния, признаки расстройства не прекращались весь период вынашивания. Регулярные проявления хронического заболевания не лучшим образом отражаются на будущих матерях и их детях. Для них повышаются риски:

Замирания беременности и выкидыша;
Недоношенности и преждевременных родов;
Ряда осложнений.

Что касается вероятности повторения острого периода заболевания, то, согласно научным обоснованиям польских исследователей, оплодотворение при ремиссии не влияет на рецидивирующий фактор и не повышает риски обострения состояния.

Опасно ли рожать детей при диагнозе болезнь Крона

Британские ученые в 2016 году обнародовали статью, в которой говорилось, что женщины с болезнью Крона рожать боятся из-за рисков для здоровья как ребенка, так и своего. Однако научный мир против такой тенденции: беременность, при условии, что зачатие произошло в скрытую фазу хронической патологии, протекает нормально — женщины вынашивают и рожают полноценных, здоровых детей.

По данным других научных трудов, беременность при болезни Крона в перспективе может сыграть решающую роль в развитии заболевания: частота рецидивов у некоторых рожениц значительно сокращается, а соответственно снижается вероятность необходимости радикального лечения в будущем.

Планируя беременность при болезни Крона, проконсультируйтесь с лечащим гастроэнтерологом, который поможет спрогнозировать наиболее благоприятное время для пополнения в семье.

Бесплодие при болезни Крона

По данным британских исследователей, болезнь Крона и бесплодие не связаны между собой, особенно в моменты ремиссии. Хроническая патология не влияет на фертильность, но в периоды обострения, ввиду характерной симптоматики, вероятность оплодотворения женской яйцеклетки и ее прикрепления в стенках матки снижается.

Забеременеть при болезни Крона после операции для некоторых женщин непросто из-за осложнений. Фертильность снижается, если образовались рубцевания фаллопиевых труб или произошли изменения в других органах тазовой полости.

Лечение болезни Крона при беременности

Медикаменты, которые назначаются врачами для лечения, не влияют на зачатие и вынашивание (за исключением антибиотиков, которые могут прописываться при необходимости подавить острые воспалительные процессы). Обычно врачи против прекращения поддерживающей терапии, но иногда рекомендуют сократить дозировку стероидных медикаментов.

Метотрексат и Талидомид при беременности не показаны из-за рисков аномального развития плода. Если вы используете эти препараты, дополнительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Что еще нужно знать будущей матери

Перед планированием материнства важно принять во внимание следующие моменты:

Операция на фоне беременности при болезни Крона нежелательна. Если есть возможность отложить хирургическое вмешательство на несколько месяцев, то лучше поступить именно так: лечение не влияет на вынашивание, но может снизить фертильность.
Диета при беременности у женщин с БК обычно соблюдается в том же формате, который рекомендован другим категориям рожениц.
Прием Сульфасалазина влияет на усвоение фолиевой кислоты — важного вещества для поддержания развития плода. С учетом этого, проконсультируйтесь с врачом по поводу возможного увеличения дозы второго препарата.
Роды при болезни Крона могут проходить как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Этот выбор зависит от текущего состояния матери и индивидуальных особенностей течения заболевания.
Болезнь Крона не влияет на лактацию. Грудное вскармливание после родов возможно.

Будущей матери важно понимать, что в перечне причин возникновения БК указывается наследственный фактор. Если один из родителей имеет такой диагноз, вероятность, что в будущем ребенок столкнется с такой же проблемой, составляет 2-9 процентов. Если оба родителя болеют, то риски растут до 36 процентов.

Беременность при язвенном колите

Насколько совместимы язвенный колит и беременность, как и в случае с БК, зависит от характера протекания патологии и фазы. Если зачатие произошло в благоприятное время, период вынашивания обычно протекает без осложнений, как и роды.

Можно ли выносить и родить здорового ребенка при НЯК

В 2019 году в свет вышел обзор американских исследований, направленных на изучение влияния язвенного колита на беременность. В материале говорилось, что женщины, не подвергавшиеся хирургическому лечению и те, у которых НЯК на контроле, имеют такие же шансы родить, как и здоровые роженицы.

Влияние НЯК на беременность

Беременность при язвенном колите сопровождается рисками осложнений. Несмотря на вероятность преждевременных родов, замирания плода на ранних сроках и другие проблемы в процессе появления малыша на свет, шансы на благополучный исход высоки при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача. Пациентки, которые ранее перенесли операцию, имеют сниженную фертильность.

Любая женщина с НЯК, планирующая материнство, должна проконсультироваться с лечащим врачом для подробного анализа здоровья и исключения негативного сценария. Таким пациенткам требуется усиленный мониторинг. Специалисты могут рекомендовать дополнительные меры протекции, с помощью которых удастся избежать нежелательных осложнений.

Как беременность повлияет на течение НЯК

Вероятность обострения язвенного колита во время вынашивания плода сохраняется, но поддается прогнозированию. Особую роль играет поддерживающая терапия: если вы планируете беременность или уже готовитесь стать матерью, дополнительно обсудите с врачом текущую схему лечения медикаментами для возможной корректировки доз и препаратов из перечня применяемых.

Беременность не влияет на длительность периода ремиссии и не способствует непредвиденным рецидивам активной фазы заболевания.

Что делать, если на фоне язвенного колита наступила беременность

При положительном тесте на беременность женщина с язвенным колитом должна встать на учет в гинекологическом отделении и обратиться к гастроэнтерологу.

В период вынашивания потребуется чаще посещать больницу для мониторинга за состоянием здоровья матери и плода, сдавать анализы и изменять терапевтическую тактику при необходимости.

Диагностика, диета и лечение

Некоторые стандартные методы обследования при язвенном колите не показаны из-за рисков срыва беременности. Однако большинство процедур не вредят плоду. К ним относят:

Колоноскопию;
УЗИ;
Сигмоидоскопию и биопсию;
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ.

Стандартная схема лечения НЯК не вредит будущему ребенку, но в целях осторожности дозировки препаратов могут быть снижены (по согласованию с врачом).

Для внесения корректировок в рацион во время беременности при язвенном колите важно посетить диетолога, который составит полноценное меню на каждый день, учитывая особенности здоровья будущей матери, текущие потребности ее и будущего ребенка.

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

Поделиться ссылкой:

Источник

Заболевания пищеварительной системы неблагоприятно сказываются на состоянии всего организма в целом, но в период вынашивания ребенка они особенно нежелательны. Это связано с необходимостью приема лекарств, возникновением дискомфортных ощущений в области живота. Давайте сегодня поговорим о том, что такое колит при беременности и какие наиболее безопасные для будущей матери и плода способы справиться с ним существуют.

Причины

Колит – воспалительный процесс в области слизистой оболочки толстой кишки. Чаще болеют женщины, чем мужчины, однако беременность не считается значимым фактором риска. Возникновение симптомов в период вынашивания ребенка может быть связано с теми же причинами, что и в любом другом случае:

наследственный фактор (если болеют члены семьи, связанные с пациенткой кровным родством);
неправильное питание;
наличие синдрома раздраженного кишечника (СРК);
частые запоры;
дисбактериоз;
стресс.

Иногда во время беременности (чаще в первом триместре) обостряются уже существовавшие до зачатия ребенка заболевания кишечника. Это связано, в частности, с запорами, которые неблагоприятно влияют на состав микрофлоры, вызывают интоксикацию (отравление) организма балластными продуктами обмена.

При активном воспалении есть риск выкидыша, преждевременных родов, рождения маловесного (с низкой массой тела) ребенка. Если же на момент беременности болезнь не прогрессирует, на развитие плода она никак не влияет.

Симптомы

Воспалительный процесс в кишечнике при беременности чаще всего протекает хронически, а этап обострения (рецидив) возникает в связи с несоблюдением диеты, приемом лекарственных препаратов, под влиянием стрессовых факторов. Могут наблюдаться разные формы патологии – рассмотрим, как они проявляются, подробнее.

Колитический синдром

Об этом варианте течения речь идет при инфекционном процессе, затрагивающем желудочно-кишечный тракт. Поскольку воспаление имеет транзиторный (преходящий) характер и вызвано влиянием токсинов, может регрессировать без значимых вторичных изменений, его рассматривают не как самостоятельное заболевание, а в качестве синдрома – комплекса симптомов, характеризующих поражение толстой кишки:

Частый стул (повторяющийся более 4 раз в сутки).
Консистенция кала кашицеобразная, реже плотная, просматривается примесь слизи и/или крови.
Тенезмы (ложные позывы на дефекацию).
Метеоризм, боль в животе.

Колитический синдром часто сопровождается общими признаками – слабостью, головной болью, лихорадкой, ознобом. Может сочетаться с тошнотой и рвотой. Начинается остро, однако по мере разрешения инфекционно-воспалительного процесса проявления стихают вплоть до полного выздоровления.

Болезнь Крона

Это хроническое воспалительное заболевание, которое может затрагивать разные отделы кишечника. Характеризуется изъязвлением слизистой оболочки. Проявляется такими симптомами как:

боль в животе;
тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
расстройство стула – запоры или, наоборот, приобретение каловыми массами кашицеобразной либо жидкой консистенции;
примесь крови в испражнениях.

При болезни Крона часто наблюдается поражение анальной области и прямой кишки. Есть и системные (общие) проявления. Это анемия, лихорадка, потеря веса, стоматит, боль в суставах, нарушения со стороны глаз.

Неспецифический язвенный колит

Врачи для обозначения этого заболевания пользуются аббревиатурой «НЯК». Патология протекает с частыми обострениями (рецидивами), которые сменяются стиханием симптомов (периодами ремиссии). Колит кишечника характеризует:

Диарея с примесью слизи и крови в кале.
Боль в животе.
Тенезмы (ложные позывы в туалет «по-большому»).
Анемия.
Лихорадка.
Снижение веса.
Боль в суставах.
Конъюнктивит.
Поражение кожи (узловатая эритема).

Есть риск кишечного кровотечения. При тяжелой форме заболевания беременность планировать нельзя, необходимо пройти надлежащий курс терапии.

Микроскопический колит

Точная причина развития воспалительного процесса неизвестна, наблюдаются изменения в области стенок кишечника – избыточное образование и накопление коллагена или наличие большого количества клеток-лимфоцитов. В перечень симптомов входит:

водянистая диарея;
потеря массы тела;
боль в животе;
метеоризм;
тошнота;
общая слабость;
истощение.

Примеси слизи и крови в стуле нет – это значимый маркер клинической картины. Иногда наблюдается поражение суставов (артрит). Диарея длится более 4 недель, нередко усиливается в ночное время, суточный объем стула может достигать 5 л, а частота опорожнения – 20 эпизодов.

Диагностика

Чтобы выявить поражение кишечника у беременных женщин, используют такие методы как:

Опрос (сбор анамнеза).
Осмотр.
Лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови, исследование мочи и кала, поиск антител при некоторых формах колитов).
Инструментальные методы – УЗИ кишечника, МРТ (магнитно-резонансная томография) без контраста (позволяет выявить утолщение стенок и другие изменения, характерные для воспалительного процесса).

Так как неблагоприятные изменения в пищеварительном тракте часто сопровождаются дисбактериозом, может быть обоснованным исследование кала, посев на питательные среды, проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Эндоскопию и рентгенологическое исследование кишечника беременным не выполняют.

Альтернативой может быть только УЗИ, однако при повторных обострениях уже после родоразрешения требуется расширенная диагностика с использованием колоноскопии, взятием биоптата (фрагмента пораженной области слизистой оболочки). Анализы

Лечение

Проводится врачом-терапевтом в сотрудничестве со специалистами в области гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии. При необходимости привлекают иммунолога, эндокринолога, генетика, инфекциониста.

Диета

Рекомендуется отказаться:

от острых, соленых, копченых, жирных блюд;
от избытка сахара;
от алкоголя;
от чипсов, сухариков;
от газированных напитков;
от цельного молока;
от кофе, большого количества чая;
от бобов, цветной и белокочанной капусты.

Пациенткам нужно питаться полноценно и сбалансированно: есть крупы, овощи и фрукты (в термически обработанном виде). Кисломолочные продукты – ограниченно, поскольку они содержат лактозу (усвоение в период болезни может нарушаться, что приводит к метеоризму и вздутию). Рацион составляется с учетом переносимости той или иной пищи. Сырые растительные компоненты вводятся в меню только после купирования воспаления.

Медикаментозная терапия

Может включать назначение таких препаратов как:

Антидиарейные («Смекта», «Энтеросгель»).
Ферменты («Фестал», «Мезим»).
Пре- и пробиотики для коррекции состава микрофлоры («Линекс», «Йогурт»).

При болезни Крона и язвенном колите требуется назначение медикаментов группы аминосалицилатов («Сульфасалазин»). Их использование при беременности допустимо, так как исследования показали, что вероятность неблагоприятного влияния на плод не является чрезмерно высокой. Однако, тем не менее, прием должен проводиться под контролем врача.

Что касается лекарств группы глюкокортикостероидов («Метилпреднизолон») и иммунодепрессантов («Циклоспорин»), которые также применяются в базовых схемах терапии болезни Крона и НЯК, в период беременности их назначение нежелательно.

Другие методы

Хирургическое лечение в период беременности при заболеваниях кишечника выполняется только по жизненным показаниям:

перфорация кишки;
мегаколон;
перитонит;
сепсис;
массивное кишечное кровотечение.

В иных случаях, даже если показания к оперативному лечению существуют, вмешательство проводят в плановом порядке – после родов и завершения лактации.

В период вынашивания плода лучше отдать предпочтение консервативной терапии разрешенными фармакологическими препаратами и придерживаться рекомендованной врачом диеты, своевременно посещать специалиста для контроля состояния в динамике.

Источник