Лечение ишемического колита кишечника

Ишемический колит – это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии. Лечится преимущественно консервативно. Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки.

Симптомы

Варианты течения болезни:

Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

Желудочно-кишечные симптомы

Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

Боль в околопупочной области, справа или слева в подвздошной области. Болевой синдром возникает спустя 1-1,5 часа после еды или физической нагрузки и спонтанно исчезает спустя 2-3 часа.
Неустойчивый стул: запоры чередуются с диареей. Преобладает жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови.
Ложные позывы на опорожнение кишечника.
Вздутие живота и метеоризм.
Повторяющиеся кровотечения из заднего прохода.

Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

Внекишечные (общие) симптомы

Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

повышение температуры тела;
озноб;
тошнота;
рвота, не приносящая облегчения;
спутанность сознания.

Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

общая слабость, разбитость;
снижение работоспособности, ухудшение памяти;
анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

Причины развития болезни

Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

атеросклероз аорты и артерий толстого кишечника;
окклюзия сосудов толстого кишечника в результате травмы, тромбоза;
шок любого происхождения;
инсульт;
массивное кровотечение;
кишечная инфекция с выраженным обезвоживанием;
аневризма брюшной аорты;
застойная сердечная недостаточность;
системный васкулит;
тяжелая анемия;
перекрытие просвета кишечника грыжей, опухолью;
осложнения после операции на органах брюшной полости.

Варианты течения болезни:

Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

Диагностика

Общий осмотр и пальпация. Отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки вокруг пупка или в подвздошных областях.
Пальцевое ректальное исследование. При осмотре видна кровь в прямой кишке.
Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника позволяет выявить очаги кровоизлияния в стенку органа. Дополнительную информацию дает биопсия – забор тканей для гистологического исследования.
Ирригография. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки определяет дефект наполнения в местах ишемии (нарушения кровотока). Это непостоянный симптом, и он быстро исчезает, поэтому ирригоскопию нужно проводить при первых признаках ишемического колита. Если время упущено, дефект наполнения не определяется. Могут быть видны некротические язвы и стриктуры.
Компьютерная томография. Позволяет исключить иные причины боли в животе и выявить признаки нарушения кровообращения в кишечнике.
Ангиография. Применяется для оценки уровня обструкции сосудов.

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

язвенный колит;
болезнь Крона;
дивертикулит;
кишечная непроходимость;
рак толстого кишечника.

Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

Принципы лечения

Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

Диета

Общие принципы питания при ишемическом колите:

Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

Список продуктов представлен в таблице.

Рекомендуемые продукты

Нерекомендуемые продукты

нежирные сорта птицы, рыбы, мяса;
хлеб из ржаной муки;
несдобная выпечка (в умеренном количестве);
крупы (овсяная, гречневая, пшенная);
супы на овощном бульоне;
обезжиренные кисломолочные продукты;
твердый сыр;
овощи (кроме запрещенных);
зелень;
некислые фрукты и ягоды;
домашнее варенье, мед

жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
белый хлеб;
сдобная выпечка;
манная крупа;
супы на мясном и рыбном бульоне;
кисломолочные продукты с высоким содержанием жира;
плавленый сыр;
овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые);
кислые ягоды и фрукты;
приправы и соусы;
копченые продукты, колбасы, консервы;
кондитерские изделия;
молочный шоколад;
чай, кофе, какао;
алкоголь

При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

Электролитные растворы. Восполняют потерю жидкости при кровотечении, диарее.
Препараты, нормализующие кровоток. Они ускоряют работу сердечной мышцы и легких, усиливают поступление кислорода в кишечник.
Антибактериальные препараты. Показаны при некрозе кишечной стенки. Подавляют рост патогенных микроорганизмов, предупреждают развитие перитонита (воспаления брюшины).
Витамины. Назначаются в реабилитационном периоде для улучшения общего состояния, нормализации работы внутренних органов.
Пробиотики. Показаны после курса антибактериальной терапии для восстановления микрофлоры кишечника.

Хирургическая терапия

Показания к операции:

обширный некроз кишечника при нарушении кровоснабжения;
перфорация кишечной стенки;
прогрессирующее кровотечение;
перитонит;
сепсис;
кишечная непроходимость;
опухоль толстой кишки.

Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

Осложнения и прогноз для жизни

Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

перфорация кишечника;
перитонит;
сепсис;
сужение кишечника;
кишечная непроходимость.

При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

Профилактика

Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

Источник

Ишемический колит также известен как ишемия брыжеечной артерии, сосудистое заболевание брыжейки или ишемия толстой кишки. Заболевание возникает, когда приток крови к части толстой кишки уменьшается, как правило, из-за суженых или заблокированных кровеносных сосудов (артерий). Слабый кровоток не обеспечивает достаточное количество кислорода для клеток пищеварительной системы. ИК может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

При ишемическом колите может быть поражена любая часть толстой кишки, но патология обычно связана с болью в левой части живота. Состояние может быть неправильно диагностировано, его легко спутать с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

Для лечения ишемического колита или предотвращения инфекции часто требуется медикаментозная терапия в сочетании с диетотерапией. Есть повреждение толстой кишки назначается операция. Однако иногда ишемический колит проходит сам по себе.

Что такое ишемический колит?

Ишемический колит (ИК) – это воспалительное заболевание толстой кишки, которое развивается, когда нет достаточного притока крови к толстой кишке. Вызвать внезапное снижение кровотока (которое также называется инфарктом), хроническую или длительную ишемию тканей, может упрочнение одной или нескольких брыжеечных артерий, снабжающих кровью кишечник.

Ишемический колит

Твердеют артерии, когда на их стенках образуются отложения (атеросклероз) и атеросклеротические бляшки. Атеросклероз достаточно частая причина ишемического колита среди людей, у которых в анамнезе была ишемическая болезнь сердца или заболевание периферических сосудов.

Также может блокировать брыжеечные артерии и останавливать или уменьшать кровоток может сгусток крови – тромб. Образование тромбов чаще встречаются у людей с нерегулярным сердцебиением или аритмией. Образование тромба обычно вызывает острое (внезапное и кратковременное) нарушение кровообращения кишки.

Острый ИК требует неотложной медицинской помощи и быстрого лечения. Смертность высока, если в толстой кишке происходит гангрена или гибель ткани.

Причины развития ишемии толстой кишки

Точная причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна. Но точно известно, что к развитию ишемического колита могут привести несколько состояний:

Накопление жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз).
Опасно низкое кровяное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью, хирургическим вмешательством, травмой или шоком.
Сгусток крови в артерии, снабжающей ободочную кишку (артериальный тромбоз) или реже в вене (венозный тромбоз).
Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью.
Хирургическое вмешательство в области сердца, кровеносных сосудов, пищеварительной или гинекологической систем.
Другие медицинские нарушения, которые влияют на кровь: воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка, серповидноклеточная анемия.
Употребление кокаина или метамфетамина.
Рак толстой кишки (редко).
ДВС-синдром.
Пересадка печени.
Травма кишки (механическая, химическая, радиационная).
Артериовенозные свищи между брыжеечными венами и артериями.
Резекция части кишки.
Предрасположенность или наличие гиперкоагуляции.

Накопление жировых отложений на стенках артерии

Резекция части кишки

Роль лекарств в возникновении ишемического колита

Также может привести к ишемическому колиту прием лекарств. В их числе:

препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (антигипертензивные, сердечные гликозиды, диуретики) и мигрени;
гормональные лекарства, содержащие эстроген;
НПВП;
антибиотики;
псевдоэфедрин;
некоторые лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника;
химиотерапевтические препараты.

Факторы риска ишемии толстой кишки

Факторы риска развития ишемического колита включают:

Возраст. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. Ишемический колит, возникающий у молодых людей, может быть признаком нарушения свертываемости крови или воспаления кровеносных сосудов (васкулит).
Аномалии свертывающей системы. Некоторые мутации, такие как, фактора V Лейдена.
Высокий уровень холестерина, приводящий к атеросклерозу.
Снижение кровотока из-за сердечной недостаточности, низкого кровяного давления и шока.
Операция на брюшной полости в анамнезе. Вызвать снижение кровотока может рубцовая ткань, которая образуется после операции.
Тяжелые упражнения. Например, привести к снижению притока крови к толстой кишке, может бег на длинные дистанции.
Хирургическое вмешательство на артериях, брюшной части аорты.
Диабет.
Низкое артериальное давление.
Хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы ишемического колита

Признаки и симптомы ишемического колита могут включать следующие состояния:

боль или спазмы в животе, возникающие внезапно или постепенно;
ярко-красная или бордовая кровь в стуле или, иногда, только кровь без стула;
необходимость срочности опорожнения кишечника;
диарея;
тошнота;
метеоризм;
отрыжка;
урчание в кишечнике;
быстрая насыщаемость;
диарея, часто чередуемая с запорами;
тяжелые запоры.

Спазмы в животе

Диарея

Болевые ощущения различной интенсивности и характера (периодические, постоянные, приступообразные, ноющие, тупые) возникают практически у 100% пациентов. Диспепсические расстройства возникают у половины больных ишемическим колитом.

На более поздних стадиях заболевания снижается масса тела. Похудение прогрессирует вследствие отказа больного от приема пищи, поскольку это вызывает боль и диспепсические расстройства.

Также болезни сопутствуют нейровегетативные расстройства:

слабость, утомляемость;
сердцебиение;
потоотделение;
плохая переносимость повышения температуры окружающей среды, чувство зябкости;
головокружение или головные боли;
снижение работоспособности – наблюдается примерно у 90% больных.

Осложнения ишемического колита

Ишемический колит может проходить сам по себе в течение двух-трех дней. В более тяжелых случаях осложнения могут включать:

Гибель тканей (гангрена) в результате снижения кровотока.
Образование отверстий (перфорация) в кишечнике или постоянное кровотечение.
Воспаление кишечника (сегментарный язвенный колит).
Непроходимость кишечника (ишемическая стриктура).
Перитонит.
Сепсис.

Сегментарный язвенный колит

Риск серьезных осложнений выше, когда возникают симптомы на правой стороне живота. Артерии, которые питают правую сторону толстой кишки, также питают часть тонкой кишки, поэтому в эту область также может поступать слишком мало крови.

С этим типом ишемического колита боль имеет тенденцию быть очень сильной. Блокированный кровоток в тонкой кишке может быстро привести к гибели кишечной ткани (некроз). Если возникает такая опасная для жизни ситуация, назначается операция для устранения закупорки и удаления поврежденной части кишечника.

Когда обратиться к врачу – проктологу или гастроэнтерологу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появилась внезапная сильная боль в животе или другие тревожные признаки и симптомы, например, кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

Как классифицируется ишемический колит?

Общепринятой классификации ИК в мире нет. В Европе чаще используется классификация по Marston, основанная на клинических проявлениях.

Некротизирующий (транзиторный) колит. Наиболее часто встречающаяся патология, развивающаяся на фоне преходящей ишемии кишки. Развивается некроз тканей (слизистой оболочки), сопровождающийся воспалительным процессом, который, как правило, проходит с течением времени. Чаще пациентов беспокоят кровотечение и боли, которые могут длиться как несколько дней, так и несколько месяцев. Характерная локализация боли – слева (подвздошная область, селезенка). Симптомы развиваются после еды, в течение 20 минут или через 2-3 часа. Боли в основном умеренные, ноющего характера. Диагностировать эту некротизирующую форму ИК можно при помощи ирригоскопии.
Стенозирующий (стриктурирующий) колит. Сужение кишки происходит в результате длительной, рецидивирующей ишемии. Сопровождается воспалительным процессом, который, в отличие от транзиторной формы, переходит со слизистого на подслизистый и мышечные слои. Протекает медленно и постепенно. Развитие грануляционной ткани заменяется рубцеванием, в результате чего возникают стриктуры. Сформировавшиеся изменения напоминают картину при раке и болезни Крона. Локализация – нисходящий отдел кишки, селезеночный изгиб.
Гангренозная форма. Самый тяжелый и опасный ИК захватывающий все слои толстой кишки. Развивается в результате или тромбоэмболии или тромбоза верхней брыжеечной артерии. Начало внезапное, симптоматика выраженная, характеризующаяся нестерпимой болью с локализацией в левой части живота и диареей с выделением крови со сгустками. При отсутствии медицинской помощи падает артериальное давление – развивается коллапс, возникает рвота, лихорадка. Очень высока вероятность развития перитонита.

Гангренозная форма ишемического колита чаще всего развивается вследствие состояний, сопровождающихся падением артериального давления и/или поражения мелких кровеносных сосудов, таких как шок, кровопотеря, выраженное переохлаждение. Также часто встречается после перенесенных операций на артериях брюшной полости.

Как диагностируется ишемический колит

Ишемический колит может быть трудно диагностировать. Его легко принять за воспалительное заболевание кишечника, группу заболеваний, которая включает болезнь Крона и язвенный колит. Предположить ишемию можно по наличию абдоминальных болей в левой части живота, часто сопровождающихся диареей, тошнотой, рвотой, и ректального кровотечения. Возможно также присутствие крови в стуле, вместо кровотечения.

Читайте также: Почему над губой колит

Особое внимание следует уделить возрасту (более 60 лет), хотя заболевание встречается и у более молодых.

Дальнейшая диагностика необходима для того, чтобы:

определить локализацию поражения кишки;
выяснить распространенность поражения;
своевременно оказать медицинскую помощь;
своевременно предупредить развитие возможных осложнений.

Диагностика ишемического колита состоит из нескольких этапов: сбора анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Сбор анамнеза. Проктолог изучает историю болезни (симптоматика, хронические заболевания – очень важно, перенесенные операции) и назначает несколько диагностических тестов. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на локализацию болевых ощущений, связь с физическими нагрузками и приемом пищи, а также наличие примесей крови в стуле.

Физикальный осмотр. При внешнем осмотре возможна астения, пониженная масса тела, но это не обязательно и встречается не всегда (при длительно текущем заболевании).

При пальпации живота отмечается:

болезненность (преимущественно слева, в нижней части живота, но возможно и по всему животу);
вздутие живота, как правило, умеренное;
шум плеска.

При аускультации живота отмечается систолический шум над брюшной аортой, который служит одним из основных и достоверных признаков ишемического колита. Следует принять во внимание, что систолический шум отсутствует при сужении или окклюзии сосуда, поэтому его отсутствие не позволяет исключить ишемию кишки.

Дальнейшие лабораторные и инструментальные диагностические тесты могут включать в себя следующее:

УЗИ брюшной полости или КТ, дающие изображения кровеносных сосудов (с применением контраста и доплера).
Брыжеечная ангиограмма – визуальный тест, который использует рентген, чтобы увидеть артерии и определить место закупорки.
Клинический анализ крови, чтобы проверить уровень лейкоцитов. Если обнаружен высокий уровень лейкоцитов, это может указывать на острый ИК.
Биопсия тканей с последующим гистопатологическим исследованием, необходимые для исключения злокачественного процесса.
Колоноскопия, позволяющая осмотреть состояние слизистой прямой кишки, наличия сужений просвета и одновременно провести биопсию.

Колоноскопия

Дифференциальный диагноз ишемического колита

Дифференциальная диагностика ишемического колита проводится в отношении:

болезни Крона;
неспецифического язвенного колита;
псевдомембранозного колита;
бактериальных инфекций.

Наличие свищей отличает болезнь Крона от ишемического колита, а наличие обширного поражения указывает на неспецифический язвенный колит.

При бактериальных инфекциях прямой кишки (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз) поражается ободочная кишка, наблюдается отечность, гиперемия, эрозивные поражения слизистой оболочки (как и при ИК), поэтому необходимо бактериологическое исследование кала на наличие инфекции, чтобы исключить эти заболевания.

Как лечится ишемический колит

Лечение ишемического колита включает применение диетотерапии, лекарственных препаратов и при необходимости хирургического вмешательства. Оно необходимо для снятия симптомов, профилактики осложнений и улучшения качества жизни в хронических стадиях.

Для терапии легких случаев ИК часто используют:

антибиотики (для предотвращения инфекции);
диету;
внутривенные жидкости (для гидратации);
болеутоляющие, спазмолитические средства.

В качестве антибактериальных препаратов возможно назначение:

ципрофлоксацина в дозировке 0,5 г три раза в день в течение 10 дней;
бисептола 2 раза в день в течение 10 дней.

В качестве кровоостанавливающих средств назначают дицинон в дозировке 10-20 мг/кг/массы тела.

Диетотерапия предназначена для нормализации работы кишечника и липидного обмена. В рацион включают нежирное отварное мясо, отварные овощи, творог и продукты, содержащие повышенное количество витаминов группы В, фолиевой, пантотеновой кислоты.

Диетотерапия

Острый ИК требует неотложной медицинской помощи. Могут назначаться:

тромболитики;
вазодилататоры, чтобы расширить брыжеечные артерии;
операция по устранению закупорки артерий.

Люди с хроническим ишемическим колитом обычно нуждаются в операции только в случае неудачи других методов лечения.

Прогноз для людей с ишемическим колитом

Большинство случаев с хронической ишемией успешно поддаются терапии с помощью лекарств и хирургического вмешательства. Однако проблема может вернуться, если не вести здоровый образ жизни, поскольку поражение артерий продолжится. Эти изменения могут включать более частые занятия спортом и отказ от курения.

Перспективы для людей с острым ИК часто плохие, так как до обращения за медицинской помощью и до оперативного вмешательства происходит некроз ткани кишечника. Перспективы намного лучше, если пациент своевременно обратится к проктологу и гастроэнтерологу и сразу начнет лечение.

Как можно предотвратить ишемический колит

Так как причина ишемического колита не всегда ясна, определенного способа предотвратить это расстройство нет. Но риск развития поражения артерий снижает здоровый образ жизни. Основы здорового образа жизни включают в себя:

регулярные занятия спортом;
здоровую диету;
лечение заболеваний сердца, которые могут привести к образованию тромбов;
мониторинг уровня холестерина в крови и артериального давления;
отказ от никотина.

Проктолог также может порекомендовать прекратить прием определенных лекарств, которые могут вызвать ишемический колит или заменить препараты. Эти препараты могут включать антибиотики или лекарства от заболеваний ССС и мигрени.

Также может быть рекомендован тест на нарушения свертываемости крови, особенно если нет других причин ишемического колита.

Поделиться ссылкой:

Источник