Лечение диареи при язвенном колите кишечника

диарея

Частый жидкий стул на протяжении длительного периода времени – это чуть ли не самый очевидный признак подхваченного заболевания ЖКТ. Не обязательно ВЗК, конечно, но в случае с неспецифическим язвенным колитом диарея может быть первым сигналом начавшегося обострения.

Из-за чего возникает жидкий стул? Как остановить диарею при обострении НЯК? Предлагаю разобраться в этих вопросах максимально тщательно, дабы иметь четкое понимание о причинах возникновения “слабины”.

Что такое диарея?

Диарея – это патология, при которой у больного наблюдается частая (более 3-х раз/сутки) дефекация водянистым стулом, сопровождаемая болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и недержаниями.

Диарея бывает острой (инфекционной) и хронической (неинфекционной). Если к причинам острой диареи, очевидно, относятся различные инфекции (бактериальные, вирусные, энтеротоксигенные, паразитарные и грибковые) и токсины (побочные действия лекарств, алкоголь и пр.), то с хронической все намного интереснее. Итак, причины развития хронической диареи:

Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка).
Хронический панкреатит.
Нарушения в работе печени.
Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, БК, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки).
Нарушения в работе толстого кишечника (НЯК, БК, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли).
Нейрофункциональные причины (СРК).
Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).
Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты).
Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы).

Итак, причин возникновения хронической диареи довольно немало, и среди них, конечно же, есть ВЗК. Многие ошибочно полагают, что раз во время ремиссии НЯК или БК у них стул абсолютно нормальный, то и диарея у них не хронического типа, а острого. “Хроническая” – это не значит, что у вас на протяжении всей жизни безостановочно будет жидкий стул. Как и в случае с хроническими заболеваниями (а ведь диарея также является заболеванием), ей присущи стадии ремиссии и обострения. Но если, например, НЯК или БК возникли не из-за диареи, то хронический жидкий стул как-раз таки является следствием ВЗК, со своими периодами активности и затишья.

Патофизиология диареи

В кишечник здорового человека ежедневно поступает около 9-10 литров жидкости (с учетом рекомендаций по необходимому объему потребления чистой воды), из которых лишь около 2-х литров приходится на продукты питания. Остальные 8-9 литров представляют собой влагу, входящую в состав секретов желудка, слюны, поджелудочной железы, кишечника, желчи. Почти вся она всасывается в тонком кишечнике, и в итоге лишь 1-3 литра жидкости доходит до толстого кишечника, где она также подвергается всасыванию. В конце-концов, около 100-150 мл оставшейся “бесхозной” влаги выходит наружу вместе с калом.

Как вы поняли, возможности всасывающей способности толстого кишечника достаточно велики. Из всего вышесказанного следует, что диарея может возникать по следующим причинам:

Объем поступающей жидкости превышает максимальную всасывательную способность тонкого и толстого кишечника.
Жидкость поступает в просвет толстой кишки слишком быстро (со скоростью более 6 мл/мин.).
Нарушены процессы всасывания в кишечнике.
Перистальтика ЖКТ значительно ускорена.

Почему обострение НЯК сопровождается диареей?

Из предыдущего пункта вы узнали, что существуют несколько “алгоритмов”, благодаря которым может появиться жидкий стул, но в рамках данной статьи имеет смысл остановиться только на экссудативной диарее. Экссудативная диарея возникает из-за выделения в просвет кишечника экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объем кишечного содержимого и содержания в нем жидкости. Этот подвид диареи проявляется при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки толстого кишечника (характерно для НЯК и БК) или при повышении гидростатического давления в лимфатических сосудах.

Все больные неспецифическим язвенным колитом знают, что при обострении заболевания стул становится водянистым (запор бывает гораздо реже), зачастую с примесями крови, гноя и избыточного количества слизи. Все дело, как было сказано выше, в изменениях структуры толстого кишечника, которая приводит и к нарушению всасывания жидкости в нем, и к ускорению перистальтики.

Лечение хронической диареи при НЯК

Для остановки диареи необходимо лечить основное заболевание. Но процесс терапии НЯК – дело длительное и трудоемкое, поэтому врач может назначить прием антидиарейных препаратов вкупе с приемом основных лекарств, дабы предотвратить обезвоживание больного. Выбор препарата осуществляется с учетом его механизма действия, в соответствии с типом диареи (в нашем случае экссудативной). При экссудативной диарее и диагнозе “НЯК” возможно применение следующих типов лекарств:

Регуляторы моторики пищеварительного тракта.
Препараты вяжущего и противовоспалительного действия.
Ферментные препараты.

Механизмы действия некоторых разрешенных для применения при НЯК лекарств от диареи представлены в таблице.

Наименование	Действие
Лоперамид (Имодиум)	Действует на опиоидные рецепторы кишечника. Угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и сфинктеров. Тормозит секрецию воды и электролитов.
Дифеноксилат (Ломотил, Реасек)	Обладает слабым морфиноподобным эффектом. Усиливает сегментирующие сокращения тонкого кишечника. Действует нормализующе на двигательную активность толстой кишки.
Аттапульгит (Неоинтестопан)	Обволакивающее, адсорбирующее и противовоспалительное действие на слизистую кишечника
Диосмектит (Смекта)	Обволакивающее, адсорбирующее и протективное действие на слизистую кишечника.
Таннакомп (Танина альбуминат, Этакридина лактат)	Вяжущее, антисептическое, спазмолитическое действие, уменьшает всасывание токсинов.
Фестал (Креон, Мезим, Пензитал)	Устранение нарушений процесса пищеварения.

Несмотря на то, что препараты, указанные выше, допустимы для терапии диареи при НЯК, я не советую пользоваться ими без назначения врача!

Кроме медикаментозных методов купирования хронической диареи, больному НЯК в период обострения назначается соответствующая схема питания (как правило, диета “стол 4”, о которой вы можете прочесть в статье о том, как достичь ремиссии при неспецифическом язвенном колите). Основной упор делается на продукты, обладающие вяжущим и обволакивающим действиями, такие как рис, зеленые бананы, различные кисели, мучное, кефир 2-3-х дневной давности, сладкий чай и др.

Помимо еды и лекарств, для избавления от жидкого стула при НЯК советую применить приемы фитотерапии, о которых я рассказывал ранее. Поверьте, траволечение, при грамотном подходе, способно творить чудеса. Также, ознакомьтесь со списком полезных растений при неспецифическом язвенном колите.

Особое внимание в терапии диареи стоит уделять восстановлению микрофлоры кишечника, о которой подробно вы сможете узнать из статьи “Значение микрофлоры кишечника при НЯК“.

В конце хотелось сказать, что диарея – это всегда следствие, а не причина. В нашем с вами случае, наиболее разумным вариантом избавления от жидкого стула является вход в состояние ремиссии и максимально длительное в нем пребывание. Здоровья и хорошего настроения!

Источник

Нарушение в работе кишечника, вызванное хроническими воспалительными процессами в толстой кишке, получило название язвенного колита. Внутренние стенки отдела кишечника покрываются эрозией и болезненными язвами. Понос при язвенном колите – основной признак заболевания. При расположении воспаления в прямом отделе толстой кишки, в стуле обнаруживаются кровяные вкрапления.

Неспецифический язвенный колит

Синонимически болезнь называют: «васкулитом кишечной стенки», язвенным колитом, проктолитом, экземой прямой кишки. Первичные признаки заболевания появляются, в основном, у возрастной категории лиц от 14 – 16 до 30 -35 лет обоих полов, но чаще у женщин, изредка первое проявление болезни отмечается у людей предпенсионного возраста и детей. Распространенность заболевания неспецифическим язвенным колитом в сельских районах гораздо ниже, чем в городских условиях.

Причины

Этиологическая составляющая заболевания не исследована до нашего времени. Возбудителями болезни могут быть бактерии или вирусы неизвестного происхождения, сальмонеллез, стафилококковые, стрептококковые инфекции. Чуждая бактериальная флора нарушает работу кишечника, вызывая застой продуктов распада и развитие воспалительных процессов на слизистой. Существует предположение, что в основе заболевания лежит фактор сбоя в работе иммунной системы, она начинает вырабатывать антитела против собственного эпителия кишечника. Серьезная причина заболевания – нерациональное питание. Преобладание жирных, жареных продуктов, недостаток клетчатки, кислые маринады с острыми приправами вызывают раздражение кишечника, как следствие – хронический колит, переходящий в язвенный. Женщины более эмоциональны и чаще подвержены стрессовым ситуациям, многие замечали взаимосвязь болей в животе с нервным перевозбуждением. Неконтролируемый прием антибиотиков угнетает флору полезных бактерий кишечника, в результате – воспаление слизистой и псевдомембранозный колит. Если ситуацию пустить на самотек и не лечиться, воспалительный процесс вызовет эрозию и образование язв.

Симптомы язвенного колита

Классификация степеней язвенного колита составляет легкую, среднюю и тяжелую степень. При образовании язв в прямом отделе толстой кишки, симптоматика будет более легкой, чем при поражении всей толстой кишки. Легкая и средняя степени тяжести проявляются признаками неизменной усталости, быстрой утомляемости. Постоянный понос, снижение аппетита и веса тела, недостаточное питание приводят к нехватке энергетических ресурсов в организме, даже утром ощущается «разбитость» и мышечная слабость. Появляются спазматические боли в нижней части живота, скопление газов. Температура может повыситься до 38С. При тяжелой степени развивается анемия, кожные покровы бледнеют, наблюдается учащение пульса (тахикардия). Температурный показатель может превысить 38С. Увеличивается частота дефекаций. Язвенный колит заболевание рецидивное, периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Язвенный колит: диагностика

Симптоматика язвенного колита схожа с проявлениями других заболеваний кишечного тракта. Предварительная постановка диагноза основывается на истории болезни, жалобах и подробном наружном обследовании пациента. Врач должен пальпировать прямую кишку, чтобы исключить возможность раковых опухолей, геморроя. Установка точного диагноза возможна только после сдачи многочисленных анализов крови и кала, медицинских исследований. Диагностика язвенного колита проводится с помощью фиброилеоколоноскопии, исследования начальной длины кишечного тракта до полутора метров и ректороманоскопии, обследования прямой кишки от анального отверстия.

Диарея при язвенном колите

Постоянное расстройство стула (диарея) – основной признак язвенного колита. Периоды обострения характеризуются учащением стула, сильными спазмами внизу живота перед процессом дефекации. Консистенция стула жидкая, зловонная, имеет слизистые примеси, кровь и гной. При облегчении заболевания стул приобретает состояние «жидкой каши», может стать до конца оформленным.

Почему возникает понос при язвенном колите

Эррозивные поражения на слизистой толстого кишечника, в периоды обострений выделяют экссудат, состоящий из крови, гноя, белка. Эти выделения увеличивают в объеме содержимое кишечника, нарушая процесс всасывания жидкости и ускоряя перистальтику – почему и возникает понос при язвенном колите.

Как остановить понос при язвенном колите

Любую диарею можно устранить, только выявив причину её возникновения. Остановить понос при язвенном колите можно антидиарейными препаратами, принимаемыми с основными лекарствами. Выбирать препарат нужно, учитывая тип диареи и механизм его воздействия.

Лекарства от поноса

При язвенном колите от поноса показано применение лекарственных препаратов с вяжущим и противовоспалительным действием, регулирующих моторику кишечника и содержащих ферменты. Действие лекарств от поноса – «Имодиума» и «Дифеноксилата» помогает угнетению перистальтики, повышению тонуса и нормализации работы кишечника. «Смекта» и «Неоинтестопан» имеют адсорбирующие и обволакивающие свойства. Спазмолитические, вяжущие и антисептические свойства имеют препараты «Танина Альбумилат» и «Этакридина Лактат». Нормализации пищеварительного процесса способствуют «Мезим» и «Фестал».

Народные средства

Народная медицина рекомендует применение отваров и настоев из трав, обладающих обволакивающим и заживляющим свойством. Народные средства в виде отваров помогают предотвратить обезвоживание организма из-за частой диареи. Крапивный отвар снимает воспалительные процессы, освобождает кишечник от гнойных выделений. Травы тысячелистника и лапчатки обладают бактерицидными свойствами и хорошо снимают диарею. Настой из кожуры плодов граната – надежное средство при поносе, убивает вредную микрофлору кишечника. Отвары из травы зверобоя купируют воспаление и выделение гноя в кишечнике. Ольха и «горец птичий» обладают вяжущим и спазмолитическим действием, помогают заживлению язв. Настои и отвары из трав можно комбинировать. Заваривается одна чайная ложка травы или сбора на стакан кипятка, принимается по 1 ст. ложке каждые 2 часа.

Диета при язвенном колите с поносом

Из рациона питания при язвенных заболеваниях с диареей следует исключить борщи и супы с бобовыми; соленую, копченую продукцию из жирного мяса, рыбы; любые маринады и острые приправы; гарниры из овощей с грубой клетчаткой; ржаной хлеб, сдобное тесто и молоко. Диета при язвенном колите с поносом ограничивает потребление соли, не более 10 грамм за день. Продукты готовятся на пару, можно отварить, запечь в духовке (без корочки), есть понемногу, каждые 4 -5 часов. Рекомендовано к употреблению: легкие супы-пюре на основе бульонов из диетического мяса (рыбы), с добавлением проваренных круп и тертых овощей; говядина и куриное мясо филейных сортов (приготовление котлеток, кнелей паровым способом); полужидкие каши на воде (кроме пшена); блюда из свежего творога. Хлеб – вчерашний, белый пшеничный, можно белые сухари. Использование в меню картофеля, цветной капусты, моркови и кабачков – только в отваренном и протертом виде. На десерт – добавление фруктовых и ягодных киселей; запеченных фруктов (яблок, груш).

Причины язвенного колита

Врачи до сих пор не до конца понимают механизм развития язвенного колита. Известно, что основная проблема – аутоиммунная реакция. По какой-то причине иммунитет начинает воспринимать ткани толстой кишки как чужеродные и пытается их уничтожить. Предположительно, первопричиной являются генетические изменения, провоцирующие чрезмерную иммунную реакцию на бактериальные антигены.

Бактериальных клеток в толстом кишечнике в 10 раз больше, чем клеток во всем человеческом организме, и с какого-то момента иммунная реакция переносится с них на компоненты кишечной стенки. Подобный механизм – сходство антигена бактерии и некоторых тканей организма, «сбивающее» с толку иммунитет – лежит в основе ревматизма и гломерулонефрита.

Катализатора подобных реакций пока не выявлено. Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах:

наследственность: у кровных родственников пациентов с язвенным колитом вероятность заболеть в 15 раз выше, чем у «среднестатистического» человека[3];
стресс;
кишечная инфекция;
острая вирусная инфекция (не обязательно энтеровирусная);
гиповитаминоз D;
дефицит пищевых волокон и избыток животного белка в питании.

Классификация язвенных колитов

По расположению воспаления наибольшей активности язвенный колит делится на:

дистальный (проктит, проктосигмоидит) – воспалены самые дальние участки кишечника: прямая и сигмовидная кишка;
левосторонний – как следует из названия, воспалены левые отделы толстого кишечника вплоть до середины поперечной ободочной. Это уже упомянутые прямая и сигмовидная плюс нисходящая ободочная и частично поперечная ободочная кишка;
тотальный – воспаление поражает толстый кишечник на всем протяжении.

По тяжести текущего обострения (атаки) язвенный колит может быть:

легким;
средней тяжести;
тяжелым.

По характеру заболевания:

острый – диагностирован впервые, первые симптомы появились менее полугода назад;
хронический непрерывный: обострения следуют практически без перерыва, длительность ремиссии менее 6 месяцев;
хронический рецидивирующий: обострения сменяются ремиссиями продолжительностью более полугода.

Лечение диареи при язвенном колите кишечника

Язвенный колит – причины, симптомы, лечение, диетический стол

Симптомы язвенного колита

Как говорилось выше, симптомы язвенного колита крайне разнообразны и зачастую на первый взгляд не имеют никакого отношения к кишечнику. Именно поэтому нередки диагностические ошибки и неправильное лечение.

Синдром нарушения стула:

диарея – в тяжелых случаях до 20 раз в сутки;
примесь слизи, гноя, крови в водянистом кале;
тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации;
«ректальный плевок» – выделение небольшого количества кровянистой слизи после позыва.

Чем обширнее поражения, тем тяжелее диарея. При дистальном колите (поражение только прямой и сигмовидной кишки) поносы могут чередоваться с запорами, вызванными спазмом вышележащих отделов кишечника.

Болевой синдром: ноющие, схваткообразные болислева и внизу живота, реже – в районе пупка. Появляются через 30-90 минут после еды, достигают максимальной интенсивности непосредственно перед дефекацией, после чего ослабевают. По мере того, как патология прогрессирует, связь между болью и приемом пищи стирается.

Геморрагический синдром. Воспаленные участки кишечника кровоточат, что постепенно приводит к развитию анемии.

Внекишечные проявления язвенного колита есть почти у половины пациентов[4]. Именно они создают разнообразие симптоматики и условия для диагностических ошибок.

Аутоиммунные системные проявления вызваны вовлечением в аутоиммунную реакцию других органов:

артропатии (боли и воспаления в суставах);
поражение кожи (гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
афтозный стоматит (язвочки на слизистой рта);
воспаление склеры, радужной оболочки глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит);

Системные проявления, вызванные метаболическими нарушениями, появляются на фоне длительного воспаления и связанных с ним изменений в организме:

холелитиаз (камни в желчном пузыре);
стеатоз печени, стеатогепатит;
тромбоз периферических вен;
тромбоэмболия легочной артерии.

Нередко пациент меняет одного узкого специалиста за другим с жалобами на внекишечные проявления прежде, чем попадает к гастроэнтерологу, который и собирает «пазл». К тому же внекишечные проявления могут начаться раньше кишечных симптомов.

Осложнения язвенного колита

Лечение диареи при язвенном колите кишечника

Боль и частые позывы к дефекации – основные симптомы со стороны кишечника

Кишечное кровотечение. «Подкравливает» язвенный колит постоянно, но при повреждении крупного сосуда кровотечение становится опасным для жизни. Пациент жалуется на резкую слабость, сердцебиение, покрывается холодным потом. Резко падает АД. В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, шок.

Токсическая дилатация толстой кишки – паралич толстого кишечника с повышением давления внутри него. Внезапно повышается температура, опасно снижается АД, пациент жалуется на резкую слабость. Токсическая дилатация опасна перфорацией и перитонитом. Смертность при этом осложнении достигает 50%[5].

При малейшем подозрении на возможное осложнение язвенного колита нужно немедленно обратиться к врачу для госпитализации в хирургический стационар.

Диагностика язвенного колита

Основной метод диагностики – колоноскопия, во время которой врач проводит биопсию (забор образцов тканей кишечника для изучения под микроскопом).

В качестве дополнительного обследования могут назначить ирригоскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию с контрастированием.

Чтобы уточнить общее состояние организма, назначают общий и биохимический анализы крови, анализ кала и другие исследования, в зависимости от жалоб конкретного пациента.

Лечение язвенного колита

В периоды обострений рекомендуется диетический стол №4. По мере стихания симптомов рацион расширяют, ориентируясь на переносимость тех или иных продуктов.

Для уменьшения активности воспалительного процесса рекомендуют месалазин в виде ректальных суппозиториев, ректальной пены или таблеток – в зависимости от тяжести и распространенности процесса.

Чтобы улучшить регенерацию слизистой оболочки, назначают гастропротекторы на основе ребамипида. Они уменьшают активность воспаления, снижают проницаемость эпителиального барьера и способствуют скорейшему восстановлению нормальной структуры и функции кишечной стенки.

Кроме того, чтобы купировать воспаление, могут рекомендовать глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон), препараты, подавляющие иммунитет (азатиоприн), моноклональные антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб).

Схемы применения и дозы определяет врач, но нужно настраиваться на длительный курс поддерживающей терапии – преждевременное прекращение лечения способствует рецидиву.

При неэффективности консервативной терапии и появлении осложнений необходима операция – удаление пораженного участка толстой кишки.

Прогноз и профилактика язвенного колита

Лечение диареи при язвенном колите кишечника

Кишечное кровотечение крайне опасно

При легком течении заболевания и адекватной терапии прогноз благоприятен. Возможна многолетняя ремиссия.

Угрозу несут осложнения, возникшие на фоне тяжелого обострения. Риск его в течение жизни составляет 15%[6]. Еще одна причина возможного неблагоприятного исхода – малигнизация процесса. Вероятность злокачественного перерождения тканей кишечника увеличивается вместе со «стажем» заболевания. Поэтому нужно регулярно проходить процедуру колоноскопии (минимум раз в год).

Так как причины болезни до конца не выяснены, специфической профилактики не существует.

[1] С.Р.Абдулхаков, Р.А.Абдулхаков. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, 2009.

[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2011.

[3] там же.

[4] Н.Т. Ватутин, А.Н. Шевелёк, В.А. Карапыш, И.В Василенко. Неспецифический язвенный колит. Архив внутренней медицины, 2015.

[5] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.

[6] там же

Источник