Лечебная физкультура при хроническом колите

ЛФК применяют при хронических колитах, энтероколитах, дисфункциях кишечника, сопровождающихся запорами, т.е. при заболеваниях с выраженными нарушениями моторной функции кишечника.

ЛФК противопоказана при резком обострении хронического энтерита и колита, язвенном колите с кровотечениями, выраженной диареи, острых перипроцессах.

Задачи ЛФК: нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения; ликвидация воспалительного процесса, улучшение крово- и лимфообращения в органах брюшной полости и малого таза; нормализация секреторной, всасывающей и моторно-эвакуаторной функции кишок; регуляция внутрибрюшного давления, укрепление мышц живота и тазового дна; улучшение психо-эмоционального состояния.

Эффективность ЛФК во многом зависит от выбора исходного положения. При вертикальном положении внутрибрюшное давление в нижних отделах живота повышено, а в поддиафрагмальной области образуется потенциальное пространство с отрицательным давлением. Давление в прямой кишке в положении больного стоя достигает 20-22 см вод. ст., а в сидячем положении – 30-32 см вод. ст., в то время как в горизонтальном положении оно не превышает 0-5 см вод. ст. В положении сидя и стоя давление также повышено в слепой и сигмовидной кишках.

При вертикальном положении туловища продвижение кишечных газов осложняется их скоплением в местах с меньшим давлением, т.е. в более высоко расположенных отделах толстой кишки. Создаются дополнительные трудности в восстановлении нарушенной моторно-эвакуаторной функции кишки.

При переходе в горизонтальное положение внутренние органы перемещаются кверху, а в нижних отделах брюшной полости давление приближается к отрицательному. В горизонтальном положении все отделы толстой кишки располагаются на одном уровне, благодаря чему создаются благоприятные условия для эвакуации кишечных газов и нормализации двигательной деятельности кишечника.

Устранению спастических явлений способствуют положения, которые сопровождаются значительным снижением внутрибрюшного давления (например, стоя на четвереньках). Выполнение в исходном положении лежа на спине и стоя на четвереньках упражнений в расслаблении мышц и глубокое дыхание приводят к устранению спастических явлений в кишечнике.

Упражнения общего воздействия на организм и специальные упражнения (для мышц передней брюшной стенки, спины, тазового дна, на расслабление, прыжки, подскоки), которые положительно влияют на моторно-эвакуаторную функцию кишок, подбирают с учетом особенностей течения патологического процесса. Построение частной методики занятий определяется в первую очередь видом нарушения моторики.

При хронических колитах, которые проявляются спастическими запорами, ограничивается применение упражнений с нагрузкой на брюшной пресс и упражнений, в которых выражен момент усилия (например, поднимание и опускание прямых ног в положении лежа), поскольку они усиливают спастическое состояние кишечника. Широко используются упражнения на расслабление с диафрагмальным дыханием, упражнения для верхних и нижних конечностей. Преимущественные исходные положения – лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, полулежа с опущенными ногами, которые способствуют расслаблению передней брюшной стенки. По мере нормализации двигательной функции кишечника осторожно вводятся упражнения для мышц живота и тазового дна, упражнения с предметами, дозированная ходьба, плавание, малоподвижные игры. Физическая нагрузка – ниже средней интенсивности; повышение ее медленное с учетом клиники и адаптивных реакций. Рекомендуется расслабляющий массаж: вначале сегментарный (сегменты Д 6- Д9 справа и Д10-Д11 слева), затем – передней брюшной стенки легкими кругообразными вибрационными поглаживаниями. Весьма эффективен точечный массаж: метод успокаивающий, путем легкого поглаживания с вращением в замедленном темпе в течение 3-5 мин массируют вторую группу точек.

При атонии кишечника на занятиях лечебной гимнастикой делается акцент на упражнения для мышц живота в сочетании с силовыми элементами, упражнения с сотрясением тела (подскоки, прыжки), упражнения для мышц спины (повороты, наклоны, сгибания туловища). Рекомендуется частая смена исходных положений, из которых выполняются общеразвивающие упражнения, средний и быстрый темп выполнения упражнений. Нагрузка быстро доводится до средней и выше средней. Важно следить за правильным сочетанием упражнений с дыханием. Помимо занятий лечебной гимнастикой применяются пешеходные прогулки, бег. Плавание, дозированная езда на велосипеде, спортивные игры и др. Массаж живота должен быть активным и глубоким. При точечном массаже массируют первую группу точек тонизирующим методом, приемом глубокого надавливания с вибрацией в течение 0,5-1 мин.

Органы грудной и брюшной полостей

1 — гортань, 2 — дыхательное горло, 3 — верхняя доля левого легкого, 4 — легочный ствол, 5 — сердце, 6 — диафрагма, 7 — желудок, 8 — селезенка, 9 — поперечная ободочная кишка, 10 — тонкая кишка, 11 — сигмовидная ободочная кишка, 12 — мочевой пузырь, 13 — слепая кишка, 14 — восходящая ободочная кишка, 15 — желчный пузырь, 16 — печень, 17 — верхняя доля правого легкого, 18 — аорта, 19 — верхняя полая вена, 20 — плече-головная вена; 21 — правая внутренняя яремная вена; 22 — правая общая сонная артерия.

Kолиты

Различают острое (чаще всего в результате инфекции) и хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника (колиты). Немалую роль в возникновении хронических колитов играет длительное неполноценное питание, запоры, злоупотребление слабительными и т.д. Хронические колиты могут протекать с превалированием спастических или атонических явлений со стороны кишечника. В таких случаях полезны занятия физическими упражнениями.

Примерный комплекс лечебной физкультуры при заболеваниях кишечника

1. Ходьба по комнате 30—60 с, чередуя ее с дыхательными упражнениями.

2. И. п. — лежа на спине. Сгибание и разгибание туловища. ТМ. 6—8 раз. Дыхание равномерное.

3. И. п. — то же. По очереди сгибание ноги. ТС. 5—7 раз каждой ноги.

4. И. п. — то же. По очереди подъем ноги вверх. ТС. 6—8 раз каждой ноги.

5. И. п. — сидя, руки в упоре сзади. Поднимание и опускание прямых ног. ТС. 5—7 раз.

6. И. п. — на четвереньках. Отведение ноги назад с последующим подтягиванием ее к животу. То же с другой ноги. ТС. 5—8 раз каждой ногой.

7. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты. Повороты ног влево-вправо. ТМ. 6—8 раз в каждую сторону.

8. И. п. — лежа на спине, прогнуться, руки сзади. Сесть. Вернуться в и. п. ТС. 5—7 раз.

9. И. п. — то же. «Велосипед». ТС. 15—20 с. Дыхание свободное.

10. И. п. — сидя на стуле, упор руками сзади. Глубокий присед вперед; вернуться в и. п. ТС. 6—8 раз.

11. И. п. — сидя на стуле. Наклоны вперед. ТМ. 5—7 раз. При наклоне — выдох.

12. И. п. — то же, только руки на поясе. Наклоны вперед. ТС. 4—6 раз.

13. И. п. — сидя, руки в стороны. Повороты влево и вправо. ТС. 5—7 раз в каждую сторону.

14. И. п. — стоя у стула. Шаг левой ногой — вдох; вернуться в и. п. — выдох. То же с другой ноги. ТС. 6—8 раз с каждой ноги.

15. И. п. — лежа на спине. Прогнуться — вдох; вернуться в и. п. — выдох. ТМ. 5—7 раз.

16. И. п. — лежа, упор руками сзади — прогнуться. Сесть — прогнуться. ТС. 6—8 раз.

17. И. п. — коленно-локтевое. Поднять таз вверх — вдох; вернуться в и. п. — выдох. ТС. 5—8 раз.

18. И. п. — стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. ТМ. 6—8 раз в каждую сторону.

19. И. п. — стоя. Вращение туловища. ТС. 5—8 раз в каждую сторону.

20. И. п. — стоя. Приседы. ТС. 5—8 раз.

21. И. п. — сидя на стуле. Наклоны назад-вперед. ТМ. 5—8 раз.

22. Ходьба по комнате — 30—60 с.

Особенности ЛФК при хронических колитах.

При запорах рекомендованы упражнения стимулирующие моторику кишечника — ходьба с высоким подниманием бедра, со сменой темпа и поворотами туловища, в положении лежа — разнообразные движения ног, перекаты, из колено — локтевого положения сгибание и разгибание ног, отведение ног в стороны.

При колитах сопровождающихся учащением стула — после общеразвивающих упражнений, которые должны проводиться в медленном темпе — рекомендована дыхательная гимнастика, релаксирующий аутотренинг в положении лежа.

При врожденных аномалиях толстого кишечника (мегаколон и т.п.) рекомендованы упражнения аналогичные первым.

Литература:

1. Стецюра Н.А. «Лечебная физкультура при опущении органов брюшной полости», Областной врачебно-физкультурный диспансер, Днепропетровск, 1995 г

2. В.И. Дубровский «Лечебная физкультура», 2-е издание, стереотипное, Москва, «Владос», 2001г.

3. А.А. Шарафанов «Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и обмена веществ», 2-е издание, доп. и перераб. – Ставрополь: Кн. изд-во, 1982г.

При заболеваниях кишечника терапевтический эффект физических упражнений во многом определяется правильным выбором исходных положений тела, поскольку внутрикишечное давление существенно изменяется при перемене положения тела. Так, в положений лежа, в коленно-локтевом положении и в упоре стоя на коленях оно равняется от 0 до 5, в положении стоя — 20—22 и в положении сидя «поза орла» — 30—32 см. под. ст.

Повышение давления в кишке сопровождается усилением тонуса ее мускулатуры и снижением перистальтических колебаний. Отсюда ясно, что упражнения, которые будут выполняться в положении стоя, еще больше повысят тонус мускулатуры кишечника. Так же действуют и упражнения для брюшного пресса, которые могут даже усилить спастические явления кишечника и ухудшить состояние больных. Противоположный эффект вызывают исходные положения лежа на спине, упора стоя на коленях, коленно-локтевое положение. Выполнение в этих положениях элементарных общеукрепляющих и дыхательных упражнений активизирует кишечную перистальтику.

В фазе затухания обострения болезни упражнения для рук и ног следует выполнять в медленном и среднем темпе с элементами расслабления и паузами для отдыха. Хороший эффект расслабления мускулатуры кишечника дает сегментарный массаж.

Выполнение упражнений в исходных положениях стоя и сидя, общеукрепляющих упражнений со снарядами, передвижениями, специальных упражнений для брюшного пресса показано после устранения спастических явлений кишечника.

Сегментарный массаж

Сегментарный массаж физиологически обоснован тем, что определенные участки кожи, мышц, соединительной ткани и т. д. при посредстве нервной системы связаны с определенными внутренними органами. Каждый спинномозговой нерв иннервирует участок кожи соответствующего сегмента. Поэтому при поражении внутреннего органа в процесс рефлекторно вовлекаются кожа, мышцы и другие ткани, иннервация которых соответствует определенным сегментам спинного мозга.

Воздействуя во время массажа на кожные рефлексогенные зоны, можно вызвать различные изменения и в соответствующих внутренних органах.

В процедуре сегментарного массажа используют такие приемы, как поглаживание, растирание подушечками пальцев, разминание, вибрация. Особое внимание и осторожность следует проявлять при массаже болезненных участков кожи.

Содержание

Воспалительный процесс толстой кишки носит название колита (от греческого kolon — толстая кишка и itis – воспалительный процесс). Воспалительные болезни кишечника ─ общий термин, которым обозначают группу хронических патологий, когда болезненный процесс затрагивает пищеварительный тракт.
Колит кишечника ─ это патология ободочной и прямой кишок. Недуг сопровождается воспалением или перерождением внутренней оболочки из-за инфекционного, ишемического, лекарственного поражения. К нему относят следующие болезни:

· язвенный колит (неспецифический язвенный колит);

· болезнь Крона ─ терминальный илеит, колит, илеоколит;

· микроскопический колит ─ лимфоцитарный и коллагеновый;

· псевдомембранозный (инфекционный) колит;

· радиационный (лучевой) колит;

· ишемический колит.

Для всех колитов характерны следующие проявления: частое опорожнение кишечника, метеоризм, понос (иногда кровавый, со слизью), боли в брюшной области разной силы и локализации.

Колит кишечника является хроническим заболеванием при микроскопическом колите, болезни Крона, язвенном колите. Причины появления этих болезней точно не выяснены. Данные последних исследований позволяют предположить, что основу механизма зарождения и развития воспаления кишечника составляет комбинация наследственных факторов, состояния микрофлоры кишечника, нарушения регуляции иммунной системы и окружающей среды. К внешним обстоятельствам, которые могут спровоцировать заболевание, относится:

· применение антибактериальных препаратов;

· перенесенные кишечные инфекции в детстве и в юношеском возрасте;

· качество питания.

Колит кишечника в острой форме возникает при его повреждении специфической инфекцией, например, при сальмонеллезе, дизентерии. Помимо этого, кишечный колит, протекающий в обостренной форме, бывает дебютом язвенного воспаления сложного развития.

Язвенный колит

Язвенный колит ─ это хроническое воспаление ободочной и прямой кишок. Болезнь носит иммунный характер. При классификации патологии учитывается:

· Месторасположение воспалительного процесса. Проктит ─ изолированное повреждение конечной части кишки, колит левосторонний ─ воспаление распространяется не дальше изгиба кишки с левой стороны, колит тотальный.

· Характер течения болезни. Острый ─ на протяжении 6 месяцев от дебюта болезни, хронический рецидивирующий ─ при наличии улучшения продолжительностью не менее полугода, непрерывный хронический ─ когда отсутствуют четко выраженные периоды улучшения.

· Степень тяжести протекающего обострения.

· Наличие осложнений.

· Реакция организма на медикаментозную терапию.

Язвенный колит в острой форме течения встречается редко.

Причины

Причины возникновения болезни до конца не выяснены. Считается, что она возникает вследствие генетически обусловленного нарушения реакции иммунной системы, вследствие которого иммунные клетки атакуют собственные здоровые клетки организма, повреждая микрофлору толстой кишки. Это сопровождается воспалительным процессом, дегенеративным изменением тканей пищеварительного тракта вследствие изменения функции защиты внутренней оболочки кишки.

Симптомы

Симптоматика язвенного колита: жидкий стул с кровью, мнимые позывы, непрерывная боль в области прямой кишки разного характера ─ режущие, тянущие, жгучие, а также резкие позывы на стул. Болезненные ощущения в брюшном отделе встречается реже и большей частью предшествуют испражнению. При глубоком воспалительном процессе больной теряет в весе, его лихорадит, возникает слабость.

У 75% заболевших язвенный колит кишечника развивается постепенно. Эпизодическое появление крови в стуле человек воспринимает как геморрой. Поэтому больные люди длительно не обращаются за квалифицированной помощью к врачу-специалисту.
Диагноз устанавливается после исследования кишечника эндоскопом. В качестве дополнительного средства диагностирования выполняется обследование ультразвуком (УЗИ).

Лечение

При терапии язвенного колита назначают диету, прописывают лекарственные средства, оказывают больному психологическую помощь. При определенных показаниях выполняется хирургическая операция. Тактика ведения пациента основывается на следующих показателях: активность воспалительного процесса, объем повреждения слизистой толстого кишечника, присутствие внекишечных признаков патологии, длительности болезни, результаты ранее проводимого лечения, а также степень риска ухудшения болезни.

Проктит

Пациентам с язвенным проктитом при легком или среднетяжелом течении заболевания рекомендуется назначать лечение лекарством месалазин (Салофальк) в виде свечей, клизм (ректальные формы) в дозировке 1 ─ 2 г в день. Эффективность этого препарата была подтверждена в 38 научных исследованиях. Суппозитории (свечи) при проктите предпочтительнее, поскольку обеспечивают высокую насыщенность действующего вещества в зоне повреждения тканей. Введение лекарственных средств дважды в сутки не влияет на итог излечения относительно однократного введения.

Если больному не становится лучше в период от 10 до 14 дней, к лечению добавляют глюкокортикостероидные лекарственные средства (ГКС) в ректальной форме в дозировке до 20 мг. Также эффективна комбинация суппозиториев ГКС с месалазином.