Лазерное дробление камней в почках в барнауле

Заведующий отделением – Игорь Вячеславович Казаков, врач высшей квалификационной  категории.  Отличник здравоохранения РФ.

Старшая медицинская сестра –  Ануфриева Татьяна Владимировна, медицинская сестра высшей квалификационной категории.

Место расположения:  стационар ККБ, 2 этаж,  тел. 689-840.

Отделение рентген-операционных методов диагностики и лечения №1 развернуто на базе урологического отделения с октября 1993г. Первоначально оно называлось Лабораторией Дистанционной Литотрипсии. В 1999г. лаборатория переименована в отделение рентген-операционных методов диагностики и лечения №1 (ОРОМДЛ№1) и существует, как самостоятельное подразделение КГБУЗ Краевая клиническая больница.  С 2002г. и по настоящее время отделение возглавляет врач-уролог высшей квалификационной категории Казаков И.В.

Отделение оказывает в основном плановое специализированное лечение при мочекаменной болезни путем проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУЛТ). Совместно с врачами урологического отделения разработаны методики перкутанной нефролитолапоксии (чрезкожное дробление коралловидных камней почек), перкутанной пункционной нефростомии (чрезкожное дренирование почки). Литотрипсия, в настоящее время проводится на 2-х аппаратах производства Германии «Siemens Litostar Multiline», «Dornie» с двойным фокусированием и наведением и аппарате производства Франции «Sonolith I-move» Эдап также с двойным фокусированием и наведением. Литотрипсия  в сочетании с эндоскопической урологией – основной метод лечения уретеронефролитиаза (мочекаменной болезни).

В перспективе планируется открытие рентген-операционной для проведения перкутанной нефролитолапаксии, нефростомии.

В профессиональном коллективе ОРМДЛ №1 работают: врач уролог высшей категории Соломеев Виктор Анатольевич (стаж работы 30 лет), врач уролог высшей категории Чесноков Матвей Владимирович (стаж работы 16 лет), медицинская сестра высшей категории Павленко Татьяна Ивановна (стаж работы 26 лет), медицинская сестра первой категории Воробьева Евгения Юрьевна (стаж работы 15 лет), кастелянша Киселева Наталья Николаевна (стаж работы 3 года) и инженер Балабанов Александр Иванович (стаж работы 4 года).       

      Основными направлениями работы ОРМДЛ №1 являются:

1. Активное использование метода литотрипсии в лечении мочекаменной болезни, особенно при камнях мочеточника любой локализации (литотриптер «Сименс») и рентгенонегативных камнях почек верхней трети мочеточника («Дорнье») с использованием УЗ-наведения.
2. Оптимизация методов лечения крупных и коралловидных камней на фоне стентирования мочеточника и эндоскопической уретеропиелолитотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии.
3. Динамическое наблюдение за больными после проведения литотрипсии. Проведение повторной дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Применение литотрипсии у пациентов пожилого возраста.
4. Расширение показаний для проведения ДЛТ в связи с максимальным использованием эндоскопической урологии.
5. Разработка методов профилактики ранних и поздних осложнений после литотрипсии. Проведение литоэкстракции, контактной литотрипсии (КЛТ), стентирования верхних мочевыводящих путей.
6. Применение современных методик:

– холедохолитотрипсии – дробление камней в желчном протоке после удаления желчного пузыря по поводу ЖКБ;

– перкутанной нефролитолапаксии, чрезкожной пункционной нефростомии по поводу МКБ.

Применяемые в отделении методики:

1. Литотрипсия камней почек (рентгенпозитивных) любой локализации, вплоть до коралловидных камней (более 2см), при отсутствии противопоказаний. Для предупреждения осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей литотрипсия проводится на фоне стентирования почки – нефролитотрипсия.
2. Литотрипсия рентгенпозитивных камней различных уровней мочеточника, в особенности с локализацией камней в верхней и средней трети мочеточника, при показаниях, и камней нижней трети мочеточника – при невозможности проведения контактной литотрипсии – уретеролитотрипсия.                                                                                                                                    
3. Литотрипсия камней холедоха – холедохолитотрипсия. Проводится на фоне антеградной холангиографии (холедографии) после перенесенной холецистэктомии с резидуальными камнями холедоха.
4. Чрезкожное дробление коралловидных камней почек – перкутанная нефролитолапаксия. Проводится в условиях урологического отделения №1.

Открытие дневного стационара на базе отделения литотрипсии с июня 2016г. позволило увеличить доступность проведения литотрипсии и существенно сократить очередность на госпитализацию в урологическое отделение.

Специалисты отделения пришли к выводу, что литотрипсия, является эффективным методом лечения нефроуретеролитиаза. Она дает наименьшее количество осложнений и позволяет изменить тактику лечения больных с МКБ, уменьшить количество открытых хирургических вмешательств и инвалидизацию больных.

ОРМДЛ №1 активно взаимодействует с урологическим отделением №1. Отделение оснащено всем необходимым оборудованием в соответствии современным требования, включая эндоскопическое оборудование.

Без боли и «бильярда»

Ранее урологи использовали ультразвуковой и ударно-волновой методы дробления камней в мочевом пузыре. Но при этом существовал так называемый эффект бильярдного шара — отскок камня или его частей обратно в почку, достать которые было трудно.

При новом методе такого не происходит: камень дробится в том месте, где обнаружен, и не на куски, а сразу в настоящую пыль, которая потом безболезненно выводится с мочой. Кроме того, поскольку лазер не нагревается, эпителий внутренних органов не получает микроожогов, что позволяет пациенту быстрее восстанавливаться после операции.

Сама процедура занимает не больше 40−50 минут. Сейчас аппарат осваивают на плановых операциях, затем можно будет делать и экстренные вмешательства.

Били и разбили

Врачи подчеркивают, что и консервативные методы дробления камней являются в некоторых случаях эффективными, но если они не помогают, то будет использоваться новый лазер.

Камни, образующиеся в человеческом организме, бывают разной плотности — от буквально «глиняных» до «гранитных». Новый лазер способен превратить в пыль любой.

Яркий тому пример — пациент 11-й больницы Игорь Заречнев. Он рассказал, что огромный камень диаметром 20 мм, образовавшийся в его правой почке, подошел к мочеточнику. Врачи четырежды пытались разбить камень дистанционно через кожу с помощью специальной мембраны, но он не поддался — оказался слишком твердым. Помог только лазер.

«Надеюсь жить»

Преимущество FIBERLASE U2 в его универсальности. Этот аппарат позволяет не только дробить камни, но и удалять опухоли мочевыводящих путей, причем во всех отделах: в почках, почечных лоханках и мочеточнике.

При этом операция проходит без кровотечений, потому что лазер сочетает в себе и скальпель, и коагулятор — медицинский «сварочный аппарат», запаивающий сосуды в месте разрезания.

Бывшая пациентка урологического отделения Наталья Полякова рассказывает, что год назад после «плохих анализов» мочи ее долго лечили антибиотиками по месту жительства, а потом обнаружили опухоль в мочевом пузыре. Ей была сделана операция.

«Страшно не было. Единственно, я боялась, что у меня ноги не пошевелятся после анестезии, — вспоминает Наталья. — Уже на следующий день мне убрали катетеры, я встала и пошла. Никакого дискомфорта. С тех пор я проходила обследования два раза, и, слава Богу, никаких рецидивов нет. Я надеюсь жить еще долго».

Цена вопроса

«Среди недостатков предыдущих лазеров — сильное нагревание. Для них нужна хорошая система охлаждения. Более того, „лампочки“, которые пускают лазерный луч, при этом перегорают, а стоят очень дорого», — рассказывает Андрей Коломиец.

У нового аппарата есть разные модификации, 11-я больница, имеющая самое мощное в Барнауле урологическое отделение, подобрала ту, что нужна как раз в урологии.

Для больницы важное значение имела цена. Аппарат стоит 4,4 млн рублей в отличие от западных аналогов, которые примерно в пять раз дороже. Кроме того, он не требует дополнительного дорогостоящего обслуживания, менять нужно только лазерное волокно.

Установка на основе тулиевого излучателя FIBERLASE U2 — это отечественная разработка, представляющая собой небольшой ящик весом около 40 кг.

Аппарат испытали год назад. Провели несколько операций. «Урологи наши тогда на мне буквально повисли: „Что хотите делайте, но эта штука нам нужна“, — вспоминает главврач. — И вот сейчас, особенно когда разрешили плановую помощь, они готовы вообще не выходить из операционной».

Поскольку аппарат не нагревается, длительность включения у него не ограничена и работать он может практически круглосуточно, при этом не занимает много места в операционной.

Рождение в муках

Алтайский край находится в числе первых в стране по количеству населения, страдающего мочекаменной болезнью. Из-за высокой минерализации воды у людей происходит нарушение обменных процессов и скапливание солей. Камни образуются в почках, потом срываются с мест прикрепления, выходят в лоханку и забивают мочеточник.

По статистике, до 80% камней меньше 5 мм отходят самостоятельно. В 40% случаев может выйти образование до 8 мм. Сантиметровые и большие по размеру камни приходится дробить. Если такой «булыжник» попал в мочевыводящие пути, пациенту требуется экстренная помощь.

«Возникают сильнейшие боли, почки „сморщиваются“, идет нагноение. В общем, масса впечатляющих моментов для пациента», — рассказывает Андрей Коломиец.

«Боль от почечной колики еще в старых монографиях ученые характеризовали выражением „лезть на стену“, — подтверждает заведующий урологическим отделением больницы Игорь Сибуль. — Такую боль можно сравнить разве только с тяжелыми родами. Боль не утихает, сопровождается тошнотой и рвотой, человек не может принять такое положение тела, которое бы облегчало страдания. Если вы придете к нам в дежурные дни, то увидите, что пациенты кричат и мечутся по приемному покою».

Больше воды

Городская клиническая больница № 11 — единственная, где есть несколько аппаратов для неконтактной литотрипсии (дробления камней), поэтому и пациентов здесь достаточно много. По словам заведующего, в целом больница принимает 3−3,5 тыс. больных в год, из них 60−70% пациентов именно с мочекаменной болезнью.

По статистике, мочекаменной болезнью страдает каждый пятый житель Алтайского края. Ей подвержены мужчины и женщины всех возрастов. Единственный способ уберечься от этой напасти — профилактика.

Игорь Сибуль подчеркивает, что нельзя отказывать себе в воде. Если пить много, то соли с большей вероятностью выведутся из организма без образования камней.

УЗИ может показать любые образования в мочевыводящей системе, эту процедуру нужно проходить как минимум раз в год, чтобы при случае вовремя обратиться за врачебной помощью и не затягивать до адских болей.