Лапаксия камни в почках
- урология
- услуги и цены
- заболевания
- симптомы
- видео
- сотрудники
Нефролитолапаксия (эндоскопическое дробление камней почек), также называемая перкутанной (чрескожной) нефролитотрипсией – это хирургическое вмешательство при мочекаменной болезни по удалению камней, не поддающихся дистанционной литотрипсии, или при технической невозможности проведения последней. Операция является малотравматичной, проводится эндоскопически, т.е. через небольшой прокол кожи (около 10 мм) в поясничной области, и является альтернативой более травматичной открытой операции на почке.
Нефролитолапаксия – наиболее эффективный метод удаления из почек камней больших размеров и высокой плотности.
В зависимости от категории сложности от 110 000 – 150 000 руб.
В стоимость входит:
проведение операции, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре
40-90 минут
(продолжительность процедуры)
Показания
- камни почек размером более 15 мм, в том числе коралловидные камни
- неэффективность дистанционной литотрипсии
Противопоказания
- острые воспалительные, гнойные процессы в организме
- беременность
- нарушение свертываемости крови
- острое воспаление почек (острый нефрит)
Как выполняется нефролитолапаксия в ЦЭЛТ?
- Безболезненно
Процедура проводится под наркозом - Под визуальным контролем
Под рентгеновским и ультразвуковым наведением выполняется пункция почечной лоханки. Хирург делает разрез в области поясницы и вводит через него эндоскоп. Через эндоскоп врач визуализирует камни и выполняет дробление - Безопасно
Дробление камня выполняется с помощью контактного ультразвукового или пневматического литотриптера. Мелкие фрагменты камней удаляются путем промывания лоханок, крупные камни фрагменты извлекаются специальным инструментом. В конце процедуры в почке оставляют дренаж для профилактики осложнений. Его удаляют через 1-2 дня.
Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?
- За 25 лет мы выполнили более 4000 таких операций
- В клинике накоплен большой опыт успешного лечения острых и осложненных форм мочекаменной болезни
- Огромный опыт урологов и современное оборудование гарантируют эффект и практически полное отсутствие осложнений
- Комфортное пребывание без боли во время операции и в послеоперационный период
Врачи, выполняющие нефролитолапаксию
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 33 года
Записаться на прием
Отзывы о врачах оказывающих услугу – Нефролитолапаксия
Перепечай Дмитрий Леонидович, спасибо, что Вы есть. 21 год знаю выдающегося Врача Уролога – Перепечая Дмитрия Леонидовича. У меня были проблемы, теперь у меня их нет, лишь езжу периодически на плановую проверку и пожать руку Дмитрию Леонидовичу.
Николай
07.03.2019
Спасибо доктору!
Перепечай Дмитрий Леонидович – очень помог. Это знающий, опытный, доброжелательный, широкого профиля врач. Низкий ему поклон.
Благодарна также сотрудникам кабинета компьютерной томографии (Червоненко Светлана Владимировна и др.) и всем сотрудникам
Валентина
03.03.2019
Часто задаваемые вопросы
Безопасные камни в почках встречаются крайне редко. Рано или поздно болезнь переходит из разряда камненосительства в стадию различных осложнений: развивается почечная колика, острый пиелонефрит (воспаление почки), гнойный пиелонефрит, пионефроз, гидронефроз, почечная недостаточность. Поэтому мочекаменная болезнь требует своевременного лечения.
Чем отличается нефролитолапаксии от дистанционной литотрипсии?
При нефролитолапаксии используется не дистанционное, а контактное дробление. В некоторых случаях применение дистанционной литотрипсии (ДУВЛ) малоэффективно, а иногда даже невозможно из-за локализации камней, их больших размеров или высокой плотности. Иногда нефролитолапаксию используют в комплексе с ДУВЛ. Сначала выполняют дробление более мелких камней, а более крупные дробят и удаляют с помощью эндоскопа.
Нужна ли специальная подготовка к нефролитолапаксии?
Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится противовоспалительная терапия.
Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?
Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ) и выполнить стандартное обследование. Сдать анализы:
- клинический анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
- коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
- анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV
- анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
- ЭКГ (электрокардиограмма)
- рентгенография органов грудной клетки
Может потребоваться компьютерная томография.
О необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.
Чем определяется категория сложности нефролитолапаксии?
Категория сложности зависит от размера камней, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний. Все определяется врачом на консультации после сбора анамнеза, осмотра и оценки результатов диагностики.
Послеоперационная реабилитация
Пациент выписывается через 2 суток после операции, а вставать и ходить можно уже на следующий день. В первые 2-3 дня могут беспокоить неприятные ощущения в области разреза, который окончательно заживает через 5-7 дней. В течение 2 недель рекомендуется исключить большую физическую нагрузку.
На вопросы отвечает:
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 33 года
Задать вопрос врачу
- Циркумцизио
- Оптическая уретротомия
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88
+7 (495) 788 33 88
Мы работаем каждый день:
- Понедельник—пятница: 8.00—20.00
- Суббота: 8.00—18.00
- Воскресенье: выходной
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
- Шоссе энтузиастов или Перово
- Партизанская
- Шоссе энтузиастов
Схема проезда
Источник
Кому и в каких случаях назначается нефролитолапаксия? Этим вопросом задаются те, кому назначена данная процедура. С заболеваниями почек сейчас сталкивается большое количество людей, мочекаменная болезнь — довольно распространённая среди патологий мочевыделительной системы.
Малоинвазивная операция позволяет путем эндоскопического дробления избавиться от большого размера конкремента. Манипуляция имеет несколько видов. Перед вмешательством необходимо правильно подготовиться, чтобы не было осложнений.
Что это такое
Перкутанная нефролитолапаксия с эндопиелотомией проводится под эндотрахиальным наркозом или эпидуральной анестезией. На первом этапе выполняется цистоскопия, устанавливается катетер на операбельной стороне. Пациента переворачивают на живот, под него кладут валик для безопасности введения нефроскопа.
Затем хирург с помощью рентгена или ультразвука производит пункцию члс (чашечно-лоханочной системы). С помощью специальной медицинской аппаратуры в нефростомическом канале доктор дробит и удаляет камень.
В конце операции устанавливается дренаж. Мини перкутанная нефролитолапаксия является очень эффективной при лечении крупных, коралловидных камней. Имеет ряд преимуществ — отсутствие кровопотери, осложнений.
Показания
- Больших размеров конкременты (более 2 см), инфицированные, коралловые, множественные.
- Ухудшение состояниz почек, нарушение работы.
- Непроходимость мочеточника.
- Отсутствие результата при щадящих способах лечения.
Противопоказания
Чрескожная нефролитолапаксия запрещена при:
- беременности;
- плохой гемокоагуляции (свертываемости) крови;
- серьезных изменениях почек;
- отсутствии доступа к конкременту;
- болезнях сердца, сосудистой системы;
- камнях в мочеточнике;
- инфекционных, воспалительных заболеваниях.
Ограничений у операции сейчас становится все меньше. Это связано с тем, что врачи находят альтернативу исходя из типа камня, состояния больного, подбирают анестезию индивидуально для каждого пациента с хроническими недугами.
Виды
Способы удаления
Мочекаменная болезнь проявляется сильными болями в районе почек, мочеиспускание затруднено. С такими симптомами больной обращается к нефрологу, который определяет лечение после комплексного обследования.
Методы терапии:
- лекарственный – прием медикаментов, выводящих камни;
- дистанционный – лазерная литотрипсия;
- эндоскопический – чрескожный, контактный способ;
- хирургический – открытый вид.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством больной проходит полное обследование, сдает все необходимые анализы. Также необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах, сообщить об аллергических реакциях на определенную группу медикаментов.
Пациент не должен иметь вирусных, инфекционных заболеваний. После лечения антибиотиками операцию рекомендуют проводить через 2 недели.
- Общее исследование крови, резус-фактор, также мочи.
- Коагулограмма.
- Плановое УЗИ, ЭКГ.
- Флюорография.
- Кровь на инфекции, ВИЧ, гепатит, сифилис.
- Биохимия.
- Визуальный осмотр, общение с анестезиологом.
- Перед манипуляцией принять слабительное, очистить кишечник.
Запрещено принимать разжижающие кровь средства. Перед процедурой за сутки и после операции назначают антибиотик для предотвращения воспалительного процесса.
Ход процедуры: описание
Операция выполняется в несколько этапов, продолжительность до 2 часов. Проводится эндотрахеальная анестезия, по желанию – эпидуральная.
- Через цистоскопию вводится контраст мочевыводящих путей с той стороны, где будет проводиться манипуляция. Устанавливается в почку катетер. Затем пациента переворачивают на живот. С помощью рентгена или ультразвуковой навигации пунктируется больной орган специальной иглой. Через нее хирург вводит струну-проводник, проводит бужирование в 10-15 мм, фиксирует кожух-порт, переходит ко второму этапу.
- С помощью эндоскопического прибора конкремент осматривают. Если размеры позволяют, то удаляют сразу без фрагментации. При крупном камне — дробление поэтапное с применением пневмолитотриптера, также могут использовать лазер, ультразвук. Осколки по очереди удаляют из пораженного органа.
На протяжении всей процедуры ход операции контролируется УЗИ-аппаратом. Хирургическое вмешательство заканчивается тогда, когда нет видимых фрагментов. После выведения инструмента, порта, больной орган подвергается дренированию, которое необходимо для выведения мочи в мочеприемник.
В дальнейшем нефростома удаляется после подтверждения проходимости мочеточника, образовавшийся свищ зарастает самостоятельно, катетер извлекается по окончании манипуляции.
Побочные эффекты во время процедуры
- Имеется риск травмы сосудов органа, кровопотеря. В подобных случаях вмешательство прекращают, пациенту срочно начинают переливать кровь.
- Поражение близ расположенных органов – кишечника, селезенки, печени.
- Разрыв стенок чашечной лоханки.
- Потеря камня, заталкивание в паренхиму.
- Неполное извлечение конкремента.
При подобных осложнениях врач может принять экстренное решение провести открытую полостную операцию.
Возможные осложнения после
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Воспалительный процесс – высокая температура, лихорадка, боль в пояснице, возле пораженного органа.
- Рубцевание мочеточника, почки, что влечет ухудшение функции мочевыделительной системы.
Чтобы избежать подобных проблем, необходимо следовать рекомендациям врача, пить антибиотики.
Послеоперационный период
Сразу пациента перевозят в реанимацию, где под контролем специалистов выходит из наркоза. Придя в сознание, больной ощущает головокружение, тошноту, возможна рвота, головная боль. Симптомы исчезают после выхода из организма анальгетиков. Не рекомендуется обильное питье, прием пищи в первые сутки.
После операции несколько дней ощущаются боль, дискомфорт со стороны прооперированного органа. Это считается нормальной реакцией на вмешательство. Могут выписать анальгетики.
Период восстановления после нефролитолапаксии непродолжительный, через 2 недели можно вернуться к привычной жизни. Острые болезненные ощущения продолжительное время указывают на инфекцию, негативные последствия после операции.
Нефростома может вызывать дискомфорт, пакет для мочи должен быть пуст, в правильном положении, ниже почек. Гематурия (кровь в моче) в первые сутки считается нормой.
Обязательно нужно следить за состоянием дренажа. После установки мочеточникового стента медсестра расскажет, как ухаживать в домашних условиях, через месяц его удаляют на плановом осмотре у врача.
Восстановительный период
На второй день после операции врачи рекомендуют постепенно начинать двигаться, минимальные физические нагрузки. Это предотвратит застойные явления, тромбоз в нижних конечностях.
Пациентам с варикозом надевают компрессионное белье. Усиливать активность необходимо постепенно, ходить много, сидеть мало. Прогулки на воздухе помогут быстро восстановиться. Через 14 дней можно выходить на работу.
Водные и гигиенические процедуры необходимо выполнять ежедневно, после чего просушивается дренаж, накладывается сухая повязка. Рекомендуются умеренные упражнения, делать гимнастику, реабилитационный период будет быстро протекать. Обязательно поддерживать диету, запрещена жирная пища.
Отзывы
Михаил, 42
Сейчас хирургия не стоит на месте, высокую эффективность пункционной нефролитолапаксии ощутил на себе пол года назад. Сделать пришлось экстренно, камень причинял невыносимую боль. Лежал в хорошей клинике, персонал отменный. Стоимость с проживанием 7 дней составляла 148500 рублей.
Источник
Методы лечения мочекаменной патологии полностью зависят от размера конкрементов, их месторасположения, их количества, наличия или отсутствия осложнений и других негативных факторов, влияющих на организм пациента. Немаловажным моментом в лечении патологии является проведение исследования конкремента, а именно, его состав, активность, наличие либо отсутствие почечной недостаточности, возраст больного, наличие других инфекционных заболеваний. Существует несколько современных и эффективных методик лечения мочекаменных заболеваний. В этой статье мы расскажем о методах лечения мочекаменных патологий. Разберем, в каких ситуациях применяют эндоскопическое удаление камней из почек.
Особенности течения послеоперационного периода
В конце операции почечные лоханки дренируют при помощи наружной нефростомы – полой гибкой трубочки, по которой моча поступает в специальный прозрачный мочеприемник. По характеру отделяемой мочи контролируется восстановительный процесс в почках и своевременно диагностируются возможные осложнения. На следующий день после операции при хорошем самочувствии больному разрешают ходить.
При спокойном послеоперационном течении нефростому удаляют на 3–4 день, а операционный ход самостоятельно закрывается через 2–3 дня. На месте прокола в области поясницы остается малозаметный косметический шов длиной до 1 см.
Реабилитационный период продолжается 10–12 дней, после чего пациент ведет привычный для него образ жизни.
В план обследования перед операционным вмешательством включаются:
Компьютерная томография почек, на которой определяются форма, размеры и плотность камней.
Нефросцинтиграфия, которая проводится с целью определения функциональной сохранности почечной паренхимы.
Ударно-волновая (дистанционная) литотрипсия
Дистанционное дробление камней в почках признано стандартным методом лечения МКБ
Дистанционное дробление камней в почках признано стандартным методом лечения МКБ. В основе этого метода лежит ударно-волновое воздействие на камень. Процедура выполняется с использованием агрегата, называемого литотриптор.
Суть метода состоит в том, что под контролем рентгеновского излучения и ультразвука специалист фокусирует ультразвуковую ударную волну на место локализации камней. При этом конкремент разрушается на мелкие осколки, которые впоследствии самостоятельно выходят по мочевыводящим путям. Для проведения операции не нужно выполнять разрезы на теле пациента и давать ему общий наркоз.
Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек
Какой-либо специфической подготовки больных не требуется. Но всем пациентам перед проведением процедуры назначается инфузионная терапия, антибиотики и витамины.
Внимание: камни высокой плотности и больших размеров не поддаются разрушению дистанционным ударно-волновым методом.
Преимущества и недостатки
Дистанционная литотрипсия камней почек имеет много преимуществ
Дистанционная литотрипсия камней почек имеет следующие преимущества:
- Возможность оказания экстренной помощи в случае некупируемой почечной колики. Также операция может назначаться планово.
- Нет необходимости выполнять разрезы на коже.
- Метод можно применять в педиатрической практике.
- Для проведения процедуры не требуется использовать общую анестезию.
- Период реабилитации минимальный, что позволяет сократить срок пребывания в стационаре.
- Этот метод в три раза дешевле других методик.
- Минимальное количество осложнений в сравнении с открытой операцией и малоинвазивными методиками.
Данная методика не лишена своих недостатков, среди которых можно назвать следующие:
- Существует вероятность повреждения окружающих тканей и паренхимы почки. В результате этого у 9 пациентов из 10 может возникать гематурия, то есть в моче будет присутствовать кровь.
- Если камней много и они крупного размера, то велика вероятность рецидива заболевания.
- При высокой плотности конкремента и его размерах больше 2,5 см метод малоэффективен.
Противопоказания
Данный метод не подходит беременным женщинам
Данный метод не подходит следующим пациентам:
- Женщинам во время менструации.
- Проблемы со свёртываемостью крови (врождённые, приобретённые или возникшие на фоне приёма определённых лекарств). В этом случае велик риск кровотечений.
- Ожирение, сколиоз и иные нарушения опорно-двигательного аппарата, которые не позволят добиться точной фокусировки ударной волны.
- Туберкулёз, острые инфекционные и воспалительные болезни, гнойные процессы в других органах.
- Различные почечные новообразования.
- Хронические болезни пищеварительной системы в стадии обострения. В этом случае ударная волна может повредить стенки кишечника и вызвать кровотечение.
- Беременность.
- Нарушения сердечного ритма, а также декомпенсированная дыхательная и сердечная недостаточность. Пациенты с имплантированным кардиостимулятором. Однако при использовании современных литотрипторов процедуру можно применить к этим категориям пациентов.
Осложнения
- Гематомы почки. Предпосылки для этого осложнения – воспалительные процессы, менструации, нарушения свёртываемости крови.
- Гематурия (кровь в моче). Это явление обычно наблюдается у всех пациентов первые пару мочеиспусканий после процедуры и проходит само.
- Закупорка мочевыводящих путей и «каменная дорожка».
- Остаточные камни в почке могут дать рецидив заболевания.
Показания к перкутанной литолапаксии
Наличие большого количества крупных камней (более 2 см) повышенной плотности в чашечно-лоханочной системе почек. Удаление камней методом ДУВЛ потребует проведение нескольких сеансов, что нежелательно, так как повышается риск осложнений после процедуры (разрыв почечных сосудов с кровотечением, образование гематом).
Если форма камней коралловидная, а сохранность паренхимы почек составляет не менее 20%.
Возникновение технических трудностей при проведении литотрипсии методами ДУВЛ или УРС с КТЛ, связанные с невозможностью выведение раздробленных камней и песка через естественные мочевые пути (врожденные аномалии развития разных отделов мочевыводящей системы, гипертрофия простаты, стриктуры и деформации мочеточников и уретры). В таких случаях целесообразно произвести удаление камней из почек способом перкутанной литолапаксии.
Способы лечения МКБ
В качестве лечения мочекаменных болезней используют консервативную или оперативную методику лечения
В качестве лечения мочекаменных болезней используют консервативную или оперативную методику лечения. Консервативное лечение применяется в случае удаления конкрементов небольшого размера, отсутствия проблем с оттоком мочи, отсутствия обструкции мочеточника без активного воспаления. Из лекарственных препаратов назначают:
- обезболивающее;
- спазмолитики;
- фито препараты;
- препараты, снимающие воспаления.
Для информации! Положительный результат лечения зависит от выполнения профилактических мероприятий, соблюдения диеты, своевременного приема лекарственных средств. При игнорировании рекомендаций наступает почечная недостаточность, что может привести к потере органа.
Хирургическое лечение конкрементов включает в себя несколько эффективных методик. Характеристика современного удаления конкрементов:
- Эндоскопия — назначается при крупных образованиях в почках;
- Дробление конкрементов или ударно-волновая терапия — назначается для удаления камней любого химического состава, локация которых внутри органа или в верхней части мочеточников;
- Литокенетическая терапия применяется при мелких камнях, которые поддаются растворению, такой результат достигается за счет медикаментозного лечения. Лекарственные препараты расслабляют и увеличивают мочеточник, вследствие чего камни выходят самостоятельно.
Противопоказания
Так как перкутанная литолапаксия проводится под общим наркозом, то имеются ограничения к оперативному вмешательству, обусловленные тяжелым состоянием пациента.
К ним относятся:
Полиорганная патология: сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
Хронические заболевания в стадии декомпенсации и любые состояния, повышающие риск летального исхода во время операции.
Заболевания крови, связанные с нарушением свертывающей системы.
Аневризмы аорты и почечной артерии.
Чрескожная литотрипсия
В борьбе с коралловидными камнями используется самый радикальный метод из всех малоинвазивных технологий – чрескожная литотрипсия
Все вышеперечисленные методики не помогут в борьбе с коралловидными камнями. В этом случае используется самый радикальный метод из всех малоинвазивных технологий – чрескожная литотрипсия камней. В этом случае доступ к почечному образованию осуществляется через отверстие в коже в районе поясницы. Через это отверстие с помощью эндоскопического оборудования хирург добирается до камня, разрушает и извлекает его.
Важно: чрескожная литотрипсия считается золотым стандартом в лечении коралловидных образований. Она с успехом заменила открытые операции.
Данная процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией. После неё и перед ней обязательно назначается антибактериальная терапия. Также перед операцией тщательно подготавливается кишечник. Если больной принимал антикоагулянты, то они отменяются за неделю до проведения операции.
Пункция лоханки и чашек почки проводится под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Камень разрушается через одну из чашек. Для его визуализации в почку вводится контрастное вещество. После измельчения и удаления всех камней устанавливается нефростома (специальный дренаж).
Показания
Перкутанная нефролитотрипсия проводится в случае,если ранее проведённая дистанционная литотрипсия не дала эффекта
Перкутанная нефролитотрипсия проводится в таких случаях:
- При наличии противопоказаний для проведения дистанционной процедуры. Обычно это невозможность укладки больного в такое положение, чтобы фокус ударной волны попал в нужное место. Также это может быть аневризма аорты брюшного отдела или почечных артерий, деформации опорно-двигательного аппарата.
- Если ранее проведённая дистанционная литотрипсия не дала эффекта.
- Ликвидация обструктивных осложнений, возникших после дистанционной процедуры.
- При вколоченных и инфицированных почечных образованиях.
- Метод подходит для дробления множественных, крупных и коралловидных камней.
- В составе комбинированной терапии.
Противопоказания
Данная методика дробления камней не используется:
- при сочетании почечного отложения с сужением мочеточника, вызванным нефроптозом, протяжённой структурой, добавочным сосудом и т.п.;
- при локализации конкремента в труднодоступном месте;
- вколоченные камни мочеточников.
Почему образуются камни в почках
Попадая в пищеварительную систему, все эти продукты неизменно проходят через естественный фильтр организма – почки, отравляя и засоряя столь важный орган. В здоровом организме и при крепком иммунитете почкам под силу справиться даже с такой нагрузкой, но если защитные функции ослабевают, и человек все чаще подвергается простудным заболеваниям, это приводит к развитию воспаления. А воспалительный процесс, вкупе с нарушением обмена веществ, влечет за собой образование камней в почках.
Для почек особенно опасно хроническое воспаление, ведь поверхность органа в этих случаях становится шероховатой и за нее цепляются различные соли – ураты, оксалаты, карбонаты и фосфаты. Они то и образуют конкременты в почках, которые обыватели называют камнями.
Источник