Курсовые по краснухи и кори
Корь, коревая краснуха
реферат
На тему: Корь, коревая краснуха
Выполнила врач-интерн
Останкова А. Ю.
Семипалатинск
Корь
– заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами интоксикации,
катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.
Классификация
Классификация
кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)
Тип | Тяжесть |
1. Типичная 2. Атипичная а) б) в) диспнойная г) у привитых | Легкая Средняя Тяжелая |
Возбудитель
кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, но обладающий
высокой летучестью. Источник инфекции – больной человек, который заразен для
окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3 дней после появления сыпи
(при осложнениях до 10 дней). Передается только воздушно-капельным путем. В патогенезе
решающее значение имеет тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей,
желудочно-кишечного тракта, кожи и нервной системы. Развитие осложнений при
кори связано с возникающей анергией, что может приводить к обострению
хронических инфекций. В последние годы доказано влияние вируса кори на развитие
склерозирующего панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около
1 000 000 детей от осложнений кори.
Возрастной
аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес
жизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3
до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.
Диагностические
критерии
Опорные
признаки:
·
пятна
Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой
оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии).
Появляются на 2-й день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и
разрыхленность слизистой оболочки щеки;
·
этапное
появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4-й
день от начала катарального периода;
·
сыпь
обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;
·
появление
пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевидным
шелушением на коже.
Факультативные
признаки:
·
симптомы
интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна,
раздражительность);
·
катаральные
явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит);
·
одутловатость
лица с инъецированными склерами и отечными губами;
·
повышение
температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении высыпаний.
·Лабораторные и инструментальные методы
исследования
·Основные методы:
·
общий
анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);
·
общий
анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
·
серологическое
исследование – метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови
не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во
второй сыворотке).
Дополнительные
методы:
·
выделение
вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
·
рентгенография
грудной клетки;
·
электроэнцефалография
при осложнениях со стороны нервной системы.
Этапы
обследования
В
домашних условиях: сбор эпидемиологического анамнеза, объективный осмотр.
В
поликлинике: общий анализ крови и мочи (сбор материала производится дома).
В
клинике: серологическое обследование методом парных сывороток, выделение вируса
кори, рентгенография грудной клетки, ЭЭГ.
Течение,
осложнения, прогноз
Варианты
клинического течения. По степени выраженности клинических
симптомов выделяют типичную (см. диагностические критерии) и атипичную
форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у привитых и у
детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех случаях, когда
введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы проводилось после 6-го
дня инкубационного периода. В этих случаях болезнь протекает в легкой форме с
нарушением этапности высыпания и слабовыраженными катаральными явлениями. Митигированная
корь наблюдается и у привитых детей (при наличии остаточных антител).
Особой
тяжестью отличаются токсическая и геморрагические формы.
Первая характеризуется тяжелой интоксикацией, гипертермией, менингоэнцефалитическими
явлениями. Вторая протекает с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки,
гематурией, кровавым стулом. Эти формы обычно встречаются у детей грудного
возраста (после 3 мес жизни).
Критерии
тяжести состояния: степень повышения температуры тела, выраженности
катаральных явлений, характер высыпаний (пятнистая сыпь при легком,
пятнисто-папулезная при среднетяжелом и с геморрагиями при тяжелом течении
кори), наличие энцефалитической симптоматики, присоединение осложнений (тяжелое
течение заболевания).
Осложнения.
Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и поздние, возникшие в
результате присоединения вторичной инфекции, вследствие развития анергии.
Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (пневмонии, стенозирующие
ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т. д.), желудочно-кишечного тракта
(язвенные, некротические, гангренозные стоматиты, колиты, энтероколиты),
нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты с нарушением
функции тазовых органов), отиты.
Длительность
заболевания. При своевременном лечении острый период
составляет 6-7 дней, а продолжительность болезни до 10-14 дней, при осложнениях
– до месяца.
Дифференциальный
диагноз
Проводится
с краснухой, скарлатиной, ОРВИ, энтеровирусными инфекциями с экзантемой,
инфекционной эритемой Розенберга, сывороточной болезнью, менингококковой
инфекцией с менингококцемией, псевдотуберкулезом, синдромом Стивенса-Джонсона и
синдромом Лайелла.
Формулировка
диагноза
Корь,
типичная форма, среднетяжелое течение.
Корь,
атипичная (геморрагическая) форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя
очаговая бронхопневмония.
Лечебная
тактика
Догоспитальный
этап
Лечение
больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют правильно
организованные гигиенические условия содержания больного, предотвращение контакта
с больными и заботливый уход. Комнату, в которой находится ребенок, нужно
регулярно проветривать. Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи
(частые обмывания кожи лица и рук, туалет видимых слизистых оболочек, частое
полоскание рта).
Диета
больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-растительная). Пищу
дают в жидком или полужидком виде.
Назначают
комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-10 000 МЕ) и
витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие средства, отхаркивающие препараты
(настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин, тусупрекс и др.), обязательный
туалет глаз и полости рта (фурацилин – 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные
капли в глаза).
Критерии
правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й
день от начала высыпания; отсутствие осложнений.
Показания
к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом
детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные
бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение;
неблагоприятная эпидемиологическая обстановка: недостаточный эффект проводимой
дома терапии в первые 5-6 дней.
Госпитальный
этап
Лечение
проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии – антибиотики широкого
спектра действия с антистафилококковой направленностью (ампиокс, цефалоспорины,
аминогликозиды), витамины; при поражениях нервной системы – дегидратационная терапия,
борьба с гипертермическим синдромом, дезинтоксикация, антибиотики для предупреждения
осложнений со стороны легких.
Реабилитация.
В связи с развитием астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного
режима с хорошим витаминизированным питанием и сном в дневное время. Показано
назначение настойки элеутерококка, женьшеня, препаратов апилака.
Профилактика
и мероприятия в очаге
Вакцинация
против кори проводится в 12 мес однократно, после завершения вакцинации против
полиомиелита и АКДС-вакцины. Плановая ревакцинация в 6 лет перед поступлением в
школу. Интервал между второй ревакцинацией против дифтерии и столбняка и
ревакцинацией против кори не менее одного месяца. Прививку против кори можно
проводить не ранее чем через 3 мес после или за 6 нел до введения
иммуноглобулина или плазмы.
Детям,
бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и невакцинированным, в возрасте
от 3 мес до 2 лет вводят для профилактики иммуноглобулин в дозе: до 1 года – 3
мл. от 1 года до 2 лет – 1,5 мл. После введения иммуноглобулина вакцинацию
против кори проводят не ранее чем через 3 мес. Детям старше 2 лет, не болевшим
корью и не имеющим противопоказаний к вакцинации, вводят противокоревую
вакцину, а при наличии противопоказаний – иммуноглобулин.
Больного
корью изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений –
на 10 дней.
Детей
дошкольного возраста, не болевших корью и непривитых, контактировавших с
больным, изолируют на 17 дней, если в очаге проведена активная иммунизация, а
при введении иммуноглобулина – на 21 день. Школьники старше 7 лет карантину не
подлежат, так же как привитые и переболевшие корью дети младшего возраста.
Классификация
(В.
М. Семенов и др., 1994)
Форма | Тяжесть | Течение |
1. Типичная 2. Атипичная а) без сыпи б) | 1. Легкая 2. Средней 3. Тяжелая при | Гладкое Осложненное |
Краснуха
вызывается РНК-содержащим вирусом, который нестоек во внешней среде и
передается чаще всего воздушно-капельным путем, а также трансплацентарно при
заболевании беременной. Выделяют приобретенную и врожденную краснуху. Для
педиатрии наиболее актуально поражение плода с развитием синдрома врожденной
краснухи, при которой развиваются уродства ребенка. Классический синдром
врожденной краснухи включает в себя триаду наиболее типичных аномалий развития
плода: катаракта, пороки сердца и глухо
та.
Кроме «классического» возможен и «расширенный синдром» врожденной краснухи с
множеством других аномалий: пороки развития мочеполовых органов, желудочно-кишечного
тракта, поражения нервной системы в виде микро- или гидроцефалии, тяжелые
гормональные нарушения и др. Тератогенное действие вируса краснухи на плод
зависит от времени инфицирования. Если заражение произошло на 1-й неделе
беременности, то аномалии развития выявляются у 75-80 % родившихся детей, на
1-4-й неделях – у 61 %, на 5-8-й неделях – у 26-30 %, на 9-12-й неделях – у 8
%.
Приобретенная
краснуха у детей протекает чаще всего как легкое инфекционное заболевание.
Болеют преимущественно дети 2-8 лет. У грудных детей краснуха встречается
редко.
Диагностические
критерии
Опорные
признаки:
·
увеличение
затылочных и заднешейных лимфатических узлов;
·
появление
на коже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных
поверхностях;
·
исчезновение
сыпи через 2 -3 дня без пигментации и шелушения.
Факультативные
признаки:
·
повышение
температуры тела до субфебрильных (чаще) или фе6рильных значений;
·
легкие
катаральные явления:
·
боли
в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков).
Лабораторные
и инструментальные методы исследования
Основные
методы:
·
общий
анализ крови (типично появление плазматических клеток до 10-15%);
·
общий
анализ мочи.
Дополнительные
методы (чаще всего используют для диагностики краснухи у
беременных женщин):
·
серологические
тесты (РПГА, РТГА, латекс-тест, РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и
радиоиммунные анализы);
·
определение
класса иммуноглобулинов, в которых находятся антитела к вирусу краснухи.
Этапы
обследования
В
кабинете семейного врача (дома): сбор анамнеза,объективный осмотр.
В
поликлинике: общий анализ крови, мочи; РПГА, РТГА.
В
стационаре: РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и радиоиммунные
анализы; определение класса иммуноглобулинов.
Течение,
осложнения, прогноз
Варианты
клинического течения. Наряду с классическим течением болезни
иногда краснуха может проявляться легким насморком, небольшим кашлем и
покраснением конъюнктивы глаз. Все эти явления выражены настолько слабо, что
они не привлекают внимания родителей и врача, особенно если у ребенка нет
температурной реакции. Вместе с тем в редких случаях краснуха может протекать
тяжело, с выраженным конъюнктивитом, болями в мышцах шеи, осложнениями со
стороны нервной системы, проявляющимися менингеальным, энцефалитическим,
миелитическим синдромами.
Критерии
тяжести состояния: повышение температуры тела, присоединение
осложнений.
Осложнения:
энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты и артралгии.
Длительность
заболевания – острый период болезни длится 3-5
дней, при осложнениях болезнь может затягиваться до 2-3 недель.
Прогноз
благоприятный, редко летальный исход при энцефалитах.
Дифференциальный
диагноз
Проводится
с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом.
Формулировка
диагноза
Краснуха,
тяжелое течение, осложнение – энцефалит.
Лечебная
тактика
Показанием
к госпитализации является присоединение осложнений. В домашних условиях
проводится симптоматическое лечение (постельный режим, витамины).
Профилактика
первичная и вторичная
После
перенесенного заболевания дети допускаются в коллектив через 5 дней после появления
сыпи. Дети, контактировавшие с больным, не разобщаются, но устанавливается
карантин на 21 день.
Источник
Лекция
Особенности протекания кори и краснухи
Корь острое вирусное высокозаразное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и сопровождающееся лихорадкой, сыпью, воспалением слизистых оболочек.
До середины ХХ столетия корь самое распространённое заболевание с высоким уровнем смертности.
В настоящее время заболевание встречается в виде единичных случаев, летальность отсутствует, благодаря массовой активной иммунизации детей.
Болеют непривитые дети с 1 года до 8 10 лет.
До возраста 3 месяцев дети к вирусу кори абсолютно невосприимчивы, так как имеют иммунитет от матери; дети до 6 месяцев относительно не восприимчивы.
После 10 лет уровень заболеваемости снижается. Старшие дети и взрослые болеют в тяжёлой форме.
Рост заболеваемости отмечается зимой и весной.
Этиология.
Возбудитель РНК содержащий вирус, нестоек во внешней среде, быстро погибает под действием УФО, но обладает выраженной летучестью (может распространяться на значительные расстояния с потоком воздуха).
Эпидемиология.
Источник инфекции больной корью, который заразен с первого дня заболевания, весь катаральный период и 5 дней от начала высыпаний.
Путь предачи воздушно капельный. Вирус легко рассеивается вокруг больного пи кашле, чихании, насморке.
Индекс восприимчивости 0,96.
Иммунитет стойкий, пожизненный. Повторно могут болеть дети, перенесшие митигированную корь (без развёрнутой клинической картины).
Патогенез.
Входные ворота для вируса слизистая верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз.
Вирус выделяет сильнейший токсин, который избирательно действует на кору головного мозга.
Вирусемия отмечается с первых дней инкубационного периода, нарастает в динамике и приводит к распространению вируса и поражению всех органов и систем.
Клиника.
Инкубационный период с 9 по 17 день от начала контакта, если не болевшим и не привитым не сделан противокоревой гамма глобулин; и с 9 по 21 день, если контактным детям сделан противокоревой гамма глобулин.
Периоды болезни.
Катаральный
высыпаний
реконвалесценции
Катаральный период длится в среднем 3 5 дней, может удлиняться до 10 12 дней. Чем дольше длится, тем тяжелее течение кори.
Начало острое, с подъёма температуры до 38 390 и появления признаков интоксикации.
С первых часов из носа наблюдается обильное слизисто гнойное отделяемое, чихание, саднение в горле, сухой отрывистый, болезненный кашель, осиплость голоса.
На слизистой оболочке твёрдого нёба появляются ярко розовые, разной величины пятна, которые сливаются и образуют сплошную гиперемию коревая энантема.
За 2 3 дня до высыпаний на коже на слизистой щёк, на уровне малых коренных зубов появляются элементы белесоватой сыпи, окружённые венчиком гиперемии, не сливающиеся между собой, имеющие вид манной крупы пятна Филатова Коплика Бельского. Они исчезают через 2 3 дня.
В этот период характерен внешний вид больного ребёнка: лицо одутловато, веки припухшие, конъюнктива ярко гиперемирована и отёчна, глазки прищурены, из глаз слезотечение, на свету отворачивается, щурится (светобоязнь).
В периоде высыпаний появляется новая волна температуры до 38 390 , которая держится 3 4 дня, затем становится субфебрильной и к 5 7 дню болезни нормализуется.
Сыпь крупная пятнисто папулёзная на неизменённом фоне кожи.
Высыпает поэтапно первые элементы появляются за ушами, затем на лице, шее в первый день, во 2 день на туловище и частично конечности и к 3 дню покрывает всё тело.
Элементы сыпи сливаются между собой.
Яркой сыпь держится 3 4 дня от момента высыпаний, затем начинает, в том же порядке как появлялась, угасать, темнеть, буреть, оставляя после себя пигментацию, которая держится 1 2 недели и мелкое отрубевидное шелушение, которое сохраняется 5 7 дней.
Со стороны внутренних органов – жёсткий оттенок дыхания при аускультации, приглушение сердечных тонов, тахикардия, аритмия, умеренное снижение артериального давления.
В период реконвалесценции признаки болезни проходят, но сохраняются утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивляемости к инфекциям.
В анализе крови лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения.
Осложнения.
пневмонии, бронхиты, трахеобронхиты, характеризующиеся затяжным течением, коревой круп, катаральный или гнойный средний отит, блефарит, кератит, реже энцефалит, менингит.
Диагностика.
Критерии диагностики наличие коревой энантемы, пятен Филатова Коплика – Бельского, этапность высыпаний, наличие пигментации, выраженность лихорадки, конъюнктивита и катаральных симптомов, серологическое подтверждение увеличение титра антител к 10 14 дню болезни.
Лечение.
При осложнённом течении заболевания ребёнка необходимо госпитализировать.
Режим постельный на период высокой температуры и 2 3 дня нормальной температуры.
Питание назначается по аппетиту и по возрасту.
Необходимо обильное питьё.
Симптоматические средства жаропонижающие препараты (парацетамол в дозе 10 мг/кг через рот), противокашлевые (либексин по 25 50 мг в сутки), туалет кожи, глаз, капли в глаза (раствор сульфацила натрия 20%).
Антибактериальная терапия показана при тяжёлом течении заболевания детям до 3 лет, при подозрении на пневмонию детям до 1 года и детям с сопутствующими острыми и хроническими заболеваниями.
Прогноз благоприятный.
Профилактика.
Неспецифическая
изоляция больного на весь период болезни и 5 дней от начала высыпаний
заполнение медицинской документации формы № 112/у «История развития ребёнка», № 25 2/у «Статистический талон», № 060/у «Журнал учёта инфекционных заболеваний», №058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании»
влажная уборка, кварцевание и проветривание помещения
на неболевших и непривитых детей накладывается карантин на 17 дней от начала контакта, если им не сделан иммуноглобулин, и на 21 день от начала контакта, если сделан иммуноглобулин, котрый вводится в дозе 1,5 мл в/м детям с 3 месяцев до 4 лет не позднее 6 дня от начала контакта.
Контактные неболевшие и непривитые дети из домашнего очага могут посещать детское учреждение первые 8 дней от начала контакта, а с 9 по 17 (21) день разобщаются от здоровых детей.
Специфическая профилактика
Всем здоровым детям в плановом порядке по приказу № 229 «О национальном календаре профилактических прививок» проводится вакцинация в возрасте 12 месяцев живой, сухой коревой моновакциной против кори, или тривакциной, которая содержит антигены ослабленных живых вирусов кори, краснухи и паротита,
однократно под кожу лопатки в дозе 0,5 мл.
Ревакцинация проводится однократно в той же дозе в возрасте 6 лет.
Краснуха это острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, сопровождающееся появлением сыпи и увеличением затылочных лимфатических узлов.
В течение длительного времени считалась одной из лёгких форм инфекции и представляла интерес в плане диагностики с корью.
Возбудитель малоустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей (УФО).
Вирус тропен к лимфоидной, эпителиальной и эмбриональной тканям.
Очень опасен для беременных, так как в 100% случаев вызывает тяжёлое поражение плода или его гибель, прерывание беременности, особенно при контакте в первые месяцы беременности.
Эпидемиология.
Источник инфекции больной краснухой человек, который заразен с первого дня болезни, весь катаральный период (если он есть) и первые 5 дней от начала высыпаний.
Пути передачи воздушно капельный и трансплацентарный.
Наиболее ранимый возраст дети с 2 3 до 10 12 лет, реже могут болеть грудные и дети старше 12 лет.
Иммунитет стойкий, пожизненный.
Подъём заболеваемости отмечается зимой и весной.
Клиника.
Инкубационный период с 11 по 21 день от начала контакта.
Выделяют 3 периода:
продромальный (катаральный)
высыпаний
реконвалесценции
Катаральный период длится 1 2 дня, но его может и не быть.
Симптомы субфебрильная, реже высокая температура тела, лёгкий насморк, покашливание, лёгкое покраснение конъюнктив.
В конце катарального периода, а если он отсутствует, то в конце инкубационнного периода, за 1 2 дня до высыпаний отмечается значительное (до 8 12 мм в диаметре) увеличение затылочных и заднее – шейных лимфатических узлов, которые могут быть видны даже на глаз.
При пальпации узлы могут быть плотными, слегка болезненны. Увеличение сохраняется до 10 14 дней.
Период высыпаний может сопровождаться подъёмом температуры до 380 .
Сыпь мелкая, пятнисто папулёзная, на неизменённом фоне кожи, не сливается, появляется сначала на лице и верхней части туловища и в течение нескольких часов распространяется по всему телу.
Есть излюбленные места локализации сыпи это разгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы.
Яркой сыпь держится 2 3 дня, затем отцветает без пигментации и шелушения.
Катаральные явления в этот период не усиливаются. На слизистой глаз видны расширенные сосуды склер.
Со стороны внутренних органов патологических изменений нет.
В общем анализе крови отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, появляются плазматические клетки.
Осложнения, как правило, не развиваются. Могут быть бронхиты, трахеобронхиты, пневмонии.
Известны единичные данные о развитии полиартритов, энцефалитов, менингоэнцефалитов.
Диагностика.
Критерии наличие контакта с больным краснухой, сыпь, увеличение затылочных лимфатических узлов, слабо выраженные катаральные явления.
Диагностическое значение имеет нарастание сывороточных антител при повторном исследовании с интервалом в 10 14 дней.
Лечение симптоматическое – это гигиеническое содержание, рациональное питание.
Профилактика.
Неспецифическая –
Изоляция больного на весь период болезни и до 5 дня от начала высыпаний включительно.
Разобщение контактных детей, которые не болели и не имеют прививки от краснухи, не проводится.
В группе ведётся обычное медицинское наблюдение за детьми, уборка и проветривание помещения.
Из домашнего очага контактные не болевшие и не привитые дети допускаются в детское учреждение после кварцевания и проветривания помещения, в котором находится больной. При росте заболеваемости карантин на контактных не болевших и не привитых детей может быть наложен с 11 по 21 день от начала контакта.
Специфическая –
Проводится моновакциной, которая включает антиген в виде живых ослабленных вирусов краснухи и тривакциной, которая содержит антигены в виде живых ослабленных вирусов кори, краснухи и эпидемического паротита.
Вакцинация проводится тривакциной в возрасте 12 месяцев, однократно под кожу лопатки, в дозе 0,5 мл или моновакциной против краснухи одновременно с моновакцинами против кори и паротита в разных шприцах в разные места или с интервалом в 1 месяц после вакцинации кори, то есть в 13 месяцев.
Ревакцинация проводится однократно в 6 лет тривакциной или моновакциной; или моновакциной с интервалом в 1 месяц от ревакцинации кори, то есть в 6 лет 1 месяц.
Если девочки не были привиты ранее против краснухи, то вакцинация проводится в возрасте 13 лет.
Источник