Кто может заразиться корью

Светлана Ильясевич
врач-педиатр первой категории медицинского центра «Кравира»

Что это такое?

— Корь — острое вирусное заболевание, которое является одной из высококонтагиозных (заразных) инфекций. Распространенность низкая из-за массовой вакцинации. Но в последнее время случаев становится больше.

Почему все ее так боятся?

— Корь может протекать с серьезными осложнениями и даже приводить к летальному исходу. Она способна поражать дыхательную и нервную систему, желудочно-кишечный тракт, конъюктиву (слизистую оболочку глаза). Осложнения могут быть связаны с воздействием самого вируса, например, энцефалита (что порой приводит даже к инвалидности), а также с присоединением бактериальной инфекции (отит, пневмония и другие).

Каковы симптомы?

— Если брать классический случай, заболевание начинается, как обычная вирусная инфекция. Жалобы, как правило, следующие:

На 4-5 день болезни появляется сыпь, для которой характерна этапность. Проявляет она себя по направлению сверху-вниз. Сначала возникает на голове, лице, шее, затем переходит на туловище и в последнюю очередь становится видна на конечностях. Уходит в таком же порядке сверху-вниз, оставляя пигментацию и мелкое шелушение. Инкубационный период кори — 10-21 день.

Легко ли заразиться?

— Вирус достаточно летучий, передается воздушно-капельным путем, Заразность близка к 100%! Если в саду появился всего один ребенок с корью, под угрозой вся группа, но те малыши, которым была сделана прививка, не заболеют или перенесут заболевание в легкой форме.

Кстати, больше вероятность подхватить корь в помещении, чем на улице. Солнечные лучи для вируса губительны.

В зоне риска дети, пожилые, непривитые люди и люди с хроническими заболеваниями. И, конечно, чем слабее иммунитет, тем выше вероятность тяжелого течения болезни.

Когда человек наиболее заразен?

— Во время появления первых симптомов и во время высыпаний, потом вероятность заразиться падает.

Когда положено делать прививку?

— По нашему календарю прививок комплексная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита рекомендована в год, потом повторяется в 6 лет. С годами иммунитет может ослабевать. Но есть возможность повторной прививки во взрослом возрасте. Поствакцинальный иммунитет вырабатывается где-то в течение месяца.

Если не помнишь, болел ли корью, и данных о прививке тоже нет, что делать?

— Лучше этот вопрос прояснить. Во взрослом возрасте болезнь протекает тяжелее.  Что касается прививки, с годами ее эффективность может падать. Поэтому, если вам необходимо отправиться в место, рядом с которым зафиксирована вспышка болезни, советую предварительно сдать анализ крови на антитела против кори, чтобы проверить свой иммунный статус. Если количество антител низкое, желательно сделать прививку. 

Можно ли заболеть дважды?

— Как правило, иммунитет вырабатывается пожизненный, но в единичных случаях возможно. Второй раз заболевают обычно люди с некими сбоями в иммунитете.

Что делать, если пообщался с зараженным человеком?

— Прививка вас уже вряд ли спасет от самого заражения, но если сделать ее в первые 72 часа после контакта, очень высока вероятность того, что болезнь будет протекать в более легкой форме. В любом случае нужно обращаться к врачу и следовать всем его указаниям, в том числе — брать больничный и оставаться дома, чтобы не контактировать с другими людьми.   

Фото: Ирина Забирашко

Корь – это острая инфекционно-воспалительная патология вирусного происхождения, передающаяся аэрогенным путем. Особенностью заболевания являются циклическое течение, выраженный интоксикационный и прогрессирующий респираторно-катаральный синдромы, наличие высыпаний. Болезнь была впервые описана Разесом и напоминала легкую форму оспы, впоследствии была названа «малой болезнью».

Возбудитель кори относится к семейству парамиксовирусов. Он имеет шаровидную форму и покрыт липопротеиновой оболочкой.

Механизм инфицирования кори

Источником коревой инфекции является больной человек. Механизм передачи вируса – воздушно-капельный. Также можно заразиться и в катаральной фазе заболевания. Вирус кори содержится в слюне и слизи носовой полости. Во внешнюю среду он попадает при чихании, разговорах, кашле. Порывами ветра он разносится на длительные расстояния, следовательно, заразиться можно даже при незначительном контакте. В помещении, где находился больной корью, достаточно провести влажную уборку дезинфицирующими средствами.

Вирус проникает через слизистые оболочки ротовой и носовой полостей, направляется в лимфатические узлы, где осуществляется его удвоение. На начальных этапах инкубационного периода возбудитель начинает с током крови направляться и диссеминировать в другие органы и системы. В его распространении участвуют лейкоциты, в которых происходит размножение патогена.

К клеткам, в которых находится вирус, начинают вырабатываться антитела, в результате происходит их повреждение. Он «выходит» из разрушенных клеток и фиксируется на эпителиальных клетках кожных покровов, слизистых оболочках респираторной системы и пищеварительного тракта. Иногда патоген попадает в структуры нервной системы и приводит к развитию нейроинфекций. Его частицы, находящиеся в крови, вызывают сенсибилизацию организма, провоцируя развитие аллергических реакций.

Факторы риска

К факторам риска относят:

1. Игнорирование пациентом вакцинации от кори.
2. Условия проживания, в которых отсутствуют санитарные правила и нормы.
3. Путешествия по странам третьего мира.
4. Сезонность – зимнее/весеннее время года.
5. Низкий уровень иммунной защиты.
6. Проживание или контакт с инфицированным больным.

В чем опасность инфекции для людей

Корь – тяжелое заболевание, встречающееся в детском и во взрослом возрасте. Инкубационный период 9-11 дней. При неправильной вакцинации возникают тяжелые клинические симптомы. Опасность заболевания заключается в том, что нарастание симптомов интоксикации, аллергии, может привести к развитию осложнений, а в некоторых случаях к летальному исходу.

Симптомы и признаки болезни у детей

Выделяют три периода развития клиники заболевания:

• 1) катаральный – продолжительность 3-5 дней,
• 2) появления высыпаний 4-5 дней,
• 3) возникновение пигментации 7 – 10 дней.

Корь у детей возникает в любом возрасте. Для первого периода характерны:

1. Гипертермия – стойкое повышение температуры до субфебрильных цифр (380С). Является ответной реакцией организма на наличие вируса кори.
2. Психомоторное возбуждение. Изменяется поведение ребенка: постоянно плачет, быстро утомляется, капризничает, не спит. Эти симптомы связаны с воздействием возбудителя на структуры коры и головного мозга.
3. Насморк. Слизистая оболочка носа выполняет защитную функцию. При поражении корью замедляется выработка защитных ферментов, в результате развивается зуд, появляются чихание, боли в горле. Иногда выделения из носовой полости носят слизистогнойный характер, но чаще всего они прозрачные.
4. Кашель. Раздражение рецепторов блуждающего нерва, приводит к появлению «лающего» громкого кашля. Голос ребенка быстро начинает пропадать. Воспаление из ротоглотки может распространиться на гортань и голосовые связки. Это может привести к сужению голосовой щели и спазму гортани. Приводит к нарастающей одышке, синюшности кожных покровов и развитию острой дыхательной недостаточности. В данной ситуации необходимо незамедлительно обратиться в скорую медицинскую помощь.
5. Конъюнктивит. Отек слизистой оболочки и протоплазматическое пропитывание жидкостью обеспечивает благоприятные условия для проникновения вирусных и бактериальных инфекционных агентов. Его подтверждают гнойные выделения из глаз.
6. Боязнь света. Детей раздражает яркий свет. Они закрывают глаза, из которых идут слезы.
7. Одутловатость. За счет воспалительных процессов в регионарных лимфатических узлах (шейных, нижнечелюстных, затылочных), происходит развитие аллергических процессов, застой крови и лимфы в сосудах головы. Это приводит к развитию отечности лица.
8. Коревая энантема. При коревом поражении ротовой полости на 3-4 день заболевания на слизистых оболочках неба появляются пятна ярко-розового цвета. Через 2 дня эти пятна, сливаясь друг с другом, приводят к покраснению всего горла. Детям больно глотать слюну, разговаривать.
9. Пятна Коплика-Филатова. На внутренней поверхности щек в области жевательных мышц возникают белые пятна различного размера. Они представляют собой некротизированные участки слизистой оболочки. Хорошо зафиксированные нависают над оставшейся тканью, имеют вид крупинок каши. Данные пятна являются патогномоничным симптомом для кори.
10. Диспепсический синдром. Появляются боли в животе, тошнота, рвота, у ребенка – снижение аппетита.

Во втором периоде возникает сыпь на кожных покровах. Вначале высыпания появляются на лице. Затем сыпь распространяется в область шеи, груди и спины. На 2-3 день кожные высыпания охватывают все туловище, верхние и нижние конечности. Участки здоровой кожи чередуются с участками пораженной. Затем на здоровой коже появляются бугорки неправильной формы, нависающие над кожей. Их рост увеличивается, и они сливаются между собой. Появление новых кожных высыпаний сочетаются с гипертермией, насморком и кашлем. После четырех дней ребенок выздоравливает, его состояние начинает улучшаться.

Третий период характеризуется пигментацией кожных покровов. На 5 день второго периода, появившиеся бугорки красного цвета преобразуются в светло-коричневые. Это вызвано отложением на воспаленных участках значительного количества меланина. Кожа на месте сыпи становится шелушащейся, за счет отмершего слоя рогового эпителия. В третий период состояние ребенка стабилизируется. Исчезают кашель, насморк, температура тела соответствует норме.

Это связано с иммунным ответом на проникновение вируса.

Клинические проявления кори у взрослых

Взрослые намного тяжелее переносят коревую инфекцию. У них периоды кори такие же, как и у детей, только длятся дольше и клиническая картина выражена сильней. Катаральный период длится 5-6 дней. Им характерны следующие симптомы:

1. Стойкая гипертермия с резким повышением температуры тела до 39-40 ° С. Эта ответная реакция организма приводит к созданию неблагоприятных условий и стимулирует иммунную систему к выработке антител и интерферонов, убивающих вирус.
2. Интоксикационный синдром. Проявляется тошнотой, головными болями, общей слабостью и беспокойством.
3. Насморк. Слизистые выделения из носа носят слизистогнойный характер, из-за миграции в очаг воспаления нейтрофилов.
4. Сухой непродуктивный кашель, спровоцированный отеком слизистой оболочки носовой полости и гортани.
5. Конъюнктивит. Выражается отеком, воспалением слизистой оболочки века. Происходит инъекция склер, спровоцированная поражением капилляров. Глаза становятся красными.
6. Светобоязнь.
7. Увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов.
8. Частые позывы к дефекации, спровоцированные поражением кишечника. Развивается диарея. Стул имеет жидкий или кашицеобразный вид.
9. Пятна Коплика-Филатова появляются на 3 день и исчезают через 5 дней.
10. Коревая энантема. Коревые высыпания на слизистой оболочке неба в виде булавок появляются на 2-3 день заболевания.

Второй период – высыпания длится 3-4 дня. Появляется пятнистая сыпь ярко-розового цвета, не имеющая внутренней полости. Имеет верхушку и возвышается над кожными покровами. Она увеличивается в размерах, и ее структуры сливаются между собой. Из-за расширения сосудов могут появляться кровоизлияния. Для таких высыпаний характерно поэтапное поражение кожных покровов. Сначала поражается кожа лба, лица, шеи. Затем туловище и руки. На 3 день полностью всё тело покрывается коревыми высыпаниями.

Кроме сыпи, во втором периоде характерны: снижение артериального давления и повышение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту. Это связано с воздействием вируса на вегетативную нервную систему.

Третий период длится 5-7 дней. Общее состояние улучшается. Участки высыпаний становятся пигментированными. Кожа покрыта маленькими крупинками. Через 7 – 10 дней кожа восстанавливает свой здоровый вид.

Характерные особенности коревой сыпи

Характерные признаки коревой сыпи – это пятна Коплика-Филатова и коревая энантема. Их наличие способствует постановке диагноза и назначению своевременного лечения.

Лабораторная диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. После тщательного осмотра, будут назначены лабораторные исследования, подтверждающие заражение вирусом кори.

К лабораторным анализам относят: общий анализ крови, мочи и иммуноферментный анализ.

Другие исследования не помогают в установлении диагноза кори и служат для определения степени осложнений.

Лечебная тактика

Лечение кори осуществляется в домашних условиях. После посещения инфекциониста, больному рекомендуются: постельный режим, диета, терапия. Врач должен навещать пациента несколько раз в неделю.

При тяжелом течении заболевания, сильном интоксикационном синдроме, наличии серьезных осложнений лечение осуществляется в стационарных условиях.

Диета при кори должна состоять из калорийной пищи и большого количества витаминов. Необходимо пить около 2-3 литров жидкости в день.

Внимание! Этиологического лечения кори не существует. Терапия кори медикаментозными средствами заключается в симптоматическом лечении.

Цитокины служат для восстановления функций иммунной системы. Для них характерен противовирусный эффект и подавление репликации вируса.

К цитокинам относят:

• «Лейкинферон» – 1000 МЕ внутримышечно в течение 5 дней,
• противокоревой гамма-глобулин – 5.0 внутримышечно.

Для устранения аллергической реакции помогут антигистаминные средства. Они уменьшают размеры сыпи, нормализуют общее состояние. К ним относят:

• лоратодин – взрослым по 1 таблетке 1 раз в сутки, детям сироп – 5 мл раз в сутки,
• тавегил – 1 таблетка 3-4 раза в день,
• димедрол – 2 мл в/м 1 раз в 24 часа.

Для снижения высокой температуры тела используют нестероидные противовоспалительные средства. Они обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительными эффектами. К ним относят:

• ибупрофен – по 1 таблетке 1-2 раза в 24 часа,
• парацетамол – по 1 таблетке 1-2 раза в сутки,
• баралгин – 5.0 внутримышечно 1 раз в день.

С отхаркивающей целью рекомендовано принимать: амброксол и бромгексин.

Для борьбы с конъюнктивитом рекомендованы глазные капли – альбуцид (курс терапии 5-8 дней).

В качестве витаминотерапии – ундевит, витамин В-комплекс.

Для предотвращения развития бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия – аугментин, цефтриаксон, кларитромицин.

Возможные осложнения

К осложнениям кори относят: нарушения работы респираторной системы, пищеварительного тракта и нервной системы.

Для расстройств дыхательной системы характерны развитие бронхита, пневмонии, воспаление плевральных листков.
Поражение нервной системы приводит к нейроинфекций, менингиту, энцефалиту.

Нарушение функций пищеварительной системы к развитию энтеритов и колитов. Они сопровождаются диспепсическим синдромом, а также дисбактериозом кишечника.

При тяжелом, атипичном течении кори, возможно развитие сепсиса – бактериальное заражение крови, спровоцированное выделение токсических веществ бактериями и вирусами.

Корь у беременных

Корь в период беременности очень опасна. Она способна привести к выкидышу, замерзшей беременности и к преждевременным родам. Вирус кори оказывает патологическое воздействие на органы плода. Поражение дыхательной системы приводит к гипоксии плода и его гибели. А воздействие вируса на нервную систему приводит к олигофрении у ребенка.

Перед планированием беременности чтобы избежать тяжелых последствий, будущим мамам рекомендовано сдать анализ на антитела к возбудителю кори.

Профилактические мероприятия

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием является своевременная вакцинация. Первую вакцину вводят малышам в 1 год. Затем перед началом школьного периода – в 6 лет. Реакция на нее напоминает слабую вялотекущую форму кори. Симптомы могут появиться на 6 – 13 день после прививки. В это время ребенок не может заразить окружающих. Если в детстве не была введена вакцина, то ее можно провести и в более взрослом возрасте.

Чтобы обезопасить себя от инфицированного корью человека в семье, необходимо:

1. выделить закрытую комнату для больного, и в течение 4 дней от начала высыпаний он не должен выходить,
2. выделить отдельные гигиенические средства, посуду и постельное белье,
3. в случае, если нужно выйти, то больной должен надеть маску на лицо,
4. проводить влажную уборку 2 раза в день,
5. исключить контакт не вакцинированного ребенка с вирусоносителем. В случае контакта малыш не должен посещать детский сад или школу от 7 до 18 дня от контакта с пациентом.