Кт почек невидимые камни

На сегодняшний день наиболее показательными считаются два метода диагностики: компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). С целью исследовать состояние, функции почек, надпочечников и забрюшинной области часто назначается КТ почек. Сам процесс КТ считается малоинвазивным – таким, который не влечет за собой болевые или неприятные ощущения для пациента.

Компьютерная томография почек

Различают три разновидности компьютерной томографии:

• последовательный вид исследования, при котором пациент находится на неподвижном столе;
• спиральный метод КТ, при котором стол с пациентом двигается в одном направлении, а также вокруг него производят обороты и рентгеновские лучи;
• многослойная томография – современный метод исследования, выполняемый не просто рентгеновскими лучами, а его пучками.

Последний вид исследования отличается меньшей рентгенологической нагрузкой на организм, а по времени процедура проходит быстрее.

Исследование органа проходит послойно. В итоге специалист имеет снимки исследуемого органа (в данном случае почек, надпочечников) в разных разрезах. Такие снимки получаются в результате способности человеческой ткани воспринимать рентгеновские излучения. А в зависимости от ее структуры и плотности она будет по-разному реагировать на лучи. Так, жировые и воздушные слои будут характеризоваться низкой плотностью, а мягкие ткани, кости и хрящи – плотной. Именно по плотности вырисовывается и изображение на снимках КТ надпочечников, а также почек. В случае наличия в органах кист или камней на снимках они будут отчетливо проявляться. Вот статья о МРТ исследовании почек.

Если в ходе проведения компьютерной томографии обнаруживается новообразование почек или надпочечников, то на снимках программа выделяет его другим цветом, так как его плотность имеет немного другую структуру, нежели ткани органа. Так, кистозные образования будут иметь сниженную плотность, но при этом четко сформированные границы. Злокачественные образования на органе под воздействием контрастного вещества проявят себя более плотной структурой, а края будут не такими четкими.

При каких состояниях уместно исследование?

Компьютерная томография почек как вид диагностического исследования назначается доктором при первичном выявлении дисфункции органа или же для уточнения уже имеющегося диагноза. Может быть назначена и при необходимости постоянного контроля за течением хронического недуга. После проведения процедуры, которая является малоинвазивной для больного, специалисты получают послойные снимки почек и надпочечников в срезах, обработанные с помощью специальной программы.

Благодаря такому методу диагностирования выявляют и недуги почек:

• новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
• пиелонефрит;
• наличие камней;
• различные воспалительные состояния;
• изменения в сосудистой системе;
• нарушения в лимфатических тканях забрюшинного пространства;
• ушиб органа при травмах поясницы.

Для исследования таких заболеваний процедуру проводят, используя контрастирование. При пиелонефрите, обнаружении новообразований зачастую компьютерную томографию органа назначают с определенной периодичностью, что помогает вести контроль за состоянием больного, воздействием запланированного лечения и развитием заболевания.

Наряду с компьютерной томографией почек выполняется и КТ надпочечников. Но может быть назначена и отдельная процедура, суть которой – исследовать этот орган эндокринной системы и забрюшинное пространство. В ходе обследования врач получает снимки высокого качества, позволяющие определить нарушения в структуре или функционировании надпочечников. Такого рода обследования назначаются при состояниях, которые явно говорят о дисфункции:

• повышенный рост волос на теле;
• сбои в нормальном функционировании почек;
• изменение в худшую сторону полового влечения;
• быстрый набор или, наоборот, снижение веса человека.

При наличии такой симптоматики перед проведением КТ надпочечников пациенту назначают дополнительные исследования, чтобы удостовериться в правильном ходе диагностики. Это могут быть анализы крови на уровень гормона, УЗИ. Если такое диагностирование показывает явный сбой, то пациента направляют на КТ.

Компьютерная томография надпочечников помогает выявить патологию, которая повлекла за собой такие изменения:

• новообразования разной этиологии;
• закупорка кровеносных сосудов;
• образование песка или камней в органе;
• аномалии развития.

КТ надпочечников, также как и почек, может быть назначено и в качестве контрольного метода исследования. Регулярное проведение такого исследования назначают при выявлении гиперфункции этого органа эндокринной системы. Такой подход помогает своевременно выявить начало патологических изменений и назначить или откорректировать назначенный курс терапии.

Нужна ли подготовка к обследованию?

Подготовка к КТ почек или надпочечников должна быть объяснена лечащим врачом, который направляет на исследование. В первую очередь перед процедурой пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты за 2-3 дня до даты назначенного обследования. Особенно это важно, если компьютерная томография назначена с введением контрастного вещества.

Ограничения в питании не очень строгие и состоят в исключении из рациона продуктов, которые провоцируют образование газов в кишечнике (кисломолочные, бобовые). Убрать нужно и газированные напитки, кофе и алкоголь. Детально о МРТ кишечника

Не имеет значения, будете КТ почек проходить без контраста или с ним, за день до исследования рекомендуют начинать курс приема энтеросорбентов. Исходя из времени проведения процедуры, за пять часов до этого прекращают прием пищи. Если исследование назначено на утро, то завтрак пациент пропускает. КТ почек и надпочечников с применением контраста переносят на другой день при наличии у больного высокой температуры, рвоты, головной боли.

Перед началом обследования почек необходимо внимательно выслушать инструктаж, который даст вам работник. В большинстве случаев от пациента требуется только спокойствие и отсутствие движений. Обследуемого кладут на стол аппарата лицом вниз, а руки располагают вдоль туловища и закрепляются ремешками. Это необходимо для получения четких снимков, так как непроизвольные малейшие движения конечностей может исказить результат исследования.

В зависимости от типа компьютерной томографии во время прохождения процедуры пациент может ощущать шум в ушах. Это нормально, и не следует бояться. После введения контраста также многие отмечают появление металлического вкуса во рту. Такой неприятный симптом проходит в течение нескольких дней, по мере очищения организма.

Важно! На обследование приходите в свободной одежде, на которой не будет металлических включений (молний, кнопок). Снимите и украшения с тела. Все металлические предметы, попадая в поле рентгеновских лучей, искажают снимки.

Есть ли противопоказания к обследованию?

Компьютерная томография почек – это показательный метод исследования, который помогает полностью раскрыть причины возникновения патологического состояния пациента. Но, несмотря на хорошие показатели в диагностировании, проведение этой процедуры имеет некоторые противопоказания. К ним относят:

1. 1. У женщин проведение процедуры в период вынашивания ребенка противопоказан. Так как КТ для почек основано на использовании рентгеновских лучей, а они опасны для развивающегося плода, то обследование лучше перенести или же ставить диагноз на основе других методов исследования состояния.
   2. Решение о том, сделать КТ или нет у ребенка, должен принимать только лечащий врач. Облучение при компьютерной томографии хоть и является низкочастотным, но все же рассчитано больше на взрослый, сформировавшийся организм. Обычно его назначают детям в очень крайних случаях.
   3. Исследовать почки при помощи КТ не всегда предоставляется возможным для людей с психическими расстройствами или в бессознательном состоянии. Так как в ходе проведения процедуры пациент должен соблюдать спокойствие и не двигаться.
   4. Компьютерная диагностика проводится с использованием контраста, поэтому пациентам, которые в анамнезе имеют заболевание щитовидной железы или сердца, следует проконсультироваться с врачом. Такой дополнительный диагноз у человека должен быть учтен, так как нередко введение контрастного вещества плохо сказывается на общем состоянии и усугубляет имеющиеся патологические проблемы.
   5. Усложненный сахарный диабет.
   6. Процедуру КТ надпочечников и почек не проводят, если у пациента общая слабость, повышенная температура тела.

Из-за конструкции аппарата диагностика почек при помощи КТ может быть недоступна и для людей, которые страдают ожирением. Чтобы обеспечить эффективную терапию патологического состояния человека, крайне важно вовремя и, главное, точно поставить диагноз. При этом компьютерная томография внутренних органов предоставляет возможность сделать все быстро и безболезненно для самого пациента.

Предыдущая статья

Следующая статья

Сбор анамнеза

Для диагностики почечнокаменной болезни чрезвычайно важно детальное изучение клинической картины и течения болезни.

При собирании анамнеза необходимо выяснить, не отходили ли у больного камни, не подвергался ли он ранее оперативным вмешательствам по поводу мочекаменной болезни, не было ли в прошлом заболевания или повреждения костей.

Важное значение имеет наличие микро- и макрогематурии в прошлом. Особенно подозрительны боли в боку, сопровождающиеся микро- и макрогематурией. Микроскопическая гематурия всегда подозрительна на нефролитиаз.

Осмотр, пальпация, перкуссия дают мало ценного для диагноза. При калькулезном гидро- или пионефрозе иногда удается прощупать увеличенную почку, но прощупать большой камень или почувствовать крепитацию при множественных камнях можно лишь в виде исключения у худощавых больных с податливой брюшной стенкой. При пальпации per vaginam иногда удается прощупать камень околопузырного отрезка мочеточника. Симптом Пастернацкого при камнях почек и мочеточников часто бывает положительным, но в нем нет ничего патогномоничного для данного заболевания.

Анализы и цистоскопия

С диагностической целью может быть применена так называемая проба с хождением. Больному предлагается длительная, примерно в течение часа, ходьба. До и после этого исследуется осадок мочи. Появление или нарастание количества эритроцитов после ходьбы с большой вероятностью говорит за наличие камня.

Значение цистоскопии для диагностики камней почки или мочеточника невелико. Только при камне интрамурального отдела мочеточника можно увидеть, что область мочеточникового устья вдается в мочевой пузырь в виде опухоли, имеющей форму шара, а иногда и включающей кончик камня, выступающего из устья мочеточника (см. рис. 1).

В первые 1-2 дня после отхождения камня устье мочеточника представляется надорванным, на нем видны участки кровоизлияний (см. рис. 2).

Рис. 1. Отек устья мочеточника и застрявший в нем камень	Рис. 2. Устье мочеточника после отхождения камня

При камнях почек и мочеточников выделение индигокармина с больной стороны в большинстве случаев запаздывает. При глубоких разрушениях почечной паренхимы, например при калькулезном пионефрозе, или при полной закупорке мочеточника камнем индигокармин совсем не выделяется, но он нередко выделяется вовремя или с незначительным опозданием при больших коралловидных камнях почек. Это объясняется их неподвижностью, а также и тем, что резко расширенные полости почки выполнены камнем, моче негде застаиваться и отток ее из чашечек и лоханки, таким образом, не нарушается.

Затруднения в диагнозе, связанные с почечной коликой

При почечной колике, особенно правосторонней, приходится проводить дифференциальный диагноз с рядом острых заболеваний брюшной полости: острым аппендицитом, холециститом, желчнокаменной болезнью, непроходимостью кишечника, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеванием женских половых органов.

При остром аппендиците иногда наблюдается микроскопическая гематурия вследствие сращений воспаленного отростка с мочеточником или в результате токсического воздействия инфекции на почку, но это бывает нечасто (примерно в 10% случаев) при скудном количестве эритроцитов.

Труднее дифференцировать непроходимость кишечника, при которой больные, как и при почечной колике, ведут себя беспокойно, меняют положение тела. Однако при илеусе отсутствуют характерная иррадиация болей и дазурические расстройства, состав мочи нормален, живот вздут неравномерно, имеются положительный симптом Валя, явления шока.

Приступ холецистита отличается от почечной колики иррадиацией болей в лопатку, напряжением брюшной стенки в области желчного пузыря, наличием желтухи.

Резкое напряжение брюшной стенки, острое начало, кинжальные боли, нередко наличие «язвенного анамнеза» позволяют распознать прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Со стороны крови при почечной колике иногда наблюдается незначительное повышение лейкоцитоза со сдвигом влево, главным образом в начале приступа. Пульс не учащен, хорошего наполнения, артериальное давление нормально, почти не наблюдается коллаптоидного состояния, характерного для внутрибрюшинных «катастроф».

В сомнительных случаях, если позволяет состояние больного, производится хромоцистоскопия: отставание выделения индигокармина говорит за почечную колику, своевременное выделение краски – против нее.

Можно пользоваться также блокадой семенного канатика или круглой связки матки 20 мл 1 % раствора новокаина. Почечная колика обычно через 15-20 минут затихает, при острых внутрибрюшинных процессах блокада эффекта не дает.

Почечная колика, возникающая только в вертикальном положении тела и затихающая в положении: лежа, характерна для опущенной (блуждающей) почки.

Рентгеновский снимок, столь важный для обнаружения камня почки или мочеточника, малоценен во время почечной колики или острого внутрибрюшинного процесса из-за обильного рефлекторного скопления газов в кишечнике в том и другом случае.

Если диагноз остается неясным и острая внутрибрюшинная «катастрофа» не может быть исключена, показана срочная лапаротомия.

Рентгенодиагностика

Вне приступа почечной колики решающее значение для диагноза почечнокаменной болезни имеет рентгенологическое обследование. Рентгенодиагностика при этом заболевании применяется в виде обзорной и контрастной рентгенографии.

Обзорный рентгеновский снимок позволяет определить наличие камня или камней, их величину, форму и число (рис. 3 и 4).

Рис. 3. Множественные камни левой почки. Обзорная рентгенограмма	Рис. 4. Камни обеих почек. Обзорная рентгенограмма

При подозрении на камень почки нельзя ограничиться обзорным снимком ее области, так как камень может находиться в мочеточнике, а клиническая картина в том и другом случае одинакова. Кроме того, в почке или мочеточнике на противоположной стороне могут быть бессимптомные камни. Ввиду этого при всяком подозрении на почечнокаменную болезнь необходимо производить обзорный снимок области обеих почек, мочеточников и мочевого пузыря. На обзорной рентгенограмме должна отчетливо вырисовываться структура костной ткани позвоночника, ребер и тазового пояса. Ясно должна быть видна тень m. psoatis, особенно ее наружного края. Современные рентгеновские аппараты и хорошие рентгеновские пленки позволяют в большинстве случаев ясно видеть тень почек, их очертания, границу между почкой и m. psoas, печенью и (реже) селезенкой, тень которой часто перекрывает тень почки. Нижний полюс почки достигает поперечного отростка L3, область почечной лоханки соответствует уровню Lx, верхний край – промежутку между XI и XII ребром. Возможны отклонения, обусловленные подвижностью почки, увеличением или уменьшением ее размеров. В описанных пределах и располагаются тени почечных камней. Изображение мочеточников на снимках не получается. Направление их соответствует примерно латеральным краям поперечных отростков. В области таза мочеточники образуют выпуклую кнаружи дугу. Место впадения их в мочевой пузырь соответствует точке, расположенной примерно на 1 см выше верхнего края лонной кости, на 2 см кнаружи от симфиза. Точное направление мочеточника можно получить, введя в его просвет мочеточниковый катетер, импрегнированный висмутом.

Наиболее интенсивную тень дают оксалаты, фосфаты и карбонаты. Ураты и цистиновые камни на рентгенограмме обычно не видны (так называемые невидимые камни), но, ввиду того что состав камней в большинстве случаев смешанный, и эти конкременты дают иногда тень на рентгенограмме.

Если тень камня неясна или отсутствует, несмотря на характерную для нефролитиаза клиническую картину, целесообразно прибегнуть к прицельным снимкам на небольшой пленке (18 х24 см) отдельно для почки и мочеточника с таким расчетом, чтобы центральный луч проецировался на месте наиболее вероятной локализации камня.

Ошибки в трактовке рентгенограмм

При рентгенологическом исследовании могут возникнуть ошибки двоякого рода:

1) на рентгенограмме не выявляются имеющиеся у больного камни, т. е. имеются так называемые невидимые камни;

2) на рентгенограмме видны тени, похожие на тени камней, в действительности не имеющие отношения к мочевой системе – «ложные» камни.

Применение компьютерной томографии КТ для диагностики камней и ложных камней в почках и мочеточниках

Введение в практику метода томографии значительно расширило диапазон рентгенодиагностических возможностей. Особенно важное значение томография имеет для диагностики «невидимых» камней почек и мочеточников и дифференцирования «ложных» камней. Устраняя наложения значительного массива мягких тканей, содержимого кишечника, томография усиливает контрастность конкремента, обладающего незначительной рентгенозадерживающей способностью.

При совпадении проекции тени камня с ребром томография, снимая наложение ребра, позволяет получить четкое изображение камня. При наложении тени камня, расположенного в мочеточнике, на подвздошную кость тень конкремента сливается с тенью кости и плохо различима. Томография, снимая наложение костной структуры, усиливает контрастность конкремента.

«Невидимые» камни почек выявляются на срезах от 6 до 9 см. Для различных отделов мочеточника томографирование производится на разных срезах. Так, например, если контуры почки определяются на 8 см, то для мочеточника к этой высоте следует прибавить:

а) в верхней трети до L3 -2 см;
б) между L3 и L5 -4 см;
в) между L5 и linea terminalis – 3 см;
г) ниже L5 и linea terminalis – 2 см;
д) в малом тазу – 1 см;
е) в области устья – тот же срез, что и для почки.

Приводимые ниже рентгенограммы иллюстрируют ценность томографии для выявления «невидимого» камня почки (рис. 5 и 6).

Рис. 5. «Невидимый» камень левой почки. На обзорной рентгенограмме тень камня отсутствует.	Рис. 61. Томограмма той же больной. Видна треугольная тень камня левой почки

Наряду с «невидимыми» камнями встречаются тени, проецирующиеся по ходу мочевой системы и ошибочно принимаемые за камни мочевой системы (камни желчного пузыря, поджелудочной железы, петрифицированные лимфатические узлы брыжейки и т. д.).

Томография на различных срезах позволяет установить, относится ли обнаруженная тень к почке либо мочеточнику или же она обусловлена рентгенонепроницаемым образованием, расположенным вентрально либо дорсально от них (рис. 7).

Рис. 7. «Ложный» камень левой почки. Тень относится к обызвествленному лимфоузлу брыжейки. а – обзорная рентгенограмма; б – томограмма на 9 см – тень исчезла: в – томограмма на 15 см – тень появилась вновь.

При диагностике камней почек мочеточников обзорные снимки приходится дополнять контрастной внутривенной (выделительной) или ретроградной рентгенографией.

Контрастная рентгенография почек и мочеточников должна применяться во всех случаях нефролитиаза после обзорных снимков почек и мочеточников. Она дает точное представление о локализации камня (в лоханке, чашечке или мочеточнике), о вызванных им изменениях в почке (гидронефроз, пиелоэктазия), о расширении мочеточника, о типе лоханки (внутри- или внепочечном), о врожденных аномалиях почки и мочеточника. Все это имеет важное значение для определения показаний к консервативному или оперативному лечению и для выбора наиболее целесообразного вида и техники вмешательства.

При почечнокаменной болезни рекомендуется (после обзорного снимка) произвести внутривенную урографию. Она нетравматична, дает представление об анатомическом состоянии обеих почек и одновременно об их функциональной способности. Это позволяет не прибегать у многих больных к хромоцистоскопии и ретроградной пиелографии. Последнюю приходится проводить в тех случаях, когда больная почка совсем не выделяет сергозина или «невидимый» камень не выявляется при внутривенной урографии. В подобном случае целесообразно применить ретроградную пиелографию кислородом – пневмопиелографию (рис. 8).

Можно также произвести ретроградную пиелографию слабым (5-10%) раствором сергозина. Тень камня воспринимается как дефект наполнения почечной лоханки или чашечки (рис. 9).

Рис. 8. Камень правой почечной лоханки. Пневмопиелограмма.	Рис. 9. Дефект наполнения левой почечной лоханки, обусловленный «невидимым камнем». Пиелография 10% сергоаином.

Что касается «ложных» камней (каловые камни, камни желчного пузыря, флеболиты, обызвествленные лимфатические узлы, окостеневшие хрящи XI и XII ребра, туберкулезные абсцессы в поясничной области), то, кроме различия в клинической картине заболевании, есть ряд рентгенологических признаков, позволяющих дифференцировать эти тени от теней почечных или мочеточниковых камней.

Тени камней желчного пузыря лежат значительно вентральнее (ближе к передней стенке живота), чем тень лоханки. Для определения этого больному производят пиелографию в боковом положении (рис. 10).

Количество камней желчного пузыря обычно больше, чем камней почек, при желчнокаменной болезни тени чаще правильной округлой, бочкообразной или квадратной формы, в желчном пузыре очень редко встречаются ветвистые коралловидные камни. Холецистография в большинстве случаев делает диагноз окончательно ясным.

Для дифференциальной диагностики камней мочеточника с флеболитами, каловыми камнями, обызвествленными лимфатическими узлами приходится прибегнуть к специальным методам исследования: внутривенной урографии или обзорному снимку с введенным в мочеточник катетером.

При внутривенной урографии тень контрастной массы обрывается выше камня, мочеточник над ним расширен, при снимке с катетером тень камня совпадает с ним в любой проекции, а тень флеболита или калового камня не совпадает (рис. 11).

Кроме того, флеболиты и каловые камни в известной степени отличаются от тени камня почек или мочеточника округлыми очертаниями; флеболиты к тому же имеют просветление в центре.