Краснуха у детей вред

Краснуха – острое инфекционное заболевание, вирусной природы, для которого характерно появление специфических высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, умеренная интоксикация с кратковременной лихорадкой.

Причина

Возбудитель заболевания РНК – содержащий вирус (род Rubivirus, семейство Togoviridae). Попадая в клетку, вирус полностью подчиняет себе её метаболизм, превращая в фабрику вирусов. Вирус краснухи быстро погибает во внешней среде. При температуре 18-20 °C градусов разрушается через 2-3 часа, кипячение уничтожает вирус за несколько минут. Быстро разрушается под действием прямых солнечных лучей, высушивание, растворителей. Может сохраняется до 2 лет при температуре -70°C.

Механизм развития заболевания

Вирус с капельками слюны и слизи попадает в организм через дыхательные пути. Часть вирусов сразу проникает в кровь, тем самым активирует иммунитет. Вирусы внедряются в лейкоциты, приводя к их гибели, что отражается в общем анализе крови снижением лейкоцитов (лейкопения). По лимфатическим путям вирус попадает в лимфатические узлы, где усиленно размножается. Это проявляется увеличенными шейными и затылочными лимфоузлами еще в самом начале заболевания. Затем вирус начинает поступать в кровь и разносится по всему организму. Вирус преимущественно внедряется в молодые делящиеся клетки. Одним из объяснений появления сыпи является непосредственное действие вируса на клетки кожи. Кроме того в процессе иммунной защиты формируются специфические циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые так же способствуют высыпаниям и развитию артрита.

Единожды перенесенная инфекция краснухи обеспечивает пожизненный иммунитет к этому заболеванию. Это происходит благодаря выработке организмом специальных антител к вирусу. Данные антитела на протяжении долгого времени хранят информацию о вирусе и при повторном попадании вируса в организм они незамедлительно его нейтрализуют.

Сколько времени больной краснухой заразен?

Больной начинает выделять вирус в окружающую среду за 1-2 неделю до появления высыпаний и до 2-3 недель после окончания периода высыпания. Но после 5-ти дней от появления сыпи больной уже не представляет опасности для окружающих (количество выделяемого вируса слишком мало для заражения).

Пути передачи инфекции

Заболевание передается в основном воздушно-капельным путем. Наиболее частые случаи краснухи в зимнее время и начало весны. Это обусловлено тем, что в это время вирус более длительно способен сохранятся во внешней среде, а так же большой скученностью людей в закрытых помещениях. Преимущественно болеют краснухой дети до 7 лет. К совершеннолетию у 80-85 % людей уже имеются защитные антитела к этому заболеванию.

Симптомы

Симптомы зависят от периода заболевания. Всё время заболевания разделено на 4 периода: инкубационный, продромальный, разгар заболевания, выздоровление.

1.  Инкубационный период. Это период от момента заражения (попадания вируса в организм) до начала неспецифических проявлений болезни. На данном этапе симптомы заболевания отсутствуют. Продолжительность периода от 10 до 25 дней.
2. Продромальный период. Период от начала неспецифических симптомов до появления симптомов свойственных данному заболеванию. Продолжительность периода 1- 3 дня.

• Неспецифические симптомы (легкое познабливание, сонливость, першение в горле, покашливание, небольшой ринит и др.).

3.  Разгар заболевания (в этот период проявляются симптомы характерные для краснухи)

• Появление сыпи

Характеристика сыпи: появляется вначале за ушами, затем на лице и за несколько часов покрывает всё тело. Сыпь имеет вид бледно- розовых круглых пятен с небольшим возвышением в середине (макуло-папулезная сыпь), размеры от точки до просяного зерна. Обычно сыпь на лице гуще, пятна крупнее, чем на туловище. Места, где сыпь наиболее обильна это: разгибательные поверхности рук, бедра, ягодицы. Сыпи нет на ладонях и подошвах. Возможен легкий зуд. Элементы сыпи на время исчезают при надавливании на них. Сыпь сохраняется непродолжительно – от нескольких часов до 2-3, максимум 4 дней. Более продолжительное время сыпь сохраняется на спине и на конечностях. Обычно сыпь проходит, не оставляя следов.

• Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы увеличиваются еще в продромальном периоде и сохраняются на протяжении нескольких недель после исчезновения всех клинических проявлений заболевания. Первыми увеличиваются шейные и затылочные лимфатические узлы, остальные позже на фоне высыпаний( грудные, подмышечные, локтевые, бронхиальные, мезентериальные и др.) Размеры от горошины до вишневой косточки редко до размеров ореха. Узлы безболезненны (кроме задних ушных узлов), кожа над ними не изменена, не нагнаиваются.

• Интоксикация

Даже в период высыпаний интоксикация при краснухе небольшая. Температура редко достигает 38-39,5 °C . У большинства к моменту исчезновения высыпаний нормализуется температура, аппетит, сон, общее состояние.

• Катаральные явления

Впервые дни на фоне высыпаний возможны: першение в горле, ларингит, бронхит, которые вскоре исчезают.

• Другие симптомы

Возможны: боли в животе, диарея, небольшое снижение артериального давления, небольшое увеличение селезенки и печени.

При классическом варианте болезни краснуха протекает преимущественно легко.

Краснуха при беременности, врожденная краснуха.

Врожденная краснуха развивается у плода, когда мать переносит острую краснушную инфекцию. Чем более ранний срок беременности у матери, тем тяжелее осложнения у ребенка. Это объясняется тем, что только в поздние сроки беременности материнские антитела против вируса способны в достаточном количестве проходить через плаценту и нейтрализовать вирусы, попавшие в кровь плода. При заражении краснухой в первые 8 недель беременности процент инфицирования ребенка составляет 60 – 100%, а после 12 недель только 7-12%. Краснуха в ряде случаев становится причиной самопроизвольных абортов, мертворождения, и рождения ребенка с различными пороками развития. Возможные нарушения со стороны организма ребенка можно разделить на стойкие и временные.

• Стойкие врожденные повреждения плода формируются преимущественно при заражении в I триместре беременности. Выделяют синдром врожденной краснухи, к которому относятся:

1. Пороки сердечно – сосудистой системы (не заращение артериального протока, стеноз легочного ствола, дефекты сердечных перегородок)
2. Поражение глаз (врожденная глаукома, ретинопатия, микрофтальмия, жемчужно ядерная катаракта)
3. Поражение ЦНС (аутизм, умственная отсталость, микроцефалия, параплегия, задержка умственного развития)
4. Поражение органа слуха (глухота)
5. Другие возможные пороки: заячья губа, волчья пасть, аномалии почек, микроцефалия.

• Временные нарушения характерны при заражении в конце III триместра, незадолго до родов.

1. Низкая масса при рождении
2. Тромбоцитопеническая пурпура
3. Увеличение печени и селезенки
4. Большой передний родничок
5. Поражение костей
6. Менингоэнцефалит
7. Краснусный пневмонит
8. Гемолитическая анемия
9. Гепатит

Осложнения краснухи

Развитие осложнений наблюдается редко.
Возможны:

• Легко протекающий артрит мелких и средних суставов
• Ангины, отит, бронхит, пневмония
• Тромбоцитопеническая пурпура
• Энцефалит (редко). Симптомы: появляется после усиления сыпи, резко повышается температура, судороги, нарушение сознания. Может стать причиной летального исхода.
•  Менингит (серозный)
•  Полиневриты

Диагностика

Общий анализ крови

• Лейкоциты: снижены (часто до 3·109/л и менее)
• Лимфоциты: повышены
• Эозинофилы: незначительно повышены
• Тромбоциты: снижены
• СОЭ: в норме

Специфическое исследование
Для постановки диагноза краснухи наиболее информативными считаются серологические методы диагностики:

• Реакция связывания комплемента (РСК)
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
• Иммуноферментный анализ (ИФА)

Данные методы определяют специфические антитела выработанные организмом против вируса кори. Количественный и качественный анализ полученных антител позволяют судить о возбудителе заболевания, времени заражения и периоде инфекционного процесса.

• ПЦР – наиболее точный метод определения возбудителя заболевания, так как основан на выявлении генетического материала вируса в организме больного. Метод высоко достоверен в определении врожденной краснухи.

Важный момент в постановке диагноза краснуха является анализ эпидемиологических данных. А именно недавно зарегистрированные случаи инфекционного заболевания среди окружения.

Профилактика

Общая профилактика
Общая профилактика заключается в своевременном выявлении больных, из изоляции и лечении.

• Изоляция в течении 5 дней от момента появления сыпи
• Дети контактировавшие с больными не допускаются в садик, школу на протяжении 3 недель от момента контакта.

Специфическая профилактика (вакцинация)

• Вакцинируют в возрасте 1 год и 6 лет, девочки 13 лет не болевшие краснухой и без данных о проведенной вакцинации
• Рекомендуется вакцинация женщин детородного возраста, которые не болели краснухой, не вакцинированные, с низкой концентрацией антител против краснухи.
• Женщинам после вакцинации необходимо предохранятся от беременности на протяжении 3 месяцев.
• Беременным вакцинация противопоказана!

Вакцины:

• Рудивакс (Франция);
• Живая ослабленная вакцина против краснухи (Индия);
• Живая ослабленная вакцина против краснухи (Хорватия);
• Культуральная живая ослабленная вакцина против краснухи (Россия);
• M-M-PII,- комбинированная вакцина против краснухи, кори, паротита (Голландия);
• Приорикс – комбинированная вакцина против краснухи, кори, паротита (Бельгия).

В целях профилактики врожденной краснухи и её тяжелых осложнений, женщинам заболевших краснухой или находившихся в контакте с больными краснухой (не вакцинированных и не болевших краснухой), рекомендуют прервать беременность.

Лечение

Лечение типичной краснухи проводится в домашних условиях без применения медикаментозных средств.

• Постельный режим хотя бы на время высыпаний.
• Особые ограничения в диете не требуются, рекомендуется исключить острые и раздражающие слизистую пищеварительного тракта блюда.
• Витамины в виде свежих фруктов, овощей, соков.
• При тяжелом течении болезни, возникновении осложнений или при невозможности изолировать больного необходима госпитализация.
• Антибиотики назначаются только в случаи развития бактериальных осложнений или если есть угроза активации хронических очагов инфекции.
• Противовирусной терапии нет. Так как вирус практически исчезает из крови к моменту появления сыпи, а это, то время когда обычно ставится диагноз.

Лечение осложнений

• При артритах: нестероидные противовоспалительные (деклофенак, индометацин и др.)

• При энцефалите: кортикостеройды (дексаметозон, преднизолон), противосудорожные препараты (мидазолам, диазепам, и др.), диуретики (фуросемид.), кислородотерапия и др.

Прогноз

Заболевание преимущественно протекает легко и заканчивается полным выздоровлением. Однако при развитии тяжелых осложнений как энцефалит возможен и летальный исход. Прогноз для беременных не столь благоприятен, особенно если это ранний срок беременности. Высокий риск развития тяжелых пороков развития у плода.

КРАСНУХА, или коревая краснуха,
широко распространенное острое инфекционное заболевание, характеризующееся
кожной сыпью и увеличением лимфатических узлов. Заболевание обычно протекает в
легкой форме и непродолжительно по времени.

Краснуха – заболевание вирусной
этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических
узлов, а также мелкопятнистой сыпью на кожных покровах.

Краснуха вызывается РНК-содержащим
вирусом, который нестоек во внешней среде и передается чаще всего
воздушно-капельным путем, а также трансплацентарно при заболевании беременной. 

Краснушный вирус
передаётся воздушно-капельным путем, а попадая в организм ребёнка, поражает так
называемую лимфоидную систему (лимфоузлы, селезенка).

Выделяют приобретенную и врожденную
краснуху. Для педиатрии наиболее актуально поражение плода с развитием синдрома
врожденной краснухи, при которой развиваются уродства ребенка. Классический
синдром врожденной краснухи включает в себя триаду наиболее типичных аномалий
развития плода: катаракта, пороки сердца и глухота. Кроме «классического»
возможен и «расширенный синдром» врожденной краснухи с множеством других
аномалий: пороки развития мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта,
поражения нервной системы в виде микро- или гидроцефалии, тяжелые гормональные
нарушения и др. Тератогенное действие вируса краснухи на плод зависит от
времени инфицирования. 

Краснуха распространена во всем мире.
Краснуха менее заразна, чем корь: заболевание развивается в 30–60% случаев
контакта с больным. У грудных детей краснуха почти не встречается; чаще всего
ею заболевают в возрасте 5–15 лет. Она нередко возникает и у взрослых, однако
случаи заболевания после 40 лет практически неизвестны. Лица мужского и
женского пола в равной степени подвержены болезни. После заболевания
развивается стойкий иммунитет; подтвержденные клиническими анализами случаи
повторного заболевания редки. Характерны выраженные периодические подъемы
заболеваемости с интервалом 3-4 года, особенно выраженные через 7-10 лет,
перемежающиеся периодами спорадической заболеваемости. Характерна выраженная
зимне-весенняя сезонность с пиком в апреле – мае.

Приобретенная краснуха у детей
протекает чаще всего как легкое инфекционное заболевание. Болеют
преимущественно дети 2-8 лет. У грудных детей краснуха встречается редко.

Человек –
единственный источник инфекции. Источником заражения для окружающих может быть
новорожденный с врожденной краснухой, выделяющий возбудитель в течение 1–6
месяцев, иногда дольше. Больной человек начинает выделять вирус за 5–7 дней до
высыпаний и остается заразным в течение 5–7 дней после окончания периода
высыпаний. Возбудитель распространяется от человека к человеку воздушно-капельным
путем во время чихания, кашля, при крике, разговоре и т.п. Для инфицирования
требуется более тесный, чем при кори и ветрянке, контакт, поскольку
контагиозность краснухи невелика. Риск заражения увеличивается при скученности,
в неблагоприятных санитарных условиях (плохо проветриваемые помещения со
скоплением людей – интернаты, общежития и др.).

Клиническая картина. Инкубационный
период, т.е. время от контакта с больным до первых проявлений болезни,
колеблется в пределах от 14 до 21 дня, в среднем ок. 18 дней. Чаще всего первым
и иногда единственным симптомом бывает сыпь. В продромальном (за 24–36 ч до
появления сыпи) периоде наблюдаются головная боль, небольшое повышение
температуры, незначительный насморк, першение в горле, увеличение лимфатических
узлов (затылочных, заднешейных). В типичных случаях сыпь сначала появляется на
лице и шее, разгибательных поверхностях конечностей, затем быстро
распространяется по всему телу и сохраняется ок. трех суток. В начале болезни
появление сыпи нередко сопровождается покраснением окружающих ее участков кожи,
что делает сыпь похожей на скарлатинозную. Другие симптомы обычно проявляются в
легкой форме. Температура редко поднимается выше 38° и держится не более 3–4
дней, после чего больной начинает быстро поправляться. Он заразен ок. 14 дней:
неделю до и неделю после первых высыпаний. Дети, заразившиеся от матери внутриутробно,
еще до рождения, могут оставаться заразными в течение нескольких месяцев, а
иногда до двух лет.

Поскольку
симптомы краснухи не очень выразительные, многие родители не считают нужным вызывать
врача на дом. Они ведут ребенка, в лучшем случае, в поликлинику или в детский
сад, тем самым заражая других детей. Ведь краснуха – заболевание, которое передается
воздушно-капельным путем. Значит, стоит захворавшему малышу чихнуть или
кашлянуть, как “покраснеют” и другие непривитые, ослабленные дети. После
контакта с “краснушным” ребенком, болезнь может проявиться через 11-21 день.
Причем заразен маленький пациент лишь пять дней после высыпания.

Диагностические критерии.

Опорные признаки:

· увеличение затылочных и
заднешейных лимфатических узлов.

· появление на коже бледно-розовой,
мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях.

· исчезновение сыпи через 2 -3 дня
без пигментации и шелушения.

Факультативные признаки:

· повышение температуры тела до
субфебрильных (чаще) или фе6рильных значений;

· легкие катаральные явления:

· боли в области суставов (у 1/3
больных, чаще у подростков).

Варианты клинического течения.
Наряду с классическим течением болезни иногда краснуха может проявляться легким
насморком, небольшим кашлем и покраснением конъюнктивы глаз. Все эти явления
выражены настолько слабо, что они не привлекают внимания родителей и врача,
особенно если у ребенка нет температурной реакции. Вместе с тем в редких
случаях краснуха может протекать тяжело, с выраженным конъюнктивитом, болями в
мышцах шеи, осложнениями со стороны нервной системы, проявляющимися
менингеальным, энцефалитическим, миелитическим синдромами.

Длительность заболевания – острый
период болезни длится 3-5 дней, при осложнениях болезнь может затягиваться до
2-3 недель.

В связи с тем,
что диагностика краснухи затруднительна (многие заболевания вызывают сыпь,
похожую на краснушную) лучше не ставить самостоятельный диагноз и обратиться к
детскому врачу, терапевту или вызвать врача на дом. Особенно это относится к
беременным женщинам.

Прогноз благоприятный.

Лечебная тактика

Показанием к госпитализации является
присоединение осложнений. В домашних условиях проводится симптоматическое
лечение (постельный режим, витамины).

Если у ребенка
поднялась температура, появилась сыпь, родителям нужно вызвать участкового
педиатра. Только он сможет поставить правильный диагноз и прописать лечение.
Когда болезнь определена, врач, как правило, назначает обильное питье, антигистаминные
препараты. Никакого особого ухода за кожей не нужно. Достаточно соблюдать
элементарные правила гигиены: чаще менять постельное белье, ежедневно
переодевать малыша в чистую одежду. Поскольку в большинстве случаев краснуха проходит
легко, ребенка лечат дома. Госпитализируют больного малыша только при особо
тяжелых формах болезни.

Профилактика первичная и вторичная

После перенесенного заболевания дети
допускаются в коллектив через 5 дней после появления сыпи. Дети,
контактировавшие с больным, не разобщаются, но устанавливается карантин на 21
день.

Проводят вакцинацию
всем детям по календарю в 12 месяцев – вакциной КПК, а также вакцинация показана
девочкам в возрасте 14 лет.

Вакцина краснухи
противопоказана при:

1.
иммунодефицитных состояниях;

2.
онкологических заболеваниях;

3. аллергии на
аминогликозиды (канамицин, мономицин);

4. беременности;

5. применении
препаратов крови (вакцинирование должно быть либо за 2 недели до, либо через 3
месяца после)

Краснуха – это
детское инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется определенной
сезонностью. Чаще всего этот диагноз ставят весной и летом. Такая зависимость
связана прежде всего с игнорированием родителями прививочного календаря, а
во-вторых, с сезонным снижением иммунитета. Поэтому если малышу вовремя сделать
прививку, скорее всего, он не заразится. Однако для того, чтобы вакцинация была
действенной, нужно соблюдать определенные условия: во-первых, вакцина, которой
прививается ребенок, должна быть качественной (не просроченной, сохраняться в
холодильнике), во-вторых, прививку нужно делать согласно принятому календарю,
в-третьих, во время этой процедуры малыш должен быть здоровым.

При
беременности.

Опасность
краснуха представляет для беременных, у которых заболевание может привести к
гибели плода и прерыванию беременности. В зависимости от срока беременности при
заболевании краснухой дети могут рождаться с поражением глаз, сердца, мозга и
других внутренних органов.

Дело в том, что
вирус краснухи очень опасен для беременных и плода – при заболевании женщины во
время беременности вирус инфицирует плод, сильно повреждая его. При
внутриутробном заражении краснухой плод часто погибает или у него развивается
хроническая краснушная инфекция с поражением различных органов и формированием
внутриутробных пороков развития (микроцефалия, гидроцефалия, глухота,
катаракта, пороки сердца и др.). Дети, рождающиеся с врожденной краснухой,
имеют множественные дефекты – пороки сердца, гидроцефалию, слепоту и многое
другое, становясь, как правило, инвалидами. Поэтому при заболевании женщины
краснухой в первые 3 месяца беременности показано ее прерывание.

Беременные
заболевают краснухой потому, что они в детстве ею не переболели и имели контакт
с больным краснухой. А больной краснухой выделяет вирус в течение двух и более
недель после окончания болезни, естественно, не соблюдая постельного режима и
инфицируя окружающих.