Краснуха у детей в утробе
Краснуха относится к детским болезням, так как наиболее часто ей могут заболеть непривитые дети 2-9 лет. Природа заболевания – острая, вирусная. Возбудитель – Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем.
Безобидная для ребенка краснуха при беременности становится чрезвычайно опасной. В этот период она представляет серьезную угрозу, так как вызывает тяжелые системные пороки плода.
Исторический факт
1960 год стал для Америки роковым испытанием. Население поразила сильнейшая эпидемия. Краснухой переболело более двадцати миллионов жителей США. Настоящий масштаб бедствия нация ощутила только спустя 9 месяцев. Именно тогда американские врачи поняли, как краснуха при беременности повлияла на детей. У двух миллионов новорожденных, заразившихся вирусом в материнской утробе, наблюдались серьезные психические и физические отклонения.
Симптомы краснухи
После проникновения вируса инкубационный период длится две-три недели. После этого возникают симптомы, напоминающие простуду:
- лихорадка до 38 °C;
- воспаление в горле;
- покраснение глаз;
- признаки интоксикации (тошнота, слабость и др.);
- ломота в суставах;
- болезненность затылочных и шейных лимфоузлов;
- конъюнктивит.
Спустя два дня появляется плоская бледно-розовая сыпь, не выступающая над кожной поверхностью. Ей предшествуют высыпания на небе, постепенно переходящие на область миндалин.
Характер сыпи
Локализованные мелкие пятнышки не более 3-5 мм. У взрослых больных, в том числе беременных, пятна имеют тенденцию к слиянию между собой. Вначале высыпания проявляются на лице, затем стремительно распространяются по всей поверхности тела: на спину, ягодицы, живот, ноги и руки, за исключением ладоней.
Сыпь обычно не сопровождается зудом, держится от двух до четырех дней. В редких случаях до семи дней. Затем исчезает без остаточных следов и шелушения.
Виды краснухи
- Классическая – все перечисленные симптомы и периоды заболевания ярко выражены.
- Стертая форма характеризуется частичными проявлениями. При повышенной температуре и воспалении в горле сыпь может не наблюдаться.
- Бессимптомная, при которой все типичные признаки отсутствуют. Несмотря на это, вирус краснухи оставляет пожизненный иммунитет, так же как и при классическом варианте протекания.
Две последние формы наиболее опасны для окружающих, так как инфицированные люди не подозревают, что представляют источник заражения.
Похожие симптомы имеют некоторые простудные, аллергические заболевания, а также корь и скарлатина. Поставить достоверный диагноз может только инфекционист с учетом данных лабораторной диагностики. Если женщина не перенесла краснуху, она обязательно должна уведомить об этом своего врача, ведущего беременность.
Краснуха при беременности: риски и осложнения
Австралийский доктор Н. Грегг впервые описал аномальные последствия для плода при инфекции краснухой у матери в 1941 г. Коварность краснушного вируса заключается в том, что он с легкостью проходит через плаценту. При этом он неизбежно поражает плод, пагубно влияя на его развитие.
Наиболее опасно, если женщина заражается в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее неблагоприятный период, так как вирус краснухи повреждает важнейшие системы эмбриона. Наиболее часто встречается тройственное поражение, называемое «триадой Грегга». При этом у новорожденного в 95% случаев наблюдаются сердечные пороки, в 85% – катаракта глаз, в 22% – глухота.
В числе других неблагоприятных последствий для плода:
- изменение формулы крови;
- пороки печени, селезенки;
- врожденные уродства;
- масса тела ниже нормы;
- расстройства нервной системы.
Умственные отклонения проявляются не сразу. Отставание в развитии становится заметным лишь по мере взросления ребенка.
Кроме внутриутробных пороков встречаются и другие осложнения, в частности, невынашивание, замершая беременность. После двадцатой недели ситуация резко меняется. На этом сроке краснуха редко оказывает негативное влияние на малыша.
Вероятные способы инфицирования
Вирус краснухи чрезвычайно заразен, особенно при бытовых контактах в домашних условиях, в детских коллективах. Восприимчивость непривитых людей оценивается в 90%, поэтому при выявлении краснухи объявляется карантин. Человек выделяет вирус за несколько дней до образования сыпи, весь период болезни и еще неделю после выздоровления.
С наибольшей вероятностью люди заражаются при тесном контактировании с инфицированным, например, при совместном проживании в квартире. Максимальная вероятность заболевания отмечается в периоды межсезонья. Примерно раз в 5 лет фиксируются эпидемические вспышки.
Вместе с тем, краснушный вирус высокочувствителен к окружающим воздействиям и быстро погибает при повышении температуры, на солнечном свету, при дезинфекции хлорсодержащими средствами.
В большинстве случаев источником инфекции выступают маленькие дети. Поэтому риск заболеть краснухой увеличивается у беременных, имеющих младших детей или контактирующих с детскими коллективами на работе. Особенно, когда малыш и/или женщина посещают садик, кружки, спортсекции.
Диагностика
После перенесенной краснухи в организме остается пожизненный иммунитет, препятствующий вторичному заражению. Если женщина уже перенесла краснуху или сделала прививку, во время беременности волноваться не о чем.
Если вы не имеете точных сведений о детских болезнях, то нужно сдать кровь на антитела к краснухе. При этом не стоит доверять воспоминаниям родственников. Вирусные болезни в детстве довольно часто сопровождаются сыпью и имеют сходные симптомы. Единственно верным критерием может служить диагноз, зафиксированный в медицинской карте.
В последнее время доктора довольно часто отмечают бессимптомное и смягченное течение краснухи, что затрудняет постановку точных диагнозов. Если в карте нет записи, не исключено, что женщина могла переболеть в стертой форме, без ярко выраженной симптоматики. Существует незначительная вероятность того, что за краснуху по ошибке были приняты симптомы другого заболевания.
Чтобы развеять все сомнения, следует выполнить исследование крови на специфические антитела. Лучше всего сделать это на стадии планирования беременности.
Расшифровка результатов
Положительный результат на титры Ig G говорит о перенесенной ранее краснухе. Это значит, что плод со 100 % гарантией защищен от заражения этой болезнью при беременности.
Вакцинация
Краснуха – управляемая инфекция, распространение которой регулируется плановой вакцинацией. Специфические прививки включены в календарь иммунизации во многих странах. Если в крови не обнаружили Ig G, перед планируемой беременностью в строгом порядке показана прививка от краснухи. Причем делать ее следует не позже трехмесячного периода до зачатия.
Детей обычно вакцинируют тривакциной ММR. Женщинам, не имеющих антител Ig G, вводят специально разработанную моновакцину Рудивакс.
Последующие три месяца рекомендовано предохранение от беременности. По их истечении желательно провести контрольный анализ, чтобы подтвердить наличие иммунитета.
Противопоказания к вакцинации
Запрещено делать прививку от краснухи при следующих состояниях:
- злокачественные процессы;
- иммунодефицитные состояния;
- на фоне приема кортикостероидов;
- аллергия на препарат Неомицин и прочие прививки;
- повышение температуры.
Что делать?
Если беременная, не переболевшая ранее краснухой и не прошедшая вакцинацию, попала в очаг инфекции, ей немедленно нужно обратиться на консультацию к инфекционисту. Доктор выпишет направление на лабораторное исследование титров вируса краснухи.
Антитела Ig M – это специфические маркеры краснухи. Они начинают вырабатываться в крови в момент поражения. Через две-три недели их концентрация становится предельной, а через два месяца Ig M выводятся из организма. Если в крови обнаружили Ig М, то женщина находится в острой фазе болезни. Это наиболее неблагоприятный вариант для беременных. Для оценки вероятных рисков следует выяснить, на каком сроке случилось заражение.
При положительном результате на сроке до 17-й недели беременность прерывается. Такая исключительная мера оправдана даже при отсутствии симптомов, так как в любом случае вирус проникнет через плаценту и вызовет тягчайшие последствия для плода.
На 16-28 неделях проводится всестороннее обследование, включающее УЗИ, генетический анализ, забор околоплодных вод. По результатам исследований рассматривается вопрос о наличии аномалий плода и необходимости искусственного прерывания беременности.
Ведение беременных с краснухой
При выявлении заболевания позже 28-й недели женщину ставят на особый медицинский учет. В этой ситуации врачи проводят лечебные мероприятия для поддержания здоровья плода.
Показана терапия иммуноглобулином. Параллельно принимаются меры по предотвращению плацентарной недостаточности, профилактика невынашиваемости. Адекватную медицинскую помощь оказывают, как правило, в условиях стационара. Она помогает предотвратить неблагоприятные последствия и избежать выкидыша.
Врачи учитывают, что краснуха при беременности может спровоцировать осложнение в родах. В частности, существует риск аномальной родовой деятельности. Помимо этого, родившийся ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих длительный период после рождения.
Меры предосторожности
Женщине, ждущей ребенка, а также ее детям и родным следует избегать людных мест, особенно, скопления детей. В «черном списке» – поликлиники, детсады, школы, крупные магазины, театры, аттракционы и т. д.
Если краснухой заболел младший ребенок беременной, уход за ним нужно поручить третьим лицам, а лучше всего временно изолировать, чтобы исключить риск заражения.
Ведущие акушеры-гинекологи признают, что перечисленные меры не обеспечивают 100%-ной гарантии безопасности. Поэтому настаивают на обязательном исследовании на титры краснухи перед беременностью. А при неимении иммунных тел – на плановой вакцинации.
После прививки стабильный иммунитет возникает практически в 100% случаев и сохраняется в течение двадцати лет. Материнские антитела передаются новорожденному и защищают его от заражения первые полгода жизни.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Краснуха при беременности
Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Краснуха относится к инфекционным заболеваниям. Краснуха не представляет особой опасности ни для заболевших детей, ни для беременных женщин, но чревата грозными осложнениями для плода, поэтому краснуха входит в список опасных инфекций во время беременности (ТОRCH-инфекции).
Установлено, что чем меньше срок гестации, тем гораздо чаще и серьезнее тератогенное воздействие вируса на плод (воздействие, приводящее к развитию грубых пороков).
Самым опасным считается инфицирование женщины краснухой в первом триместре, так как именно в этот период происходит закладка органов плода, и он не обладает иммунной защитой.
Частота тератогенности составляет:
- 0-1 неделя 80%;
- 3-4 недели 60%;
- 5-8 недель 30%;
- 9-12 недель – 20-25%, а риск инфицирования эмбриона 35-40%;
- 13-16 недель – 10-15%, риск инфицирования 25%;
- после 17 недель – 4-5%.
Однако указанные данные не отличаются достоверностью, так как женщина может заразиться и в первом триместре, а инфицирование плода может произойти и в более поздние сроки беременности, включая и третий триместр.
Также считается, что внутриутробная инфекция может возникнуть у плода, даже если женщина переболела краснухой 6-12 месяцев назад, то есть еще до наступившей беременности. Это объясняется длительной персистенцией вирусов и антигенов в кровеносном русле женщины.
Поражения плода вирусом краснухи отличаются разнообразностью и не зависят от тяжести клинических проявлений у матери.
При подозрении инфицирования женщины краснухой проводятся лабораторные исследования. В первую очередь назначается вирусологический метод – забор мазка из носоглотки и взятие крови и посева материала на питательную среду. Затем назначается ПЦР для выделения РНК вируса из крови женщины.
Самым важным исследованием является серологическое, при котором в крови выявляются либо отсутствуют антитела к вирусу краснухи 2-х классов, иммуноглобулины IgМ и IgG. Причем серологические исследование крови проводится дважды, с промежутком в 10-14 дней. При повышении титра антител в 4 и более раз говорят об остром процессе.
- Иммуноглобулины класса М, которые определяются только через 4 недели после контакта с больным, свидетельствуют о недавно перенесенном заболевании.
- Наличие IgG и IgM говорит о перенесенной острой краснухе и начавшейся выработке иммунитета против нее.
- Если антитела класса М отсутствуют, но имеются иммуноглобулины класса G, значит, плоду не угрожает инфицирование, так как у матери имеется иммунитет (либо после прививки, либо после перенесенного ранее, до беременности, заболевания).
При неудовлетворительных результатах серологического исследования крови беременной в первом триместре, она заносится в группу высокого риска, а в сроках 16-20 недель ее отправляют на амниоцентез (исследование околоплодной жидкости) и кордоцентез (исследование пуповинной крови) для выделения вируса из полученных биологических материалов.
Краснухой заразиться беременная женщина может во время тесного общения или контакта с инфицированным человеком. То есть передается заболевание воздушно-капельным путем или контактным, например, при уходе за больным.
Вирус попадает в верхние дыхательные пути, откуда он проникает в кровеносную и лимфатическую системы, а далее инфицирует эмбрион/плод. Из-за вертикального пути передачи краснуху относят к опасным инфекциям.
В случае клинического и лабораторного подтверждения диагноза острой краснухи женщину необходимо изолировать и предотвратить все контакты с больным краснухой.
Беременной назначается постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и витамины (специфического лечения нет). При развитии осложнений показан прием антибиотиков, сульфаниламидов и обезболивающих препаратов.Дальнейшее пролонгирование или прерывание беременности зависит от срока гестации.
В случае подтвержденных эпидемиологических, клинических и серологических данных в сроке до 16 недель беременность искусственно прерывают. Также прерывают беременность, если женщина не имела иммунитета до зачатия, а контакт в сроке гестации до 16 недель с больным краснухой имелся.
Основанием для медицинского аборта являются положительные серологические и бактериологические данные с двукратным исследованием (14-21 день) при отсутствии клинических проявлений.
Если женщина инфицировалось в сроке от 16 до 28 недель, независимо от наличия/отсутствия симптомов краснухи и положительных бактериологических и серологических результатов, беременность также рекомендовано прерывать (с учетом желания женщины, данных УЗИ и пренатальной диагностики).
В случае инфицирования беременной в сроке 28 недель и выше, ее ставят на учет в группу высокого риска, проводят профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и задержки развития, а также развития послеродовых септических осложнений. Роды ведут как угрожаемые по развитию аномалий родовых сил и акушерских кровотечений.
Наиболее частым последствием перенесенной краснухой при беременности является развитие у новорожденного синдрома врожденной краснухи – триады Грета:
- катаракта и слепота – 75%;
- пороки сердца до 84%;
- глухота – 50%;
Помимо классического синдрома у 72% детей отмечаются поражения головного мозга (микроцефалия, микроофтальмия, расширенные роднички).
К другим проявлениям относятся:
- глаукома, нарушение вестибулярного аппарата;
- пороки развития скелета;
- увеличение печени и селезенки;
- повреждение органов мочевыделительной системы.
Если нет грубых пороков развития, то у инфицированных вирусом краснухи детей отмечается малая масса тела и рост, отставание в физическом и умственном развитии.
Другие осложнения перенесенной краснухи у матери:
- невынашивание – до 40%;
- мертвый плод – до 20%;
- смерть в родах и после – до 25%.
У роженицы возрастает риск развития аномалий родовых сил и кровотечений в родах, а также септических послеродовых осложнений…..
Некоторые исследования при беременности
Источник: diagnos.ru
Источник
На чтение 7 мин. Просмотров 1.1k. Опубликовано 26.03.2019
Большинство вирусных инфекций не представляют опасности для взрослых и детей, но очень опасны для будущих мам. Одно из таких заболеваний – краснуха, вирус негативно влияет на развитие плода, что приводит к выкидышу и другим опасным последствиям.
Как происходит заражение краснухой, через сколько дней появляются характерные симптомы, и какие методы профилактики существуют. Обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.
Краснуха – что за болезнь
Краснуха – инфекционное заболевание, вызванное вирусом рубелла, преимущественно его диагностируют у детей дошкольного возраста, восприимчивость к вирусу у непривитых людей составляет более 90%. Вспышки эпидемий наблюдаются раз в 5-10 лет.
Вирус краснухи быстро погибает под воздействием высоких температур, солнечного света, чувствителен с дезинфицирующим средствам с хлором.
В детском возрасте болезнь протекает легко, негативные последствия возникают редко. У взрослых патология протекает тяжелее, но все зависит от состояния иммунной системы.
Пути передачи краснухи – воздушно-капельный или контактный. Вирус из верхних дыхательных путей проникает в кровоток и лимфоток, распространяется по всему организму.
Самое опасное сочетание – краснуха и беременность. Для будущих мам болезнь не очень опасна, но вирус обладает высоким тератогенным действием, что чревато осложнениями для плода. Это заболевание входит в список самых опасных инфекций во время беременности, их еще называют TORCH-инфекциями.
После вакцинации или перенесенной болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Симптомы
Инкубационный период краснухи – 2-3 недели. Человек считается заразным за неделю до появления сыпи и еще 7 дней после исчезновения всех характерных симптомов.
Как проявляется краснуха:
- Насморк, кашель появляется в конце инкубационного периода, горло немного красное, на небе и миндалинах присутствуют высыпания. Эти симптомы сохраняются несколько дней.
- Повышение температуры до 37,5 и более градуса, увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов, покраснение глаз, конъюнктивит.
- Проявления интоксикации – тошнота, слабость, ломота в мышцах и суставах, головная боль.
- Сыпь при краснухе – многочисленные плоские, бледно-розовые пятна появляются через 2 дня после проявления первых симптомов. Сначала высыпания появляются на лице, затем стремительно распространяются на спину, живот, конечности. Высыпания исчезают через 4-7 дней без шелушения и остаточных следов.
- Опухают и болят суставы.
Обычно симптомы краснухи у взрослых проявляются ярко, заболевание протекает тяжело, нередко присоединяются бактериальные инфекции.
Один из самых характерных признаков краснухи – отсутствие зуда, сыпи на ладонях и стопах.
Насколько опасна краснуха при беременности
Чем меньше срок гестации, тем опаснее краснуха для будущих мам. Вирус проникает сквозь плацентарный барьер, провоцирует развитие грубых пороков у плода, часто несовместимых с жизнью.
Уровень тератогенности краснухи для беременных
| Срок | Уровень тератогенности (%) |
| Менее 1 недели | 80 |
| 3-4 недели | 60 |
| 5-8 недель | 30 |
| 9-12 недель | 20-25, вероятность заражения плода – 35-40% |
| 13-16 недель | 10-15, риск инфицирования малыша – 25% |
| Более 17 недель | 4-5 |
Но данные эти очень приблизительные. Будущая мама может заболеть в I триместре, а инфицирование плода может произойти намного позже.
Многие врачи считают, что внутриутробное заражение возможно даже в том случае, если женщина переболела краснухой за 6-12 месяцев до зачатия.
После перенесенной во время беременности краснухи риск невынашивания составляет около 40%, вероятность рождения мертвого ребенка, смерти в родах или после них – 20-25%.
Последствия краснухи для ребенка
Чаще всего после перенесенной во время беременности краснухи у ребенка диагностируют триаду Грета – катаракта и слепота, глухота, пороки сердца. Вероятность развития подобных осложнений – 50-84%.
Возможные осложнения:
- патологии головного мозга – возникают у 72% детей;
- глаукома;
- нарушение вестибулярного аппарата;
- тяжелые заболевания селезенки, печени, органов мочевыделительной и нервной системы;
- пороки развития костной ткани;
- изменения формулы крови;
- ДЦП;
- при заражении на поздних сроках – васкулиты, склонность к пневмонии.
При отсутствии явных пороков практически у всех малышей наблюдается дефицит массы тела, отставание в умственном и физическом развитии.
Осложнения могут проявиться и позже, в период полового созревания. Чаще всего развивается панэнцефалит, сахарный диабет, проблемы со слухом, аутоиммунный тиреоидит, дефицит гормона роста.
Как проходит диагностика
Для выявления TORCH инфекций всем беременным назначают специальный анализ, который включен в первый и третий скрининг.
Помимо вируса краснухи, этот анализ выявляет присутствие в крови других опасных микробов – токсоплазмы, вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирус.
Анализ показывает наличие или отсутствие в крови антител к вирусу краснухи двух типов – иммуноглобулины типа IgM и IgG. При подозрении на заражении диагностику проводят дважды с интервалом 10-14 дней.
Что показывает исследование
| Показатель | Расшифровка |
| Наличие в крови антител типа M | Появляются в крови через 4 недели после контакта с носителем инфекции, свидетельствуют о недавно перенесенной болезни. |
| Наличие в крови иммуноглобулинов обоих типов | Краснуха была перенесена в острой форме, в организме начали вырабатываться защитные антитела против вируса. |
| Иммуноглобулины типа M отсутствуют, антитела типа G присутствуют. | У будущей мамы имеется иммунитет против краснухи, который она получила после прививки, или после ранее перенесенной болезни. Плоду ничего не угрожает. |
Если анализы в I триместре будут неудовлетворительными, женщина попадает в группу повышенного риска. В 16-20 недель врач назначит дополнительные анализы околоплодной жидкости и пуповинной крови.
О наличии у женщины иммунитета к краснухе свидетельствует наличие защитных антител в крови в количестве не менее 15 МЕ/мл.
Что делать при заражении
Если анализы подтвердили диагноз краснуха, будущую маму изолируют в инфекционное отделение. Проводят терапию при помощи жаропонижающих препаратов и витаминных комплексов, при развитии осложнений назначают анальгетики и антибиотики. Показан постельный режим и обильное теплое питье.
Специальных препаратов для борьбы с вирусом краснухи не существует.
Краснуха у беременных является показанием для аборта по медицинским показателям, но все зависит от срока беременности:
- При заражении краснухой до 16 недели проводят обязательное искусственное прерывание беременности. Основанием является положительные результаты бактериологического и серологического анализа, даже если явные признаки болезни отсутствуют. Показаниями для аборта является и контакт с больным человеком при отсутствии иммунитета до зачатия.
- При инфицировании на сроке 16-28 недель, если анализы положительные, врачи так же рекомендуют сделать аборт. Но тут уже многое зависит от решения будущей мамы. Дополнительно назначают УЗИ для оценки развития плода, проводят пренатальную диагностику.
- Если краснуху выявили на сроке 28 недель и более, то назначают профилактическое лечение для предотвращения развития фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, развития осложнений во время или после родов.
Если обследования показали, что отклонения у малыша отсутствуют, показаний для прерывания беременности нет. Но всегда нужно помнить о том, что ребенок может заразиться и позже.
Профилактика краснухи
Разработана специфическая прививка от краснухи, кори и паротита, которая обеспечивает пожизненный иммунитет. Вакцинацию проводят детям в год и в 6 лет, девочкам дополнительно – в 13-14 лет.
Рудивакс – моновакцина от краснухи, ее вводят женщинам в период планирования беременности при отсутствии антител к возбудителям болезни.
Противопоказания – наличие злокачественных новообразований, иммунодефицитные состояния, лечение кортикостероидами, повышенная температура, аллергия на Неомицин и другие прививки.
Проводить вакцинацию следует минимум за 3 месяца до зачатия.
Заключение
Краснуха – привычное детское заболевание, которое может обернуться настоящей катастрофой для беременной женщины, риски выкидыша и развития врожденных патологий у ребенка очень высоки.
Если вы не помните, болели вы краснухой раньше или нет, обязательно сдайте анализы на TORCH-инфекции на этапе планирования беременности. Лучшего способа защиты от болезни, чем прививка, еще не придумали.
Расскажите в комментариях, проходили ли вы диагностику на краснуху до беременности, делали ли прививку.
И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях, краснуха – очень опасное заболевание для будущих мам.
Источник